Эклампсия – что это такое, какое должно быть лечение и профилактика

С момен­та зача­тия ребен­ка жен­ский орга­низм созда­ет усло­вия, мак­си­маль­но бла­го­при­ят­ные для раз­ви­тия пло­да. Все систе­мы ста­ра­ют­ся мак­си­маль­но адап­ти­ро­вать­ся к ново­му состо­я­нию. Но так про­ис­хо­дит не все­гда. Если орга­низм мате­ри не адап­ти­ру­ет­ся к вына­ши­ва­нию пло­да, раз­ви­ва­ет­ся гестоз – спе­ци­фи­че­ское ослож­не­ние бере­мен­но­сти, воз­ни­ка­ю­щее на сро­ке после 20 недель.

Экламп­сия — это наи­бо­лее опас­ная фор­ма гесто­за, пред­став­ля­ю­щая реаль­ную угро­зу для жиз­ни мате­ри и ребен­ка. Дан­ная пато­ло­гия тре­бу­ет посто­ян­но­го наблю­де­ния за тече­ни­ем бере­мен­но­сти и после­ро­до­вым пери­о­дом с готов­но­стью ока­зать неот­лож­ную помощь в любой момент.

Этиология заболевания

Эклампсия

Экламп­сия пред­став­ля­ет собой вне­зап­но появ­ля­ю­ще­е­ся забо­ле­ва­ние в пери­од бере­мен­но­сти, родо­вой дея­тель­но­сти и в после­ро­до­вой пери­од. Вне бере­мен­но­сти эта пато­ло­гия не воз­ни­ка­ет. Экламп­сия харак­те­ри­зу­ет­ся вне­зап­ным повы­ше­ни­ем арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния до таких пока­за­те­лей, при кото­рых воз­ни­ка­ет реаль­ная угро­за для жиз­ни мате­ри и ребен­ка. Явля­ясь наи­выс­шей фор­мой про­яв­ле­ния гесто­за, экламп­сия пред­став­ля­ет ком­плекс опре­де­лен­ных симп­то­мов, сви­де­тель­ству­ю­щих о нару­ше­нии жиз­не­де­я­тель­но­сти всех орга­нов и систем орга­низ­ма. Наи­бо­лее опас­ным симп­то­мом болез­ни явля­ет­ся появ­ле­ние судо­рог с после­ду­ю­щей поте­рей созна­ния.

Нача­лу экламп­сии пред­ше­ству­ет состо­я­ние, при кото­ром отме­ча­ют пери­о­ди­че­ски воз­ни­ка­ю­щее повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния. В ана­ли­зе мочи выяв­ля­ют нали­чие бел­ка в повы­шен­ной кон­цен­тра­ции. Функ­ци­о­наль­ные рас­строй­ства цен­траль­ной нерв­ной систе­мы в виде нару­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, повы­ше­ния отеч­но­сти, голов­ных болей в заты­лоч­ной и височ­ной доле, а так­же рас­строй­ство зри­тель­ной функ­ции с отслой­кой сет­чат­ки и кро­во­из­ли­я­ни­ем в глаз­ное дно явля­ет­ся пре­эк­ламп­си­че­ским состо­я­ни­ем.

Пре­эк­ламп­сия так­же харак­те­ри­зу­ет­ся боля­ми в эпи­га­страль­ной обла­сти, дис­функ­ци­ей почек, пече­ни, общей воз­бу­ди­мо­стью нерв­ной систе­мы, нару­ше­ни­ем обмен­ных про­цес­сов в тка­нях. Это крайне опас­ное состо­я­ние, кото­рое может перей­ти в экламп­сию и пора­зить жиз­нен­но важ­ные орга­ны.

