Плоскоклеточный рак шейки матки. Диагностика и методы лечения

Одним из веду­щих опас­ных зло­ка­че­ствен­ных обра­зо­ва­ний в гине­ко­ло­ги­че­ской прак­ти­ке выде­ля­ют плос­ко­кле­точ­ный рак шей­ки мат­ки. Меди­цин­ская ста­ти­сти­ка еже­год­но фик­си­ру­ет уве­ли­че­ние чис­ла паци­ен­ток с дан­ной пато­ло­ги­ей. Болез­ни под­вер­же­ны абсо­лют­но все воз­раст­ные кате­го­рии жен­щин, но наи­бо­лее часто ее наблю­да­ют у паци­ен­ток дето­род­но­го воз­рас­та. Наи­боль­шую опас­ность пред­став­ля­ет скры­тая симп­то­ма­ти­ка на ран­ней ста­дии раз­ви­тия опу­хо­ли, что услож­ня­ет диа­гно­сти­ку.

Забо­ле­ва­ние, выяв­лен­ное на началь­ном эта­пе раз­ви­тия, при ком­пе­тент­ном под­хо­де и адек­ват­ной тера­пии гаран­ти­ру­ет мак­си­маль­но эффек­тив­ный резуль­тат.

Причины появления заболевания

Раннее начало половой жизни

Сре­ди основ­ных фак­то­ров, спо­соб­ству­ю­щих раз­ви­тию дан­ной пато­ло­гии, выде­ля­ют сле­ду­ю­щие.
  1. Ран­нее нача­ло поло­вой жиз­ни. Сли­зи­стая шей­ки окон­ча­тель­но фор­ми­ру­ет­ся к 22 годам, что спо­соб­ству­ет ее уяз­ви­мо­сти в ран­нем воз­расте.
  2. Инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы репро­дук­тив­ных орга­нов, пере­шед­шие в хро­ни­че­скую ста­дию.
  3. Вене­ри­че­ские забо­ле­ва­ния (три­хо­мо­ни­аз, хла­ми­ди­оз, гоно­рея, сифи­лис и дру­гие).
  4. Бес­по­ря­доч­ная поло­вая жизнь. Отсут­ствие мест­ных средств защи­ты в разы уве­ли­чи­ва­ет риск инфи­ци­ро­ва­ния пато­ген­ной фло­рой.
  5. Инфи­ци­ро­ва­ние виру­сом папил­ло­мы чело­ве­ка (16 и 18-й тип) – основ­ная при­чи­на раз­ви­тия рака шей­ки мат­ки. Нали­чие папил­ло­ма­ви­рус­ной инфек­ции фик­си­ру­ют в боль­шин­стве слу­ча­ев при цер­ви­каль­ной неопла­зии.
  6. Нали­чие эро­зий, поли­пов, папил­лом, дис­пла­зии в обла­сти шей­ки мат­ки и цер­ви­каль­но­го кана­ла явля­ет­ся пред­ше­ству­ю­щим эта­пом раз­ви­тия рака.
  7. Гене­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность. Если кто-нибудь из род­ствен­ни­ков по жен­ской линии стра­дал онко­ло­ги­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми репро­дук­тив­ной сфе­ры, то жен­щи­на авто­ма­ти­че­ски попа­да­ет в груп­пу рис­ка.
  8. Трав­ми­ро­ва­ние шей­ки мат­ки в резуль­та­те про­во­ди­мых хирур­ги­че­ских мани­пу­ля­ций (абор­ты, частые роды).
  9. Нару­ше­ние гор­мо­наль­но­го фона вслед­ствие эндо­крин­ных забо­ле­ва­ний (высо­кий уро­вень эст­ро­ге­на про­во­ци­ру­ет раз­ви­тие цер­ви­каль­но­го рака). Подоб­ное явле­ние наблю­да­ют при дли­тель­ном при­ме­не­нии гор­мо­наль­ных кон­тра­цеп­ти­вов систем­но­го дей­ствия.

