Гиперплазия эндометрия матки

Утол­ще­ние слоя эндо­мет­рия в струк­ту­рах мат­ки назы­ва­ет­ся гипер­пла­зи­ей. Стро­мы и желе­зы начи­на­ют боль­ше делить­ся, что при­во­дит к утол­ще­нию слоя сли­зи­стой обо­лоч­ки мат­ки. Изме­ня­ют­ся струк­ту­ры клет­ки, они пере­ста­ют выпол­нять свою функ­цию. В осно­ве забо­ле­ва­ния лежит изме­не­ние гор­мо­наль­но­го фона жен­ско­го орга­низ­ма, чаще все­го это про­ис­хо­дит из-за нару­ше­ний липид­но­го, угле­вод­но­го, бел­ко­во­го обме­на.

Причины заболевания

Во вре­мя мен­стру­аль­но­го цик­ла на эндо­мет­рий дей­ству­ют гор­мо­ны яич­ни­ков. Эст­ро­ге­ны сти­му­ли­ру­ют рост его сло­ев, а про­ге­сте­рон – наобо­рот, затор­ма­жи­ва­ет, для того, что­бы зиго­та (в слу­чае бере­мен­но­сти) мог­ла имплан­ти­ро­вать­ся в тол­щу мат­ки, в целях раз­ви­тия ново­го орга­низ­ма. Жен­щи­ны репро­дук­тив­но­го воз­рас­та, кото­рые име­ют:

  • чрез­мер­ный вес тела;
  • посто­ян­ные стрес­сы;
  • хро­ни­че­ские инфек­ции жен­ских репро­дук­тив­ных путей.

Риску­ют полу­чить гипер­пла­зию мат­ки. Дело в том, что вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы во вла­га­ли­ще, мат­ке, при­дат­ках, маточ­ных тру­бах, спо­соб­ны повли­ять на гор­мо­наль­ную регу­ля­цию. Уче­ны­ми дока­за­но, что девуш­ки, не име­ю­щие про­бле­мы с весом, име­ют посто­ян­ный мен­стру­аль­ный цикл, без каких-либо нару­ше­ний. Суще­ству­ют отдель­ные забо­ле­ва­ния, когда яич­ни­ки начи­на­ют выра­ба­ты­вать толь­ко эст­ро­ге­ны, в том вре­мя как син­тез про­ге­сте­ро­на отсут­ству­ет. Ино­гда, гипер­пла­зия мат­ки, явля­ет­ся вто­рич­ным симп­то­мом лей­о­мио­мы, эндо­мет­ри­та. Так­же пато­ло­ги­че­ское уве­ли­че­ние коли­че­ство кле­ток начи­на­ет­ся после искус­ствен­ных абор­тов, мани­пу­ля­ций на дан­ной обла­сти.

Физиологическая гиперплазия

Когда репро­дук­тив­ный воз­раст жен­щи­ны под­хо­дит к кон­цу, то яич­ни­ки начи­на­ют мень­ше выра­ба­ты­вать гор­мо­нов, а мен­стру­аль­ная функ­ция пол­но­стью уга­са­ет. Начи­на­ет­ся гор­мо­наль­ная пере­строй­ка жен­ско­го орга­низ­ма, он ста­но­вить­ся под­вер­жен­ным воз­дей­ствию экзо­ген­ных и эндо­ген­ных фак­то­ров. В мено­па­у­заль­ный пери­од, остат­ки эпи­те­лия, покры­ва­ю­ще­го всю тол­щу мат­ки, начи­на­ют, вна­ча­ле актив­но делить­ся, а затем атро­фи­ро­вать­ся. Жен­щи­ны кли­мак­те­ри­че­ско­го пери­о­да, зача­стую стра­да­ют гипер­пла­зи­ей мат­ки, кото­рая явля­ет­ся при­чи­ной кли­мак­те­ри­че­ских кро­во­те­че­ний, 30% гипер­пла­зий дан­но­го пери­о­да пере­хо­дят в зло­ка­че­ствен­ное обра­зо­ва­ние.