Диа­гно­сти­ро­вав у жен­щи­ны тяже­лое тече­ние гесто­за, ее зано­сят в груп­пу рис­ка, и с это­го момен­та она нахо­дит­ся под при­сталь­ным вни­ма­ни­ем леча­ще­го вра­ча. Экс­трен­ные меры про­дол­жа­ют­ся до тех пор, пока состо­я­ние паци­ент­ки не улуч­шит­ся. Регу­ляр­ный забор мочи для ана­ли­за на нали­чие в ней бел­ка, био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви содер­жат цен­ную инфор­ма­цию для вра­ча-гине­ко­ло­га. Пре­эк­ламп­сия пред­став­ля­ет опас­ность не менее, чем экламп­сия. Обя­за­тель­но кон­тро­ли­ру­ет­ся состо­я­ние пло­да с помо­щью КТГ.

Наи­боль­шее коли­че­ство слу­ча­ев забо­ле­ва­ния фик­си­ру­ют в момент родо­вой дея­тель­но­сти (до 50% слу­ча­ев). Вто­рое место зани­ма­ет тре­тий три­местр бере­мен­но­сти (30%). Несколь­ко ниже про­цент­ное соот­но­ше­ние после родо­раз­ре­ше­ния. Сер­деч­но-сосу­ди­стые, эндо­крин­ные, нерв­но-пси­хи­че­ские забо­ле­ва­ния, почеч­ная и пече­ноч­ная недо­ста­точ­ность, диа­гно­сти­ру­е­мые у бере­мен­ной жен­щи­ны, явля­ют­ся про­во­ци­ру­ю­щим фак­то­ром для раз­ви­тия пато­ло­ги­че­ско­го состо­я­ния.

Симптоматика заболевания

заложенность носа

Несмот­ря на дости­же­ния совре­мен­ной меди­ци­ны в обла­сти аку­шер­ства и гине­ко­ло­гии на сего­дняш­ний день не суще­ству­ет ни одно­го мето­да, поз­во­ля­ю­ще­го спро­гно­зи­ро­вать веро­ят­ность появ­ле­ния экламп­сии у бере­мен­ной жен­щи­ны. Одна­ко пере­чень спе­ци­фи­че­ских симп­то­мов может ука­зы­вать на веро­ят­ность появ­ле­ния экламп­сии. К ним отно­сят:
  • голов­ные боли;
  • повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния выше нор­маль­ных пока­за­те­лей (более 15 мм р. ст. от исход­но­го);
  • появ­ле­ние оте­ков на раз­ных участ­ках тела (лице, туло­ви­ще, конеч­но­сти);
  • умень­ше­ние моче­вы­де­ле­ния;
  • пси­хо­эмо­ци­о­наль­ная неста­биль­ность;
  • рас­строй­ство зри­тель­ной функ­ции (частич­ная поте­ря зре­ния, рас­плыв­ча­тость пред­ме­тов);
  • при сда­че ана­ли­за выяв­ля­ют белок в высо­кой кон­цен­тра­ции;
  • появ­ле­ние боли в обла­сти почек и эпи­га­страль­но­го отде­ла;
  • нару­ше­ние сна (бес­сон­ни­ца, поверх­ност­ный сон);
  • стре­ми­тель­ное уве­ли­че­ние мас­сы тела (более 500 г в неде­лю);
  • появ­ле­ние судо­рож­ных сокра­ще­ний мими­че­ских мышц лица, конеч­но­стей.

Экламп­си­че­ская кома — стре­ми­тель­но раз­ви­ва­ю­ще­е­ся забо­ле­ва­ние, тре­бу­ю­щее ока­за­ния неот­лож­ной помо­щи и ква­ли­фи­ци­ро­ван­но­го под­хо­да к его лече­нию. Кома­тоз­ное состо­я­ние может про­дол­жать­ся от 1 – 2 минут до несколь­ких часов. В неко­то­рых слу­ча­ях вре­мен­ной интер­вал может быть зна­чи­тель­но уве­ли­чен. Опре­де­лить зара­нее про­дол­жи­тель­ность экламп­си­че­ской комы невоз­мож­но.