Диагностика заболевания

Эрозивные процессы

Нали­чие в шей­ке мат­ки или цер­ви­каль­ном кана­ле каких-либо ново­об­ра­зо­ва­ний явля­ет­ся сиг­на­лом для немед­лен­ных дей­ствий (тща­тель­но­го обсле­до­ва­ния, назна­че­ния вида лече­ния). Эро­зив­ные про­цес­сы так­же име­ют скры­тую симп­то­ма­ти­ку. Жен­щи­ны, пре­не­бре­га­ю­щие визи­та­ми к гине­ко­ло­гу, могут года­ми не подо­зре­вать нали­чие пато­ло­ги­че­ских изме­не­ний в тка­нях, а клет­ки в это вре­мя мути­ру­ют, вовле­кая в очаг вос­па­ле­ния здо­ро­вые участ­ки орга­на. Чем рань­ше выяв­ле­но забо­ле­ва­ние, тем выше шан­сы на успеш­ное лече­ние.

Плос­ко­кле­точ­ный рак шей­ки мат­ки (РШМ) харак­те­ри­зу­ет­ся скры­ты­ми симп­то­ма­ми в началь­ной ста­дии забо­ле­ва­ния. Толь­ко тща­тель­ная диа­гно­сти­ка с при­ме­не­ни­ем лабо­ра­тор­ных и инстру­мен­таль­ных мето­дов иссле­до­ва­ния, регу­ляр­ные визи­ты к гине­ко­ло­гу помо­гут обна­ру­жить пато­ло­ги­че­ский про­цесс в шей­ке мат­ки и пре­ду­пре­дить рас­про­стра­не­ние про­цес­са в близ­ле­жа­щие тка­ни.

В ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий вхо­дят сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры:

  1. Обсле­до­ва­ние на гине­ко­ло­ги­че­ском крес­ле с помо­щью зер­кал цер­ви­каль­но­го кана­ла и шей­ки мат­ки. Допол­ни­тель­но врач обсле­ду­ет мат­ку и яич­ни­ки.
  2. Мазок из вла­га­ли­ща для мик­ро­био­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния (на пато­ген­ную фло­ру) и цито­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния (Пап-тест) на нали­чие ати­пич­ных кле­ток. Забор мате­ри­а­ла для цито­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния про­во­дят в любые дни, кро­ме ову­ля­ции и мен­стру­а­ции. Рас­шиф­ров­ку цито­грам­мы про­во­дит врач.
  3. Коль­по­ско­пия. Изу­че­ние струк­тур­ных изме­не­ний эпи­те­лия под мик­ро­ско­пом (коль­по­ско­пом) поз­во­ля­ет обна­ру­жить пато­ло­гию на ран­нем сро­ке. В про­цес­се диа­гно­сти­ки гине­ко­лог при­ме­ня­ет йод­ный тест. Окра­шен­ная йодом ране­вая поверх­ность поз­во­ля­ет выявить очаг вос­па­ле­ния, его гра­ни­цы.
  4. Биоп­сия подо­зри­тель­но­го участ­ка с гисто­ло­ги­че­ским иссле­до­ва­ни­ем мате­ри­а­ла. Поз­во­ля­ет выста­вить точ­ный диа­гноз и опре­де­лить сте­пень тяже­сти.
  5. УЗИ орга­нов мало­го таза.
  6. Уро­гра­фия. При­ме­ня­ют рент­ге­но­гра­фи­че­ское иссле­до­ва­ние почек, моче­точ­ни­ка, моче­во­го пузы­ря, мат­ки и позво­ноч­ни­ка с целью опре­де­ле­ния уров­ня пора­же­ния рако­вы­ми клет­ка­ми и даль­ней­шей тера­пии.
  7. Кони­за­ция шей­ки мат­ки под внут­ри­вен­ным нар­ко­зом. Пока­за­на в тех слу­ча­ях, когда не уда­ет­ся полу­чить тка­не­вые фраг­мен­ты для ана­ли­за.
  8. Общий ана­лиз кро­ви. Опре­де­ля­ет общее состо­я­ние орга­низ­ма, мас­штаб пора­же­ния.
  9. Ана­лиз на ВПЧ.
  10. Ана­лиз кро­ви на онко­мар­ке­ры: SCC.

