Короткая шейка матки при беременности: норма и патология

Беременность, как бы легко она не протекала, требует частого медицинского наблюдения. Ни одна здоровая женщина не застрахована от неожиданных сложностей в самый прекрасный период, своевременное выявление которых помогает благополучно доносить и родить ребенка. Короткая шейка матки при беременности признана одной из распространенных причин выкидыша или преждевременных родов. Под медицинским же контролем шансы выносить и дать жизнь здоровому ребенку значительно возрастают.

Норма и патология

укорочение шейки матки

Матка является важнейшим детородным органом, состоящим из шейки, перешейка, дна матки и тела, именно в нем формируется и растет ребенок. Шейка защищает плод как механически, так и от проникновения инфекций из влагалища. В норме она имеет форму конуса длиной от 3 до 5 см и плотную консистенцию. Ее внутренняя полая часть называется цервикальным каналом, в котором во время беременности образуется пробка из слизи — именно она создает защиту от болезнетворных микроорганизмов.

Опасным считается укорочение шейки матки при беременности до 2,5 см и менее. Такая длина допустима лишь на сроке от 38 недель, когда ребенок доношен, и матка готовится к родам.

Почему она бывает короткой

Короткая шейка матки при беременности может быть обусловлена несколькими факторами:

  • Матка от рождения имеет такое строение. Инфантильная, или маленькая матка и сопутствующая ей короткая шейка часто препятствуют наступлению беременности или ее благополучному течению.
  • Травмирование шейки при абортах или операциях, а также в сложных родах, при которых происходит принудительное раскрытие внутреннего цервикального канала.
  • Сильные разрывы в прошлых родах. Из-за образовавшихся рубцов шейка теряет эластичность и укорачивается.
  • «Беременный» организм преждевременно и в больших количествах выделяет гормон релаксин, который размягчает, укорачивает и раскрывает шейку.
  • Патология соединительной ткани, на фоне которой происходит преждевременное созревание шейки матки.

Многоплодная беременность, крупный плод и многоводие считаются дополнительными факторами риска.

В норме расширение цервикального канала и постепенное размягчение шейки матки происходит на сроке после 37 недель. Беременность считается доношенной, и малыш готов появиться на свет. С этого момента наружный зев раскрывается, цервикальный канал сначала пропускает кончик пальца, далее один и два пальца. Открывается внутренний зев, сглаживается и постепенно исчезает, переходя в нижний маточный сегмент. Этот признак однозначно указывает на скорые роды.

Скорость раскрытия шейки матки может быть разной. У повторнородящих женщин шейка созревает и укорачивается гораздо быстрее, чем при первой беременности. После раскрытия шейки матки до 2 см начинается сокращение миометрия, и запускается родовая деятельность. Цервикальный канал растягивается настолько, чтобы по нему без проблем могла пройти сначала головка, а затем и остальные части плода. Раскрытие и растяжение маточного зева в родах происходит до 10 см.

загрузка...

Как распознать

Никаких особых ощущений короткая шейка матки при беременности может не вызывать, и выявляется эта патология лишь на УЗИ: в 20 недель или немного раньше, когда плод начинает стремительно прибавлять в весе и ощутимо давить на шейку. До этого срока укорочение и размягчение шейки матки происходит совершенно безболезненно для женщины.

В редких случаях могут появиться пугающие симптомы, с которыми нужно обязательно обратиться к врачу. Тянущие или схваткообразные ощущения в низу живота или во влагалище, повышенный тонус матки и сильные нетипичные выделения с примесью крови или без нее могут указывать на укороченную шейку и сигнализировать об угрозе выкидыша или родов. Причины тому могут быть разные, но иногда диагностируется именно эта патология.

Когда укороченная шейка является врожденным пороком, определить это можно задолго до беременности путем осмотра на кресле и на УЗ-диагностике. Низко расположенную шейку матки также заметит гинеколог при обследовании.

Угроза для беременности

Если шейка укорачивается до 20-25 мм на сроке меньше 37 недель, под тяжестью плода она может раскрыться, спровоцировав преждевременное прекращение беременности и даже стремительные роды, грозящие множественными разрывами шейки матки и влагалища.

Состояние, когда беременность находится под угрозой прерывания из-за невозможности матки удержать растущий плод, носит название истмико-цервикальной недостаточности. Почему возникает такая патология, указано выше.

Другая опасность для беременности при раннем укорочении шейки — это открытие доступа для инфекций. Плод на этапах активного роста очень уязвим для патогенной микрофлоры, которая способна привести если не к гибели его, то к порокам развития. Ребенок может родиться как с физическими пороками, так и с нарушением центральной нервной системой. Причем именно беременность может спровоцировать всплеск болезнетворной флоры.

Мазок из влагалища

загрузка...

Диагностика

Для определения степени реальной опасности необходимо сдать анализы:

  1. Мазок из влагалища и уретры на наличие и концентрацию патогенных и условно-патогенных бактерий (уреаплазма, микоплазма, молочница, гонорея, хламидии и т.д.).
  2. Кровь на внутриутробные инфекции (герпес, краснуха и др.) и уровень гормонов (прогестерон, эстроген, тестостерон).
  3. Назначаются и дополнительные обследования: кардиотокография (с целью диагностирования тонуса и возможных схваток), допплерография (изучение кровотока и общего состояния плода).
  4. Делается УЗИ шейки матки.

Ультразвуковое исследование шейки матки показано всем женщинам на сроке 18-21 неделя (во время второго скрининга). До этого срока определение длины шейки матки нецелесообразно. По результатам обследования назначается терапия и решается дальнейшая судьба женщины.

