Гиперплазия эндометрия матки

Утол­ще­ние слоя эндо­мет­рия в струк­ту­рах мат­ки в меди­цине назы­ва­ет­ся гипер­пла­зи­ей. Стро­мы и желе­зы начи­на­ют боль­ше делить­ся, что при­во­дит к утол­ще­нию слоя сли­зи­стой обо­лоч­ки мат­ки. Изме­ня­ют­ся струк­ту­ры клет­ки, они пере­ста­ют выпол­нять свою функ­цию. В осно­ве ГПЭ (гипер­пла­сти­че­ско­го про­цес­са эндо­мет­рия) лежит изме­не­ние гор­мо­наль­но­го фона жен­ско­го орга­низ­ма. Чаще все­го это про­ис­хо­дит из-за нару­ше­ний липид­но­го, угле­вод­но­го, бел­ко­во­го обме­на, нару­ше­ния выра­бот­ки гор­мо­нов.

Причины заболевания

Во вре­мя мен­стру­аль­но­го цик­ла на эндо­мет­рий дей­ству­ют гор­мо­ны яич­ни­ков. Эст­ро­ге­ны сти­му­ли­ру­ют рост его сло­ев, а про­ге­сте­рон затор­ма­жи­ва­ет, что­бы зиго­та (в слу­чае бере­мен­но­сти) мог­ла имплан­ти­ро­вать­ся в тол­щу мат­ки. Жен­щи­ны репро­дук­тив­но­го воз­рас­та, кото­рые име­ют избы­точ­ную мас­су тела, посто­ян­ные стрес­сы и хро­ни­че­ские инфек­ции жен­ских поло­вых путей, риску­ют полу­чить гипер­пла­зию эндо­мет­рия.

Дело в том, что вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы во вла­га­ли­ще, мат­ке, при­дат­ках, маточ­ных тру­бах спо­соб­ны повли­ять на гор­мо­наль­ную регу­ля­цию. Суще­ству­ют отдель­ные забо­ле­ва­ния, когда яич­ни­ки начи­на­ют выра­ба­ты­вать толь­ко эст­ро­ге­ны, в том вре­мя как син­тез про­ге­сте­ро­на сни­жен. Неред­ко гипер­пла­зия эндо­мет­рия идет вме­сте с мио­мой мат­ки, поли­па­ми, эндо­мет­ри­о­зом (аде­но­мио­зом). Так­же пато­ло­ги­че­ское уве­ли­че­ние коли­че­ство кле­ток начи­на­ет­ся после искус­ствен­ных абор­тов и иных мани­пу­ля­ций.

Физиологическая гиперплазия

Когда репро­дук­тив­ный воз­раст жен­щи­ны под­хо­дит к кон­цу, то яич­ни­ки начи­на­ют мень­ше выра­ба­ты­вать гор­мо­нов, а мен­стру­аль­ная функ­ция пол­но­стью уга­са­ет. Это вре­мя носит назва­ние кли­макс, или мено­па­у­за. Начи­на­ет­ся гор­мо­наль­ная пере­строй­ка жен­ско­го орга­низ­ма, он ста­но­вить­ся под­вер­жен­ным воз­дей­ствию экзо­ген­ных и эндо­ген­ных фак­то­ров. В мено­па­у­зу эпи­те­лий, покры­ва­ю­щий всю тол­щу мат­ки, атро­фи­ру­ет­ся. Жен­щи­ны в пожи­лом воз­расте зача­стую стра­да­ют гипер­пла­зи­ей эндо­мет­рия. Эта пато­ло­гия явля­ет­ся частой при­чи­ной реци­ди­ви­ру­ю­щих кли­мак­те­ри­че­ских кро­во­те­че­ний. 30% гипер­пла­зий в пост­ме­но­па­у­зу пере­хо­дят в зло­ка­че­ствен­ное обра­зо­ва­ние.

загруз­ка…

Формы заболевания

Клас­си­фи­ка­ция забо­ле­ва­ния бази­ру­ет­ся на его этио­ло­ги­че­ском фак­то­ре и пато­фи­зио­ло­ги­че­ской сто­ро­ны како­го-либо про­цес­са. Выде­ля­ют сле­ду­ю­щие фор­мы болез­ни:

  • желе­зи­стая;
  • кистоз­ная;
  • базаль­ная;
  • ати­пи­че­ская.

