Злокачественные новообразования на половых губах

Рак вульвы занимает 4 место среди всех онкологических заболеваний половой системы (после рака матки, шейки матки, влагалища). Встречается достаточно редко, примерно у 3% женщин. Наиболее часто регистрируется у пациенток пожилого возраста, примерно после 70 лет. Однако в последнее время отмечается тенденция обнаружения злокачественных новообразований на половых губах у молодых женщин.

Ранняя диагностика имеет большое значение в лечении онкологических заболеваний. Женщины, достигшие периода постменопаузы, очень редко обращаются к гинекологам. В связи с этим рак половых губ диагностируется уже на поздней стадии, что осложняет его лечение и делает невозможным полное выздоровление. С развитием заболевания запускается процесс метастазирования в другие органы, так как в области вульвы очень развит лимфо- и кровоток, а раковые клетки имеют способность распространяться по всему организму.

Причины и факторы риска

Существует несколько гипотез о причинах, приводящих к развитию рака вульвы:

• Наибольшее распространение имеет вирусная гипотеза. Некоторые виды папилломавирусной и герпесвирусной инфекции официально считаются канцерогенными факторами, способными вызвать развитие злокачественного новообразования.
• К факторам риска относят и эндокринно-обменные изменения в виде снижения уровня эстрогенов и нарушения жирового и углеводного обмена. Они приводят к возрастной дистрофии слизистой оболочки вульвы, гипопластическим изменениям в тканях в период климакса и постменопаузы.

Фоновым (предраковым) состоянием является такое заболевание, как крауроз вульвы. Этим термином называются виды дистрофических изменений кожи и слизистых оболочек. Они проявляются истончением и сухостью тканей вульвы, что приводит к сморщиванию и хрупкости кожи в этой области, появлению белых пятен на слизистой. Дистрофические процессы вызывают ощущение нестерпимого зуда в промежности, который особенно усиливается ночью.

Вышеуказанные факторы риска могут не привести к возникновению рака, если при возникновении дискомфорта в области вульвы сразу же обратиться к специалисту, который назначит соответствующую терапию.

Лечение дистрофических изменений включает в себя комплекс мер:

1. Диета. Необходимо исключить из рациона острую, соленую, сладкую пищу, то есть те продукты, которые провоцируют возникновение зуда.
2. Десенсибилизирующая терапия. Назначаются противоаллергические средства в комбинации со снотворными и успокаивающими.
3. Гормональная терапия. Кортикостероиды, эстрогены коротким курсом.
4. При развитии дистрофии тканей на фоне климакса обязательным условием является назначение заместительной терапии комбинированными гормональными препаратами.
5. Радикальные методы: лазерная коагуляция, криодеструкция, пластическая операция.
6. При наличии ВПЧ и герпеса используются противовирусные препараты.

Возникновение рака

Длительное течение дистрофических процессов, отсутствие эффекта от консервативной терапии, наличие ссадин, трещин из-за постоянного расчесывания приводит к привыканию к этому болезненному состоянию. В связи с этим появление мелких опухолевидных образований не вызывает особых подозрений у больной, хотя эти узелки возникают сразу в нескольких местах и быстро изъязвляются.

Наиболее часто рак развивается в области больших половых губ и клитора, приобретает очень быстрое, агрессивное течение. Это связано с особенностями кровоснабжения и лимфотока. В этой зоне расположено много кровеносных сосудов, что способствует быстрому росту опухоли на половой губе и распространению процесса на влагалище, область промежности, уретру. Реже возникает и протекает более спокойно и длительно рак в области малых половых губ, поскольку кровоток в них развит значительно слабее.

Диагностика и лечение

 Клинически развитие опухоли на половой губе может проявиться усилением болезненности, зуда, ухудшением общего состояния, появлением слабости, утомляемости, потерей веса. При пальпации обнаруживается безболезненное уплотнение с четкими границами. С течением процесса образование увеличивается, размягчается, появляются кровоточащие язвы. Для установления диагноза «рак половых губ» необходимо произвести биопсию и гистологическое исследование ткани опухоли, а для подтверждения наличия метастазов нужна пункция лимфоузлов.

В зависимости от формы, стадии и факторов возникновения рака выбор метода лечения падает на хирургическое вмешательство (вульвэктомия), лучевую терапию или химиотерапию. Прогноз зависит от возраста пациентки. Наиболее благоприятный исход отмечается у женщин до 50 лет. У больных пожилого и старческого возраста прогноз намного хуже, так как частота лимфогенного метастазирования очень высока.