Гарднереллез у женщин: причины, симптомы, лечение

Гарднереллез — наиболее распространенный вариант бактериального вагиноза у женщин детородного возраста. Гарднереллез часто развивается после полового акта с новым партнером, заболевание передается половым путем, но не считается венерической инфекцией.

Дисбаланс влагалищной микрофлоры обусловлен в данном случае вытеснением условно-патогенными гарднереллами полезных лакто- и бифидобактерий.

В 1955 г. ученые Гарднер и Дьюксон выделили у пациенток с вагинитом бактерию, первоначально названную ими гемофильной вагинальной палочкой. В 1980 г. название условно-патогенного микроорганизма было изменено на Gardnerella vaginalis, по имени одного из биологов.

Причины возникновения патологии

 Инфицирование гарднереллой не всегда приводит к развитию гарднереллеза. Патология возникает в случае создания условий, неблагоприятных для развития нормальной вагинальной флоры, но способствующих размножению патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Нормальная, кислая среда влагалища становится щелочной.

Факторы, обуславливающие развитие гарднереллеза, делятся на внешние и внутренние.
К внешним факторам относятся:

1. Регулярное спринцевание водой или медикаментозными растворами.
2. Чрезмерно частое применение ванн с антисептическими жидкостями.
3. Частая смена сексуальных партнеров.
4. Курение, алкоголь.
5. Внутриматочные противозачаточные средства, изготовленные из пластика и меди.
6. Несоблюдение правил гигиены, особенно во время менструации.
7. Недостаточное количество молочнокислых продуктов в рационе.
8. Неблагоприятная экология.
9. Длительная антибиотикотерапия.
10. Продолжительное применение вагинальных противозачаточных средств и др.

Внутренние факторы, провоцирующие развитие бактериального вагиноза:

• изменения гормонального фона (в том числе при беременности);
• снижение напряженности иммунитета;
• различные хронические заболевания, болезни мочевыводящих путей;
• дисбактериоз кишечника;
• длительная стрессовая ситуация.

Часто бывает, что гарднереллез развивается совместно с трихомониазом, генитальным герпесом, хламидиозом, уреа — и микоплазмозом. В таких случаях диагностируют микст-инфекцию.

Основные симптомы заболевания

 В 50%  случаев заболевание протекает бессимптомно. Поэтому необходимо не менее одного раза в год проходить обследование у гинеколога для выявления, в числе прочих патологий, латентного гарднереллеза у женщин.

Главными признаками заболевания являются:

• постоянные (в большей или меньшей степени) водянистые бели;
• серые, зелено-серые, желтоватые или беловатые выделения;
• неприятный запах из влагалища, несмотря на частое подмывание (большинство пациенток описывает запах как «рыбный»). В острой стадии болезни запах возникает буквально через 30 минут после проведения гигиенических процедур.

Последующие симптомы гарднереллеза:

• жжение во время мочеиспускания;
• зуд во влагалище;
• боль при половом акте;
• лихорадка (в острой стадии);
• боли в области нижней части живота.

Клинические критерии диагностики заболевания требуют подтверждения трех из четырех симптомов. К ним относятся:

• наличие зеленовато- серых белей;
• присутствие «ключевых»клеток (эпителиальные клетки, покрытые бактериями) в мазке;
• изменение кислотности влагалищных выделений — рН выше 4,5;
• положительный аминовый тест: появление или усиление рыбного запаха при смешивании влагалищных выделений с 10% раствором КОН.

Лечение гарднереллеза

Лечение бактериального вагиноза заключается в применении системной и местной антибиотикотерапии.

Метронидазол (Трихопол, Клион)– препарат, чаще всего назначающийся для лечения гарднереллеза. Обладает возможностью блокировать нуклеиновые кислоты, тем самым существенно уменьшая популяцию вредоносных микроорганизмов.

Препарат выпускается в следующих формах:

• в форме таблеток по 250 мг (для приема внутрь);
• в растворе для инфузий в полиэтиленовых флаконах (500 мг действующего вещества во флаконе);
• в виде 1%-го вагинального геля;
• в форме вагинальных суппозиториев (свечей) по 0,1 г.

