Как правильно подготовить шейку матки к родам и когда это действительно необходимо

Бере­мен­ность — слож­ный про­цесс, где все изме­не­ния на любых эта­пах регу­ли­ру­ют­ся при помо­щи гор­мо­нов. Всю бере­мен­ность мат­ка обес­пе­чи­ва­ет надёж­ное удер­жа­ние пло­да, шей­ка мат­ки плот­но сомкну­та. Чем бли­же к сро­ку родов, тем боль­ше изме­ня­ет­ся гор­мо­наль­ный баланс, мат­ка под­го­тав­ли­ва­ет­ся к про­ти­во­по­лож­ной мис­сии — помочь пло­ду поки­нуть её. Как под­го­то­вить шей­ку мат­ки к родам, что для это­го потре­бу­ет­ся и нуж­но ли вме­ши­вать­ся в при­род­ные меха­низ­мы?

Физиология процесса

гормональный баланс

Шей­ка мат­ки почти 40 недель нахо­дит­ся в напря­же­нии, её мыш­цы проч­но удер­жи­ва­ют зев закры­тым. Но чем бли­же срок родов, тем важ­нее ста­но­вит­ся её созре­ва­ние, то есть спо­соб­ность мак­си­маль­но рас­сла­бить­ся, что­бы бес­пре­пят­ствен­но про­пу­стить нару­жу созрев­ший плод. Из плот­но замкну­то­го мышеч­но­го меш­ка, мат­ка долж­на пре­вра­тить­ся в откры­тый, эла­стич­ный родо­вой путь, доста­точ­но широ­кий для бес­пре­пят­ствен­но­го про­хож­де­ния голов­ки ребён­ка.

В тре­тьем три­мест­ре слож­ный ансамбль гор­мо­нов рабо­та­ет на раз­мяг­че­ние зева, уве­ли­че­ние эла­стич­но­сти тка­ней. Глав­ную роль в про­цес­се игра­ет повы­ша­ю­ще­е­ся коли­че­ство эст­ро­ге­на, запус­ка­ю­ще­го выра­бот­ку дру­гих ката­ли­за­то­ров родо­вой дея­тель­но­сти. Кон­цен­тра­ция про­ге­сте­ро­на при этом плав­но сни­жа­ет­ся. Все пере­ме­ны про­ис­хо­дят сами собой и обыч­но не тре­бу­ют вме­ша­тель­ства.

третьем триместре

После 37 неде­ли врач при каж­дом вла­га­лищ­ном осмот­ре оце­ни­ва­ет зре­лость шей­ки мат­ки. Это не озна­ча­ет, что мат­ка уже обя­за­тель­но долж­на быть гото­ва к родам. Часто про­цесс созре­ва­ния про­хо­дит стре­ми­тель­но, зани­мая все­го несколь­ко дней. Быст­рое созре­ва­ние шей­ки мат­ки харак­тер­но для повтор­ных родов.

Сте­пень зре­ло­сти шей­ки мат­ки выра­жа­ют в бал­лах и опре­де­ля­ют по несколь­ким кри­те­ри­ям: дли­на шей­ки, сте­пень её раз­мяг­чён­но­сти, про­хо­ди­мость (рас­кры­тие), рас­по­ло­же­ние отно­си­тель­но цен­тра таза. По каж­до­му пока­за­те­лю засчи­ты­ва­ют бал­лы.

Оцен­ка сте­пе­ни зре­ло­сти шей­ки мат­ки по Бишо­пу:

При­знак0 бал­лов1 балл2 бал­ла
Кон­си­стен­цияПлот­наяРаз­мяг­че­на по пери­фе­рииМяг­кая
Дли­наБолее 2 см1 – 2 смМенее 1 см
Откры­тие цер­ви­каль­но­го кана­лаНаруж­ный зев закрыт или про­пус­ка­ет кон­чик паль­цаНаруж­ный зев про­пус­ка­ет один палецНаруж­ный зев про­пус­ка­ет два паль­ца
Поло­же­ниеКза­диКза­ди или чуть кпе­ре­диПо оси мало­го таза

В сум­ме они соста­вят чис­ло, опре­де­ля­ю­щее готов­ность (зре­лость) мат­ки:

  • от 0 до 2 — незре­лая;
  • от 3 до 4 — недо­ста­точ­но зре­лая;
  • от 5 до 8 — зре­лая.

