Дексаметазон: инструкция по применению

Дексаметазон (лат. Dexamethasone) – синтетический препарат из группы гормонов-глюкокортикоидов. Обладает противошоковым, противовоспалительным, иммуноподавляющим, противоаллергическим, противоотечным действием. В медицинских целях применяется Дексаметазона натрия фосфат (Dexamethasoni natrii phosphate).
Дексаметазон

Фармакологическое действие

Дексаметазон препятствует синтезу веществ, отвечающих за воспаление и аллергические реакции: арахидоновой кислоты, простагландинов, лейкотриенов, свободных радикалов, интерлейкинов, гамма-интерферонов; препятствует выбросу воспалительных медиаторов из базофилов и лаброцитов. Подавляет лимфоидную ткань, что вызывает снижение уровня лимфоцитов и, как следствие, подавление иммунитета. Снижение выработки иммуноглобулинов также способствует иммуносупрессии.

Дексаметазон оказывает влияние на хрящевую и костную ткани за счет подавления активности ферментов гиалуронидазы, коллагеназы, протеазы. Стимулируя распад гликогена в печени, увеличивает содержание глюкозы в крови. Тормозит всасывание и повышает выведение кальция из организма. Вызывает уменьшение толщину жировой прослойки на конечностях, но увеличивает ее в области лица и верхней половины туловища. Задерживает натрий и жидкость в организме.

Уменьшает проницаемость капилляров, оказывает противоотечный эффект. Снижает выработку ТТГ. Увеличивает концентрацию гормонов мозгового слоя надпочечников (адреналин, норадреналин, дофамин) и восстанавливает чувствительность рецепторов к ним.

Дексаметазон без труда проникает через барьеры организма, в том числе в головной мозг и через плаценту в организм плода.

Выводится почками и кишечником.

Показания к применению

Область примененияЗаболевания и патологические состояния
РевматологияСистемная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная и очаговая склеродермия, артрит (подагрический, псориатический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, синдром Стилла (одна из форм ювенильного ревматоидного артрита) у взрослых, ревматическая лихорадка, острый ревмокардит
АллергологияАллергический ринит, поллиноз, крапивница, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, аллергия на различные вещества, экзантема
ДерматологияАтопический дерматит (атопическая экзема), пузырчатка, псориаз, экзема, токсидермия, синдром Лайелла, синдром Стивен-Джонса
ОфтальмологияКонъюнктивит (различного происхождения), иридоциклит, ретинит, поверхностные травмы роговицы
ГематологияЛейкоз и лимфолейкоз, лимфомы (ходжкинские и неходжкинские), врожденная гипопластическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения (идиопатическая и вторичная), миеломная болезнь
Пульмонология и фтизиатрияПневмофиброз, альвеолит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма, бериллиоз, рак легкого, легочный туберкулез, саркоидоз
ГастроэнтерологияБолезнь Крона (гранулематозный энтерит, регионарно-терминальный илеит), гепатит
ЭндокринологияПодострый тиреоидит, тиреотоксический криз, недостаточность коры надпочечников (различного происхождения), врожденная гиперплазия надпочечников
НефрологияГломерулонефрит и другие аутоиммунные заболевания почек, нефротический синдром
ОтоларингологияОтиты различного происхождения
РеаниматологияШок различного происхождения
Неврология и нейрохирургияОтек головного мозга и дислокационный синдром на фоне тяжелой черепно-мозговой травмы или новообразования, грыжа межпозвонкового диска, туннельные (компрессионно-ишемические) невропатии периферических нервов, неврит лицевого нерва, острая вестибулопатия (синдром и болезнь Меньера), тригеминальная невралгия, фибромиалгия, миофасциальный болевой синдром, рассеянный склероз (тяжелое обострение или выраженное нарастание симптоматики при вторично-прогрессирующем или ремиттирующем течении), клещевой энцефалит, менингиты и энцефалиты различного происхождения

Формы выпуска

Раствор для внутримышечного, внутривенного, внутрисуставного введения в форме Дексаметазона фосфата. В 1 мл раствора содержится 4 мг действующего вещества. Раствор выпускается в ампулах по 1 или 2 мл. Соответственно, 1 ампула Дексаметазона содержит 4 или 8 мл лекарственного средства. Количество ампул в упаковке: 1, 5, 10, 15, 20 или 25. В продаже можно встретить следующие торговые названия раствора Дексаметазона фосфата: «Дексаметазон», «Дексазон», «Дексаметазон-Дарница», «Дексаметазон-ВИАЛ», «Дексаметазон-Ферейн», «Веро-Дексаметазон», «Декса-Аллворан», «Дексабене», «Сондекс», «Дексамед», «Дексаметазон-ЛЭНС».

