Как выглядит косметический шов после кесарева сечения

В боль­шин­стве слу­ча­ев кеса­ре­во сече­ние закан­чи­ва­ет­ся нало­же­ни­ем внеш­не­го кос­ме­ти­че­ско­го шва, кото­рый зажи­ва­ет с обра­зо­ва­ни­ем тон­ко­го неза­мет­но­го руб­ца. Дли­тель­ность вос­ста­но­ви­тель­но­го пери­о­да и каче­ство фор­ми­ру­е­мо­го шра­ма во мно­гом зави­сит от ухо­да за ране­вой поверх­но­стью. Ослож­не­ния после нало­же­ния шов­но­го мате­ри­а­ла встре­ча­ют­ся неча­сто и успеш­но устра­ня­ют­ся при свое­вре­мен­ном обра­ще­нии к вра­чу. Со вре­ме­нем внеш­ний вид руб­ца может быть скор­рек­ти­ро­ван с помо­щью кос­ме­ти­че­ских, аппа­рат­ных и хирур­ги­че­ских про­це­дур.

Кеса­ре­во сече­ние (КС) явля­ет­ся полост­ной опе­ра­ци­ей, сопро­вож­да­ю­щей­ся после­до­ва­тель­ным рас­се­че­ни­ем несколь­ких сло­ев мяг­ких тка­ней, кото­рые после извле­че­ния ребен­ка соеди­ня­ют­ся с помо­щью шов­но­го мате­ри­а­ла.

В боль­шин­стве слу­ча­ев края внеш­не­го раз­ре­за перед­ней брюш­ной стен­ки фик­си­ру­ют­ся нало­же­ни­ем кос­ме­ти­че­ско­го шва, после зажив­ле­ния кото­ро­го обра­зу­ет­ся тон­кий неза­мет­ный рубец, не достав­ля­ю­щий паци­ент­ке физи­че­ско­го и пси­хо­ло­ги­че­ско­го дис­ком­фор­та.

Виды внешних разрезов и швов

Уход за швом после кесарева сечения

Неза­ви­си­мо от поло­же­ния, раз­ме­ра и дру­гих осо­бен­но­стей раз­ре­за на мат­ке, рас­се­че­ние внеш­них тка­ней может быть про­доль­ным и попе­реч­ным. Про­доль­ный (вер­ти­каль­ный) раз­рез носи назва­ние кор­по­раль­ное кеса­ре­во сече­ние и выпол­ня­ет­ся по всей поверх­но­сти брюш­ной стен­ки от пуп­ка до лона.

Как пра­ви­ло, дан­ный вид опе­ра­ции осу­ществ­ля­ет­ся толь­ко в экс­трен­ных ситу­а­ци­ях, когда тре­бу­ет­ся ока­за­ние неот­лож­ной помо­щи мате­ри или мла­ден­цу. В этом слу­чае из-за высо­ко­го рис­ка рас­хож­де­ния тка­ней при нагруз­ке их целост­ность вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся обыч­ным, а не кос­ме­ти­че­ским швом.

Дру­гие пока­за­ния к кор­по­раль­но­му кеса­ре­ву сече­нию:

  • выра­жен­ный спа­еч­ный про­цесс и невоз­мож­ность полу­чить доступ к ниж­не­му сег­мен­ту мат­ки;
  • вари­коз­ное рас­ши­ре­ние вен в ниж­нем сег­мен­те мат­ки;
  • зна­чи­тель­ная недо­но­шен­ность пло­да и него­тов­ность орга­низ­ма жен­щи­ны к родам (не сфор­ми­ро­ван­ный ниж­ний маточ­ный сег­мент);
  • пла­ни­ру­е­мое уда­ле­ние мат­ки после опе­ра­ции;
  • нали­чие про­доль­но­го руб­ца после пред­ше­ству­ю­щей опе­ра­ции;
  • пато­ло­гия пло­да: попе­реч­ное поло­же­ние, срос­ша­я­ся двой­ня и др.;
  • необ­хо­ди­мость извле­че­ния живо­го пло­да у мерт­вой или уми­ра­ю­щей жен­щи­ны.

В насто­я­щее вре­мя при неослож­нен­ном пла­но­вом КС чаще все­го исполь­зу­ет­ся лапа­ро­то­мия по Пфан­нен­шти­лю, обес­пе­чи­ва­ю­щая наи­луч­ший эсте­ти­че­ский эффект при высо­кой проч­но­сти руб­ца. Неболь­шой попе­реч­ный раз­рез выпол­ня­ет­ся по дуге над лоб­ком. Обра­зу­ю­щий­ся шрам при этом фак­ти­че­ски сли­ва­ет­ся с кож­ной склад­кой в ниж­ней части живо­та и зача­стую ста­но­вит­ся труд­но­раз­ли­чи­мым.