Нормальные значения длины шейки матки представлены в таблице:

Срок беременностиДлина шейки матки
До 28 недельБолее 35 мм
28-32 недели30-35 мм
32-36 недель25-30 мм
После 36 недель25 мм и менее

В норме созревание шейки матки происходит на сроке после 37 недель. Оценка зрелости шейки матки может проводиться на любом сроке беременности. Данные представлены в таблице.

Шкала зрелости шейки матки по Бишопу:

Критерий0 баллов1 балл2 балла
Консистенцияплотнаяразмягчена по перифериимягкая
Длинаболее 2 см1-2 смменее 1 см
Проходимость цервикального каналанаружный зев закрыт или пропускает кончик пальцацервикальный канал проходим для одного пальцацервикальный канал проходим для двух и более пальцев
Положение относительно оси тазакзадикзади или кпередипо оси таза

Оценка результата:

  • 0-2 балла — незрелая шейка матки;
  • 3-4 балла — недостаточно зрелая (созревающая) шейка матки;
  • 5-8 баллов — зрелая шейка матки.

У первородящих женщин без перенесенных выкидышей и абортов шейка матки должна быть закрыта до 37 недель. У повторнородящих женщин шейка матки может быть приоткрыта и пропускать кончик пальца даже на ранних сроках, и это вариант нормы. Лечить такое состояние не нужно.

Как уберечь ребенка

Ношение бандажа

После обнаружения короткой шейки на раннем сроке врачи выполняют все необходимые процедуры для продления беременности на максимально возможное время и защиты плода. Если ситуация некритична, а лишь была отмечена тенденция к укорочению, гинеколог ограничивается рекомендациями:

  • Недопустимы физические нагрузки, предполагающие напряжение живота и резкие движения. Разумная активность лишь приветствуется.
  • Запрет на поднятие тяжестей.
  • Отказ от интимной близости.
  • Ношение бандажа.

Когда ситуация становится близка к критической (шейка короче нормы в совокупности с открытием в один палец и более), принимаются специальные меры для предотвращения выкидыша:

  • Женщине предписывается большую часть времени лежать.
  • Исключаются интимные отношения как из-за опасности травмирования слабой шейки матки, так и из-за возможной передачи патогенной флоры.
  • Проводится лекарственная терапия для снижения тонуса матки с использованием Но-шпы, Папаверина, Магнезии, Гинипрала и др..
  • На шейку матки устанавливается пессарий, или кольцо Мейера.

Процедура установки акушерского пессария достаточно проста, занимает мало времени и выполняется на приеме в женской консультации. Его основные функции направлены на сохранение и продление беременности:

  1. предотвращение раскрытия шейки матки и всех последствий этого состояния;
  2. сохранение шеечной пробки;
  3. снижение нагрузки со стороны плода.

Акушерское кольцо при всей своей простоте является весьма эффективным средством, часто помогающим доносить ребенка до положенного срока. Раз в 2 недели врач обрабатывает пессарий антисептиком.

Иногда спасти беременность может лишь хирургическое вмешательство. В стационаре применяются оперативные методы:

  • Искусственное закрытие шейки матки за счет подтягивания ее боковых мышц. Узкая шейка создаст запас времени, которое так необходимо при угрозе прерывания беременности.
  • Зашивание матки в месте ее перехода в шейку. Операция непростая, выполняется под общим наркозом. Желательно выполнить ее в 1-2-м триместрах. При зашитом зеве матки существуют большие шансы на благополучный исход беременности. Но проблемы со здоровьем матери или нарушения в развитии плода могут послужить противопоказаниями к операции.

Если отошли воды, начались схватки или открылось кровотечение, швы будут немедленно сняты. Далее по ситуации: проводится экстренное кесарево сечение, принимаются естественные роды либо (если срок еще маленький и родовую деятельность удалось прекратить) ставится пессарий.

Как предотвратить развитие патологии

Далеко не все в состоянии организма зависит от образа жизни, и беременность может провоцировать самые неожиданные процессы. Тем не менее забота женщины о своем здоровье поможет предугадать и решить проблемы своевременно. Риск столкнуться с диагнозом истмико-цервикальной недостаточности значительно уменьшится, если следовать правилам:

  • Посещать гинеколога рекомендуется регулярно, а при планировании беременности это должно стать обязанностью каждой женщины. Если короткая шейка является врожденным дефектом, до беременности его можно устранить.
  • Своевременные медицинские осмотры снизят вероятность выкидышей, тяжелых родов, что в будущем могли бы привести к укорочению шейки.
  • Тщательное предохранение избавит от абортов.
  • Следует поддерживать гормональный фон на должном уровне. На него влияет и пища, и активность, и отдых, и прием медикаментов.
  • Соблюдение половой культуры во избежание инфицирования.

Беременной женщине следует проходить все назначенные обследования, не игнорировать подозрительные ощущения, беречь себя от нагрузок, стрессов и болезней, достаточно отдыхать и употреблять здоровые продукты.

Подводя итоги

Короткая шейка матки при беременности не является препятствием для вынашивания и рождения здорового младенца. На двадцатой неделе, когда отклонение обнаруживается, есть возможность принять различные меры и продлить беременность до срока, на котором ребенок уже будет считаться доношенным. От будущей матери требуется соблюдение всех врачебных предписаний и настрой на положительный результат, ведь излишнее волнение пагубно сказывается на беременности, а стрессы ни маме, ни ребенку ни к чему.

Интересное