Каж­дая фор­ма име­ет свои спе­ци­фи­че­ские про­яв­ле­ния. Лече­ние под­би­ра­ет­ся в зави­си­мо­сти от кли­ни­че­ской фор­мы забо­ле­ва­ния, гисто­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния, гор­мо­наль­ной регу­ля­ции.

Соглас­но ВОЗ выде­ля­ют сле­ду­ю­щие фор­мы ГПЭ:

  • гипер­пла­зия без ати­пии (про­стая и слож­ная);
  • гипер­пла­зия с ати­пи­ей (про­стая и слож­ная – аде­но­ма­тоз с ати­пи­ей).

Выде­ля­ют так­же обыч­ную и поли­по­вид­ную ГПЭ, оча­го­вую и диф­фуз­ную. Тип пато­ло­гии име­ет реша­ю­щее зна­че­ние в выбо­ре схе­мы тера­пии. Код ГПЭ по МКБ-10 N85

Железистая (ЖГЭ)

Счи­та­ет­ся доб­ро­ка­че­ствен­ным про­цес­сом маточ­ной поло­сти. Нару­ша­ет­ся вос­ста­нов­ле­ние желе­зи­стых кле­ток, стро­мы. Это ведет к утол­ще­нию, внеш­ней обо­лоч­ки, пато­ло­ги­че­ско­му рас­по­ло­же­нию желез, кото­рые при­об­ре­та­ют зме­и­стую фор­му. Запу­щен­ность про­цес­са будет зави­сеть от каче­ства про­ли­фе­ра­ции кле­ток.

Кистозная

Име­ет схо­жий пато­ге­нез, одна­ко здесь обра­зу­ют­ся кисты меж­ду желе­зи­сты­ми клет­ка­ми. Кисты начи­на­ют рас­ши­рять­ся, а эндо­мет­рий утол­щать­ся.

Базальная

В кли­ни­че­ской прак­ти­ке наблю­да­ет­ся доволь­но ред­ко. Базаль­ный слой эндо­мет­рия начи­на­ет утол­щать­ся, за счет раз­рас­та­ния не толь­ко желез, но и ком­пакт­но­го веще­ства. Появ­ля­ют­ся мно­го­чис­лен­ные оча­ги гипер­пла­зии по всей поверх­но­сти мат­ки. Клет­ки име­ют более двух ядер.

Атипическая форма

Ати­пи­че­ская гипер­пла­зия эндо­мет­рия – это интен­сив­ное раз­рас­та­ние кле­ток, а так­же стро­мы с пре­об­ла­да­ни­ем изме­не­ний кле­точ­но­го ядра, что сви­де­тель­ству­ет об онко­ло­ги­че­ском про­цес­се. Дан­ное состо­я­ние назы­ва­ют аде­но­ма­то­зом и счи­та­ют предра­ко­вым состо­я­ни­ем. При гисто­ло­ги­че­ском иссле­до­ва­нии мож­но ясно уви­деть нали­чие ати­пи­че­ских кле­ток. Аде­но­ма­тоз может пора­жать еди­нич­ные участ­ки (оча­го­вый), или иметь раз­ли­тый харак­тер (диф­фуз­ное тече­ние). Онко­ло­ги раз­ли­ча­ют несколь­ко сте­пе­ней для более точ­ной диф­фе­рен­ци­а­ции ново­об­ра­зо­ва­ния.

Полипозные образования

Раз­рас­та­ние соеди­ни­тель­ной тка­ни на поверх­но­сти эндо­мет­рия назы­ва­ет­ся фиб­ро­зом. Под мик­ро­ско­пом мож­но уви­деть пре­об­ла­да­ние соеди­ни­тель­ной тка­ни, спа­ян­ной с желе­зи­сты­ми клет­ка­ми. Наблю­да­ет­ся утол­ще­ние сосу­дов, пита­ю­щих внут­рен­ний слой. В насто­я­щее вре­мя поли­пы эндо­мет­рия исклю­че­ны из клас­си­фи­ка­ции ГПЭ.

Тип ГПЭ мож­но уста­но­вить толь­ко после про­ве­де­ния гисто­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния.