загруз­ка…

Формы заболевания

Клас­си­фи­ка­ция любо­го забо­ле­ва­ния, бази­ру­ет­ся на его этио­ло­ги­че­ском фак­то­ре и пато­фи­зио­ло­ги­че­ской сто­ро­ны како­го-либо про­цес­са. Выде­ля­ют сле­ду­ю­щие фор­мы болез­ни:

  • желе­зи­стая;
  • кистоз­ная;
  • базаль­ная;
  • ати­пи­че­ская;
  • поли­поз­ное состо­я­ние.

Каж­дая фор­ма име­ет свои спе­ци­фи­че­ские про­яв­ле­ния. Лече­ние под­би­ра­ет­ся в зави­си­мо­сти от кли­ни­че­ской фор­мы забо­ле­ва­ния, гисто­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния, гор­мо­наль­ной регу­ля­ции.

Железистая

Счи­та­ет­ся доб­ро­ка­че­ствен­ным про­цес­сом маточ­ной поло­сти. Нару­ша­ет­ся вос­ста­нов­ле­ние желе­зи­стых кле­ток, стро­мы. Это ведет к утол­ще­нию, внеш­ней обо­лоч­ки, пато­ло­ги­че­ско­му рас­по­ло­же­нию желез, кото­рые при­об­ре­та­ют зме­и­стую фор­му. Запу­щен­ность про­цес­са будет зави­сеть от каче­ства про­ли­фе­ра­ции кле­ток, раз­ли­ча­ют острое и хро­ни­че­ское тече­ние желе­зи­стой фор­мы.

Кистозная

Име­ет схо­жий пато­ге­нез желе­зи­стой фор­мы, одна­ко, начи­на­ют обра­зо­вы­вать мини-кисты, меж­ду желе­зи­сты­ми клет­ка­ми. Кисты начи­на­ют рас­ши­рять­ся, а эндо­мет­рий утол­щать­ся.

Базальная

В кли­ни­че­ской прак­ти­ке наблю­да­ет­ся доволь­но ред­ко. Базаль­ный слой эндо­мет­рия начи­на­ет утол­щать­ся, за счет раз­рас­та­ния не толь­ко желез, но и ком­пакт­но­го веще­ства. Появ­ля­ют­ся мно­го­чис­лен­ные гипер­пла­зии по всей поверх­но­сти мат­ки, име­ю­щие в сво­ем кле­точ­ном соста­ве более двух ядер.

Атипическая форма

Ати­пи­че­ская гипер­пла­зия эндо­мет­рия – это интен­сив­ное раз­рас­та­ние кле­ток, а так­же стро­мы, с пре­об­ла­да­ни­ем изме­не­ний кле­точ­но­го ядра, что сви­де­тель­ству­ет об онко­ло­ги­че­ском при­зна­ке. Дан­ное состо­я­ние назы­ва­ют аде­но­ма­то­зом. При гисто­ло­ги­че­ском иссле­до­ва­нии мож­но ясно уви­деть нали­чие ати­пи­че­ских кле­ток. Дан­ное состо­я­ние явля­ет­ся погра­нич­ным, меж­ду раком и доб­ро­ка­че­ствен­ным обра­зо­ва­ни­ем, онко­ло­ги назы­ва­ют его раком на месте. Посколь­ку про­цесс может перей­ти в рако­вый, прак­ти­че­ски когда угод­но. Аде­но­ма­тоз может пора­жать еди­нич­ные участ­ки (оча­го­вый), или иметь раз­ли­тый харак­тер (диф­фуз­ное тече­ние). Онко­ло­ги раз­ли­ча­ют несколь­ко сте­пе­ней озло­ка­честв­ле­ния, для более точ­ной диф­фе­рен­ци­а­ции ново­об­ра­зо­ва­ния.

