Лечение лейкоплакии влагалища, что такое вульвоскопия

Лейкоплакия вульвы — это дистрофия ее слизистой оболочки с ороговением поверхностных слоев эпителия. Встречается это заболевание примерно у 6% женщин и является предраковой патологией. Лейкоплакия встречается не только в гинекологии. Такие участки можно обнаружить на слизистой ротовой полости или дыхательных путей.

Этиология

К причинам патологии слизистой влагалища ведут частые воспаления, нарушения гормонального фона, химические воздействия. К возникновению лейкоплакии может привести бесконтрольное применение препаратов, обладающих местным раздражающим действием, длительно существующая эрозия шейки матки. К дополнительным факторам, провоцирующим развитие болезни, относят заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы), травмы, инфицирование вирусом папилломы человека или герпесом 2 типа. Повышенная выработка эстрогенов может привести к гиперплазии слизистой вульвы и возникновению лейкоплакии.

Классификация

В зависимости от морфологической формы выделяют следующие виды лейкоплакии:

• простая;
• веррукозная (или бородавчатая);
• эрозивная;
• волосатая.

Простая лейкоплакия характеризуется наличием на шейке матки прозрачной пленки, которую невозможно самостоятельно удалить, так как она плотно прилегает к слизистой оболочке. При осмотре патологические клетки белого цвета, имеют неровные края, поверхность сухая и ребристая. На поверхности образований можно увидеть красные точки. Жалоб со стороны пациентки нет, обнаруживается патология при осмотре на кресле у гинеколога. При отсутствии лечения лейкоплакия переходит в следующую форму.

При веррукозной лейкоплакии на слизистой влагалища образуются белесоватые бляшки, возвышающиеся над слизистой, или образования с неровной поверхностью в виде бородавок. Такой вариант заболевания встречается чаще, чем простая форма.

Волосатая лейкоплакия вульвы встречается при нарушениях иммунной системы организма, может возникать при ВИЧ-инфекции. При осмотре виден участок влагалища с мелкими ворсинками на поверхности, который внешне напоминает ковер.

Симптоматика

Лейкоплакия может поражать все слизистые отделы половых органов и мочеполовых путей у женщин (половые губы, вульва, влагалище, уретра и слизистые мочевого пузыря, шейка матки). Заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. При воспалении слизистой вульвы и влагалища появляются выделения с неприятным запахом, зуд во влагалище или при мочеиспускании, которые заставляют обратиться к врачу. При эрозивной форме появляются кровянистые выделения, половой акт становится болезненным.

Постановка диагноза

Обследование начинается с осмотра на гинекологическом кресле. Лейкоплакия вульвы выявляется при осмотре на зеркалах, при этом видно округлое образование на слизистой вульвы белого цвета. В зависимости от формы лейкоплакии образование может быть покрыто ворсинками или изъязвлено. При исследовании под увеличительным стеклом (кольпоскопия или вульвоскопия) можно более отчетливо увидеть поверхность образования, провести пробу Шиллера. Проба основана на отсутствии окрашивания патологического участка вульвы при обработке слизистой влагалища раствором Люголя. Нормальная слизистая при обработке окрасится в коричневый цвет, в то время как участок лейкоплакии останется прежней окраски.

Обязательно берется мазок из влагалища на флору, онкоцитологию, бактериологическое исследование. В общем мазке из влагалища и шейки матки оценивается количество лейкоцитов, выявляются патогенные микроорганизмы, которые видны под микроскопом и не требуют дополнительного посева среды (трихомонады, гонококк, дрожжевые грибы).

Лейкоплакия шейки матки — это еще не рак. Мазок на онкоцитологию позволяет исключить опухолевый процесс.

Лейкоплакия вульвы требует исключения злокачественного процесса во влагалище. Подозрительные участки лейкоплакии исследуются на наличие атипичных клеток путем биопсии и гистологического исследования. Посев среды влагалища поможет выявить возможных возбудителей и определить их чувствительность к антибактериальной терапии. Дополнительно врач может назначить ПЦР-диагностику на вирус герпеса и цитомегаловирус. Проводится ультразвуковое исследование яичников и матки для исключения другой патологии.

В анализах крови, как правило, не выявляется каких-либо изменений. При воспалении может быть небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ. При нарушении менструального цикла может потребоваться сдать кровь на женские половые гормоны, гормоны щитовидной железы, сделать ее ультразвуковое исследование. При подозрении на сахарный диабет сдается кровь на сахар и гликированный гемоглобин. Тщательно собирается анамнез — не было ли предшествующих травм или приема лекарственных препаратов.

Способы лечения

Лечение лейкоплакии вульвы включает в себя диету, лечебную гимнастику, назначение медикаментозных средств местно и внутрь, по показаниям — оперативное лечение. Перед началом лечения выявляют и устраняют причины, способствующие развитию заболевания. Необходимо провести коррекцию гормонального фона женщины, назначить противодиабетические препараты, нормализовать функцию щитовидной железы, отменить прием лекарств, способствующих раздражению слизистой.