Конизация шейки матки

На фоне отсут­ствия види­мых при­зна­ков забо­ле­ва­ния про­цесс пере­рож­де­ния кле­ток про­ис­хо­дит в тече­ние 12 лет. Если не пред­при­ни­мать ника­ких мето­дов, пато­ло­гия будет про­грес­си­ро­вать, пре­об­ра­зу­ясь в кар­ци­но­му.
загруз­ка…

Симптоматика заболевания

Основ­ные симп­то­мы опу­хо­ли шей­ки мат­ки выра­же­ны в виде:

  • тяну­щих болей в обла­сти таза и пояс­нич­но­го отде­ла;
  • появ­ле­ния кро­вя­ни­стых выде­ле­ний ало­го цве­та, про­во­ци­ру­е­мых поло­вым кон­так­том (при рас­па­де опу­хо­ли);
  • поте­ри мас­сы тела на фоне общих при­зна­ков инток­си­ка­ции орга­низ­ма (отсут­ствия аппе­ти­та, тош­но­ты);
  • повы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры тела до суб­феб­риль­ных пока­за­те­лей;
  • посто­ян­но­го чув­ства уста­ло­сти, апа­тич­но­сти;
  • уве­ли­че­ния лим­фо­уз­лов в пахо­вой зоне;
  • нару­ше­ния моче­ис­пус­ка­ния, дефе­ка­ции (на позд­ней ста­дии);
  • отеч­но­сти ниж­них конеч­но­стей вслед­ствие раз­ви­тия нефро­не­кро­за (на позд­ней ста­дии).

Выра­жен­ность кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний зави­сит от ста­дии забо­ле­ва­ния, инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей орга­низ­ма. Пере­чис­лен­ные симп­то­мы при­су­щи мно­гим гине­ко­ло­ги­че­ским забо­ле­ва­ни­ям. Имен­но поэто­му боль­шин­ство жен­щин не подо­зре­ва­ет нали­чие опас­но­го забо­ле­ва­ния.

Микроинвазивный рак

Для каж­до­го вида опу­хо­ли харак­тер­ны спе­ци­фи­че­ские симп­то­мы, мас­штаб пора­же­ния и ско­рость рас­про­стра­не­ния вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са. Тща­тель­ная диа­гно­сти­ка пато­ло­гии явля­ет­ся неза­ме­ни­мым усло­ви­ем буду­ще­го лече­ния.

Раз­ви­тие рако­вой опу­хо­ли – мно­го­этап­ный про­цесс, кото­рый пред­став­лен в сле­ду­ю­щей после­до­ва­тель­но­сти:

  1. Нор­маль­ный эпи­те­ли­аль­ный слой шей­ки мат­ки без каких-либо струк­тур­ных нару­ше­ний.
  2. Нали­чие дис­пла­зии (1, 2, 3 ста­дии). Каж­дая ста­дия име­ет харак­тер­ные кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния, диа­гно­сти­ру­е­мые при коль­по­ско­пии.
  3. Неин­ва­зив­ный рак. Под­ра­зу­ме­ва­ет тяже­лую ста­дию дис­пла­зии, кото­рую диа­гно­сти­ру­ют со 100% уве­рен­но­стью с помо­щью коль­по­ско­па.
  4. Мик­ро­ин­ва­зив­ный рак (мик­ро­кар­ци­но­ма шей­ки мат­ки). Для этой ста­дии харак­тер­но рас­про­стра­не­ние вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в под­ле­жа­щую ткань до 5 – 7 мм. Он пред­ше­ству­ет кли­ни­че­ской ста­дии зло­ка­че­ствен­но­го обра­зо­ва­ния.
  5. Инва­зив­ный рак. Харак­те­ри­зу­ет­ся пора­же­ни­ем жиро­вой клет­чат­ки, лим­фо­уз­лов вокруг мат­ки. Опу­холь мета­ста­зи­ру­ет в область таза, сдав­ли­вая моче­вой пузырь, пря­мую киш­ку, в реги­о­нар­ные лим­фа­ти­че­ские узлы, кро­ве­нос­ные сосу­ды. На дан­ном эта­пе наблю­да­ют уве­ли­че­ние коли­че­ства ново­об­ра­зо­ва­ний в свя­зи с быст­рым мета­ста­зи­ро­ва­ни­ем.