Таблетки. Содержание Дексаметазона в 1 таблетке может составлять 0,5 мг, 1 мг, 1,5 мг, 4 мг или 8 мг. Количество таблеток в упаковке: 10, 20, 50, 56, 100. В продаже доступны следующие таблетированные препараты Дексаметазона: «Дексаметазон», «Дексона», «Дексаметазон-Ферейн», «Дексаметазон-Галефарм», «Дексаметазон-Дарница», «Дексамед». В США и странах Европы выпускаются также: «Dexamax», «Dexamethason-GALEN», «Kalmethason», «Dexamethason-ratiopharm».

Лекарственные формы, применяемые в офтальмологии:

  • Глазные капли содержат в 1 мл 1 мг Дексаметазона. Выпускаются во флаконах, флаконах-капельницах, тюбиках-капельницах объемом 1, 2, 5 или 10 мл. Доступны глазные капли с Дексаметазоном под торговыми названиями: «Дексапос», «Дексаметазон ВФЗ», Дексаметазон-Биофарма», «Дексаметазон буфус», «Максидекс», Офтан Дексаметазон», «Дексаметазон-Мэз», «Десаметазон-Беталек», «Дексаметазон-Дарница», «Фармадекс», «Дексаметазон-ЛЭНС»;
  • Глазные мази. Содержание Дексаметазона в 1 г мази составляет 1 мг. Таким образом, мазь содержит 0,1% Дексаметазона. Выпускается в алюминиевых тюбиках объемом 3,5 г;
  • Комбинированные лекарственные препараты, содержащие, помимо Дексаметазона, антибактериальный компонент.

«Тобрадекс», «Дексатобропт», «Тобразон». Глазные капли, в 1 мл которых содержится 3 мг Тобрамицина (антибактериального препарата) и 1 мг Дексаметазона. Выпускается в пластиковых флаконах по 5 мл. «Тобрадекс» также доступен в форме глазной мази, содержащей в 1 г 3 мг Тобрамицина и 1 г Дексаметазона. Выпускается в алюминиевых тюбиках по 3,5 г.

«Декса-Гентамицин» – комбинированный препарат, содержащий в своем составе Дексаметазон и антибиотик-аминогликозид Гентамицин. Выпускается в форме глазных капель (во флаконе-капельнице объемом 5 мл) и глазной мази (в алюминиевом тюбике объемом 2,5 г). Глазные капли содержат в 1 мл 1 мг Дексаметазона и 5 мг Гентамицина. В 1 г глазной мази содержится 03 мг (300 мкг) Дексаметазона и 5 мг Гентамицина.

«Неомицин с Дексаметазоном» (глазные, ушные и назальные капли). В 1 мл готового раствора содержится 1 мг Дексаметазона и 3,5 мг антибактериального средства Неомицин. Выпускается во флаконах-капельницах по 5 мл.

«Неладекс» – комбинированный препарат в форме глазных, назальных и ушных капель, содержащий в 1 мл готовой лекарственной формы 1 мг Дексаметазона, 3,5 мг Неомицина и 6000 МЕ Полимиксина. Форма выпуска – флаконы-капельницы по 5 мл.

«Комбинил-Дуо» – глазные и ушные капли, в 1 мл которых присутствуют 1 мг Дексаметазона и 3 мг противомикробного препарата широкого спектра действия Ципрофлоксацина.

Способ применения и дозы

Чему отдать предпочтение (таблеткам или раствору для инъекций) следует решать индивидуально в каждом случае, руководствуясь тяжестью состояния, возрастом, сопутствующей патологией. Инъекционные препараты целесообразно применять у тяжелых больных, у пациентов в бессознательном состоянии, у детей, у лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

При приеме внутрь Дексаметазон всасывается в полном объеме и быстро проникает в общий кровоток. Поэтому инъекции не имеют преимущества перед таблетками в плане биодоступности.

При использовании препаратов Дексаметазона для системного применения следует основную часть суточной дозы вводить в утренние часы, что обусловлено физиологическим ритмом секреции собственных гормонов коры надпочечников. Отменять препараты Дексаметазона для системного действия следует постепенно, так как в противном случае возникает риск развития «феномена рикошета» – резкого ухудшения состояния больного.