Выполнение косметического шва

Тех­ни­ка уши­ва­ния кра­ев раны и тип нитей под­би­ра­ет­ся в соот­вет­ствии с осо­бен­но­стя­ми опе­ра­ции и нали­чи­ем неко­то­рых забо­ле­ва­ний или ослож­не­ний. Для нало­же­ния кос­ме­ти­че­ско­го шва исполь­зу­ют­ся спе­ци­аль­ные атрав­ма­ти­че­ские иглы и дру­гие при­ме­ня­е­мые в пла­сти­че­ской хирур­гии инстру­мен­ты, не трав­ми­ру­ю­щие кож­ный покров и под­кож­но-жиро­вую клет­чат­ку. Шов­ный мате­ри­ал пред­став­ля­ет собой очень тон­кую моно – или поли­во­ло­кон­ную нить из лав­са­на, шел­ка или син­те­ти­че­ско­го мате­ри­а­ла.

В насто­я­щее вре­мя чаще все­го исполь­зу­ют­ся под­кож­ные швы, кото­рые само­сто­я­тель­но рас­са­сы­ва­ют­ся в тече­ние несколь­ких недель после хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства. Если их нало­же­ние по какой-то при­чине не пред­став­ля­ет­ся воз­мож­ным, целост­ность тка­ней вос­ста­нав­ли­ва­ют нерас­са­сы­ва­ю­щи­ми­ся нитя­ми. В этом слу­чае лига­ту­ру уда­ля­ют при­мер­но через 7 – 8 дней после опе­ра­ции. Сня­тие шов­но­го мате­ри­а­ла, как пра­ви­ло, сов­па­да­ет с днем выпис­ки паци­ент­ки домой.

загруз­ка…

Особенности косметического шва

Кос­ме­ти­че­ский шов име­ет свои отли­чи­тель­ные осо­бен­но­сти:

  • Выпол­ня­ет­ся атрав­ма­ти­че­ски­ми игла­ми (нить явля­ет­ся есте­ствен­ным про­дол­же­ни­ем иглы) и очень тон­ки­ми нитя­ми.
  • Про­хо­дит внут­ри кожи.
  • Прак­ти­че­ские не виден на поверх­но­сти кож­ных покро­вов.
  • Обра­зу­ет тон­кий и неза­мет­ный рубец, не при­чи­ня­ю­щий дис­ком­фор­та.

При нало­же­нии кос­ме­ти­че­ско­го шва окру­жа­ю­щие тка­ни трав­ми­ру­ют­ся гораз­до мень­ше, чем при исполь­зо­ва­нии обыч­ной тех­ни­ки шитья через все слои кожи. Такая мето­ди­ка не толь­ко поз­во­ля­ет достичь опти­маль­но­го эсте­ти­че­ско­го резуль­та­та, но и суще­ствен­но сни­жа­ет риск раз­ви­тия ослож­не­ний и уско­ря­ет выздо­ров­ле­ние.

Тон­кий после­опе­ра­ци­он­ный рубец обра­зу­ет­ся за счет исполь­зо­ва­ния осо­бых само­рас­са­сы­ва­ю­щих­ся нитей: шелк, лав­сан, викрил или про­лен. Этот мате­ри­ал спо­со­бен выдер­жать суще­ствен­ную нагруз­ку и обес­пе­чить надеж­ное зажив­ле­ние после­опе­ра­ци­он­ной раны.

Неред­ко жен­щи­ны уже после выпис­ки из родиль­но­го дома зада­ют­ся вопро­сом: как снять кос­ме­ти­че­ский шов само­сто­я­тель­но? Аку­ше­ры-гине­ко­ло­ги отве­ча­ют: сни­мать кос­ме­ти­че­ские внут­ри­кож­ные швы не нуж­но. Спу­стя 70 – 120 дней шов рас­со­сет­ся само­сто­я­тель­но без при­ме­не­ния каких-либо допол­ни­тель­ных про­це­дур. При раз­ви­тии ослож­не­ний (вос­па­ле­ния шва или рас­хож­де­ния нитей) необ­хо­ди­мо сроч­но обра­тить­ся за помо­щью к вра­чу.