Экламп­сия про­хо­дит сле­ду­ю­щие эта­пы раз­ви­тия:

  • пред­су­до­рож­ный пери­од (харак­те­ри­зу­ет­ся появ­ле­ни­ем нерв­но­го тика лице­вых мышц, зака­ты­ва­ни­ем глаз­ных яблок);
  • тони­че­ские судо­рож­ные сокра­ще­ния мышц тела на фоне оста­нов­ки дыха­ния с после­ду­ю­щим появ­ле­ни­ем синюш­но­сти кож­но­го покро­ва;
  • кло­ни­че­ские судо­рож­ные сокра­ще­ния всех групп мышц с появ­ле­ни­ем хри­пов и пены из рото­вой поло­сти;
  • пре­бы­ва­ние в состо­я­нии комы с посте­пен­ным выхо­дом.

аспирационной пневмонии

Быст­рый выход из комы — бла­го­при­ят­ный про­гноз. Коли­че­ство экламп­си­че­ских при­сту­пов может дости­гать несколь­ких в тече­ние дня. Ино­гда на фоне повы­ше­ния арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния наблю­да­ют подъ­ем тем­пе­ра­ту­ры тела. Несмот­ря на тяжесть подоб­но­го состо­я­ния гораз­до слож­нее про­те­ка­ет болезнь при отсут­ствии судо­рож­ных сокра­ще­ний. В этом слу­чае наблю­да­ют тяже­лое пора­же­ние цен­траль­ной нерв­ной систе­мы на фоне оте­ка моз­га. Кис­ло­род­ное голо­да­ние про­во­ци­ру­ет функ­ци­о­наль­ные нару­ше­ния в пече­ни, поч­ках, орга­нах пище­ва­ре­ния, нару­ша­ет обмен­ные про­цес­сы в тка­нях.

Кома про­во­ци­ру­ет ослож­не­ния не толь­ко для орга­низ­ма мате­ри, но и для пло­да (может стать при­чи­ной необ­ра­ти­мых про­цес­сов в пери­од внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия). На тяжесть состо­я­ния вли­я­ет коли­че­ство при­сту­пов, дли­тель­ность кома­тоз­но­го состо­я­ния, сте­пень пора­же­ния цен­траль­ной нерв­ной систе­мы, нали­чие систем­ных забо­ле­ва­ний.

асфиксии

Каж­дый при­ступ экламп­сии гро­зит ослож­не­ни­я­ми в виде:
  • дис­тро­фи­че­ских изме­не­ний во внут­рен­них орга­нах (некро­за);
  • накоп­ле­ния недо­окис­лен­ных про­дук­тов обме­на;
  • инсуль­та;
  • инфарк­та;
  • оли­гу­рии (умень­ше­ния про­ду­ци­ро­ва­ния мочи в орга­низ­ме);
  • отслой­ки пла­цен­ты и кро­во­те­че­ния;
  • преж­де­вре­мен­но­го нача­ла родо­вой дея­тель­но­сти;
  • оте­ка лег­ких;
  • аспи­ра­ци­он­ной пнев­мо­нии;
  • гипер­тен­зии;
  • ане­мии;
  • пара­ли­ча;
  • отслой­ки сет­чат­ки с крат­ко­вре­мен­ной поте­рей зре­ния;
  • непро­дол­жи­тель­ной поте­ри памя­ти;
  • повре­жде­ния язы­ка в резуль­та­те про­ку­са;
  • трав­ми­ро­ва­ния в момент паде­ния;
  • пси­хо­эмо­ци­о­наль­ной неста­биль­но­сти;
  • острой гипо­ксии пло­да;
  • смер­тель­но­го исхо­да (как для мате­ри, так и для ребен­ка).

Чем доль­ше длит­ся при­ступ, тем более небла­го­при­ят­ный про­гноз.