Плос­ко­кле­точ­ный рак при­знан одним из самых опас­ных онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний.

Одной из форм явля­ет­ся плос­ко­кле­точ­ный рак шей­ки мат­ки оро­го­ве­ва­ю­щий. Спе­ци­фи­ка дан­но­го забо­ле­ва­ния про­яв­ля­ет­ся в кера­то­ли­ти­че­ских свой­ствах рако­вых кле­ток. Их харак­тер­ная струк­ту­ра и плот­ность поз­во­ля­ет создать в обла­сти шей­ки мат­ки оро­го­вев­ший слой. Отсут­ствие лече­ния усу­губ­ля­ет пато­ло­ги­че­ский про­цесс. Клет­ки пере­ста­ют выпол­нять свои физио­ло­ги­че­ские функ­ции и пере­рож­да­ют­ся в зло­ка­че­ствен­ные обра­зо­ва­ния.

Для этой фор­мы харак­тер­но нали­чие кера­ти­но­вых “жем­чу­жин” в виде ано­маль­ных плос­ких кле­ток круп­но­го раз­ме­ра, видо­из­ме­ня­ю­щих­ся на про­тя­же­нии про­цес­са раз­ви­тия.

Плос­ко­кле­точ­ный нео­ро­го­ве­ва­ю­щий рак шей­ки мат­ки (кар­ци­но­ма) – вто­рая фор­ма забо­ле­ва­ния, лишен­ная кера­ти­за­ции в 95% слу­ча­ев. Для нее харак­тер­но инфиль­три­ру­ю­щее раз­рас­та­ние эпи­те­лия в шипо­ва­том слое дер­мы. Нео­ро­го­ве­ва­ю­щие клет­ки име­ют бес­по­ря­доч­ное рас­по­ло­же­ние и более выра­жен­ную ати­пич­ность.

По сте­пе­ни диф­фе­рен­ци­ров­ки кле­ток выде­ля­ют сле­ду­ю­щие типы кар­ци­но­мы:

  • высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная;
  • уме­рен­но-диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная;
  • низ­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная.

Наи­бо­лее бла­го­при­ят­ный про­гноз отме­ча­ет­ся у высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ной фор­мы опу­хо­ли.

Тактика лечения

При­ме­не­ние опре­де­лен­но­го вида лече­ния зави­сит от вида зло­ка­че­ствен­но­го обра­зо­ва­ния, места его лока­ли­за­ции, мас­шта­ба пора­же­ния. Нема­ло­важ­ным явля­ет­ся воз­раст паци­ент­ки, общее состо­я­ние орга­низ­ма (имму­ни­те­та), инди­ви­ду­аль­ные физио­ло­ги­че­ские осо­бен­но­сти. Раци­о­наль­ность тера­пии врач опре­де­ля­ет исхо­дя из дан­ных ана­мне­за.

На ран­них ста­ди­ях болез­ни клас­си­че­ская схе­ма лече­ния преду­смат­ри­ва­ет сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры:

  • кони­за­цию (кону­со­об­раз­ное иссе­че­ние пора­жен­но­го участ­ка шей­ки мат­ки);
  • элек­тро­хи­рур­ги­че­скую пет­ле­вую экс­ци­зию (уда­ле­ние повре­жден­но­го слоя эпи­те­лия);
  • тра­хел­эк­то­мию (ради­каль­ное уда­ле­ние шей­ки мат­ки, части вла­га­ли­ща и лим­фа­ти­че­ских узлов в тазу).

