Гарднереллез у женщин: причины и лечение

Гард­не­рел­лез (бак­те­ри­аль­ный ваги­ноз) наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ная при­чи­на ваги­наль­ной инфек­ции у жен­щин дето­род­но­го воз­рас­та. Несмот­ря на то, что гард­на­рел­лез часто раз­ви­ва­ет­ся после поло­во­го акта с новым парт­не­ром, забо­ле­ва­ние не счи­та­ет­ся инфек­ци­ей, пере­да­ю­щей­ся поло­вым путем.

Гард­не­рел­ле­зом назы­ва­ют дис­ба­ланс вла­га­лищ­ной фло­ры, вызван­ный чрез­мер­ным ростом бак­те­рий и нару­ше­ни­ем внут­рен­ней сре­ды. Лак­то­ба­цил­лы (молоч­но­кис­лые бак­те­рии), забо­тя­щи­е­ся о сохра­не­нии нор­маль­ных pH усло­вий вла­га­ли­ща и защи­ща­ю­щие орга­низм от зара­же­ния болез­не­твор­ны­ми мик­ро­ба­ми, умень­ша­ют­ся до кри­ти­че­ско­го мини­му­ма.

В 1980 г. уче­ные Гард­нер и Дьюк­сон вычле­ни­ли бак­те­рию гард­не­рел­ла, полу­чив­шую свое назва­ние по име­ни одно­го из био­ло­гов, дока­за­ли симп­то­ма­ти­ку бак­ва­ги­но­за и пред­ло­жи­ли спо­со­бы лече­ния.

Основные симптомы заболевания

зуд вокруг внешней части влагалища

Отдель­но сле­ду­ет отме­тить то, что до 50% жен­щин не име­ют ника­ких при­зна­ков забо­ле­ва­ния вооб­ще. Поэто­му необ­хо­ди­мо не менее одно­го раза в год про­хо­дить обсле­до­ва­ние у гине­ко­ло­га во избе­жа­ние латент­но­го гард­не­рел­ле­за у жен­щин.

Глав­ны­ми при­зна­ка­ми явля­ют­ся:

  • посто­ян­ные (в боль­шей или мень­шей сте­пе­ни) водя­ни­стые бели;
  • серые, зеле­но-серые выде­ле­ния;
  • непри­ят­ный запах из вла­га­ли­ща, несмот­ря на частое под­мы­ва­ние (боль­шин­ство респон­ден­ток опи­сы­ва­ет запах как “рыб­ный”, в острой ста­дии, появ­ля­ю­щий­ся бук­валь­но через 30 минут после про­ве­де­ния гиги­е­ни­че­ских про­це­дур).

После­ду­ю­щие симп­то­мы гард­не­рел­ле­за, встре­ча­ю­щи­е­ся гораз­до реже:

  • жже­ние во вре­мя моче­ис­пус­ка­ния;
  • зуд во вла­га­ли­ще;
  • боль при поло­вом акте;
  • лихо­рад­ка (в острую ста­дию);
  • боли в обла­сти таза.

Кли­ни­че­ские кри­те­рии диа­гно­сти­ки забо­ле­ва­ния тре­бу­ют под­твер­жде­ния трех из четы­рех симп­то­мов. К ним отно­сят­ся: нали­чие зеле­но­ва­то- серых белей, при­сут­ствие кле­ток (эпи­те­ли­аль­ные клет­ки, покры­тые бак­те­ри­я­ми) в маз­ке, кис­лот­ность вла­га­ли­ща – рН выше 4,5, рыб­ный вла­га­лищ­ный запах до или после вве­де­ния 10 про­цен­тов KOH в тести­ру­е­мом маз­ке.

Причины возникновения патологии

Частое применение ванн

Появ­ле­ние бак­те­рии гард­не­рел­лы в орга­низ­ме жен­щи­ны ука­зы­ва­ет на умень­ше­ние лак­то­ба­цилл во вла­га­ли­ще. Одно­вре­мен­но с этим про­ис­хо­дит уве­ли­че­ние кон­цен­тра­ции дру­гих видов, в част­но­сти анаэ­роб­ных бак­те­рий (тех, кото­рые рас­тут в отсут­ствии кис­ло­ро­да). В резуль­та­те часто быва­ет, что гард­не­рел­лез раз­ви­ва­ет­ся сов­мест­но с три­хо­мо­ни­а­зом, гени­таль­ным гер­пе­сом, хла­ми­ди­о­зом, уреа – и мико­плаз­мо­за­ми. Сей­час мож­но с уве­рен­но­стью гово­рить о гард­не­рел­ле­зе как сопут­ству­ю­щем забо­ле­ва­нии мно­гих более серьез­ных инфек­ций.