загруз­ка…

Факторы, способствующие появлению патологии

мутации генов

Экламп­сию рас­смат­ри­ва­ют как резуль­тат пре­эк­ламп­си­че­ско­го состо­я­ния и тяже­ло­го гесто­за. Совре­мен­ная меди­цин­ская нау­ка при­дер­жи­ва­ет­ся несколь­ких тео­рий воз­ник­но­ве­ния этой пато­ло­гии (их око­ло 30), но точ­ной при­чи­ны пока не выяв­ле­но. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми про­во­ци­ру­ю­щи­ми фак­то­ра­ми при­ня­то счи­тать сле­ду­ю­щие:
  • фето­пла­цен­тар­ную недо­ста­точ­ность, про­яв­ля­ю­щу­ю­ся в дис­функ­ции пла­цен­тар­но­го барье­ра;
  • инфек­ци­он­ные забо­ле­ва­ния раз­ной этио­ло­гии;
  • гене­ти­че­ские болез­ни, мута­ции генов, при кото­рых орга­низм мате­ри реа­ги­ру­ет на эмбри­он как на чуже­род­ное тело;
  • эндо­крин­ные забо­ле­ва­ния (ожи­ре­ние, сахар­ный диа­бет, болез­ни щито­вид­ной желе­зы и дру­гие);
  • анти­фос­фо­ли­пид­ный син­дром;
  • нали­чие хро­ни­че­ской гипер­тен­зии в ана­мне­зе;
  • слу­чаи пре­эк­ламп­сии (экламп­сии) в пред­ше­ству­ю­щих родах;
  • гене­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность (по мате­рин­ской линии);
  • позд­ний воз­раст (после 40 лет);
  • мно­го­плод­ная бере­мен­ность;
  • стрес­со­вый фак­тор.

Диагностика

Если жен­щи­на вхо­дит в груп­пу рис­ка, то она долж­на нахо­дить­ся под наблю­де­ни­ем леча­ще­го вра­ча. Пла­но­вые кон­суль­та­ции у гине­ко­ло­га, кото­рые бере­мен­ные жен­щи­ны регу­ляр­но про­хо­дят в жен­ской кон­суль­та­ции, несколь­ко отли­ча­ют­ся от стан­дарт­ных про­це­дур. В ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий вхо­дят сле­ду­ю­щие момен­ты:

  • выяв­ле­ние и оцен­ка отеч­но­сти (сте­пе­ни выра­жен­но­сти пато­ло­гии);
  • кон­троль­ное изме­ре­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния в состо­я­нии покоя;
  • ана­лиз кро­ви (опре­де­ле­ние кре­а­ти­ни­на, моче­ви­ны, уров­ня били­ру­би­на);
  • ана­лиз мочи (общий и по Нечи­по­рен­ко);
  • гемо­ста­зио­грам­ма (иссле­до­ва­ние свер­ты­ва­е­мо­сти кро­ви);
  • уль­тра­зву­ко­вая диа­гно­сти­ка пло­да и орга­нов мало­го таза жен­щи­ны;
  • КТГ пло­да не менее 1 раза в неде­лю.

Исхо­дя из дан­ных ана­мне­за и жалоб паци­ент­ки врач опре­де­ля­ет тяжесть состо­я­ния. Пре­эк­ламп­сия не все­гда пере­хо­дит в экламп­сию. Но остав­лять этот факт без вни­ма­ния нель­зя. Само­ле­че­ние в этом слу­чае недо­пу­сти­мо.

Аку­ше­ры-гине­ко­ло­ги клас­си­фи­ци­ру­ют 2 фор­мы экламп­сии:

  1. Лег­кая фор­ма. Харак­те­ри­зу­ет­ся повы­шен­ным арте­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем (140 мм рт. ст.), при­сут­стви­ем в моче бел­ка, нали­чи­ем отеч­но­сти в конеч­но­стях (не все­гда).
  2. Тяже­лая фор­ма. Отли­ча­ет­ся более выра­жен­ны­ми кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ни­я­ми: повы­ше­ни­ем дав­ле­ния до 160 мм рт. ст. и выше, более высо­ким содер­жа­ни­ем в моче бел­ка, миг­ре­нью, явле­ни­я­ми дис­пеп­сии, боля­ми в эпи­га­страль­ной обла­сти, нару­ше­ни­ем моче­ис­пус­ка­ния.