Рацион питания должен исключать раздражающие продукты, такие как кофе, крепкий чай, острые приправы и специи. Эти продукты будут только усиливать зуд и жжение вульвы, может возникнуть эрозия. Рекомендуется прием овощей и фруктов, молочных продуктов и каш.

При выявлении воспалительного процесса определяют возбудителя. Эрозия шейки матки часто вызывается вирусами папилломы человека или герпеса, они чувствительны к назначению препаратов группы интерферона и ацикловиру. При обнаружении грибов рода Кандида назначают флуконазол или другие антигрибковые препараты. Стрептококки и стафилококки требуют проведения антибактериальной терапии с назначением антибиотиков.

В дополнение к лечению назначаются местные антисептические и противовоспалительные средства, применяемые в виде свечей, тампонов, турунд и орошений влагалища. Антибактериальным действием обладают препараты синтомицин, левомеколь, хлорофиллипт, хлоргексидин. Если выявлена специфическая флора, необходима консультация венеролога.

С противовоспалительной целью применяют мази элидел, банеоцин, тридерм и акридерм. При нарушениях иммунитета рекомендуется прием иммуномодулирующих препаратов, поливитаминных комплексов.

Лейкоплакия вульвы и эрозия шейки матки часто сопровождаются нарушениями менструального цикла, которые лечатся совместно с гинекологом-эндокринологом.

Перед началом терапии сдают кровь на прогестерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Если выявлены изменения, назначают гормональную заместительную терапию, препарат подбирается индивидуально для каждой женщины. Местно принимаются гормональные мази: эстриол крем, прогестерон крем и другие.

Оперативное лечение

Радикально вылечить лейкоплакию поможет хирургическое удаление пораженного участка вульвы. Современная гинекология использует для лечения лейкоплакии криодеструкцию, лазерное удаление, диатермокоагуляцию, радиоволновую терапию, электрокоагуляцию, химическую деструкцию. С помощью этих методов лечатся также эрозия и лейкоплакия шейки матки.

• Диатермокоагуляция — это удаление участка лейкоплакии с помощью воздействия токов высокой частоты. До недавних пор это был основной метод лечения лейкоплакии.
• При химической коагуляции используют препараты, прижигающие пораженный эпителий шейки матки. Эта процедура безболезненна, может проводиться в кабинете гинеколога и не требует значительной подготовки пациента. Химический реагент воздействует точечно на участок лейкоплакии, не затрагивая здоровые ткани. Такой метод лечения можно применять у нерожавших женщин, так как после него не остается рубцов.
• Безболезненным современным методом лечения является лазерная коагуляция. Перед началом процедуры участок лейкоплакии окрашивают йодом для определения точных границ коагуляции. Процедуру можно выполнять в амбулаторных условиях, это также один из безопасных современных методов. Во время лазеротерапии не происходит контакта с тканями и кровью, поэтому риск инфицирования минимален. Лазерную коагуляцию можно проводить несколько раз, до полного удаления поврежденного участка.
• Криодеструкция — это удаление очагов лейкоплакии с помощью жидкого азота. Процедура дает положительный результат более чем в 90% случаев. В результате этой процедуры высок риск образования рубцов, поэтому в настоящее время ее применение ограничено.
• При обширном поражении тканей возможно традиционное хирургическое удаление очага с помощью электроножа. Участок лейкоплакии иссекают в пределах здоровой ткани. При этой процедуре высок риск инфицирования раневой поверхности и образования рубцовой ткани в последующем, поэтому такой метод лечения в настоящее время применяется редко.

Лечение народными средствами

Многие женщины используют отвары трав для лечения лейкоплакии. Наибольшей эффективностью обладают зверобой, календула, ромашка и тысячелистник, отварами из которых обмываются наружные половые органы и вульва ежедневно на ночь. Заживляющим действием обладают масла чайного дерева и можжевельника. К народным методам терапии относят и спринцевания влагалища слабым раствором уксусной эссенции (чайная ложка на 500 мл воды). Необходимо помнить, что эти методы являются вспомогательными в дополнение к традиционной терапии.

Лейкоплакия и беременность

Иногда патологию вульвы выявляют только во время беременности. Лейкоплакия влагалища при беременности не оказывает отрицательного воздействия на плод, однако при изменении гормонального фона женщины возрастает риск злокачественного перерождения патологического образования. Именно поэтому врачи рекомендуют готовиться к беременности заранее и пройти необходимое обследование.

Современная гинекология предлагает множество способов лечения лейкоплакии вульвы. Начинают лечение с медикаментозных методов, и только в случае обширного поражения, неэффективности консервативной терапии и угрозе перерождения клеток в злокачественные применяют оперативные способы.