ТаблеткиЕсли доза небольшая (4-6 мг/сутки), лучше принять ее однократно в утренние часы. Если доза составляет 6-20 мг/сутки, 50% этой дозы следует ввести в ранние утренние часы, а оставшуюся часть разделить на два приема.

ИнъекцииДопускается внутривенное струйное (медленное) и капельное, а также внутримышечное введение Дексаметазона. Внутривенно следует вводить большие дозы препарата в ситуациях, угрожающих жизни. Для проведения капельной инфузии следует применять 0,9% раствор натрия хлорида. Средняя доза препарата при введении парентерально составляет 4-24 мг/сутки. Максимальная доза может достигать 80 мг/сутки. После достижения необходимого терапевтического эффекта дозу препарата постепенно снижают и переходят на прием таблетированных форм Дексаметазона.

В ревматологической, ортопедической и неврологической практике часто применяется внутрисуставное введение Дексаметазона. Доза лекарственного препарата в этом случае составляет от 4 до 8 мг. Кратность введения может быть различной – от нескольких дней до нескольких недель.

Глазные капли и мазиПри острых состояниях следует закапывать 1-2 капли в каждый конъюнктивальный мешок 5-10 раз в сутки. Мазь в этом случае следует закладывать в конъюнктивальный мешок, выдавливая примерно 5 мм мази. При хронических заболеваниях глаз Дексаметазон применяется каждые 2-4 раза в сутки. Курс лечения определяется динамикой клинической картины.

Ушные каплиПри заболеваниях уха следует закапывать по 2-4 капли в пораженный слуховой проход каждые 6-12 часов.

Ингаляции. Чаще всего Дексаметазон для ингаляций применяют для лечения ХОБЛ и тяжелых приступов бронхиальной астмы (или астматическом статусе). Для проведения ингаляции удобнее всего пользоваться небулайзером. Дексаметазон разводят в физиологическом растворе в пропорции 1 часть действующего вещества к 6 частям физраствора. Доза для взрослых составляет 1 мг на одну ингаляцию. Для детей – 0,5 мг на ингаляцию. Следует проводить 2-3 ингаляции в день в течение 5-7 дней.

Лечебные медикаментозные блокады. В неврологической и нейрохирургической практике Дексаметазон часто используется как компонент лечебных блокад. Преимущество метода состоит в создании высокой концентрации лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения. Блокады можно выполнять в крестцово-подвздошное сочленение, области выхода периферических нервов (при туннельных невропатиях), в болезненные мышечные уплотнения и триггерные точки (при миофасциальном болевом синдроме и фибромиалгии).

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к применению Дексаметазона является аллергия.

Для комбинированных препаратов, содержащих антибиотики и противомикробные средств, дополнительными абсолютными противопоказаниями будут:

  • аллергия на аминогликозиды: Гентамицин, Тобрамицин, Неомицин;
  • аллергия на циклические полипептиды: Полимиксин;
  • аллергия на фторхинолоны: Ципрофлоксацин.

Относительные противопоказания к назначению Дексаметазона:

  1. Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции в активной фазе, либо недавний контакт с больным.
  2. Состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом.
  3. Проведенная или планируемая вакцинация.
  4. Поскольку Дексаметазон способствует выведению кальция из организма, применять его не следует при остеопорозе (снижение минерализации костной ткани).
  5. Язвенные процессы органов пищеварения.
  6. Дексаметазон, увеличивая концентрацию катехоламинов, повышает системное артериальное давление. Поэтому при гипертонической болезни, сердечной недостаточности использовать Дексаметазон следует осторожно.
  7. При нарушениях сердечного ритма следует помнить, что Дексаметазон влияет на электролитный состав крови, что может усугубить имеющиеся проблемы.
  8. Увеличение уровня глюкозы крови под влиянием Дексаметазона требует постоянного контроля состояния пациента при наличии сахарного диабета.
  9. Ожирение высокой степени.
  10. Миастения гравис, так как Дексаметазон изменяет уровень калия в крови.
  11. Судорожные состояния.
  12. Нарушения функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы на любом уровне.
  13. Открытоугольная форма глаукомы.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При совместном применении Дексаметазона и нестероидных противовоспалительных средств увеличивается риск возникновения язвенного поражения органов ЖКТ.

Ускоряют выведение Дексаметазона либо замедляют его всасывание (соответственно, снижают его эффективность и токсичность): производные барбитуровой кислоты, некоторые антибиотики (Рифампицин), некоторые антиконвульсанты (Фенитоин), гормон роста, средства, уменьшающие кислотность желудка.