Не исклю­ча­ет­ся воз­мож­ность появ­ле­ния гард­не­рел­лы из-за нару­ше­ния бак­те­ри­аль­ной фло­ры вла­га­ли­ща, чему спо­соб­ству­ют неко­то­рые пове­ден­че­ско-быто­вые при­выч­ки:

  1. Регу­ляр­ное сприн­це­ва­ние водой или меди­ка­мен­тоз­ны­ми рас­тво­ра­ми.
  2. Частое при­ме­не­ние ванн с анти­сеп­ти­че­ски­ми жид­ко­стя­ми.
  3. Мно­же­ствен­ные или новые сек­су­аль­ные парт­не­ры.
  4. Чрез­мер­но аро­ма­ти­зи­ро­ван­ные добав­ки для ванн или сред­ства интим­ной гиги­е­ны.
  5. Куре­ние, алко­голь.
  6. Внут­ри­ма­точ­ные про­ти­во­за­ча­точ­ные сред­ства, изго­тов­лен­ные из пла­сти­ка и меди.
  7. Исполь­зо­ва­ние сти­раль­но­го порош­ка с отдуш­ка­ми.
  8. Недо­ста­ток гиги­е­ны, осо­бен­но во вре­мя мен­стру­а­ции.
  9. Дол­го­сроч­ный пси­хо­ло­ги­че­ский стресс.

Доволь­но часто бак­ва­ги­ноз воз­ни­ка­ет во вре­мя бере­мен­но­сти и на фоне сни­же­ния имму­ни­те­та.

загруз­ка…

Лечение гарднереллеза

Метронидазол

Очень важ­но не зани­мать­ся само­ле­че­ни­ем, даже если симп­то­мы забо­ле­ва­ния умень­шат­ся или исчез­нут совсем. Они, без­услов­но, вер­нут­ся, и с удво­ен­ной силой. После появ­ле­ния непри­ят­ных выде­ле­ний необ­хо­ди­мо обра­тить­ся к вра­чу как мож­но рань­ше.

Что­бы опре­де­лить тип вос­па­ле­ния, врач возь­мет ана­лиз для лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний на при­сут­ствие лак­то­ба­цилл, бак­те­рий гард­не­рел­лы и дру­гих воз­мож­ных инфек­ций (в том чис­ле ЗППП), на опре­де­ле­ние уров­ня кис­лот­но­сти вла­га­ли­ща. На осно­ва­нии резуль­та­тов обсле­до­ва­ния гине­ко­лог назна­ча­ет лече­ние и опре­де­лит дозы пре­па­ра­тов.

Мет­ро­ни­да­зол – самый частый пре­па­рат, назна­ча­ю­щий­ся для лече­ния гард­не­рел­ле­за. Обла­да­ет ярко выра­жен­ным дей­стви­ем, обла­да­ет воз­мож­но­стью бло­ки­ро­вать нук­ле­и­но­вые кис­ло­ты, тем самым суще­ствен­но умень­шая попу­ля­цию вре­до­нос­ных мик­ро­ор­га­низ­мов. Пре­па­рат для лече­ния гард­не­рел­ле­за:

  • Выпус­ка­ет­ся в фор­ме таб­ле­ток, при­ни­ма­ет­ся ораль­но два раза в день в тече­ние семи дней. Счи­та­ет­ся наи­бо­лее эффек­тив­ным сред­ством, в том чис­ле для бере­мен­ных и кор­мя­щих жен­щин.
  • В фор­ме таб­ле­ток для при­ня­тия одно­го раза в день. Име­ет боль­ше про­ти­во­по­ка­за­ний, чем Мет­ро­ни­да­зол с семи­днев­ным кур­сом. Его нель­зя упо­треб­лять бере­мен­ным и кор­мя­щим жен­щи­нам, воз­мож­но появ­ле­ние атак­сии, голо­во­кру­же­ния и про­чих ухуд­ше­ний нев­ро­ло­ги­че­ско­го ста­ту­са.
  • В фор­ме геля, кото­рый при­ме­ня­ет­ся во вла­га­ли­ще один раз в день в тече­ние пяти дней.
  • В соста­ве ваги­наль­ных суп­по­зи­то­ри­ев для лече­ния сме­шан­ной бак­те­ри­аль­но-гриб­ко­вой инфек­ции.