Клинические проявления

У поло­ви­ны паци­ен­ток при гипер­пла­зии эндо­мет­рия отсут­ству­ют симп­то­мы забо­ле­ва­ния. Зача­стую это явля­ет­ся слу­чай­ной наход­кой при УЗИ. Со вре­ме­нем состо­я­ние жен­щи­ны будет ухуд­шать­ся, что при­ве­дет к появ­ле­нию сле­ду­ю­щих нару­ше­ний:

  • Нару­ше­ние мен­стру­аль­но­го цик­ла (НМЦ). Наблю­да­ет­ся у 80 – 100% боль­ных, чаще все­го про­ис­хо­дит задерж­ка мен­стру­а­ции, а вме­сто при­выч­ных кро­вя­ни­стых выде­ле­ний могут быть про­зрач­ные сукро­вич­ные выде­ле­ния. Жен­щи­ны отме­ча­ют непри­выч­ную кро­во­по­те­рю обиль­но­го харак­те­ра.
  • Отме­ча­ют­ся кро­вя­ни­стые выде­ле­ния в сере­дине мен­стру­аль­но­го цик­ла.
  • Харак­тер­но удли­не­ние мен­стру­а­ции и уве­ли­че­ние объ­е­ма выде­ле­ний (гипер­по­лиме­но­рея).
  • Если про­ис­хо­дит задерж­ка месяч­ных, то она сме­ня­ет­ся спу­стя 4 – 5 дней вне­зап­ным маточ­ным кро­во­те­че­ни­ем, тре­бу­ю­щим немед­лен­ной меди­цин­ской помо­щи, гос­пи­та­ли­за­ции.
  • Дли­тель­ное бес­пло­дие. Свя­за­но с утол­ще­ни­ем (гипер­тро­фи­ей) базаль­но­го слоя, что не поз­во­ля­ет имплан­ти­ро­вать­ся зиго­те. Неред­ко бере­мен­ность при ГПЭ пре­ры­ва­ет­ся на ран­нем сро­ке (само­про­из­воль­ный выки­дыш). Для наступ­ле­ния бере­мен­но­сти при ГПЭ тре­бу­ет­ся тща­тель­ная пре­гра­ви­дар­ная под­го­тов­ка.

У жен­щин кли­мак­те­ри­че­ско­го пери­о­да так­же наблю­да­ют­ся маточ­ные кро­во­те­че­ние. Неко­то­рые при­ни­ма­ют это за вос­ста­нов­ле­ние мен­стру­аль­но­го цик­ла, под­вер­гая свою жизнь серьез­ной опас­но­сти. Кро­во­те­че­ние в мено­па­у­зе – один их симп­то­мов рака эндо­мет­рия. Тре­бу­ет­ся сроч­ная кон­суль­та­ция гине­ко­ло­га.

загруз­ка…

Как диагностировать?

Диагностика гиперплазии эндометрии матки

Совре­мен­ные мето­ды диа­гно­сти­ки поз­во­ля­ют с точ­но­стью уста­но­вить, что имен­но про­ис­хо­дит в жен­ских репро­дук­тив­ных путях, начи­ная от пато­ло­ги­че­ско­го раз­рас­та­ния кле­ток и закан­чи­вая гор­мо­наль­ным балан­сом. Тем не менее клас­си­че­ские мето­ды, такие как диа­гно­сти­че­ское выскаб­ли­ва­ние поло­сти мат­ки, УЗИ, рент­ге­но­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние поло­сти мат­ки, при­цель­ная биоп­сия – оста­ют­ся акту­аль­ны­ми и дей­ствен­ны­ми мето­да­ми.

УЗИ

Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние смо­жет пока­зать пато­ло­ги­че­ское утол­ще­ние базаль­но­го слоя эндо­мет­рия. Оцен­ка M-эхо явля­ет­ся пер­вым диа­гно­сти­че­ским кри­те­ри­ем, от кото­ро­го оттал­ки­ва­ют­ся вра­чи в целях после­ду­ю­щей диа­гно­сти­ки. Сего­дня, это един­ствен­ный метод, кото­рый не име­ет побоч­ных эффек­тов, не трав­ми­ру­ет сли­зи­стую вла­га­ли­ща, явля­ясь при этом одним из деше­вых.