Полипозные образования

Раз­рас­та­ние соеди­ни­тель­ной тка­ни на поверх­но­сти эндо­мет­рия назы­ва­ет­ся фиб­ро­зом. Под мик­ро­ско­пом мож­но уви­деть пре­об­ла­да­ние соеди­ни­тель­ной тка­ни, спа­ян­ной с желе­зи­сты­ми клет­ка­ми. Наблю­да­ет­ся утол­ще­ние сосу­дов, пита­ю­щих внут­рен­ний слой. Поли­поз счи­та­ет­ся пред рако­вым состо­я­ни­ем, более опас­ным, неже­ли ати­пи­че­ское тече­ние гипер­пла­зии.

Клинические проявления

У поло­ви­ны паци­ен­ток, при гипер­пла­зии эндо­мет­рия отсут­ству­ют симп­то­мы забо­ле­ва­ние. Зача­стую это явля­ет­ся наход­кой при УЗИ. Со вре­ме­нем, состо­я­ние жен­щи­ны будет ухуд­шать­ся, что при­ве­дет к появ­ле­нию сле­ду­ю­щих нару­ше­ний.

  • Сбой мен­стру­аль­но­го цик­ла. Наблю­да­ет­ся у 80 – 100% боль­ных, чаще все­го про­ис­хо­дит задерж­ка мен­стру­а­ции, а вме­сто при­выч­ных кро­вя­ни­стых выде­ле­ний, могут выде­лять­ся про­зрач­ные сукро­вич­ные выде­ле­ния. Девуш­ки отме­ча­ют непри­выч­ную кро­во­по­те­рю обиль­но­го харак­те­ра.
  • Отме­ча­ют­ся кро­вя­ни­стые оди­но­кие выде­ле­ния в сре­дине мен­стру­аль­но­го цик­ла.
  • Если про­ис­хо­дит задерж­ка мен­стру­а­ции, то она сме­ня­ет­ся спу­стя 4 – 5 дней – вне­зап­ным маточ­ным кро­во­те­че­ние, тре­бу­ю­ще­го немед­лен­ной меди­цин­ской помо­щи, гос­пи­та­ли­за­ции.
  • Дли­тель­ное бес­пло­дие. Свя­за­но с утол­ще­ни­ем базаль­но­го слоя, что не поз­во­ля­ет имплан­ти­ро­вать­ся зиго­те.

У жен­щин кли­мак­те­ри­че­ско­го пери­о­да наблю­да­ют­ся маточ­ные кро­во­те­че­ние. Неко­то­рые при­ни­ма­ют это за вос­ста­нов­ле­ние мен­стру­аль­но­го цик­ла, под­вер­гая свою жизнь серьез­ной опас­но­сти.

загруз­ка…

Как диагностировать?

Диагностика гиперплазии эндометрии матки

Совре­мен­ные мето­ды диа­гно­сти­ки поз­во­ля­ют с точ­но­стью уста­но­вить, что имен­но про­ис­хо­дит в жен­ских репро­дук­тив­ных путях, начи­ная от пато­ло­ги­че­ско­го раз­рас­та­ния кле­ток, закан­чи­вая гор­мо­наль­ным балан­сом. Тем не менее, клас­си­че­ские мето­ды диа­гно­сти­ки, такие как диа­гно­сти­че­ское выскаб­ли­ва­ние поло­сти мат­ки, УЗИ, рент­ге­но­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние поло­сти мат­ки, при­цель­ная биоп­сия – оста­ют­ся акту­аль­ны­ми и дей­ствен­ны­ми мето­да­ми.

УЗИ

Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние смо­жет пока­зать пато­ло­ги­че­ское утол­ще­ние базаль­но­го слоя эндо­мет­рия. Дан­ный метод, явля­ет­ся пер­вым диа­гно­сти­че­ским кри­те­ри­ем, от кото­ро­го оттал­ки­ва­ют­ся вра­чи в целях после­ду­ю­щей диа­гно­сти­ки. Сего­дня, это един­ствен­ный метод, кото­рый не име­ет побоч­ных эффек­тов, не трав­ми­ру­ет сли­зи­стую вла­га­ли­ща, явля­ясь при этом – одним из деше­вых.

