Лечение лейкоплакии влагалища, что такое вульвоскопия

Лей­ко­пла­кия вуль­вы — это дис­тро­фия ее сли­зи­стой обо­лоч­ки с оро­го­ве­ни­ем поверх­ност­ных сло­ев эпи­те­лия. Встре­ча­ет­ся это забо­ле­ва­ние при­мер­но у 6% жен­щин и явля­ет­ся предра­ко­вой пато­ло­ги­ей. Лей­ко­пла­кия встре­ча­ет­ся не толь­ко в гине­ко­ло­гии. Такие участ­ки мож­но обна­ру­жить на сли­зи­стой рото­вой поло­сти или дыха­тель­ных путей.

Этиология

К при­чи­нам пато­ло­гии сли­зи­стой вла­га­ли­ща ведут частые вос­па­ле­ния, нару­ше­ния гор­мо­наль­но­го фона, хими­че­ские воз­дей­ствия. К воз­ник­но­ве­нию лей­ко­пла­кии может при­ве­сти бес­кон­троль­ное при­ме­не­ние пре­па­ра­тов, обла­да­ю­щих мест­ным раз­дра­жа­ю­щим дей­стви­ем, дли­тель­но суще­ству­ю­щая эро­зия шей­ки мат­ки. К допол­ни­тель­ным фак­то­рам, про­во­ци­ру­ю­щим раз­ви­тие болез­ни, отно­сят забо­ле­ва­ния эндо­крин­ной систе­мы (сахар­ный диа­бет, пато­ло­гия щито­вид­ной желе­зы), трав­мы, инфи­ци­ро­ва­ние виру­сом папил­ло­мы чело­ве­ка или гер­пе­сом 2 типа. Повы­шен­ная выра­бот­ка эст­ро­ге­нов может при­ве­сти к гипер­пла­зии сли­зи­стой вуль­вы и воз­ник­но­ве­нию лей­ко­пла­кии.

Классификация

Лейкоплакия


В зави­си­мо­сти от мор­фо­ло­ги­че­ской фор­мы выде­ля­ют сле­ду­ю­щие виды лей­ко­пла­кии:
  • про­стая;
  • вер­ру­коз­ная (или боро­дав­ча­тая);
  • эро­зив­ная;
  • воло­са­тая.

Про­стая лей­ко­пла­кия харак­те­ри­зу­ет­ся нали­чи­ем на шей­ке мат­ки про­зрач­ной плен­ки, кото­рую невоз­мож­но само­сто­я­тель­но уда­лить, так как она плот­но при­ле­га­ет к сли­зи­стой обо­лоч­ке. При осмот­ре пато­ло­ги­че­ские клет­ки бело­го цве­та, име­ют неров­ные края, поверх­ность сухая и реб­ри­стая. На поверх­но­сти обра­зо­ва­ний мож­но уви­деть крас­ные точ­ки. Жалоб со сто­ро­ны паци­ент­ки нет, обна­ру­жи­ва­ет­ся пато­ло­гия при осмот­ре на крес­ле у гине­ко­ло­га. При отсут­ствии лече­ния лей­ко­пла­кия пере­хо­дит в сле­ду­ю­щую фор­му.

При вер­ру­коз­ной лей­ко­пла­кии на сли­зи­стой вла­га­ли­ща обра­зу­ют­ся беле­со­ва­тые бляш­ки, воз­вы­ша­ю­щи­е­ся над сли­зи­стой, или обра­зо­ва­ния с неров­ной поверх­но­стью в виде боро­да­вок. Такой вари­ант забо­ле­ва­ния встре­ча­ет­ся чаще, чем про­стая фор­ма.

Воло­са­тая лей­ко­пла­кия вуль­вы встре­ча­ет­ся при нару­ше­ни­ях иммун­ной систе­мы орга­низ­ма, может воз­ни­кать при ВИЧ-инфек­ции. При осмот­ре виден уча­сток вла­га­ли­ща с мел­ки­ми вор­син­ка­ми на поверх­но­сти, кото­рый внешне напо­ми­на­ет ковер.

загруз­ка…

Симптоматика

Лей­ко­пла­кия может пора­жать все сли­зи­стые отде­лы поло­вых орга­нов и моче­по­ло­вых путей у жен­щин (поло­вые губы, вуль­ва, вла­га­ли­ще, урет­ра и сли­зи­стые моче­во­го пузы­ря, шей­ка мат­ки). Забо­ле­ва­ние часто про­те­ка­ет бес­симп­том­но и обна­ру­жи­ва­ет­ся слу­чай­но при про­фи­лак­ти­че­ском осмот­ре. При вос­па­ле­нии сли­зи­стой вуль­вы и вла­га­ли­ща появ­ля­ют­ся выде­ле­ния с непри­ят­ным запа­хом, зуд во вла­га­ли­ще или при моче­ис­пус­ка­нии, кото­рые застав­ля­ют обра­тить­ся к вра­чу. При эро­зив­ной фор­ме появ­ля­ют­ся кро­вя­ни­стые выде­ле­ния, поло­вой акт ста­но­вит­ся болез­нен­ным.