Эхо­при­зна­ки ГПЭ:

  • утол­ще­ние M-эхо (раз­мер более 16 мм во вто­рую фазу цик­ла и более 5 мм в мено­па­у­зу);
  • неод­но­род­ность эндо­мет­рия, появ­ле­ние эхо­не­га­тив­ных вклю­че­ний;
  • гипе­р­э­хо­ген­ные вклю­че­ния округ­лой фор­мы (поли­пы).

На УЗИ так­же будут вид­ны струк­тур­ные изме­не­ния мио­мет­рия и дру­гие пато­ло­ги­че­ские про­цес­сы.

Лечебно-диагностическое выскабливание

Гипер­пла­зия эндо­мет­рия под­твер­жда­ет­ся исклю­чи­тель­но выскаб­ли­ва­ни­ем или при­цель­ной биоп­си­ей. Перед мани­пу­ля­ци­ей все обез­бо­ли­ва­ет­ся ново­ка­и­ном, вна­ча­ле вла­га­лищ­ная часть, а затем маточ­ная. Поэто­му болез­нен­ных ощу­ще­ний воз­ни­кать не будет. Воз­мож­но при­ме­не­ние обще­го нар­ко­за. Реви­зию поло­сти мат­ки про­во­дят одним из двух спо­со­бов:

  • Клас­си­че­ский кюре­таж

Про­во­дит­ся кюрет­ка­ми раз­лич­ных нуме­ра­ций. Это спе­ци­аль­ный гине­ко­ло­ги­че­ский инстру­мен­та­рий, создан­ный для выскаб­ли­ва­ния. Перед самой про­це­ду­рой вра­чу необ­хо­ди­мо рас­ши­рить цер­ви­каль­ный канал, что­бы обес­пе­чить доступ к эндо­цер­вик­су и поло­сти мат­ки. Затем кюрет­кой про­во­дят саму про­це­ду­ру, а весь эндо­мет­рий соби­ра­ет­ся в спе­ци­аль­ный лоток. Мате­ри­ал направ­ля­ет­ся на цито­ло­ги­че­ское и гисто­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние.

  • Гисте­ро­ско­пи­че­ский

Про­во­дит­ся во вре­мя гисте­ро­ско­пии, когда врач осмат­ри­ва­ет полость мат­ки под уве­ли­че­ни­ем. Опти­че­ские лин­зы на при­бо­ре помо­га­ют с лег­ко­стью выпол­нить про­це­ду­ру с мак­си­маль­ным сохра­не­ни­ем базаль­но­го слоя, с мини­маль­ной трав­ма­ти­за­ци­ей мат­ки.

В тече­ние неде­ли после выскаб­ли­ва­ния у жен­щи­ны наблю­да­ют­ся кро­вя­ни­стые выде­ле­ния. Так­же, отме­ча­ют­ся тяну­щие боли вни­зу живо­та.

Воз­мож­ные ослож­не­ния:

  • гной­ный эндо­мет­рит с повы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры тела (если нару­ша­ют­ся пра­ви­ла сте­риль­но­сти);
  • пер­фо­ра­ция стен­ки мат­ки;
  • скоп­ле­ние кро­ви внут­ри мат­ки (гема­то­мет­ра).

Выпол­не­ние выскаб­ли­ва­ния ква­ли­фи­ци­ро­ван­ным вра­чом поз­во­ля­ет мак­си­маль­но сни­зить риск небла­го­при­ят­ных послед­ствий.

Выскаб­ли­ва­ние явля­ет­ся пред­по­чти­тель­ной про­це­ду­рой для диа­гно­сти­ки гипер­пла­зии. Лечеб­но-диа­гно­сти­че­ское выскаб­ли­ва­ние поз­во­ля­ет пол­но­стью уда­лить пора­жен­ные участ­ки эндо­мет­рия и тем самым оста­но­вить кро­во­те­че­ние. Про­це­ду­ра обя­за­тель­но пока­за­на в мено­па­у­зу для исклю­че­ния рака эндо­мет­рия.