Лечебно-диагностическое выскабливание

Ати­пи­че­ская гипер­пла­зия эндо­мет­рия под­твер­жда­ет­ся исклю­чи­тель­но выскаб­ли­ва­ни­ем или при­цель­ной биоп­си­ей. Перед мани­пу­ля­ци­ей, все обез­бо­ли­ва­ет­ся ново­ка­и­ном, вна­ча­ле вла­га­лищ­ная часть, а затем маточ­ная. Поэто­му болез­нен­ных ощу­ще­ний воз­ни­кать не будет. Реви­зию поло­сти мат­ки про­во­дят одним из двух спо­со­бов:

  • Клас­си­че­ский

Про­во­дить­ся кюрет­ка­ми раз­лич­ных нуме­ра­ций. Это спе­ци­аль­ный гине­ко­ло­ги­че­ский инстру­мен­та­рий, создан­ный для выскаб­ли­ва­ния. Перед самой про­це­ду­рой, вра­чу необ­хо­ди­мо рас­ши­рить цер­ви­каль­ный канал, что­бы обес­пе­чить доступ к поло­сти мат­ки. Затем кюрет­кой про­во­дят саму про­це­ду­ру, а весь ати­пи­че­ский эндо­мет­рий соби­ра­ет­ся в спе­ци­аль­ный лоток, отправ­ля­ясь на цито­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние.

  • Гисте­ро­ско­пи­че­ский

Про­во­дя выскаб­ли­ва­ние клас­си­че­ским спо­со­бом, гине­ко­лог может задеть внут­рен­ние орга­ны, сде­лать «Гру­бое выскаб­ли­ва­ние», а спу­стя вре­мя после про­це­ду­ры, вовсе может начать кро­во­те­че­ние. Гисте­ро­ско­пи­че­ский метод выскаб­ли­ва­ния про­во­дит­ся во вре­мя гисте­ро­ско­пии. Когда врач осмат­ри­ва­ет полость мат­ки гисте­ро­ско­пом (напо­ми­на­ет весь­ма боль­шой мик­ро­скоп). Опти­че­ские лин­зы на при­бо­ре помо­га­ют с лег­ко­стью выпол­нить про­це­ду­ру, с мак­си­маль­ным сохра­не­ни­ем базаль­но­го слоя, мини­маль­ной трав­ма­ти­за­ци­ей мат­ки.

В тече­ние неде­ли после выскаб­ли­ва­ния, у жен­щин наблю­да­ют­ся кро­вя­ни­стые выде­ле­ния, кото­рые длят­ся при­мер­но одну неде­лю. Так­же, отме­ча­ют­ся тяну­щие боли вни­зу живо­та. Поми­мо это­го, ино­гда наблю­да­ют­ся сле­ду­ю­щие побоч­ные эффек­ты:

  • гной­ный эндо­мет­рит (если нару­ша­ют­ся пра­ви­ла сте­риль­но­сти);
  • повре­жде­ние стен­ки мат­ки;
  • скоп­ле­ние кро­ви внут­ри мат­ки;
  • невы­на­ши­ва­ние бере­мен­но­сти (вре­мен­ное явле­ние).

Выскаб­ли­ва­ние явля­ет­ся пред­по­чти­тель­ной про­це­ду­рой для лече­ния гипер­пла­зии. Лечеб­ное выскаб­ли­ва­ние поз­во­ля­ет пол­но­стью уда­лить пора­жен­ные участ­ки эндо­мет­рия, обез­опа­сив жен­щи­ну от раз­ви­тия рака. Про­це­ду­ра про­во­дит­ся обя­за­тель­но, если у жен­щи­ны кли­мак­те­ри­че­ско­го пери­о­да наблю­да­ет­ся кро­во­те­че­ние с репро­дук­тив­ных путей.

