Иммунологическое бесплодие: лечение и причины возникновения

Диа­гноз имму­но­ло­ги­че­ское бес­пло­дие у мно­гих супру­же­ских пар, меч­та­ю­щих о соб­ствен­ном ребен­ке, вызы­ва­ет пани­ку. Воз­ни­ка­ет ряд вопро­сов: что это такое, поче­му воз­ни­ка­ет, как его лечить? Попро­бу­ем разо­брать­ся.

Что такое иммунологическое бесплодие

гинекологических патологий

Внешне имму­но­ло­ги­че­ское бес­пло­дие чаще все­го про­те­ка­ет без нали­чия осо­бой симп­то­ма­ти­ки. У муж­чи­ны отсут­ству­ют жало­бы на эрек­цию, его орга­низм актив­но выра­ба­ты­ва­ет поло­вые клет­ки – спер­ма­то­зо­и­ды, у него при­сут­ству­ет поло­вое вле­че­ние и пол­но­цен­ная сек­су­аль­ная жизнь. У его парт­нер­ши тоже не наблю­да­ют­ся про­бле­мы в поло­вой сфе­ре, при­чем у нее нет явных гине­ко­ло­ги­че­ских пато­ло­гий, мен­стру­аль­ный цикл регу­ляр­ный.

Если у такой пары при актив­ной поло­вой жиз­ни без при­ме­не­ния любых спо­со­бов кон­тра­цеп­ции в тече­ние года и более не воз­ни­ка­ет зача­тия ребен­ка, мож­но подо­зре­вать ауто­им­мун­ное бес­пло­дие (при усло­вии исклю­че­ния иных при­чин). Это осо­бое состо­я­ние, при кото­ром воз­ни­ка­ет бло­ки­ров­ка спер­ма­то­зо­и­дов осо­бы­ми анти­ге­на­ми – антис­пер­маль­ны­ми анти­те­ла­ми (АсАТ). Их может выра­ба­ты­вать как жен­ский, так и муж­ской орга­низм. Они при­сут­ству­ют в:

  • кро­ви и плаз­ме;
  • сли­зи­стых обо­лоч­ках;
  • желе­зах внут­рен­ней сек­ре­ции;
  • цер­ви­каль­ной и внут­ри­ма­точ­ной сли­зи (у жен­щин);
  • семен­ной жид­ко­сти (у муж­чин).

АсАТ – это бел­ки-имму­но­гло­бу­ли­ны, кото­рые выра­ба­ты­ва­ют­ся иммун­ной систе­мой для защи­ты от чуже­род­ных мик­ро­ор­га­низ­мов. Они могут при­сут­ство­вать в орга­низ­ме одно­го из парт­не­ров или у обо­их сра­зу. Такие анти­ге­ны нега­тив­но воз­дей­ству­ют на про­цесс зача­тия, что про­яв­ля­ет­ся воз­ник­но­ве­ни­ем таких пато­ло­гий:

  1. Нару­ше­ние выра­бот­ки спер­ма­то­зо­и­дов. Это при­во­дит к умень­ше­нию их коли­че­ства (оли­гос­пер­мия), фор­ми­ро­ва­нию ано­маль­ной спер­мы (тера­то­зоос­пер­мия), отсут­ствию в эяку­ля­те поло­вых кле­ток (азоос­пер­мия).
  2. Повре­жде­ние функ­ци­о­наль­ной струк­ту­ры спер­ма­то­зо­и­дов.
  3. Сни­же­ние актив­но­сти их пере­дви­же­ния.
  4. Отсут­ствие вза­и­мо­дей­ствия муж­ских и жен­ских поло­вых кле­ток в пери­од зача­тия.
  5. Ухуд­ше­ние про­хо­ди­мо­сти жен­ских поло­вых путей и муж­ских семен­ных кана­лов.
  6. Бло­ки­ров­ка про­цес­са при­креп­ле­ния эмбри­о­на к мат­ке, что при­во­дит к само­про­из­воль­но­му выки­ды­шу.