Постановка диагноза

осмотр на гинекологическом кресле


Обсле­до­ва­ние начи­на­ет­ся с осмот­ра на гине­ко­ло­ги­че­ском крес­ле. Лей­ко­пла­кия вуль­вы выяв­ля­ет­ся при осмот­ре на зер­ка­лах, при этом вид­но округ­лое обра­зо­ва­ние на сли­зи­стой вуль­вы бело­го цве­та. В зави­си­мо­сти от фор­мы лей­ко­пла­кии обра­зо­ва­ние может быть покры­то вор­син­ка­ми или изъ­язв­ле­но. При иссле­до­ва­нии под уве­ли­чи­тель­ным стек­лом (коль­по­ско­пия или вуль­во­ско­пия) мож­но более отчет­ли­во уви­деть поверх­ность обра­зо­ва­ния, про­ве­сти про­бу Шил­ле­ра. Про­ба осно­ва­на на отсут­ствии окра­ши­ва­ния пато­ло­ги­че­ско­го участ­ка вуль­вы при обра­бот­ке сли­зи­стой вла­га­ли­ща рас­тво­ром Люго­ля. Нор­маль­ная сли­зи­стая при обра­бот­ке окра­сит­ся в корич­не­вый цвет, в то вре­мя как уча­сток лей­ко­пла­кии оста­нет­ся преж­ней окрас­ки.

Обя­за­тель­но берет­ся мазок из вла­га­ли­ща на фло­ру, онко­ци­то­ло­гию, бак­те­рио­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние. В общем маз­ке из вла­га­ли­ща и шей­ки мат­ки оце­ни­ва­ет­ся коли­че­ство лей­ко­ци­тов, выяв­ля­ют­ся пато­ген­ные мик­ро­ор­га­низ­мы, кото­рые вид­ны под мик­ро­ско­пом и не тре­бу­ют допол­ни­тель­но­го посе­ва сре­ды (три­хо­мо­на­ды, гоно­кокк, дрож­же­вые гри­бы).

Лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки — это еще не рак. Мазок на онко­ци­то­ло­гию поз­во­ля­ет исклю­чить опу­хо­ле­вый про­цесс.

Лей­ко­пла­кия вуль­вы тре­бу­ет исклю­че­ния зло­ка­че­ствен­но­го про­цес­са во вла­га­ли­ще. Подо­зри­тель­ные участ­ки лей­ко­пла­кии иссле­ду­ют­ся на нали­чие ати­пич­ных кле­ток путем биоп­сии и гисто­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния. Посев сре­ды вла­га­ли­ща помо­жет выявить воз­мож­ных воз­бу­ди­те­лей и опре­де­лить их чув­стви­тель­ность к анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии. Допол­ни­тель­но врач может назна­чить ПЦР-диа­гно­сти­ку на вирус гер­пе­са и цито­ме­га­ло­ви­рус. Про­во­дит­ся уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние яич­ни­ков и мат­ки для исклю­че­ния дру­гой пато­ло­гии.

В ана­ли­зах кро­ви, как пра­ви­ло, не выяв­ля­ет­ся каких-либо изме­не­ний. При вос­па­ле­нии может быть неболь­шой лей­ко­ци­тоз и повы­ше­ние СОЭ. При нару­ше­нии мен­стру­аль­но­го цик­ла может потре­бо­вать­ся сдать кровь на жен­ские поло­вые гор­мо­ны, гор­мо­ны щито­вид­ной желе­зы, сде­лать ее уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние. При подо­зре­нии на сахар­ный диа­бет сда­ет­ся кровь на сахар и гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин. Тща­тель­но соби­ра­ет­ся ана­мнез — не было ли пред­ше­ству­ю­щих травм или при­е­ма лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов.

