Гиперплазия эндометрия матки

Утолщение слоя эндометрия в структурах матки в медицине называется гиперплазией. Стромы и железы начинают больше делиться, что приводит к утолщению слоя слизистой оболочки матки. Изменяются структуры клетки, они перестают выполнять свою функцию. В основе ГПЭ (гиперпластического процесса эндометрия) лежит изменение гормонального фона женского организма. Чаще всего это происходит из-за нарушений липидного, углеводного, белкового обмена, нарушения выработки гормонов.

Причины заболевания

Во время менструального цикла на эндометрий действуют гормоны яичников. Эстрогены стимулируют рост его слоев, а прогестерон затормаживает, чтобы зигота (в случае беременности) могла имплантироваться в толщу матки. Женщины репродуктивного возраста, которые имеют избыточную массу тела, постоянные стрессы и хронические инфекции женских половых путей, рискуют получить гиперплазию эндометрия.

Дело в том, что воспалительные процессы во влагалище, матке, придатках, маточных трубах способны повлиять на гормональную регуляцию. Существуют отдельные заболевания, когда яичники начинают вырабатывать только эстрогены, в том время как синтез прогестерона снижен. Нередко гиперплазия эндометрия идет вместе с миомой матки, полипами, эндометриозом (аденомиозом). Также патологическое увеличение количество клеток начинается после искусственных абортов и иных манипуляций.

Физиологическая гиперплазия

Когда репродуктивный возраст женщины подходит к концу, то яичники начинают меньше вырабатывать гормонов, а менструальная функция полностью угасает. Это время носит название климакс, или менопауза. Начинается гормональная перестройка женского организма, он становиться подверженным воздействию экзогенных и эндогенных факторов. В менопаузу эпителий, покрывающий всю толщу матки, атрофируется. Женщины в пожилом возрасте зачастую страдают гиперплазией эндометрия. Эта патология является частой причиной рецидивирующих климактерических кровотечений. 30% гиперплазий в постменопаузу переходят в злокачественное образование.

Формы заболевания

Классификация заболевания базируется на его этиологическом факторе и патофизиологической стороны какого-либо процесса. Выделяют следующие формы болезни:

  • железистая;
  • кистозная;
  • базальная;
  • атипическая.

Каждая форма имеет свои специфические проявления. Лечение подбирается в зависимости от клинической формы заболевания, гистологического исследования, гормональной регуляции.

Согласно ВОЗ выделяют следующие формы ГПЭ:

  • гиперплазия без атипии (простая и сложная);
  • гиперплазия с атипией (простая и  сложная — аденоматоз с атипией).

Выделяют также обычную и полиповидную ГПЭ, очаговую и диффузную. Тип патологии имеет решающее значение в выборе схемы терапии. Код ГПЭ по МКБ-10 N85

Железистая (ЖГЭ)

Считается доброкачественным процессом маточной полости. Нарушается восстановление железистых клеток, стромы. Это ведет к утолщению, внешней оболочки, патологическому расположению желез, которые приобретают змеистую форму. Запущенность процесса будет зависеть от качества пролиферации клеток.

Кистозная

Имеет схожий патогенез, однако здесь образуются кисты между железистыми клетками. Кисты начинают расширяться, а эндометрий утолщаться.

Базальная

В клинической практике наблюдается довольно редко. Базальный слой эндометрия начинает утолщаться, за счет разрастания не только желез, но и компактного вещества. Появляются многочисленные очаги гиперплазии по всей поверхности матки. Клетки имеют более двух ядер.

Атипическая форма

Атипическая гиперплазия эндометрия – это интенсивное разрастание клеток, а также стромы с преобладанием изменений клеточного ядра, что свидетельствует об онкологическом процессе. Данное состояние называют аденоматозом и считают предраковым состоянием. При гистологическом исследовании можно ясно увидеть наличие атипических клеток. Аденоматоз может поражать единичные участки (очаговый), или иметь разлитый характер (диффузное течение). Онкологи различают несколько степеней для более точной дифференциации новообразования.

Полипозные образования

Разрастание соединительной ткани на поверхности эндометрия называется фиброзом. Под микроскопом можно увидеть преобладание соединительной ткани, спаянной с железистыми клетками. Наблюдается утолщение сосудов, питающих внутренний слой. В настоящее время полипы эндометрия исключены из классификации ГПЭ.

Тип ГПЭ можно установить только после проведения гистологического исследования.

Клинические проявления

У половины пациенток при гиперплазии эндометрия отсутствуют симптомы заболевания. Зачастую это является случайной находкой при УЗИ. Со временем состояние женщины будет ухудшаться, что приведет к появлению следующих нарушений:

  • Нарушение менструального цикла (НМЦ). Наблюдается у 80-100% больных, чаще всего происходит задержка менструации, а вместо привычных кровянистых выделений могут быть прозрачные сукровичные выделения. Женщины отмечают непривычную кровопотерю обильного характера.
  • Отмечаются кровянистые выделения в середине менструального цикла.
  • Характерно удлинение менструации и увеличение объема выделений (гиперполименорея).
  • Если происходит задержка месячных, то она сменяется спустя 4-5 дней внезапным маточным кровотечением, требующим немедленной медицинской помощи, госпитализации.
  • Длительное бесплодие. Связано с утолщением (гипертрофией) базального слоя, что не позволяет имплантироваться зиготе. Нередко беременность при ГПЭ прерывается на раннем сроке (самопроизвольный выкидыш). Для наступления беременности при ГПЭ требуется тщательная прегравидарная подготовка.