белки-иммуноглобулины

Антис­пер­маль­ные анти­те­ла при­креп­ля­ют­ся к поверх­но­сти спер­ма­то­зо­и­дов, мешая им выпол­нять свое функ­ци­о­наль­ное пред­на­зна­че­ния. Раз­ли­ча­ют 3 вида АсАТ в зави­си­мо­сти от места их лока­ли­за­ции и воз­дей­ствия на спер­ма­то­зо­и­ды:

  1. Спер­мо­им­мо­би­ли­зи­ру­ю­щие (IgA) при­креп­ля­ют­ся к хво­сту спер­ма­то­зо­и­дов, тем самым пре­пят­ствуя их нор­маль­но­му про­дви­же­нию.
  2. Спер­мо­аг­глю­ти­ни­ру­ю­щие (IgG) кре­пят­ся в основ­ном на голов­ке спер­ма­то­зо­и­дов, не влияя на их подвиж­ность. Но они спо­соб­ны скле­и­вать их меж­ду собой, частич­ка­ми эпи­те­лия и дру­гих кле­ток, что дела­ет невоз­мож­ным про­цесс зача­тия.
  3. Спер­мо­ли­зи­ру­ю­щие (IgM) так­же кре­пят­ся к хво­сту спер­ма­то­зо­и­дов. Такие анти­ге­ны у муж­чин отсут­ству­ют, они могут суще­ство­вать толь­ко в орга­низ­ме жен­щи­ны.

Невоз­мож­ность зача­тия явля­ет­ся доволь­но рас­про­стра­нен­ной ано­ма­ли­ей в наше вре­мя, при­чем имму­но­ло­ги­че­ский фак­тор бес­пло­дия состав­ля­ет око­ло 15% слу­ча­ев у семей­ных пар до 40 лет.

Причины возникновения у мужчин и женщин

Как пра­ви­ло, имму­но­ло­ги­че­ское бес­пло­дие при­ня­то раз­де­лять на муж­ское и жен­ское. При­чи­на его одна – выра­бот­ка иммун­ной систе­мой орга­низ­ма спе­ци­фи­че­ских бел­ков (имму­но­гло­бу­ли­нов), кото­рые бло­ки­ру­ют муж­ские поло­вые клет­ки (спер­ма­то­зо­и­ды), что дела­ет невоз­мож­ным про­цесс зача­тия.

По сво­ей при­ро­де спер­ма­то­зо­и­ды явля­ют­ся чуже­род­ны­ми как для муж­ско­го, так и для жен­ско­го орга­низ­ма. При нор­маль­ных обсто­я­тель­ствах они защи­ще­ны спе­ци­аль­ным барье­ром, кото­рый выра­ба­ты­ва­ет­ся в муж­ских яич­ках и их при­дат­ках. Еще они спо­соб­ны к мимик­рии, когда анти­ге­ны, рас­по­ло­жен­ные на их поверх­но­сти, и вос­при­ни­ма­е­мые иммун­ной систе­мой как чуже­род­ные мик­ро­ор­га­низ­мы, вса­сы­ва­ют­ся в спер­ма­то­зо­и­ды (так про­ис­хо­дит их мас­ки­ров­ка). Но при воз­ник­но­ве­нии неко­то­рых нега­тив­ных явле­ний про­ис­хо­дит кон­такт спер­маль­ных анти­ге­нов с иммун­ной систе­мой, что при­во­дит к ее агрес­сии про­тив муж­ских поло­вых кле­ток.

Наи­бо­лее часты­ми фак­то­ра­ми, вли­я­ю­щи­ми на муж­ское иммун­ное бес­пло­дие, явля­ют­ся:

травмы яичек и мошонки

  • раз­лич­ные трав­мы яичек и мошон­ки;
  • пере­не­сен­ные опе­ра­тив­ные вме­ша­тель­ства на муж­ских поло­вых орга­нах;
  • нали­чие хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний, сопро­вож­да­ю­щих­ся вос­па­ли­тель­ным про­цес­сом (про­ста­тит, орхит);
  • зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния в обла­сти мало­го таза;
  • инфек­ци­он­ные болез­ни, пере­да­ю­щи­е­ся поло­вым путем (хла­ми­ди­оз, гоно­рея, гени­таль­ный гер­пес, ВИЧ и дру­гие).

Так­же частой при­чи­ной муж­ско­го бес­пло­дия явля­ют­ся ана­то­ми­че­ские ано­ма­лии. Сре­ди них выде­ля­ют:

  • вари­ко­це­ле (муж­ская пато­ло­гия, для кото­рой харак­тер­но рас­ши­ре­ние вен в мошон­ке);
  • пере­кру­чи­ва­ние яич­ка;
  • недо­раз­ви­тость или непро­хо­ди­мость семя­вы­во­дя­щих кана­лов;
  • не опу­ще­ние яичек в мошон­ку (крип­тор­хизм) и дру­гие.