Когда онко­ло­ги­че­ский про­цесс нахо­дит­ся в более позд­ней ста­дии с ярко выра­жен­ны­ми кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ни­я­ми, так­ти­ка лече­ния более ради­каль­ная. Она вклю­ча­ет сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры:

  1. Гистер­эк­то­мия, преду­смат­ри­ва­ю­щая пол­ное уда­ле­ние мат­ки. Если в пато­ло­ги­че­ский про­цесс вовле­че­ны яич­ни­ки, то их уда­ля­ют так­же (ова­ри­эк­то­мия). В запу­щен­ных слу­ча­ях уда­ля­ют все пора­жен­ные орга­ны.
  2. Химио­те­ра­пия, при кото­рой в орга­низм путем инфу­зии вво­дят пре­па­ра­ты, уни­что­жа­ю­щие рако­вые клет­ки. Этот метод в боль­шин­стве слу­ча­ев ком­би­ни­ру­ют с хирур­ги­че­ским для повы­ше­ния эффек­тив­но­сти в слу­чае вовле­че­ния в онко­ло­ги­че­ский про­цесс лим­фа­ти­че­ских узлов и дру­гих орга­нов.
  3. Луче­вая тера­пия преду­смат­ри­ва­ет облу­че­ние пора­жен­ных участ­ков, воз­дей­ствие ради­а­ци­он­ным излу­че­ни­ем раз­ной часто­ты (дистан­ци­он­ная гам­ма-тера­пия), а так­же внут­ри­по­лост­ное вве­де­ние радио­ак­тив­ных мик­ро­кон­тей­не­ров, поз­во­ля­ю­щих при­цель­но воз­дей­ство­вать на рако­вые клет­ки, не затра­ги­вая здо­ро­вые участ­ки тка­ни. Дистан­ци­он­ную и при­цель­ную тера­пию чере­ду­ют с интер­ва­лом, не пре­вы­ша­ю­щим 55 дней.
загруз­ка…

Профилактика

отказ от вредных привычек;

Осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет подо­зре­ние на онко­ло­гию в пери­од бере­мен­но­сти. Неред­ко кро­вя­ни­стые выде­ле­ния ассо­ци­и­ру­ют с вре­мен­ны­ми ослож­не­ни­я­ми, харак­тер­ны­ми для это­го пери­о­да. При обна­ру­же­нии дис­пла­зии тре­бу­ет­ся цито­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние маз­ка. Лече­ние пере­но­сят на после­ро­до­вой пери­од. Регу­ляр­ные кон­суль­та­ции гине­ко­ло­га в таком слу­чае обя­за­тель­ное усло­вие.

Про­фи­лак­ти­че­ские меро­при­я­тия поз­во­ля­ют пре­ду­пре­дить плос­ко­кле­точ­ный рак шей­ки мат­ки. К ним отно­сят:

  • отсут­ствие слу­чай­ных поло­вых кон­так­тов;
  • регу­ляр­ное посе­ще­ние гине­ко­ло­га (даже при отсут­ствии жалоб);
  • исполь­зо­ва­ние барьер­ных средств защи­ты;
  • соблю­де­ние лич­ной гиги­е­ны;
  • нача­ло поло­вой жиз­ни при пол­ной физио­ло­ги­че­ской зре­ло­сти орга­низ­ма;
  • отказ от вред­ных при­вы­чек;
  • укреп­ле­ние имму­ни­те­та;
  • раци­о­наль­ное при­ме­не­ние гор­мо­наль­ных кон­тра­цеп­ти­вов, избе­гать абор­тов;
  • свое­вре­мен­ное лече­ние гине­ко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний;
  • отсут­ствие стрес­сов.

Несмот­ря на реаль­ную угро­зу это­го забо­ле­ва­ния, совре­мен­ные мето­ды лече­ния онко­ло­ги­че­ских про­цес­сов с помо­щью новей­ше­го обо­ру­до­ва­ния поз­во­ля­ют устра­нить пато­ло­гию на ран­ней ста­дии раз­ви­тия. Чем рань­ше диа­гно­сти­ро­ва­на болезнь, тем выше шан­сы на успех.


Интересное