Эклампсия – что это такое, какое должно быть лечение и профилактика

С момента зачатия ребенка женский организм создает условия, максимально благоприятные для развития плода. Все системы стараются максимально адаптироваться к новому состоянию. Но так происходит не всегда. Если организм матери не адаптируется к вынашиванию плода, развивается гестоз — специфическое осложнение беременности, возникающее на сроке после 20 недель.

Эклампсия — это наиболее опасная форма гестоза, представляющая реальную угрозу для жизни матери и ребенка. Данная патология требует постоянного наблюдения за течением беременности и послеродовым периодом с готовностью оказать неотложную помощь в любой момент.

Этиология заболевания

Эклампсия представляет собой внезапно появляющееся заболевание в период беременности, родовой деятельности и в послеродовой период. Вне беременности эта патология не возникает. Эклампсия характеризуется внезапным повышением артериального давления до таких показателей, при которых возникает реальная угроза для жизни матери и ребенка. Являясь наивысшей формой проявления гестоза, эклампсия представляет комплекс определенных симптомов, свидетельствующих о нарушении жизнедеятельности всех органов и систем организма. Наиболее опасным симптомом болезни является появление судорог с последующей потерей сознания.

Началу эклампсии предшествует состояние, при котором отмечают периодически возникающее повышение артериального давления. В анализе мочи выявляют наличие белка в повышенной концентрации. Функциональные расстройства центральной нервной системы в виде нарушения мозгового кровообращения, повышения отечности, головных болей в затылочной и височной доле, а также расстройство зрительной функции с отслойкой сетчатки и кровоизлиянием в глазное дно является преэклампсическим состоянием.

Преэклампсия также характеризуется болями в эпигастральной области, дисфункцией почек, печени, общей возбудимостью нервной системы, нарушением обменных процессов в тканях. Это крайне опасное состояние, которое может перейти в эклампсию и поразить жизненно важные органы.

Диагностировав у женщины тяжелое течение гестоза, ее заносят в группу риска, и с этого момента она находится под пристальным вниманием лечащего врача. Экстренные меры продолжаются до тех пор, пока состояние пациентки не улучшится. Регулярный забор мочи для анализа на наличие в ней белка, биохимический анализ крови содержат ценную информацию для врача-гинеколога. Преэклампсия представляет опасность не менее, чем эклампсия. Обязательно контролируется состояние плода с помощью КТГ.

Наибольшее количество случаев заболевания фиксируют в момент родовой деятельности (до 50% случаев). Второе место занимает третий триместр беременности (30%). Несколько ниже процентное соотношение после родоразрешения. Сердечно-сосудистые, эндокринные, нервно-психические заболевания, почечная и печеночная недостаточность, диагностируемые у беременной женщины, являются провоцирующим фактором для развития патологического состояния.

Симптоматика заболевания

Несмотря на достижения современной медицины в области акушерства и гинекологии на сегодняшний день не существует ни одного метода, позволяющего спрогнозировать вероятность появления эклампсии у беременной женщины. Однако перечень специфических симптомов может указывать на вероятность появления эклампсии. К ним относят:

• головные боли;
• повышение артериального давления выше нормальных показателей (более 15 мм р. ст. от исходного);
• появление отеков на разных участках тела (лице, туловище, конечности);
• уменьшение мочевыделения;
• психоэмоциональная нестабильность;
• расстройство зрительной функции (частичная потеря зрения, расплывчатость предметов);
• при сдаче анализа выявляют белок в высокой концентрации;
• появление боли в области почек и эпигастрального отдела;
• нарушение сна (бессонница, поверхностный сон);
• стремительное увеличение массы тела (более 500 г в неделю);
• появление судорожных сокращений мимических мышц лица, конечностей.

Эклампсическая кома — стремительно развивающееся заболевание, требующее оказания неотложной помощи и квалифицированного подхода к его лечению. Коматозное состояние может продолжаться от 1-2 минут до нескольких часов. В некоторых случаях временной интервал может быть значительно увеличен. Определить заранее продолжительность эклампсической комы невозможно.