Гормональные контрацептивы, содержащие в своем составе эстрогены, замедляют выведение Дексаметазона, тем самым усиливая его действие.

Мочегонные средства и сердечные гликозиды при совместном применении с Дексаметазоном увеличивают риск тяжелой аритмии.

Одновременное применение Дексаметазона с препаратами, содержащими большое количество ионов натрия, повышает риск отеков и повышения артериального давления.

Настоятельно не рекомендуется принимать алкоголь во время лечения Дексаметазоном, независимо от лекарственной формы последнего. Дексаметазон и этиловый спирт взаимно усиливают токсические эффекты друг друга, что может негативно отразиться на функции центральной нервной системы, печени, пищеварительного тракта.

Побочные эффекты и передозировка

Если применять Дексаметазон с учетом всех противопоказаний, соблюдая дозировку и режим применения, вероятность развития побочных эффектов невысока. Неблагоприятные эффекты Дексаметазона возникают при превышении назначенной дозы или без учета эффектов других лекарственных средств при совместном их применении.

Нервная система и органы чувствНарушения сознания, галлюцинаторно-бредовый синдром, головокружение, кратковременное нарушение зрения, парадоксальное повышение внутричерепного давления.

Сердечно-сосудистая системаПовышение артериального давления, аритмия.

Дексаметазон: инструкция по применению

Обмена веществ: Увеличение массы тела, периферические отеки.

Органы пищеварения: Ульцерогенный эффект – развитие язв желудка и кишечника («стероидные язвы»).

Эндокринная система: Недостаточность коры надпочечников, «стероидный диабет», нарушение менструального цикла.

Костно-мышечная система: Снижение минерализации костей, слабость мышц.

Кожа: «Стероидные акне», повышенная потливость.

Действия при передозировке Дексаметазона

Специфического средства для обезвреживания и выведения Дексаметазона из организма не существует. При передозировке таблетками пострадавшему дают большое количество теплой воды, сорбенты. В стационарных условиях проводят симптоматическую коррекцию нарушенных функций: поддержание артериального давления, восстановление электролитного баланса.

Особые указания

Беременность и лактацияДексаметазон входит в группу препаратов категории «C» по данным «Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов» США. Это означает, что исследований на людях, подтверждающих или опровергающих вред для организма плода, не проводилось; однако, были проведены испытания на лабораторных животных, подтвердившие негативное влияние препарата на организм новорожденного детеныша. Таким образом, Дексаметазон при беременности следует применять только в тех случае, когда польза от его использования значительно перевешивает потенциальный вред для плода. В период кормления грудью следует помнить, что Дексаметазон проникает в грудное молоко. Поэтому следует либо прекратить использование Дексаметазона, либо перейти на искусственное вскармливание.

В акушерской практике Дексаметазон применяется для раскрытия легких ребенка при высоком риске преждевременных родов (до 36 недель). Препарат вводится внутримышечно один раз в день в течение 3 дней. Такая тактика позволяет снизить риск развития РДС (респираторного дистресс-синдрома) — одной из ведущих причин смертности недоношенных детей.

Детский возраст. Применение у детей возможно исключительно по назначению врача. Особое внимание следует уделить применению Дексаметазона в период роста ребенка, так как он влияет на минеральный обмен и концентрацию гормона роста в крови.

Дексаметазон при подготовке к зачатию. Дексаметазон используется при планировании беременности для восстановления гормонального фона и подготовки организма женщины к зачатию. Но в этом случае прием Дексаметазона должен осуществляться под строгим контролем гинеколога. Препарат рекомендован при гиперандрогении — избытке мужских половых гормонов. Применение Дексаметазона позволяет нормализовать баланс гормонов в организме. Беременность на фоне приема препарата наступает в течение 1-3 месяцев. Важно помнить, что хотя Дексаметазон и назначается в минимальной дозировке, вероятность развития побочных эффектов остается довольно высокой.

Условия хранения и срок годности

Препараты Дексаметазона следует хранить в сухом, темном месте при температуре не ниже 5 и не выше 25 градусов. Срок годности препаратов Дексаметазона в герметичной упаковке (ампуле, флаконе) составляет 24 месяца. Вскрытую ампулу разрешено использовать не позднее 24 часов после вскрытия. Открытые флакон и флакон-капельница с глазными каплями хранят не более 30 дней при соблюдении условий хранения.

Отзывы

Лекарственные формы для системного применения рекомендуют абсолютное большинство пациентов. Среди положительных свойств Дексаметазона потребители отмечают выраженный противовоспалительный и противоаллергический эффекты, низкую стоимость, удобство применения. Из отрицательных сторон пациенты отмечают выраженность побочных эффектов при длительном применении.