При появ­ле­нии при­зна­ков экламп­сии бере­мен­ная жен­щи­на долж­на в обя­за­тель­ном поряд­ке при­быть в ста­ци­о­нар­ное аку­шер­ское отде­ле­ние для ока­за­ния ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной помо­щи. Экламп­сия явля­ет­ся пря­мым пока­за­ни­ем к экс­трен­но­му кеса­ре­ву сече­нию на любом сро­ке бере­мен­но­сти.

При поста­нов­ке диа­гно­за важ­но исклю­чить забо­ле­ва­ния, име­ю­щие схо­жую симп­то­ма­ти­ку:

  • менин­гит;
  • энце­фа­лит;
  • опу­холь голов­но­го моз­га;
  • кро­во­из­ли­я­ния;
  • диа­бе­ти­че­ская кома;
  • эпи­леп­сия.
загруз­ка…

Лечение и профилактика

кровоизлияния

Несколь­ко деся­ти­ле­тий назад пре­эк­ламп­сия, так же как и экламп­сия, лечи­лись по стан­дарт­ной схе­ме. Она пред­по­ла­га­ла при­ме­не­ние сле­ду­ю­щих меро­при­я­тий:
  • исполь­зо­ва­ние моче­гон­ных и пото­гон­ных средств;
  • при­ме­не­ние нар­ко­ти­че­ских обез­бо­ли­ва­ю­щих пре­па­ра­тов;
  • кро­во­пус­ка­ние;
  • меро­при­я­тия, направ­лен­ные на ско­рей­шее родо­раз­ре­ше­ние (есте­ствен­ные роды или кеса­ре­во сече­ние).

Мно­го­лет­ний опыт наблю­де­ний дока­зал неэф­фек­тив­ность дан­ной мето­ди­ки. Диу­ре­ти­ки не ока­зы­ва­ют ожи­да­е­мо­го эффек­та, а нар­ко­ти­че­ские сред­ства нега­тив­но воз­дей­ству­ют как на орга­низм жен­щи­ны, так и на раз­ви­ва­ю­щий­ся плод. Кро­во­пус­ка­ние уси­ли­ва­ет риск спаз­ми­ро­ва­ния сосу­дов.

Совре­мен­ный метод лече­ния осно­ван на соблю­де­нии абсо­лют­но­го покоя и симп­то­ма­ти­че­ско­го лече­ния:

  1. Соблю­де­ние режи­ма тиши­ны. Пре­бы­ва­ние в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра в спе­ци­аль­ной пала­те под посто­ян­ным наблю­де­ни­ем ква­ли­фи­ци­ро­ван­но­го пер­со­на­ла. Отсут­ствие внеш­них раз­дра­жи­те­лей в виде шума, све­та, так­тиль­но­го кон­так­та спо­соб­ству­ет предот­вра­ще­нию новых при­сту­пов. Необ­хо­ди­мые про­це­ду­ры для забо­ра ана­ли­зов про­во­дят под лег­ким нар­ко­зом.
  2. Внут­ри­мы­шеч­ное вве­де­ние суль­фа­та маг­ния (25%) через каж­дые 6 часов в тече­ние пер­вых суток с после­ду­ю­щим умень­ше­ни­ем дозы по инди­ви­ду­аль­ной схе­ме. Эффек­тив­но назна­че­ние пре­па­ра­тов фено­ти­а­зи­но­во­го ряда (Ами­на­зин) для ока­за­ния про­ти­во­су­до­рож­но­го, гипо­тен­зив­но­го и седа­тив­но­го эффек­та.
  3. Управ­ле­ние арте­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем с помо­щью гипо­тен­зив­ных средств (Корин­фар, Ате­но­лол, Допе­гит).
  4. При­ме­не­ние тран­кви­ли­зи­ру­ю­щих и ней­ро­леп­ти­че­ских пре­па­ра­тов (Дро­пе­ри­дол, Диазе­пам), кис­ло­род­но-азот­ных инга­ля­ций.
  5. Исполь­зо­ва­ние дегид­ра­та­ци­он­ных средств для уси­ле­ния диу­ре­за и сня­тия отеч­но­сти (Лазикс, Фуро­се­мид, Ман­ни­тол).
  6. Под­дер­жи­ва­ю­щая тера­пия в виде Седук­се­на, Фул­се­да, при­ме­не­ние бел­ко­вых средств (про­те­ин, аль­бу­мин).
  7. Внут­ри­вен­ное вве­де­ние глю­ко­зо-ново­ка­и­но­вой сме­си для улуч­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния, Рео­сор­би­лакт и физ­рас­тво­ра для сня­тия инток­си­ка­ции орга­низ­ма.
  8. Вос­пол­не­ние объ­е­ма цир­ку­ли­ру­ю­щей кро­ви с помо­щью рас­тво­ров плаз­мы (Инфу­кол, изо­то­ни­че­ский рас­твор).
  9. При­ме­не­ние пре­па­ра­тов с седа­тив­ным эффек­том (Димед­рол, Гли­ци­сед).