Эклампсия проходит следующие этапы развития:

• предсудорожный период (характеризуется появлением нервного тика лицевых мышц, закатыванием глазных яблок);
• тонические судорожные сокращения мышц тела на фоне остановки дыхания с последующим появлением синюшности кожного покрова;
• клонические судорожные сокращения всех групп мышц с появлением хрипов и пены из ротовой полости;
• пребывание в состоянии комы с постепенным выходом.

Быстрый выход из комы — благоприятный прогноз. Количество эклампсических приступов может достигать нескольких в течение дня. Иногда на фоне повышения артериального давления наблюдают подъем температуры тела. Несмотря на тяжесть подобного состояния гораздо сложнее протекает болезнь при отсутствии судорожных сокращений. В этом случае наблюдают тяжелое поражение центральной нервной системы на фоне отека мозга. Кислородное голодание провоцирует функциональные нарушения в печени, почках, органах пищеварения, нарушает обменные процессы в тканях.

Кома провоцирует осложнения не только для организма матери, но и для плода (может стать причиной необратимых процессов в период внутриутробного развития). На тяжесть состояния влияет количество приступов, длительность коматозного состояния, степень поражения центральной нервной системы, наличие системных заболеваний.

Каждый приступ эклампсии грозит осложнениями в виде:

• дистрофических изменений во внутренних органах (некроза);
• накопления недоокисленных продуктов обмена;
• инсульта;
• инфаркта;
• олигурии (уменьшения продуцирования мочи в организме);
• отслойки плаценты и кровотечения;
• преждевременного начала родовой деятельности;
• отека легких;
• аспирационной пневмонии;
• гипертензии;
• анемии;
• паралича;
• отслойки сетчатки с кратковременной потерей зрения;
• непродолжительной потери памяти;
• повреждения языка в результате прокуса;
• травмирования в момент падения;
• психоэмоциональной нестабильности;
• острой гипоксии плода;
• смертельного исхода (как для матери, так и для ребенка).

Чем дольше длится приступ, тем более неблагоприятный прогноз.

Факторы, способствующие появлению патологии

Эклампсию рассматривают как результат преэклампсического состояния и тяжелого гестоза. Современная медицинская наука придерживается нескольких теорий возникновения этой патологии (их около 30), но точной причины пока не выявлено. Наиболее распространенными провоцирующими факторами принято считать следующие:

• фетоплацентарную недостаточность, проявляющуюся в дисфункции плацентарного барьера;
• инфекционные заболевания разной этиологии;
• генетические болезни, мутации генов, при которых организм матери реагирует на эмбрион как на чужеродное тело;
• эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и другие);
• антифосфолипидный синдром;
• наличие хронической гипертензии в анамнезе;
• случаи преэклампсии (эклампсии) в предшествующих родах;
• генетическая предрасположенность (по материнской линии);
• поздний возраст (после 40 лет);
• многоплодная беременность;
• стрессовый фактор.

Диагностика

Если женщина входит в группу риска, то она должна находиться под наблюдением лечащего врача. Плановые консультации у гинеколога, которые беременные женщины регулярно проходят в женской консультации, несколько отличаются от стандартных процедур. В комплекс диагностических мероприятий входят следующие моменты:

• выявление и оценка отечности (степени выраженности патологии);
• контрольное измерение артериального давления в состоянии покоя;
• анализ крови (определение креатинина, мочевины, уровня билирубина);
• анализ мочи (общий и по Нечипоренко);
• гемостазиограмма (исследование свертываемости крови);
• ультразвуковая диагностика плода и органов малого таза женщины;
• КТГ плода не менее 1 раза в неделю.

Исходя из данных анамнеза и жалоб пациентки врач определяет тяжесть состояния. Преэклампсия не всегда переходит в эклампсию. Но оставлять этот факт без внимания нельзя. Самолечение в этом случае недопустимо.

Акушеры-гинекологи классифицируют 2 формы эклампсии:

1. Легкая форма. Характеризуется повышенным артериальным давлением (140 мм рт. ст.), присутствием в моче белка, наличием отечности в конечностях (не всегда).
2. Тяжелая форма. Отличается более выраженными клиническими проявлениями: повышением давления до 160 мм рт. ст. и выше, более высоким содержанием в моче белка, мигренью, явлениями диспепсии, болями в эпигастральной области, нарушением мочеиспускания.