Прицельная биопсия

Напо­ми­на­ет выскаб­ли­ва­ние, но мень­ше трав­ми­ру­ет сли­зи­стую обо­лоч­ку, явля­ясь исклю­чи­тель­но диа­гно­сти­че­ским мето­дом. Про­во­дить­ся рас­ши­ре­ние цер­ви­каль­но­го кана­ла шей­ки, после чего про­во­дить­ся точеч­ная биоп­сия кон­хо­то­мом (инстру­мент для биоп­сии). Метод исполь­зу­ет­ся в целях диф­фе­рен­ци­аль­но­го диа­гно­за, когда не суще­ству­ет необ­хо­ди­мо­сти в раз­дель­ном выскаб­ли­ва­нии.

Лечение заболевания

Лечение гиперплазии

Борь­ба с гипер­пла­зи­ей вклю­ча­ет в себя опе­ра­тив­ные и меди­ка­мен­тоз­ные мето­ды лече­ния. Конеч­но же, пред­по­чти­тель­ным мето­дом явля­ет­ся хирур­ги­че­ский – поз­во­ля­ю­щий пол­но­стью очи­стить полость мат­ки от пато­ло­ги­че­ских кле­ток, исклю­чив их воз­мож­ное пере­рож­де­ние в рако­вые.

Медикаментозное лечение

Врач гине­ко­лог, в целях меди­ка­мен­тоз­но­го лече­ния назна­ча­ет про­ти­во­за­ча­точ­ные кон­тра­цеп­ти­вы. Их состав пред­став­лен необ­хо­ди­мы­ми гомо­на­ми, кото­рые поз­во­ля­ют «вос­пи­тать» мен­стру­аль­ный цикл, вызвать гипо­тро­фию эндо­мет­рия. Исполь­зу­ют­ся сле­ду­ю­щие пре­па­ра­ты:

  • ком­би­ни­ро­ван­ные ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы;
  • чисто про­ге­сти­но­вые кон­тра­цеп­ти­вы.

Неко­то­рые жен­щи­ны реша­ют­ся на вве­де­ние внут­ри­ма­точ­ной спи­ра­ли с гор­мо­на­ми, кото­рые помо­гут регу­ли­ро­вать мен­стру­аль­ный цикл. Таки­ми свой­ства­ми обла­да­ет внут­ри­ма­точ­ная спи­раль «Мире­на». Одна­ко, име­ют­ся неже­ла­тель­ные побоч­ные эффек­ты, напри­мер, раз­ви­тие эндо­мет­ри­та, вос­па­ле­ние маточ­ных труб.

Оперативный метод

Вклю­ча­ет в себя раз­лич­ные опе­ра­тив­ные мани­пу­ля­ции. Клас­си­че­ским лече­ни­ем высту­па­ет выскаб­ли­ва­ние мат­ки. Ати­пич­ная гипер­пла­зия эндо­мет­рия, под­да­ет­ся лазер­ной коа­гу­ля­ции. Этот метод вклю­ча­ет в себя воз­дей­ствие на тка­ни с помо­щью лазе­ра, с их после­ду­ю­щим при­жи­га­ни­ем.

Если про­цесс обрел рако­вое тече­ние (когда ати­пи­че­ский эндо­мет­рий стал рако­вым), то вра­чи вда­ют­ся до над­вла­га­лищ­ной ампу­та­ции мат­ки. Такая опе­ра­ция пока­за­на в слу­чае тяже­ло­го тече­ния забо­ле­ва­ния, когда опу­холь не под­да­ет­ся дру­гим мето­дам лече­ния. Гистер­эк­то­мия пока­за­на девуш­кам, име­ю­щим тяже­лое раз­ви­тие рака, при этом у них име­ет­ся поряд­ка двух детей. В таком слу­чае про­во­дить­ся луче­вая тера­пия.

Гипер­пла­зия эндо­мет­рия весь­ма ковар­ное забо­ле­ва­ние жен­ской репро­дук­тив­ной систе­мы. Оно может обре­сти зло­ка­че­ствен­ный харак­тер в любой момент. Про­фи­лак­ти­ка вклю­ча­ет­ся в себя посе­ще­ние гине­ко­ло­га после 25 лет – мини­мум два раза в год.


Интересное