Пока­за­тель в 6 бал­лов озна­ча­ет, что шей­ка уко­ро­ти­лась до 2-х см, цер­ви­каль­ный канал рас­ши­рен мини­мум на один палец, зев рас­по­ло­жен точ­но по цен­тру вла­га­ли­ща (без откло­не­ний к лоб­ку или позво­ноч­ни­ку), тка­ни рас­слаб­лен­ные, рых­лые. Такая оцен­ка сви­де­тель­ству­ет, что роды могут начать­ся в бли­жай­шее вре­мя.

Если на сро­ке 38 — 40 недель шей­ка мат­ки не сгла­жи­ва­ет­ся, не начи­на­ет откры­вать­ся, то суще­ству­ет веро­ят­ность нача­ла родо­вой дея­тель­но­сти при него­то­вой “ригид­ной” шей­ке мат­ки. Такое состо­я­ние гро­зит раз­ры­ва­ми тка­ней для мате­ри, гипо­кси­ей пло­ду и часто ста­но­вит­ся пока­за­ни­ем для кеса­ре­ва сече­ния. Для свое­вре­мен­ной под­го­тов­ки шей­ки мат­ки к родам суще­ству­ют меди­цин­ские мето­ды и про­це­ду­ры.

Медицинская подготовка

Резус-конфликт

Чаще все­го орга­низм сам вклю­ча­ет нуж­ные про­цес­сы в пра­виль­ный момент. Вопрос о необ­хо­ди­мо­сти меди­ка­мен­тоз­ной сти­му­ля­ции созре­ва­ния мат­ки ста­вит­ся в таких слу­ча­ях:
  1. Пере­на­ши­ва­ние бере­мен­но­сти (более 41 неде­ли).
  2. Внут­ри­утроб­ные нару­ше­ния раз­ви­тия пло­да.
  3. При­зна­ки гипо­ксии пло­да (по КТГ).
  4. Резус-кон­фликт или гестоз, если пока­за­ны есте­ствен­ные роды.
  5. Пока­за­ния к сроч­но­му родо­раз­ре­ше­нию по диа­гно­зу мате­ри.

Незре­лую шей­ку мат­ки гото­вят к родам зара­нее, начи­на­ют про­це­ду­ры за 1 — 2 неде­ли (по пока­за­ни­ям — за месяц) до пред­по­ла­га­е­мых родов. Могут быть назна­че­ны пре­па­ра­ты в виде кап­сул, таб­ле­ток, све­чей, внут­ри­вен­ных инъ­ек­ций.

Чаще все­го при­ме­ня­ют:

  • Мифе­при­стон бло­ки­ру­ет дей­ствие про­ге­сте­ро­на, счи­та­ет­ся самым без­опас­ным на сего­дня спо­со­бом под­го­то­вить шей­ку мат­ки к родам за корот­кий пери­од вре­ме­ни.
  • Гели с про­ста­глан­ди­ном (путём вве­де­ния в цер­ви­каль­ный канал) эффек­тив­ны при созре­ва­ю­щей шей­ке мат­ки.
  • Лами­на­рии в виде тон­чай­ших пало­чек вво­дит­ся в канал шей­ки мат­ки для его рас­ши­ре­ния, при­ме­ни­мы при нали­чии боль­шо­го запа­са вре­ме­ни и незре­лой шей­ке мат­ки.
  • Меха­ни­че­ское рас­кры­тие паль­це­вым мето­дом или при помо­щи бал­ло­на Фолея (доста­точ­но болез­нен­ные, хотя и дей­ствен­ные при­ё­мы при невоз­мож­но­сти меди­ка­мен­тоз­но­го воз­дей­ствия).

Спаз­мо­ли­ти­ки и бета-бло­ка­то­ры пока­за­ли свою неэф­фек­тив­ность по срав­не­нию с пере­чис­лен­ны­ми мето­да­ми, почти не исполь­зу­ют­ся в совре­мен­ной аку­шер­ской прак­ти­ке.