Для жен­ско­го орга­низ­ма спер­ма­то­зо­и­ды так­же явля­ют­ся чуже­род­ны­ми. Но суще­ству­ет спе­ци­аль­ная систе­ма подав­ле­ния иммун­ной защи­ты, без кото­рой зача­тие было бы не воз­мож­ным. Но в силу неко­то­рых нега­тив­ных фак­то­ров, она пере­ста­ет выпол­нять свои функ­ции. Орга­низм выра­ба­ты­ва­ет имму­но­гло­бу­ли­ны, кото­рые при­креп­ля­ясь к муж­ским спер­ма­то­зо­и­дам, при­во­дят к их пол­но­му или частич­но­му обез­дви­жи­ва­нию, а так­же сни­же­нию жиз­не­спо­соб­но­сти эмбри­о­на. Это ста­но­вит­ся при­чи­ной бес­пло­дия у жен­щин.

Чаще все­го имму­но­ло­ги­че­ское бес­пло­дие у мно­гих жен­щин явля­ет­ся послед­стви­ем таких явле­ний:

  1. Вос­па­ли­тель­ный про­цесс хро­ни­че­ско­го харак­те­ра в жен­ских поло­вых орга­нах.
  2. Инфек­ци­он­ные забо­ле­ва­ния, кото­рые пере­да­ют­ся поло­вым путем (гоно­рея, хла­ми­ди­оз, гени­таль­ный гер­пес, ВИЧ, уре­а­плаз­моз).
  3. Эндо­мет­ри­оз мат­ки. При такой пато­ло­гии клет­ки внут­рен­не­го слоя мат­ки раз­рас­та­ют­ся и выхо­дят за ее пре­де­лы.
  4. Раз­лич­ные аллер­ги­че­ские пато­ло­гии.
  5. Непра­виль­ное или дли­тель­ное исполь­зо­ва­ние хими­че­ских кон­тра­цеп­ти­вов.
  6. Гор­мо­наль­ные нару­ше­ния при попыт­ке искус­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния и сти­му­ля­ции яич­ни­ков.
  7. Непра­виль­ная инсе­ми­на­ция (искус­ствен­ное внед­ре­ние спер­мы в полость мат­ки).
  8. Повре­жде­ние яич­ни­ков после забо­ра яйце­кле­ток.
  9. Хирур­ги­че­ские опе­ра­ции на жен­ских поло­вых орга­нах.
  10. Нали­чие зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний в орга­нах мало­го таза.

Высо­кое содер­жа­ние антис­пер­маль­ных анти­тел про­во­ци­ру­ют иммун­ное бес­пло­дие, при­чем у жен­щин пока­за­те­ли АсАТ состав­ля­ют: в кро­ви от 116 до 1/32, а в сли­зи наруж­ных поло­вых орга­нов 18. У муж­чин эти пока­за­те­ли зна­чи­тель­но выше (в кро­ви 1/32, а в семен­ной жид­ко­сти 164).

загруз­ка…

Диагностика и методы лечения

искусственного оплодотворения

Для того, что­бы диа­гно­сти­ро­вать имму­но­ло­ги­че­ское бес­пло­дие, необ­хо­ди­мо прой­ти несколь­ко эта­пов. В первую оче­редь, обо­им парт­не­рам сле­ду­ет сдать кровь на нали­чие вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в орга­низ­ме, а так­же при­сут­ствия в ней анти­тел. Даль­ше каж­дый из них дол­жен сдать на ана­лиз свой био­ло­ги­че­ский мате­ри­ал на при­сут­ствие в нем АсАТ: у жен­щин иссле­ду­ют цер­ви­каль­ную слизь, а у муж­чин – семен­ную жид­кость. Послед­ним эта­пом явля­ет­ся обсле­до­ва­ние парт­не­ров на сов­ме­сти­мость.

Суще­ству­ет несколь­ко мето­дов тако­го обсле­до­ва­ния:

  • Про­ба Шувар­ско­го (пост­ко­и­таль­ный тест), опре­де­ля­ю­щая сов­ме­сти­мость спер­мы и сли­зи из шей­ки мат­ки.
  • MAR-тест. Помо­га­ет узнать чис­ло спер­ма­то­зо­и­дов, к кото­рым при­креп­ле­ны антис­пер­маль­ные анти­те­ла. Если их боль­ше поло­ви­ны, то диа­гно­сти­ру­ют бес­пло­дие.
  • Про­ба Курц­ро­ка-Мил­ле­ра. Ее зада­чей явля­ет­ся опре­де­лить сте­пень спо­соб­но­сти спер­ма­то­зо­и­дов про­ни­кать через шееч­ную слизь.
  • Тест Буво-Паль­ме­ра. Это пере­крест­ный тест, когда иссле­ду­ет­ся спер­ма муж­чи­ны, стре­мя­ще­го­ся стать отцом, и доно­ра.