Уход за швом

Жен­щи­ны, пере­нес­шие кеса­ре­во сече­ние, зада­ют­ся вопро­сом, сколь­ко дней зажи­ва­ет шов. При отсут­ствии ослож­не­ний поверх­ност­ное вос­ста­нов­ле­ние тка­ней про­ис­хо­дит в тече­ние двух недель, а рубец окон­ча­тель­но фор­ми­ру­ет­ся через 12 – 18 меся­цев. Дли­тель­ность вос­ста­но­ви­тель­но­го пери­о­да напря­мую зави­сит от каче­ства ухо­да за ране­вой поверх­но­стью.

Послеоперационный уход

Уход за швом после кесарева сечения

Во вре­мя нахож­де­ния в ста­ци­о­на­ре ране­вую поверх­ность еже­днев­но обра­ба­ты­ва­ют рас­тво­ра­ми анти­сеп­ти­ков и накла­ды­ва­ют сте­риль­ные повяз­ки из дыша­щих мате­ри­а­лов.

В тече­ние двух-трех суток после опе­ра­ции роже­ни­це пока­зан при­ем обез­бо­ли­ва­ю­щих пре­па­ра­тов. Для про­фи­лак­ти­ки инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ных ослож­не­ний назна­ча­ют анти­био­ти­ки широ­ко­го спек­тра дей­ствия.

Физи­че­ская нагруз­ка уве­ли­чи­ва­ет­ся посте­пен­но, что­бы предот­вра­тить воз­мож­ное повре­жде­ние лига­ту­ры.

загруз­ка…

Уход в домашних условиях

Для нор­маль­но­го руб­це­ва­ния тка­ней после выпис­ки необ­хо­ди­мо соблю­дать сле­ду­ю­щие пра­ви­ла и реко­мен­да­ции:

Косметическая коррекция рубца после кесарева сечения

  • До пол­но­го зажив­ле­ния дез­ин­фи­ци­ро­вать ране­вую поверх­ность (пере­кись водо­ро­да, хлор­гек­си­дин и дру­гие анти­сеп­ти­ки в соот­вет­ствии с назна­че­ни­я­ми вра­ча).
  • Носить после­ро­до­вый бан­даж, огра­ни­чи­ва­ю­щий подвиж­ность мяг­ких тка­ней и исклю­ча­ю­щий воз­мож­ность их рас­хож­де­ния.
  • Несколь­ко раз в день при­ни­мать воз­душ­ные ван­ны, ого­ляя ниж­нюю часть живо­та.
  • Огра­ни­чить физи­че­ские нагруз­ки и подъ­ем тяже­стей весом более 2 кг (ребен­ка сле­ду­ет брать на руки, при­жав к гру­ди).
  • Избе­гать меха­ни­че­ско­го воз­дей­ствия на ране­вую поверх­ность (тереть или чесать живот, носить неудоб­ную одеж­ду с давя­щи­ми рем­ня­ми и поя­са­ми, поль­зо­вать­ся жест­ки­ми поло­тен­ца­ми или кос­ме­ти­че­ски­ми сред­ства­ми).
  • При­ни­мать душ раз­ре­ша­ет­ся толь­ко после уда­ле­ния шов­но­го мате­ри­а­ла.
  • Кон­тро­ли­ро­вать вос­ста­нов­ле­ние мат­ки и мышеч­но­го слоя с помо­щью УЗИ в назна­чен­ный вра­чом срок.

Зажив­ший шрам допус­ка­ет­ся сма­зы­вать обле­пи­хо­вым, олив­ко­вым и дру­ги­ми мас­ла­ми. После кон­суль­та­ции с вра­чом для уско­ре­ния про­цес­са руб­це­ва­ния мож­но при­ме­нять такие пре­па­ра­ты, как “Сол­ко­се­рил” и “Кон­трак­ту­бекс”.

Самочувствие после операции

Реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од во мно­гом зави­сит от инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей орга­низ­ма роже­ни­цы, про­фес­си­о­на­лиз­ма вра­чей и каче­ства про­ве­ден­ной опе­ра­ции. Тем не менее, на про­тя­же­нии неко­то­ро­го вре­ме­ни подав­ля­ю­щее боль­шин­ство жен­щин после хирур­ги­че­ско­го родо­раз­ре­ше­ния могут испы­ты­вать раз­ные по харак­те­ру и интен­сив­но­сти непри­ят­ные ощу­ще­ния.

Вари­ан­том нор­мы явля­ют­ся сле­ду­ю­щие симп­то­мы:

  • Уме­рен­ная боль в обла­сти перед­ней брюш­ной стен­ки в тече­ние 3 – 5 недель.
  • Выде­ле­ние сукро­ви­цы (про­зрач­ной или жел­то­ва­той жид­ко­сти) с незна­чи­тель­ной при­ме­сью кро­ви из раны на про­тя­же­нии пер­вых 5 – 8 дней.
  • Выпук­лый и плот­ный на ощупь шрам (до 2 меся­цев после опе­ра­ции).
  • Уме­рен­ный кож­ный зуд в тече­ние 1 – 2 недель после родов.