Глазные капли и мази. Большая часть пациентов отмечает быстрый и выраженный лечебный эффект данных форм Дексаметазона. Основное опасение потребителей вызывает сам факт того, что препарат является гормоном. Тяжелых побочных эффектов при этом, по данным отзывов, выявлено не было.

Аналоги

Сильным противовоспалительным, антиаллергическим и иммуносупрессивным действием обладает Метилпреднизолон («Метипред», «Солумедрол»). Он выпускается в форме таблеток по 4 мг, 8 мг, 16 мг; количество таблеток в упаковке – 21, 30 или 100. Также доступен лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 250 мг.

Бетаметазон – синтетический глюкокортикостероид, выпускающийся в форме таблеток (0,5 мг по 30, 100 или 500 штук в упаковке), раствора для инъекций (4 мг Бетаметазона в 1 мл, ампулы по 1 мл, 5 или 10 ампул в упаковке), суспензии для инъекций (в 1 мл содержатся 5 мг Бетаметазона дипропионата и 2 мг Бетаметазона фосфата, ампулы по 1 мл, 5 ампул в упаковке), глазных, ушных и назальных капель (в сочетании с антибиотиком Гентамицином («Гаразон», «Гентазон») во флаконах-капельницах по 5 мл).

Наиболее распространенный таблетированный глюкокортикостероид – Преднизолон. В 1 таблетке содержится 5 мг действующего вещества. Выпускается по 100 таблеток в упаковке. Преднизолон уступает по эффектам Дексаметазону. Для внутримышечного и внутривенного введения также может использоваться Преднизолон. В 1 мл раствора содержится 25 мг или 30 мг Преднизолона. Выпускается в ампулах по 1 мл. В упаковке может быть 3, 5, 25 или 50 ампул. Преднизолон выпускается в форме глазной суспензии 0,5% во флаконе-капельнице объемом 10 мл.

В качестве глазной мази, содержащей кортикостероид, может использоваться Гидрокортизоновая мазь 0,5%, 1% или 2,5% в алюминиевых тюбиках по 2,5 г. и 3 г.

Цена

Цены на препараты, содержащие Дексаметазон, значительно варьируются в зависимости от формы выпуска, производителя, региона продажи.

Цена на таблетки:

  • 10 штук в упаковке: 14-44 рубля;
  • 20 штук: 18,70-34,50 рублей;
  • 50 штук: 39,70-66,90 рублей;
  • 56 штук: 37,00-55,90 рублей;
  • 100 штук: 54,70-136,30 рублей.

Инъекционные формы в ампулах стоят 45-182,5 рублей (за 5 ампул), 62-68 рублей (за 10 ампул), 102-228 рублей (за 25 ампул).

Глазные капли стоят от 31 до 130 рублей.

Глазная мазь обойдется от 128 до 183 рублей.

Комбинированные глазные формы:

  • «Декса-Гентамицин» и аналоги стоят от 128 до 183 рублей (в форме мази) и от 105 до 186 рублей (в форме глазных капель);
  • «Тобрадекс» и аналоги стоят от 155 до 212 рублей;
  • «Неладекс» обойдется в сумму от 41,20 до 58,90 рублей;
  • «Комбинил-Дуо» стоит от 249 до 470 рублей.

Отпуск из аптек

Дексаметазон – препарат строгого учета, поэтому отпускается из аптек только по рецепту.

Рецепт может выглядеть приблизительно так:

Лекарственная формаПриблизительное оформление рецепта
ТаблеткиRp.: Tab. Dexamethasoni 0,004

 

D.t.d. №100.

S: 2 таблетки внутрь в 6.00, 1 таблетка внутрь в 12.00, 1 таблетка внутрь в 17.00 в течение 3 дней.

Раствор для инъекцииRp.: Sol. Dexamethasoni 4 mg/1 ml – 1 ml

 

D.t.d. №10 in amp.

S: в/м по схеме: 2 мл в 6.00; 1 мл в 12.00, 1 мл в 17.00 в течение 3 дней.

Глазные каплиRp.: Sol. Dexamethasoni 0,1% – 2,5 ml

 

D.t.d. №1 in flac.

S: по 2 капли в каждый глаз 3 раза в день в течение 3 дней.

Глазная мазьRp.: Ung. Dexamethasoni 0,1% – 3,5

 

D.t.d. №1

S: 5 мм мази наносить на конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение 3 дней.


Интересное
Похожие публикации