При появлении признаков эклампсии беременная женщина должна в обязательном порядке прибыть в стационарное акушерское отделение для оказания квалифицированной помощи. Эклампсия является прямым показанием к экстренному кесареву сечению на любом сроке беременности.

При постановке диагноза важно исключить заболевания, имеющие схожую симптоматику:

• менингит;
• энцефалит;
• опухоль головного мозга;
• кровоизлияния;
• диабетическая кома;
• эпилепсия.

Лечение и профилактика

Несколько десятилетий назад преэклампсия, так же как и эклампсия, лечились по стандартной схеме. Она предполагала применение следующих мероприятий:

• использование мочегонных и потогонных средств;
• применение наркотических обезболивающих препаратов;
• кровопускание;
• мероприятия, направленные на скорейшее родоразрешение (естественные роды или кесарево сечение).

Многолетний опыт наблюдений доказал неэффективность данной методики. Диуретики не оказывают ожидаемого эффекта, а наркотические средства негативно воздействуют как на организм женщины, так и на развивающийся плод. Кровопускание усиливает риск спазмирования сосудов.

Современный метод лечения основан на соблюдении абсолютного покоя и симптоматического лечения:

1. Соблюдение режима тишины. Пребывание в условиях стационара в специальной палате под постоянным наблюдением квалифицированного персонала. Отсутствие внешних раздражителей в виде шума, света, тактильного контакта способствует предотвращению новых приступов. Необходимые процедуры для забора анализов проводят под легким наркозом.
2. Внутримышечное введение сульфата магния (25%) через каждые 6 часов в течение первых суток с последующим уменьшением дозы по индивидуальной схеме. Эффективно назначение препаратов фенотиазинового ряда (Аминазин) для оказания противосудорожного, гипотензивного и седативного эффекта.
3. Управление артериальным давлением с помощью гипотензивных средств (Коринфар, Атенолол, Допегит).
4. Применение транквилизирующих и нейролептических препаратов (Дроперидол, Диазепам), кислородно-азотных ингаляций.
5. Использование дегидратационных средств для усиления диуреза и снятия отечности (Лазикс, Фуросемид, Маннитол).
6. Поддерживающая терапия в виде Седуксена, Фулседа, применение белковых средств (протеин, альбумин).
7. Внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси для улучшения кровообращения, Реосорбилакт и физраствора для снятия интоксикации организма.
8. Восполнение объема циркулирующей крови с помощью растворов плазмы (Инфукол, изотонический раствор).
9. Применение препаратов с седативным эффектом (Димедрол, Глицисед).

Преэклампсия, так же как и эклампсия требует комплексного подхода с применением умеренной дозы назначенных лекарственных средств. В случае неэффективности проводимой терапии, при наличии выраженных клинических проявлений с поражением мозга показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Меры профилактики, направленные на предупреждение эклампсического синдрома, включают следующие мероприятия:

• своевременное выявление и коррекция нефропатии;
• применение препаратов кальция или аспирина для уменьшения вязкости крови;
• щадящий режим дня и питания, ограничение физической нагрузки;
• полноценный отдых (ночной сон не менее 6 часов);
• устранение стрессовых ситуаций;
• регулярные консультации лечащего врача с соблюдением его рекомендаций.

В случае появления приступа необходимо выполнять следующие экстренные меры:

1. Вызвать скорую помощь. До ее приезда придерживаться рекомендаций дежурного врача.
2. Уложить женщину набок для свободного оттока пены и рвотных масс в момент приступа.
3. Создать максимально удобные условия для предупреждения травмирования (можно соорудить мягкие валики из подручных средств, которые размещают по бокам).
4. Между приступами необходимо удалять рвотные массы для предупреждения аспирации в органы дыхания.

Преэклампсия и стремительно развивающаяся эклампсия требуют оказания неотложной помощи. Только компетентный подход и адекватная терапия способствуют предупреждению возможных негативных последствий для женского организма и ребенка.