Даже если пере­чис­лен­ные симп­то­мы не достав­ля­ют паци­ент­ке зна­чи­тель­но­го бес­по­кой­ства, сле­ду­ет сооб­щить о них леча­ще­му вра­чу. Если боль, зуд, жже­ние и выде­ле­ния не пре­кра­ща­ют­ся в тече­ние ука­зан­но­го сро­ка или нарас­та­ют со вре­ме­нем, тре­бу­ет­ся обя­за­тель­ная меди­цин­ская помощь.

Возможные осложнения

К чис­лу ран­них ослож­не­ний после хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства отно­сят­ся:

  1. Вос­па­ле­ние раны после зане­се­ния инфек­ции. Сопро­вож­да­ет­ся нагно­е­ни­ем и оте­ком шва и окру­жа­ю­щих его кож­ных покро­вов, повы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры, озно­бом, ухуд­ше­ни­ем обще­го само­чув­ствия.
  2. Рас­хож­де­ние кон­ту­ров раны и раз­рыв нитей. Чаще все­го воз­ни­ка­ет из-за ран­не­го уда­ле­ния нитей, высо­ких физи­че­ских нагру­зок или травм.
  3. Кро­во­те­че­ния и гема­то­мы в резуль­та­те обшир­но­го повре­жде­ния сосу­дов или неко­то­рых сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний у роже­ни­цы.

Пере­чис­лен­ные ран­ние ослож­не­ния диа­гно­сти­ру­ют­ся еще в ста­ци­о­на­ре или в пер­вые дни после выпис­ки. Лече­ние зави­сит от харак­те­ра и тяже­сти пато­ло­гии и вклю­ча­ет в себя при­ем анти­био­ти­ков, кро­во­оста­нав­ли­ва­ю­щих пре­па­ра­тов, допол­ни­тель­ные пере­вяз­ки или допол­ни­тель­ное уши­ва­ние раны.

Мно­гие послед­ствия кеса­ре­ва сече­ния про­яв­ля­ют себя спу­стя меся­цы после родов. Самым частым позд­ним ослож­не­ни­ем явля­ют­ся лига­тур­ные сви­щи, фор­ми­ру­ю­щи­е­ся в резуль­та­те оттор­же­ния орга­низ­мом шов­но­го мате­ри­а­ла или инфи­ци­ро­ва­ния нитей. Их симп­то­ма­ми явля­ют­ся:

  • покрас­не­ние и незна­чи­тель­ная боль в обла­сти шра­ма;
  • пери­о­ди­че­ски воз­ни­ка­ю­щие нагно­е­ния;
  • посте­пен­ное обра­зо­ва­ние одно­го или несколь­ких отвер­стий в коже (сви­щей), в кото­рых вид­ны стеж­ки лига­ту­ры.

В слу­чае обна­ру­же­ния при­зна­ков лига­тур­ных сви­щей необ­хо­ди­мо немед­лен­но обра­тить­ся к вра­чу для хирур­ги­че­ско­го уда­ле­ния остат­ков нитей и обра­бот­ки раны.

К дру­гим более ред­ким отда­лен­ным послед­стви­ям хирур­ги­че­ско­го родо­раз­ре­ше­ния отно­сят­ся гры­жи (выпи­ра­ние мяг­ких тка­ней на поверх­но­сти шра­ма) и кело­ид­ные руб­цы. Уплот­не­ние не пред­став­ля­ет угро­зы для здо­ро­вья и явля­ет­ся исклю­чи­тель­но кос­ме­ти­че­ским дефек­том. Такие руб­цы обыч­но воз­ни­ка­ют толь­ко у паци­ен­ток, име­ю­щих пред­рас­по­ло­жен­ность к чрез­мер­но­му раз­рас­та­нию тка­ней.

Повторное наложение шва

Уход за швом после кесарева сечения

В запу­щен­ных слу­ча­ях хирур­ги вынуж­де­ны пол­но­стью иссе­кать име­ю­щий­ся шрам и накла­ды­вать лига­ту­ру повтор­но. Это зави­сит от того, насколь­ко силь­но постра­да­ли мышеч­ные слои, под­кож­ная клет­чат­ка и кож­ные покро­вы. Неред­ко при этом кос­ме­ти­че­ский шов заме­ня­ет­ся обыч­ным.

Реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од после повтор­но­го хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства уве­ли­чи­ва­ет­ся в несколь­ко раз, а зано­во сфор­ми­ро­ван­ный рубец будет более выпук­лым, гру­бым и замет­ным. Поэто­му при воз­ник­но­ве­нии любых подо­зри­тель­ных симп­то­мов, сиг­на­ли­зи­ру­ю­щих о нару­ше­ни­ях нор­маль­но­го зажив­ле­ния раны, необ­хо­ди­мо немед­лен­но обра­тить­ся за меди­цин­ской помо­щью, не допус­кая воз­ник­но­ве­ния тяже­лых послед­ствий.

Поведение шрама при последующих беременностях

Во вре­мя вто­рой бере­мен­но­сти мно­гие жен­щи­ны, пере­нес­шие кеса­ре­во сече­ние, отме­ча­ют боле­вой син­дром и чув­ство стя­ну­то­сти в обла­сти шра­ма. Непри­ят­ные ощу­ще­ния нарас­та­ют по мере роста живо­та и наи­бо­лее силь­но про­яв­ля­ют­ся на кон­цах дуго­об­раз­но­го руб­ца. Это свя­за­но с более плот­ной струк­ту­рой кожи и под­кож­но­го жира в месте про­хож­де­ния нитей и обра­зо­ва­ни­ем проч­ных спа­ек в окру­жа­ю­щих его тка­нях.

Если с момен­та про­ве­де­ния преды­ду­щей опе­ра­ции про­шло более 2 лет, рубец при­знан состо­я­тель­ным и нет про­ти­во­по­ка­за­ний для новой бере­мен­но­сти, бес­по­ко­ить­ся не о чем. Для смяг­че­ния и повы­ше­ния эла­стич­но­сти кожи рубец мож­но сма­зы­вать мас­лом или реко­мен­до­ван­ны­ми вра­чом мазя­ми и геля­ми. Не сто­ит забы­вать, что бес­кон­троль­ное исполь­зо­ва­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов может серьез­но навре­дить не толь­ко буду­щей мате­ри, но и пло­ду.

Косметическая и хирургическая коррекция рубца

К сожа­ле­нию, гра­мот­но выпол­нен­ный кос­ме­ти­че­ский шов не явля­ет­ся гаран­ти­ей фор­ми­ро­ва­ния акку­рат­но­го тон­ко­го руб­ца в буду­щем. Неко­то­рые жен­щи­ны спу­стя годы после КС жалу­ют­ся на нерав­но­мер­ные по ширине, ярко окра­шен­ные, выпи­ра­ю­щие или вдав­лен­ные шра­мы.

Суще­ству­ет несколь­ко спо­со­бов кор­рек­ции:

  • Пилинг и скра­би­ро­ва­ние с исполь­зо­ва­ни­ем спе­ци­аль­ных кос­ме­ти­че­ских средств, кото­рые мож­но при­ме­нять в домаш­них усло­ви­ях. Реко­мен­ду­ет­ся толь­ко для незна­чи­тель­но­го улуч­ше­ния внеш­не­го вида руб­ца после кон­суль­та­ции с кос­ме­то­ло­гом или тера­пев­том.
  • Аппа­рат­ная поли­ров­ка шра­ма с помо­щью абра­зив­ных наса­док в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных кли­ни­ках эсте­ти­че­ской меди­ци­ны. Для дости­же­ния стой­ко­го види­мо­го резуль­та­та необ­хо­ди­мо про­ве­сти несколь­ко сеан­сов про­це­дур.
  • Лазер­ная шли­фов­ка (фрак­ци­он­ный тер­мо­лиз), обес­пе­чи­ва­ю­щая глу­бо­кое воз­дей­ствие на рубец и поз­во­ля­ю­щая изба­вить­ся от выра­жен­ных неров­но­стей.
  • Инъ­ек­ции пре­па­ра­тов, предот­вра­ща­ю­щих раз­рас­та­ние кело­ид­ных руб­цов.
  • Абдо­ми­но­пла­сти­ка — хирур­ги­че­ская под­тяж­ка мышц живо­та с фор­ми­ро­ва­ни­ем ново­го руб­ца мень­ше­го раз­ме­ра.

Сле­ду­ет пом­нить, что каж­дый из пере­чис­лен­ных мето­дов воз­дей­ствия на глу­бо­кие дефек­ты кожи и мышц име­ют ряд про­ти­во­по­ка­за­ний и не поз­во­ля­ют пол­но­стью изба­вить­ся от шра­мов.


Интересное