Прицельная биопсия

Напо­ми­на­ет выскаб­ли­ва­ние, но мень­ше трав­ми­ру­ет сли­зи­стую обо­лоч­ку, явля­ясь исклю­чи­тель­но диа­гно­сти­че­ским мето­дом. Про­во­дит­ся рас­ши­ре­ние цер­ви­каль­но­го кана­ла, после чего про­во­дить­ся точеч­ная биоп­сия кон­хо­то­мом (инстру­мент для биоп­сии) и берет­ся фраг­мент сли­зи­стой обо­лоч­ки. Метод исполь­зу­ет­ся для диф­фе­рен­ци­аль­но­го диа­гно­за, когда нет необ­хо­ди­мо­сти в раз­дель­ном выскаб­ли­ва­нии.

Лечение заболевания

Лечение гиперплазии

Борь­ба с гипер­пла­зи­ей вклю­ча­ет в себя опе­ра­тив­ные и меди­ка­мен­тоз­ные мето­ды лече­ния. Пред­по­чти­тель­ным мето­дом явля­ет­ся хирур­ги­че­ский, поз­во­ля­ю­щий пол­но­стью очи­стить полость мат­ки от пато­ло­ги­че­ских кле­ток, исклю­чив их воз­мож­ное пере­рож­де­ние в рако­вые.

Медикаментозное лечение

Врач-гине­ко­лог назна­ча­ет пре­па­ра­ты, тор­мо­зя­щие выра­бот­ку эст­ро­ге­на и тем самым сни­жа­ю­щие про­ли­фе­ра­цию эндо­мет­рия:

  • КОК: ком­би­ни­ро­ван­ные ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы (Клай­ра, Регу­лон, Жанин, Риге­ви­дон, Джес, Яри­на, Нови­нет, Лин­ди­нет и др.) – толь­ко неку­ря­щим жен­щи­нам;
  • гес­та­ге­ны (Нор­ко­лут, Дюфа­стон, Утро­же­стан и др.);
  • аго­ни­сты гона­до­тро­пин-рили­зинг гор­мо­на (Бусе­ре­лин-депо и др.).

В ком­плекс­ной тера­пии воз­мож­но при­ме­не­ние гомео­па­ти­че­ских лекар­ствен­ных средств и БАДов (Инди­нол и др.). Народ­ные сред­ства и фито­пре­па­ра­ты не при­но­сят эффек­та.

Меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия – опти­маль­ный вари­ант для неро­жав­ших жен­щин, жела­ю­щих зачать ребен­ка в бли­жай­шее вре­мя (в том чис­ле на эта­пе под­го­тов­ки к ЭКО).

Спе­ци­аль­ная дие­та при ГПЭ не назна­ча­ет­ся. Реко­мен­ду­ет­ся обыч­ное пита­ние. Раци­он дол­жен быть сба­лан­си­ро­ван по основ­ным вита­ми­нам и мик­ро­эле­мен­там.

Оперативный метод

Вклю­ча­ет в себя раз­лич­ные опе­ра­тив­ные мани­пу­ля­ции. Клас­си­че­ским лече­ни­ем высту­па­ет выскаб­ли­ва­ние мат­ки. Ати­пич­ная гипер­пла­зия эндо­мет­рия под­да­ет­ся лазер­ной коа­гу­ля­ции (абла­ции). Этот метод вклю­ча­ет в себя воз­дей­ствие на тка­ни с помо­щью лазе­ра с их после­ду­ю­щим при­жи­га­ни­ем. После опе­ра­ции про­во­дит­ся обя­за­тель­ный гисто­ло­ги­че­ский и УЗ-кон­троль.

Дру­гой метод лече­ния – ради­каль­ное уда­ле­ние мат­ки (гистер­эк­то­мия). Пока­за­ния к опе­ра­ции:

  • отсут­ствие эффек­та от меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии или абла­ции эндо­мет­рия;
  • частые кро­во­те­че­ния;
  • подо­зре­ние на рак эндо­мет­рия.

Гипер­пла­зия эндо­мет­рия – весь­ма ковар­ное забо­ле­ва­ние жен­ской репро­дук­тив­ной систе­мы. Оно может обре­сти зло­ка­че­ствен­ный харак­тер в любой момент. Про­фи­лак­ти­ка вклю­ча­ет­ся в себя посе­ще­ние гине­ко­ло­га мини­мум два раза в год.


Интересное