Метронидазол весьма негативно взаимодействует с алкоголем, возможно учащение сердцебиения, рвота, тошнота, спастические боли в животе. Возможно резкое падение артериального давления. Поэтому от спиртных напитков следует отказаться в течение 48 часов после принятия лекарства.

Клиндамицин – альтернатива лечения Метронидазолом, если по каким-то причинам невозможно употребление последнего.

1. Применяется в форме 2%-го крема во влагалище один раз в день в течение семи дней.
2. В форме капсул по 150 мг для приема внутрь.

При приеме Клиндамицина и Метронидазола барьерные противозачаточные изделия, такие, как презервативы, диафрагмы и колпачки из латекса могут быть менее эффективными. Лучше использовать изделия из полиуретана.

Тинидазол– антибиотик, используемый при рецидиве гарднереллеза или при невозможности употребления вышеописанных препаратов. Используется однократно.

После завершения курса лечения женщине необходимо сдать анализы на гарднереллу еще раз, т.к. возможны случаи (примерно 10-15%) неэффективности лечения. В таких случаях врач меняет схему терапии или назначает другие антибиотики.

Для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры после лечения антибиотиками показано введение пробиотических препаратов. С этой целью используются вагинальные капсулы Вагилак или гель Эпиген-интим. Курс лечения — 2 недели.

Лечение бактериального вагиноза препаратами с молочной и аскорбиновой кислотой

Для восстановления Ph влагалища разработаны препараты, закисляющие окружающую среду. Они содержат молочную или аскорбиновую кислоту, как, например, суппозитории Вагинорм С. В состав каждой свечи Вагинорм С входит 250 мг витамина С. Свечи вводятся вагинально 1 раз в сутки, по назначению врача.

Другой препарат — Фемилекс — содержит 100 мг молочной кислоты в каждом суппозитории. Предназначается также для вагинального введения.

Лечение кислотосодержащими средствами проводится одновременно с введением пробиотиков.

Более половины успешно пролеченных больных вновь отмечают симптомы бактериального вагиноза в течение 12 месяцев. Это происходит из-за привыкания к препарату, по причине ослабления иммунитета, при смене полового партнера или на фоне стресса. В такой ситуации требуется проведение повторного лечения гарднереллеза.

Не существует домашних средств для уничтожения бактерии гарднерелла. Спринцевание, так любимое нашими женщинами, лишь усугубляет ситуацию, т.к. «проталкивает» бактерии внутрь половых путей в полость матки и фаллопиевых труб, ухудшая состояние больной.

Возможные осложнения гарднереллеза

Существует ряд осложнений, вызванных бактерией гарднерелла, хотя в большинстве случаев инфекция не приносит особого вреда здоровому организму.

1. Увеличение восприимчивости к ВИЧ – инфекции. Передача вируса иммунодефицита человека от женщины с гарднереллезом в три раза увеличивает вероятность заражения партнера-мужчины.
2. Восприимчивость организма к другим инфекциям, в том числе к ИППП и послеоперационным инфекциям, повышается в разы.
3. Осложнения при беременности: преждевременные роды, самопроизвольный выкидыш, преждевременное излитие околоплодных вод, хориоамнионит – воспаление хориона, послеродовый эндометрит.
4. Трубный фактор бесплодия, вызванный повреждением фаллопиевых труб, соединяющих яичники с маткой.
5. Снижение шансов на успех при экстракорпоральном оплодотворении.

Профилактика заболевания

Профилактика гарднереллеза сводится к следующим мероприятиям:

• исключение случайных половых связей;
• использование барьерных средств контрацепции;
• сведение к минимуму использования местных противозачаточных средств, вагинальных антибактериальных препаратов;
• соблюдение правил интимной гигиены, использование нейтральных моющих средств;
• отказ от ношения синтетического или слишком тесного белья;
• общее укрепление иммунитета;
• профилактические ежегодные осмотры гинеколога.