Мет­ро­ни­да­зол весь­ма нега­тив­но вза­и­мо­дей­ству­ет с алко­го­лем, воз­мож­но уча­ще­ние серд­це­би­е­ния, рво­та, тош­но­та, спа­сти­че­ские боли в живо­те. Поэто­му от спирт­ных напит­ков сле­ду­ет отка­зать­ся в тече­ние 48 часов после при­ня­тия лекар­ства.

Клин­да­ми­цин – аль­тер­на­ти­ва лече­ния мет­ро­ни­да­зо­лом, если по каким – то при­чи­нам невоз­мож­но упо­треб­ле­ние послед­не­го.

  1. При­ме­ня­ет­ся в фор­ме кре­ма во вла­га­ли­ще один раз в день в тече­ние семи дней.
  2. В фор­ме кап­сул ораль­но два раза в день в тече­ние семи дней. Ред­ко назна­ча­ет­ся вра­ча­ми из-за рис­ка раз­ви­тия псев­до­мем­бра­ноз­но­го коли­та.

Клиндамицин

При при­ня­тии клин­да­ми­ци­на и мет­ро­ни­да­зо­ла барьер­ные про­ти­во­за­ча­точ­ные мето­ды, такие как пре­зер­ва­ти­вы из латек­са, диа­фраг­мы и кол­пач­ки могут быть менее эффек­тив­ны­ми. Луч­ше исполь­зо­вать изде­лия из поли­уре­та­на.

Тини­да­зол– анти­био­тик, исполь­зу­е­мый при реци­ди­ве гард­не­рел­ле­за или невоз­мож­но­сти упо­треб­ле­ния выше­опи­сан­ных пре­па­ра­тов. Исполь­зу­ет­ся одно­крат­но.

После завер­ше­ния кур­са лече­ния жен­щине необ­хо­ди­мо сдать ана­ли­зы на гард­не­рел­лу еще раз, т.к. воз­мож­ны слу­чаи (при­мер­но 10 – 15%) не эффек­тив­но­сти пре­па­ра­тов по воз­дей­ствию на орга­низм. В таких слу­ча­ях врач меня­ет схе­му лече­ния или назна­ча­ет дру­гие анти­био­ти­ки.

Тинидазол

Одна­ко сле­ду­ет отме­тить, что часто исполь­зу­е­мый анти­био­тик в допол­не­ние к уни­что­же­нию болез­не­твор­ных бак­те­рий может вли­ять на эко­си­сте­му вла­га­ли­ща и кишеч­ни­ка. Пре­па­рат, кото­рый исполь­зу­ет­ся слиш­ком дол­го или при ослаб­лен­ной иммун­ной систе­ме орга­низ­ма, вызы­ва­ет про­ли­фе­ра­цию дрож­жей Candida Albicans, что при­во­дит к дрож­же­вой инфек­ции (кан­ди­до­зе) всех сли­зи­стых обо­ло­чек.

В слу­чае роста бак­те­рий рода Clostridium, кото­рые про­яв­ля­ют­ся в резуль­та­те нару­ше­ния кишеч­ной фло­ры, может воз­ник­нуть диа­рея, вызван­ная лече­ни­ем анти­био­ти­ка­ми.

При всех этих усло­ви­ях долж­на быть сохра­не­на ваги­наль­ная мик­ро­фло­ра, и важ­но ее нор­ма­ли­зо­вать сра­зу после тера­пии анти­био­ти­ка­ми. В таких слу­ча­ях пока­за­но вве­де­ние про­био­ти­че­ских пре­па­ра­тов.

Лечение бактериального вагиноза препаратами с молочной кислотой

В каче­стве аль­тер­на­ти­вы анти­био­ти­ка­ми совре­мен­ной фар­ма­ко­ло­ги­ей пред­ла­га­ют­ся суп­по­зи­то­рии с молоч­но­кис­лы­ми бак­те­ри­я­ми и аскор­би­но­вой кис­ло­ты, напри­мер, Vagi – C, пред­на­зна­чен­ны­ми для вос­ста­нов­ле­ния есте­ствен­ной сре­ды вла­га­ли­ща.

Такие пре­па­ра­ты про­да­ют­ся без рецеп­та, что не отме­ня­ет обя­за­тель­но­го осмот­ра у вра­ча-гине­ко­ло­га. Тем более, кли­ни­че­ски не дока­за­но 100%-ое изле­че­ние эти­ми фар­ма­ко­ло­ги­че­ски­ми новин­ка­ми, ско­рее это допол­ни­тель­ное сред­ство после кур­са анти­био­ти­ков.