загруз­ка…

Способы лечения

Лече­ние лей­ко­пла­кии вуль­вы вклю­ча­ет в себя дие­ту, лечеб­ную гим­на­сти­ку, назна­че­ние меди­ка­мен­тоз­ных средств мест­но и внутрь, по пока­за­ни­ям — опе­ра­тив­ное лече­ние. Перед нача­лом лече­ния выяв­ля­ют и устра­ня­ют при­чи­ны, спо­соб­ству­ю­щие раз­ви­тию забо­ле­ва­ния. Необ­хо­ди­мо про­ве­сти кор­рек­цию гор­мо­наль­но­го фона жен­щи­ны, назна­чить про­ти­во­ди­а­бе­ти­че­ские пре­па­ра­ты, нор­ма­ли­зо­вать функ­цию щито­вид­ной желе­зы, отме­нить при­ем лекарств, спо­соб­ству­ю­щих раз­дра­же­нию сли­зи­стой.
эрозии


Раци­он пита­ния дол­жен исклю­чать раз­дра­жа­ю­щие про­дук­ты, такие как кофе, креп­кий чай, ост­рые при­пра­вы и спе­ции. Эти про­дук­ты будут толь­ко уси­ли­вать зуд и жже­ние вуль­вы, может воз­ник­нуть эро­зия. Реко­мен­ду­ет­ся при­ем ово­щей и фрук­тов, молоч­ных про­дук­тов и каш.

При выяв­ле­нии вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са опре­де­ля­ют воз­бу­ди­те­ля. Эро­зия шей­ки мат­ки часто вызы­ва­ет­ся виру­са­ми папил­ло­мы чело­ве­ка или гер­пе­са, они чув­стви­тель­ны к назна­че­нию пре­па­ра­тов груп­пы интер­фе­ро­на и ацик­ло­ви­ру. При обна­ру­же­нии гри­бов рода Кан­ди­да назна­ча­ют флу­ко­на­зол или дру­гие анти­гриб­ко­вые пре­па­ра­ты. Стреп­то­кок­ки и ста­фи­ло­кок­ки тре­бу­ют про­ве­де­ния анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии с назна­че­ни­ем анти­био­ти­ков.

В допол­не­ние к лече­нию назна­ча­ют­ся мест­ные анти­сеп­ти­че­ские и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные сред­ства, при­ме­ня­е­мые в виде све­чей, там­по­нов, турунд и оро­ше­ний вла­га­ли­ща. Анти­бак­те­ри­аль­ным дей­стви­ем обла­да­ют пре­па­ра­ты син­то­ми­цин, лево­ме­коль, хло­ро­фил­липт, хлор­гек­си­дин. Если выяв­ле­на спе­ци­фи­че­ская фло­ра, необ­хо­ди­ма кон­суль­та­ция вене­ро­ло­га.

С про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной целью при­ме­ня­ют мази эли­дел, бане­оцин, три­дерм и акри­дерм. При нару­ше­ни­ях имму­ни­те­та реко­мен­ду­ет­ся при­ем имму­но­мо­ду­ли­ру­ю­щих пре­па­ра­тов, поли­ви­та­мин­ных ком­плек­сов.

Лей­ко­пла­кия вуль­вы и эро­зия шей­ки мат­ки часто сопро­вож­да­ют­ся нару­ше­ни­я­ми мен­стру­аль­но­го цик­ла, кото­рые лечат­ся сов­мест­но с гине­ко­ло­гом-эндо­кри­но­ло­гом.

Перед нача­лом тера­пии сда­ют кровь на про­ге­сте­рон, эст­ра­диол, фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­щий и люте­и­ни­зи­ру­ю­щий гор­мо­ны. Если выяв­ле­ны изме­не­ния, назна­ча­ют гор­мо­наль­ную заме­сти­тель­ную тера­пию, пре­па­рат под­би­ра­ет­ся инди­ви­ду­аль­но для каж­дой жен­щи­ны. Мест­но при­ни­ма­ют­ся гор­мо­наль­ные мази: эст­ри­ол крем, про­ге­сте­рон крем и дру­гие.