Инте­рес­но знать! Коли­че­ство выра­ба­ты­ва­е­мо­го эст­ро­ге­на, зави­сит от пло­да. При его доста­точ­ной зре­ло­сти пла­цен­та начи­на­ет про­ду­ци­ро­вать актив­ные эст­ро­ге­ны, под­го­тав­ли­вая орга­низм к родам. Вве­де­ние эст­ро­ге­нов извне не вли­я­ет на созре­ва­ние мат­ки и бло­ки­ру­ет­ся орга­низ­мом мате­ри, пото­му в послед­ние годы не при­ме­ня­ет­ся.

загруз­ка…

Что можно сделать дома?

Есть мно­го при­ё­мов, помо­га­ю­щих уско­рить созре­ва­ние шей­ки мат­ки само­сто­я­тель­но в домаш­них усло­ви­ях. Несколь­ко про­стых, есте­ствен­ных мето­дов домаш­ней под­го­тов­ки к родам:

  1. Регу­ляр­ные про­гул­ки: обыч­ная ходь­ба и подъ­ём по лест­ни­це. Посте­пен­ное дав­ле­ние голов­ки ребён­ка на незре­лую шей­ку мат­ки вызы­ва­ет выброс гор­мо­на окси­то­ци­на, отве­ча­ю­ще­го за родо­вую дея­тель­ность, что помо­га­ет созре­ва­нию.
  2. Физи­че­скую актив­ность не сто­ит огра­ни­чи­вать. Рабо­та по дому, спе­ци­аль­ные упраж­не­ния, пла­ва­ние укреп­ля­ют орга­низм, под­го­тав­ли­ва­ют мыш­цы к родо­вым нагруз­кам (без фана­тиз­ма!).
  3. Сти­му­ля­ция сос­ков про­во­ци­ру­ет выра­бот­ку окси­то­ци­на. Про­во­дит­ся по 5 минут три­жды в день.
  4. Секс без предо­хра­не­ния меха­ни­че­ски сти­му­ли­ру­ет вла­га­ли­ще и достав­ля­ет к шей­ке мат­ки вме­сте со спер­мой про­ста­глан­ди­ны, раз­мяг­ча­ю­щие мыш­цы. Регу­ляр­ная поло­вая жизнь полез­на при отсут­ствии про­ти­во­по­ка­за­ний.

Даже про­сто изме­нив пита­ние мож­но зна­чи­тель­но помочь орга­низ­му. В неде­ли, завер­ша­ю­щие бере­мен­ность, реко­мен­ду­ет­ся отка­зать­ся от мяса, еже­днев­но есть жир­ную рыбу, упо­треб­лять рас­ти­тель­ные мас­ла, вита­мин­ные кок­тей­ли, соки из све­жих фрук­тов. Как источ­ник жир­ных кис­лот, спо­соб­ству­ю­щих выра­бот­ке про­ста­глан­ди­нов, по реко­мен­да­ции вра­ча, при­ни­ма­ют аптеч­ные кап­су­лы с мас­лом при­му­лы вечер­ней.

Вни­ма­ние! Любые вла­га­лищ­ные оро­ше­ния и клиз­мы допу­сти­мо про­во­дить толь­ко по согла­со­ва­нию с гине­ко­ло­гом. Клиз­ма спо­соб­на вызвать схват­ки и спро­во­ци­ро­вать родо­вую дея­тель­ность.

Помо­га­ют созре­ва­нию шей­ки мат­ки отва­ры и настои неко­то­рых рас­те­ний. Отвар листьев мали­ны пьют по поло­вине ста­ка­на перед едой еже­днев­но. Насто­ян­ные за ночь в кипят­ке пло­ды шипов­ни­ка про­це­жи­ва­ют и при­ни­ма­ют утром нато­щак как чай по 200 мл. Гото­вят ком­пот из зем­ля­ни­ки с листья­ми. Такие спо­со­бы обыч­но не вызы­ва­ют побоч­ных эффек­тов, дей­ству­ют мяг­ко, бла­го­твор­но вли­я­ют на весь орга­низм.

Аптеч­ные спир­то­вые настой­ки (напри­мер, боярыш­ник) допу­сти­мо при­ни­мать толь­ко по реко­мен­да­ции леча­ще­го вра­ча. При нор­маль­ном ходе бере­мен­но­сти, когда мат­ка под­го­тав­ли­ва­ет­ся само­сто­я­тель­но и в срок, излиш­няя сти­му­ля­ция ей не нуж­на.