Более поло­ви­ны успеш­но про­ле­чен­ных боль­ных вновь отме­ча­ют симп­то­мы бак­ва­ги­но­за в тече­ние 12 меся­цев. Спе­ци­а­ли­сты утвер­жда­ют, что это про­ис­хо­дит из-за при­вы­ка­ния к дей­ству­ю­щим веще­ствам пре­па­ра­тов, а так­же по при­чине ослаб­ле­ния имму­ни­те­та, при смене поло­во­го парт­не­ра или на фоне стрес­са. В любом слу­чае необ­хо­ди­мо про­ве­де­ние повтор­но­го кур­са лече­ния гард­не­рел­ле­за.

Отдель­но сле­ду­ет отме­тить, что не суще­ству­ет домаш­них или при­род­ных средств для уни­что­же­ния бак­те­рии гард­не­рел­ла. Сприн­це­ва­ние (так люби­мое наши­ми жен­щи­на­ми), лишь усу­губ­ля­ет ситу­а­цию, т.к. про­тал­ки­ва­ет бак­те­рии внутрь поло­вых путей в полость мат­ки и фал­ло­пи­е­вых труб, ухуд­шая состо­я­ние боль­ной.

загруз­ка…

Возможные осложнения гарднереллеза

Осложнения при беременности

Суще­ству­ет ряд ослож­не­ний, вызван­ных бак­те­ри­ей гард­не­рел­ла, хотя в боль­шин­стве слу­ча­ев инфек­ция не при­но­сит осо­бо­го вре­да здо­ро­во­му орга­низ­му.
  1. Вос­при­им­чи­вость к ВИЧ – инфек­ци­ям. Пере­да­ча виру­са имму­но­де­фи­ци­та чело­ве­ка от жен­щи­ны с гард­не­рел­ле­зом в три раза уве­ли­чи­ва­ет веро­ят­ность зара­же­ния парт­не­ра – муж­чи­ны.
  2. Вос­при­им­чи­вость орга­низ­ма к дру­гим инфек­ци­ям, в том чис­ле к ИППП, повы­ша­ет­ся в разы.
  3. После­опе­ра­ци­он­ная инфек­ция. Жен­щи­на, забо­лев­шая гард­не­рел­ле­зом, име­ет повы­шен­ный риск раз­ви­тия инфек­ций после опе­ра­ций.
  4. Ослож­не­ния при бере­мен­но­сти: преж­де­вре­мен­ные роды, само­про­из­воль­ный выки­дыш, преж­де­вре­мен­ное изли­тие око­ло­плод­ных вод, хорио­ам­ни­о­нит – вос­па­ле­ние хори­о­на, после­ро­до­вый эндо­мет­рит.
  5. Труб­ный фак­тор бес­пло­дия, вызван­ный повре­жде­ни­ем фал­ло­пи­е­вых труб, соеди­ня­ю­щих яич­ни­ки с мат­кой.
  6. Низ­кий шанс успе­ха при экс­тра­кор­по­раль­ном опло­до­тво­ре­нии.

Профилактика заболевания

детское мыло

Опре­де­лен­но­го сове­та для про­фи­лак­ти­ки не суще­ству­ет. Как и при всех забо­ле­ва­ни­ях, пере­да­ю­щих­ся поло­вым путем, без­опас­ный секс защи­ща­ет от инфек­ции, осо­бен­но при частой смене поло­вых парт­не­ров. Кро­ме того, сле­ду­ет избе­гать воз­мож­ных фак­то­ров рис­ка, таких как стресс или чрез­мер­ная гиги­е­на вла­га­ли­ща. Не реко­мен­ду­ет­ся поль­зо­вать­ся мылом для под­мы­ва­ния. Луч­ше все­го при­ме­нять спе­ци­аль­ные сред­ства для интим­ное гиги­е­ны.

Пери­о­ди­че­ски исполь­зуй­те ваги­наль­ные суп­по­зи­то­рии с лак­то­бак­те­ри­я­ми для про­фи­лак­ти­ки и про­тив реци­ди­вов гард­не­рел­ле­за.

Для pH-само­те­сти­ро­ва­ния хоро­шо вос­поль­зо­вать­ся спе­ци­аль­ны­ми тест-полос­ка­ми. Они вво­дят­ся во вла­га­ли­ще на несколь­ко минут. Если пока­за­те­ли пре­вы­ша­ют нор­му (>4,5), то это весо­мый повод для обра­ще­ния к вра­чу.


Интересное