Оперативное лечение

Криодеструкция

Ради­каль­но выле­чить лей­ко­пла­кию помо­жет хирур­ги­че­ское уда­ле­ние пора­жен­но­го участ­ка вуль­вы. Совре­мен­ная гине­ко­ло­гия исполь­зу­ет для лече­ния лей­ко­пла­кии крио­де­струк­цию, лазер­ное уда­ле­ние, диа­тер­мо­ко­а­гу­ля­цию, радио­вол­но­вую тера­пию, элек­тро­ко­а­гу­ля­цию, хими­че­скую деструк­цию. С помо­щью этих мето­дов лечат­ся так­же эро­зия и лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки.
  • Диа­тер­мо­ко­а­гу­ля­ция — это уда­ле­ние участ­ка лей­ко­пла­кии с помо­щью воз­дей­ствия токов высо­кой часто­ты. До недав­них пор это был основ­ной метод лече­ния лей­ко­пла­кии.
  • При хими­че­ской коа­гу­ля­ции исполь­зу­ют пре­па­ра­ты, при­жи­га­ю­щие пора­жен­ный эпи­те­лий шей­ки мат­ки. Эта про­це­ду­ра без­бо­лез­нен­на, может про­во­дить­ся в каби­не­те гине­ко­ло­га и не тре­бу­ет зна­чи­тель­ной под­го­тов­ки паци­ен­та. Хими­че­ский реа­гент воз­дей­ству­ет точеч­но на уча­сток лей­ко­пла­кии, не затра­ги­вая здо­ро­вые тка­ни. Такой метод лече­ния мож­но при­ме­нять у неро­жав­ших жен­щин, так как после него не оста­ет­ся руб­цов.
  • Без­бо­лез­нен­ным совре­мен­ным мето­дом лече­ния явля­ет­ся лазер­ная коа­гу­ля­ция. Перед нача­лом про­це­ду­ры уча­сток лей­ко­пла­кии окра­ши­ва­ют йодом для опре­де­ле­ния точ­ных гра­ниц коа­гу­ля­ции. Про­це­ду­ру мож­но выпол­нять в амбу­ла­тор­ных усло­ви­ях, это так­же один из без­опас­ных совре­мен­ных мето­дов. Во вре­мя лазе­ро­те­ра­пии не про­ис­хо­дит кон­так­та с тка­ня­ми и кро­вью, поэто­му риск инфи­ци­ро­ва­ния мини­ма­лен. Лазер­ную коа­гу­ля­цию мож­но про­во­дить несколь­ко раз, до пол­но­го уда­ле­ния повре­жден­но­го участ­ка.
  • Крио­де­струк­ция — это уда­ле­ние оча­гов лей­ко­пла­кии с помо­щью жид­ко­го азо­та. Про­це­ду­ра дает поло­жи­тель­ный резуль­тат более чем в 90% слу­ча­ев. В резуль­та­те этой про­це­ду­ры высок риск обра­зо­ва­ния руб­цов, поэто­му в насто­я­щее вре­мя ее при­ме­не­ние огра­ни­че­но.
  • При обшир­ном пора­же­нии тка­ней воз­мож­но тра­ди­ци­он­ное хирур­ги­че­ское уда­ле­ние оча­га с помо­щью элек­тро­но­жа. Уча­сток лей­ко­пла­кии иссе­ка­ют в пре­де­лах здо­ро­вой тка­ни. При этой про­це­ду­ре высок риск инфи­ци­ро­ва­ния ране­вой поверх­но­сти и обра­зо­ва­ния руб­цо­вой тка­ни в после­ду­ю­щем, поэто­му такой метод лече­ния в насто­я­щее вре­мя при­ме­ня­ет­ся ред­ко.

Лечение народными средствами

Мно­гие жен­щи­ны исполь­зу­ют отва­ры трав для лече­ния лей­ко­пла­кии. Наи­боль­шей эффек­тив­но­стью обла­да­ют зве­робой, кален­ду­ла, ромаш­ка и тыся­че­лист­ник, отва­ра­ми из кото­рых обмы­ва­ют­ся наруж­ные поло­вые орга­ны и вуль­ва еже­днев­но на ночь. Зажив­ля­ю­щим дей­стви­ем обла­да­ют мас­ла чай­но­го дере­ва и мож­же­вель­ни­ка. К народ­ным мето­дам тера­пии отно­сят и сприн­це­ва­ния вла­га­ли­ща сла­бым рас­тво­ром уксус­ной эссен­ции (чай­ная лож­ка на 500 мл воды). Необ­хо­ди­мо пом­нить, что эти мето­ды явля­ют­ся вспо­мо­га­тель­ны­ми в допол­не­ние к тра­ди­ци­он­ной тера­пии.

Лейкоплакия и беременность

Ино­гда пато­ло­гию вуль­вы выяв­ля­ют толь­ко во вре­мя бере­мен­но­сти. Лей­ко­пла­кия вла­га­ли­ща при бере­мен­но­сти не ока­зы­ва­ет отри­ца­тель­но­го воз­дей­ствия на плод, одна­ко при изме­не­нии гор­мо­наль­но­го фона жен­щи­ны воз­рас­та­ет риск зло­ка­че­ствен­но­го пере­рож­де­ния пато­ло­ги­че­ско­го обра­зо­ва­ния. Имен­но поэто­му вра­чи реко­мен­ду­ют гото­вить­ся к бере­мен­но­сти зара­нее и прой­ти необ­хо­ди­мое обсле­до­ва­ние.

Совре­мен­ная гине­ко­ло­гия пред­ла­га­ет мно­же­ство спо­со­бов лече­ния лей­ко­пла­кии вуль­вы. Начи­на­ют лече­ние с меди­ка­мен­тоз­ных мето­дов, и толь­ко в слу­чае обшир­но­го пора­же­ния, неэф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ной тера­пии и угро­зе пере­рож­де­ния кле­ток в зло­ка­че­ствен­ные при­ме­ня­ют опе­ра­тив­ные спо­со­бы.


Интересное