Упражнения и дыхательные техники

приседания

На спе­ци­аль­ных кур­сах для буду­щих мам про­во­дит­ся лечеб­ная гим­на­сти­ка, все необ­хо­ди­мые упраж­не­ния изу­ча­ют­ся под вра­чеб­ным кон­тро­лем. В домаш­них усло­ви­ях без опа­се­ний мож­но при­ме­нять сле­ду­ю­щие упраж­не­ния для укреп­ле­ния и уве­ли­че­ния эла­стич­но­сти мышц, участ­ву­ю­щих в родах:
  • при­се­да­ния, сиде­ние на кор­точ­ках (обя­за­тель­но сле­дить, что­бы пят­ки не отры­ва­лись от пола);
  • под­ни­ма­ние ног в сто­ро­ны, для укреп­ле­ния и рас­тя­же­ния мышц, про­во­дит­ся стоя с упо­ром на спин­ку сту­ла;
  • под­тя­ги­ва­ние согну­тых ног (попе­ре­мен­но) к живо­ту из поло­же­ния стоя, помо­гая себе рука­ми;
  • упраж­не­ния Кеге­ля (под­дер­жи­ва­ю­щие в тону­се мыш­цы про­меж­но­сти и тазо­во­го дна) реко­мен­ду­ет­ся выпол­нять в тече­ние все­го сро­ка бере­мен­но­сти, полез­ны они будут так­же после родов;
  • пред­по­чти­тель­ны позы для сиде­ния со скре­щен­ны­ми нога­ми (поза лото­са или “по-турец­ки”, поло­же­ние “бабоч­ка”).

При­се­да­ния раз­ре­ше­но выпол­нять толь­ко при нор­маль­ной высо­те мат­ки или высо­ком поло­же­нии пло­да, это помо­жет голов­ке занять пра­виль­ное поло­же­ние в малом тазу. Если про­ти­во­по­ка­за­ний нет, хоро­шо тре­ни­ро­вать мыш­цы сле­ду­ю­щим упраж­не­ни­ем: широ­ко рас­ста­вить ноги, руки вытя­нуть перед собой, по воз­мож­но­сти глу­бо­ко при­сесть и пере­но­сить вес тела с пра­вой ноги на левую и обрат­но. Выпол­нять в мед­лен­ном тем­пе, столь­ко раз, сколь­ко будет ком­форт­но.

Спокойствие

Для под­го­тов­ки к есте­ствен­ным родам одним из важ­ней­ших фак­то­ров явля­ет­ся пси­хо­ло­ги­че­ский настрой. Избе­жать стра­хов, пани­ки, а зна­чит мышеч­ных спаз­мов как в доро­до­вой пери­од, так и в родах, помо­га­ет тре­ни­ров­ка дыха­ния.

Для пол­но­го рас­слаб­ле­ния мышц, бес­пре­пят­ствен­но­го откры­тия мат­ки пока­за­но мед­лен­ное брюш­ное дыха­ние: вдох носом с выпя­чи­ва­ни­ем живо­та — выдох ртом (сквозь губы, сло­жен­ные тру­боч­кой), мыш­цы таза и прес­са под­тя­нуть. Соот­но­ше­ние вдо­ха и выдо­ха по дли­тель­но­сти 1:2. Рас­слаб­ля­ю­щее дыха­ние жела­тель­но тре­ни­ро­вать зара­нее, зани­ма­ясь гим­на­сти­кой, что­бы лег­че удер­жи­вать потом во вре­мя родов.

Спо­кой­ствие и уве­рен­ность, что все про­цес­сы про­те­ка­ют нор­маль­но, очень важ­ны для жен­щи­ны на завер­ша­ю­щем эта­пе бере­мен­но­сти. Про­стые спо­со­бы пси­хо­ло­ги­че­ской и физи­че­ской под­го­тов­ки помо­га­ют повы­сить готов­ность шей­ки мат­ки к есте­ствен­ным родам, избе­жать раз­ры­вов и травм, а вра­чеб­ный кон­троль на всех эта­пах гаран­ти­ру­ет свое­вре­мен­ную помощь при необ­хо­ди­мо­сти.

загруз­ка…
Интересное