У женщин климактерического периода также наблюдаются маточные кровотечение. Некоторые принимают это за восстановление менструального цикла, подвергая свою жизнь серьезной опасности. Кровотечение в менопаузе — один их симптомов рака эндометрия. Требуется срочная консультация гинеколога.

Как диагностировать?

Диагностика гиперплазии эндометрии маткиСовременные методы диагностики позволяют с точностью установить, что именно происходит в женских репродуктивных путях, начиная от патологического разрастания клеток и заканчивая гормональным балансом. Тем не менее классические методы, такие как диагностическое выскабливание полости матки, УЗИ, рентгенологическое исследование полости матки, прицельная биопсия – остаются актуальными и действенными методами.

УЗИ

Ультразвуковое исследование сможет показать патологическое утолщение базального слоя эндометрия. Оценка M-эхо является первым диагностическим критерием, от которого отталкиваются врачи в целях последующей диагностики. Сегодня, это единственный метод, который не имеет побочных эффектов, не травмирует слизистую влагалища, являясь при этом одним из дешевых.

Эхопризнаки ГПЭ:

  • утолщение M-эхо (размер более 16 мм во вторую фазу цикла и более 5 мм в менопаузу);
  • неоднородность эндометрия, появление эхонегативных включений;
  • гиперэхогенные включения округлой формы (полипы).

На УЗИ также будут видны структурные изменения миометрия и другие патологические процессы.

Лечебно-диагностическое выскабливание

Гиперплазия эндометрия подтверждается исключительно выскабливанием или прицельной биопсией. Перед манипуляцией все обезболивается новокаином, вначале влагалищная часть, а затем маточная. Поэтому болезненных ощущений возникать не будет. Возможно применение общего наркоза. Ревизию полости матки проводят одним из двух способов:

  • Классический кюретаж

Проводится кюретками различных нумераций. Это специальный гинекологический инструментарий, созданный для выскабливания. Перед самой процедурой врачу необходимо расширить цервикальный канал, чтобы обеспечить доступ к эндоцервиксу и полости матки. Затем кюреткой проводят саму процедуру, а весь эндометрий собирается в специальный лоток. Материал направляется на цитологическое и гистологическое исследование.

  • Гистероскопический

Проводится во время гистероскопии, когда врач осматривает полость матки под увеличением. Оптические линзы на приборе помогают с легкостью выполнить процедуру с максимальным сохранением базального слоя, с минимальной травматизацией матки.

В течение недели после выскабливания у женщины наблюдаются кровянистые выделения. Также, отмечаются тянущие боли внизу живота.

Возможные осложнения:

  • гнойный эндометрит с повышением температуры тела (если нарушаются правила стерильности);
  • перфорация стенки матки;
  • скопление крови внутри матки (гематометра).

Выполнение выскабливания квалифицированным врачом позволяет максимально снизить риск неблагоприятных последствий.

Выскабливание является предпочтительной процедурой для диагностики гиперплазии. Лечебно-диагностическое  выскабливание позволяет полностью удалить пораженные участки эндометрия и тем самым остановить кровотечение. Процедура обязательно показана в менопаузу для исключения рака эндометрия.

Прицельная биопсия

Напоминает выскабливание, но меньше травмирует слизистую оболочку, являясь исключительно диагностическим методом. Проводится расширение цервикального канала, после чего проводиться точечная биопсия конхотомом (инструмент для биопсии) и берется фрагмент слизистой оболочки. Метод используется для дифференциального диагноза, когда нет необходимости в раздельном выскабливании.

Лечение заболевания

Лечение гиперплазииБорьба с гиперплазией включает в себя оперативные и медикаментозные методы лечения. Предпочтительным методом является хирургический, позволяющий полностью очистить полость матки от патологических клеток, исключив их возможное перерождение в раковые.

Медикаментозное лечение

Врач-гинеколог назначает препараты, тормозящие выработку эстрогена и тем самым снижающие пролиферацию эндометрия:

  • КОК: комбинированные оральные  контрацептивы (Клайра, Регулон, Жанин, Ригевидон, Джес, Ярина,  Новинет, Линдинет и др.) — только некурящим женщинам;
  • гестагены (Норколут, Дюфастон, Утрожестан и др.);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин-депо и др.).

В комплексной терапии возможно применение гомеопатических лекарственных средств и БАДов (Индинол и др.). Народные средства и фитопрепараты не приносят эффекта.

Медикаментозная терапия — оптимальный вариант для нерожавших женщин, желающих зачать ребенка в ближайшее время (в том числе на этапе подготовки к ЭКО).

Специальная диета при ГПЭ не назначается. Рекомендуется обычное питание. Рацион должен быть сбалансирован по основным витаминам и микроэлементам.

Оперативный метод

Включает в себя различные оперативные манипуляции. Классическим лечением выступает выскабливание матки. Атипичная гиперплазия эндометрия поддается лазерной коагуляции (аблации). Этот метод включает в себя воздействие на ткани с помощью лазера с их последующим прижиганием. После операции проводится обязательный гистологический и УЗ-контроль.

Другой метод лечения — радикальное удаление матки (гистерэктомия). Показания к операции:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии или аблации эндометрия;
  • частые кровотечения;
  • подозрение на рак эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — весьма коварное заболевание женской репродуктивной системы. Оно может обрести злокачественный характер в любой момент. Профилактика включается в себя посещение гинеколога  минимум два раза в год.


Интересное
Похожие публикации