Пре­эк­ламп­сия, так же как и экламп­сия тре­бу­ет ком­плекс­но­го под­хо­да с при­ме­не­ни­ем уме­рен­ной дозы назна­чен­ных лекар­ствен­ных средств. В слу­чае неэф­фек­тив­но­сти про­во­ди­мой тера­пии, при нали­чии выра­жен­ных кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний с пора­же­ни­ем моз­га пока­за­но экс­трен­ное родо­раз­ре­ше­ние путем кеса­ре­ва сече­ния.

Меры про­фи­лак­ти­ки, направ­лен­ные на пре­ду­пре­жде­ние экламп­си­че­ско­го син­дро­ма, вклю­ча­ют сле­ду­ю­щие меро­при­я­тия:

  • свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние и кор­рек­ция неф­ро­па­тии;
  • при­ме­не­ние пре­па­ра­тов каль­ция или аспи­ри­на для умень­ше­ния вяз­ко­сти кро­ви;
  • щадя­щий режим дня и пита­ния, огра­ни­че­ние физи­че­ской нагруз­ки;
  • пол­но­цен­ный отдых (ноч­ной сон не менее 6 часов);
  • устра­не­ние стрес­со­вых ситу­а­ций;
  • регу­ляр­ные кон­суль­та­ции леча­ще­го вра­ча с соблю­де­ни­ем его реко­мен­да­ций.

В слу­чае появ­ле­ния при­сту­па необ­хо­ди­мо выпол­нять сле­ду­ю­щие экс­трен­ные меры:

  1. Вызвать ско­рую помощь. До ее при­ез­да при­дер­жи­вать­ся реко­мен­да­ций дежур­но­го вра­ча.
  2. Уло­жить жен­щи­ну набок для сво­бод­но­го отто­ка пены и рвот­ных масс в момент при­сту­па.
  3. Создать мак­си­маль­но удоб­ные усло­вия для пре­ду­пре­жде­ния трав­ми­ро­ва­ния (мож­но соору­дить мяг­кие вали­ки из под­руч­ных средств, кото­рые раз­ме­ща­ют по бокам).
  4. Меж­ду при­сту­па­ми необ­хо­ди­мо уда­лять рвот­ные мас­сы для пре­ду­пре­жде­ния аспи­ра­ции в орга­ны дыха­ния.

Пре­эк­ламп­сия и стре­ми­тель­но раз­ви­ва­ю­ща­я­ся экламп­сия тре­бу­ют ока­за­ния неот­лож­ной помо­щи. Толь­ко ком­пе­тент­ный под­ход и адек­ват­ная тера­пия спо­соб­ству­ют пре­ду­пре­жде­нию воз­мож­ных нега­тив­ных послед­ствий для жен­ско­го орга­низ­ма и ребен­ка.

Интересное