После поста­нов­ле­ния диа­гно­за бес­пло­дие иммун­но­го харак­те­ра, не сто­ит отча­и­вать­ся, его мож­но и нуж­но лечить.

У муж­чин тера­пия заклю­ча­ет­ся в при­ме­не­нии андро­ге­нов – меди­ка­мен­тоз­ных пре­па­ра­тов, уве­ли­чи­ва­ю­щих выра­бот­ку муж­ских поло­вых гор­мо­нов (тесто­сте­ро­на). Он регу­ли­ру­ет фор­ми­ро­ва­ние и актив­ность спер­ма­то­зо­и­дов. Но чаще все­го такой метод явля­ет­ся неэф­фек­тив­ным, осо­бен­но при нали­чии АсАТ в муж­ском орга­низ­ме. Поэто­му для воз­мож­но­сти зача­тия у муж­чин про­во­дят ряд тестов его спер­мы, в ходе кото­рых из био­ло­ги­че­ско­го мате­ри­а­ла выби­ра­ют наи­бо­лее каче­ствен­ный и жиз­не­спо­соб­ный, и искус­ствен­ным путем внед­ря­ют в полость мат­ки.

А вот у жен­щин лече­ние про­ис­хо­дит немно­го по-дру­го­му. Оно вклю­ча­ет несколь­ко про­це­дур:

  • Меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние. Оно направ­ле­но на устра­не­ние при­чин, вызвав­ших выра­бот­ку АсАТ. Если у жен­щи­ны име­ют­ся инфек­ци­он­ные болез­ни, то леча­щий врач назна­чит анти­био­ти­ки или про­ти­во­ви­рус­ные сред­ства для подав­ле­ния вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са. При аллер­гии при­ни­ма­ют анти­ги­ста­мин­ные пре­па­ра­ты. Так­же при­ме­ня­ют­ся кор­ти­ко­сте­ро­и­ды для кор­рек­ции иммун­ных свойств орга­низ­ма.
  • При­ме­не­ние барьер­ной кон­тра­цеп­ции (пре­зер­ва­ти­вов) в тече­ние 8 – 12 меся­цев. Это необ­хо­ди­мо для исклю­че­ния кон­так­та спер­ма­то­зо­и­дов с иммун­ной систе­мой жен­ско­го орга­низ­ма, что поз­во­ля­ет зна­чи­тель­но умень­шить ее чув­стви­тель­ность к муж­ским поло­вым клет­кам.
  • Подав­ле­ние имму­ни­те­та. Для это­го жен­щине вво­дят алло­ген­ные лим­фо­ци­ты ее парт­не­ра до зача­тия (под­кож­но) или сме­си бел­ков плаз­мы кро­ви раз­ных муж­чин (внут­ри­вен­но). Это поз­во­ля­ет орга­низ­му адап­ти­ро­вать­ся и “при­нять” муж­ские анти­ге­ны.

Если все спо­со­бы лече­ния ока­за­лись неэф­фек­тив­ны­ми, жен­щине помо­га­ют забе­ре­ме­неть вспо­мо­га­тель­ные репро­дук­тив­ные тех­но­ло­гии. Сре­ди них:

  1. инсе­ми­на­ция (внед­ре­ние спер­мы мужа в маточ­ную полость жен­щи­ны в пери­од ову­ля­ции);
  2. ЭКО (искус­ствен­ное внед­ре­ние уже опло­до­тво­рен­но­го эмбри­о­на).

Их может назна­чить толь­ко врач при осо­бых пока­за­ни­ях после тща­тель­но­го обсле­до­ва­ния обо­их парт­не­ров. Это самый край­ний метод зача­тия ребен­ка.

Иммун­ное бес­пло­дие не явля­ет­ся при­го­во­ром. Его мож­но выле­чить с при­ме­не­ни­ем совре­мен­ных тех­но­ло­гий. Если все спо­со­бы испро­бо­ва­ны и не повлек­ли за собой зача­тия, сто­ит заду­мать­ся об искус­ствен­ном опло­до­тво­ре­нии.

Интересное