Короткая шейка матки при беременности: норма и патология

Бере­мен­ность, как бы лег­ко она не про­те­ка­ла, тре­бу­ет часто­го меди­цин­ско­го наблю­де­ния. Ни одна здо­ро­вая жен­щи­на не застра­хо­ва­на от неожи­дан­ных слож­но­стей в самый пре­крас­ный пери­од, свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние кото­рых помо­га­ет бла­го­по­луч­но доно­сить и родить ребен­ка. Корот­кая шей­ка мат­ки при бере­мен­но­сти при­зна­на одной из рас­про­стра­нен­ных при­чин выки­ды­ша или преж­де­вре­мен­ных родов. Под меди­цин­ским же кон­тро­лем шан­сы выно­сить и дать жизнь здо­ро­во­му ребен­ку зна­чи­тель­но воз­рас­та­ют.

Норма и патология

укорочение шейки матки

Мат­ка явля­ет­ся важ­ней­шим дето­род­ным орга­ном, состо­я­щим из шей­ки, пере­шей­ка, дна мат­ки и тела, имен­но в нем фор­ми­ру­ет­ся и рас­тет ребе­нок. Шей­ка защи­ща­ет плод как меха­ни­че­ски, так и от про­ник­но­ве­ния инфек­ций из вла­га­ли­ща. В нор­ме она име­ет фор­му кону­са дли­ной от 3 до 5 см и плот­ную кон­си­стен­цию. Ее внут­рен­няя полая часть назы­ва­ет­ся цер­ви­каль­ным кана­лом, в кото­ром во вре­мя бере­мен­но­сти обра­зу­ет­ся проб­ка из сли­зи – имен­но она созда­ет защи­ту от болез­не­твор­ных мик­ро­ор­га­низ­мов.

Опас­ным счи­та­ет­ся уко­ро­че­ние шей­ки мат­ки при бере­мен­но­сти до 2,5 см и менее. Такая дли­на допу­сти­ма лишь на сро­ке от 38 недель, когда ребе­нок доно­шен, и мат­ка гото­вит­ся к родам.

Почему она бывает короткой

Корот­кая шей­ка мат­ки при бере­мен­но­сти может быть обу­слов­ле­на несколь­ки­ми фак­то­ра­ми:

  • Мат­ка от рож­де­ния име­ет такое стро­е­ние. Инфан­тиль­ная, или малень­кая мат­ка и сопут­ству­ю­щая ей корот­кая шей­ка часто пре­пят­ству­ют наступ­ле­нию бере­мен­но­сти или ее бла­го­по­луч­но­му тече­нию.
  • Трав­ми­ро­ва­ние шей­ки при абор­тах или опе­ра­ци­ях, а так­же в слож­ных родах, при кото­рых про­ис­хо­дит при­ну­ди­тель­ное рас­кры­тие внут­рен­не­го цер­ви­каль­но­го кана­ла.
  • Силь­ные раз­ры­вы в про­шлых родах. Из-за обра­зо­вав­ших­ся руб­цов шей­ка теря­ет эла­стич­ность и уко­ра­чи­ва­ет­ся.
  • Бере­мен­ный” орга­низм преж­де­вре­мен­но и в боль­ших коли­че­ствах выде­ля­ет гор­мон релак­син, кото­рый раз­мяг­ча­ет, уко­ра­чи­ва­ет и рас­кры­ва­ет шей­ку.
  • Пато­ло­гия соеди­ни­тель­ной тка­ни, на фоне кото­рой про­ис­хо­дит преж­де­вре­мен­ное созре­ва­ние шей­ки мат­ки.

Мно­го­плод­ная бере­мен­ность, круп­ный плод и мно­го­во­дие счи­та­ют­ся допол­ни­тель­ны­ми фак­то­ра­ми рис­ка.

В нор­ме рас­ши­ре­ние цер­ви­каль­но­го кана­ла и посте­пен­ное раз­мяг­че­ние шей­ки мат­ки про­ис­хо­дит на сро­ке после 37 недель. Бере­мен­ность счи­та­ет­ся доно­шен­ной, и малыш готов появить­ся на свет. С это­го момен­та наруж­ный зев рас­кры­ва­ет­ся, цер­ви­каль­ный канал сна­ча­ла про­пус­ка­ет кон­чик паль­ца, далее один и два паль­ца. Откры­ва­ет­ся внут­рен­ний зев, сгла­жи­ва­ет­ся и посте­пен­но исче­за­ет, пере­хо­дя в ниж­ний маточ­ный сег­мент. Этот при­знак одно­знач­но ука­зы­ва­ет на ско­рые роды.

Ско­рость рас­кры­тия шей­ки мат­ки может быть раз­ной. У повтор­но­ро­дя­щих жен­щин шей­ка созре­ва­ет и уко­ра­чи­ва­ет­ся гораз­до быст­рее, чем при пер­вой бере­мен­но­сти. После рас­кры­тия шей­ки мат­ки до 2 см начи­на­ет­ся сокра­ще­ние мио­мет­рия, и запус­ка­ет­ся родо­вая дея­тель­ность. Цер­ви­каль­ный канал рас­тя­ги­ва­ет­ся настоль­ко, что­бы по нему без про­блем мог­ла прой­ти сна­ча­ла голов­ка, а затем и осталь­ные части пло­да. Рас­кры­тие и рас­тя­же­ние маточ­но­го зева в родах про­ис­хо­дит до 10 см.

загруз­ка…

Как распознать

Ника­ких осо­бых ощу­ще­ний корот­кая шей­ка мат­ки при бере­мен­но­сти может не вызы­вать, и выяв­ля­ет­ся эта пато­ло­гия лишь на УЗИ: в 20 недель или немно­го рань­ше, когда плод начи­на­ет стре­ми­тель­но при­бав­лять в весе и ощу­ти­мо давить на шей­ку. До это­го сро­ка уко­ро­че­ние и раз­мяг­че­ние шей­ки мат­ки про­ис­хо­дит совер­шен­но без­бо­лез­нен­но для жен­щи­ны.

В ред­ких слу­ча­ях могут появить­ся пуга­ю­щие симп­то­мы, с кото­ры­ми нуж­но обя­за­тель­но обра­тить­ся к вра­чу. Тяну­щие или схват­ко­об­раз­ные ощу­ще­ния в низу живо­та или во вла­га­ли­ще, повы­шен­ный тонус мат­ки и силь­ные нети­пич­ные выде­ле­ния с при­ме­сью кро­ви или без нее могут ука­зы­вать на уко­ро­чен­ную шей­ку и сиг­на­ли­зи­ро­вать об угро­зе выки­ды­ша или родов. При­чи­ны тому могут быть раз­ные, но ино­гда диа­гно­сти­ру­ет­ся имен­но эта пато­ло­гия.

Когда уко­ро­чен­ная шей­ка явля­ет­ся врож­ден­ным поро­ком, опре­де­лить это мож­но задол­го до бере­мен­но­сти путем осмот­ра на крес­ле и на УЗ-диа­гно­сти­ке. Низ­ко рас­по­ло­жен­ную шей­ку мат­ки так­же заме­тит гине­ко­лог при обсле­до­ва­нии.

Угроза для беременности

Если шей­ка уко­ра­чи­ва­ет­ся до 20 – 25 мм на сро­ке мень­ше 37 недель, под тяже­стью пло­да она может рас­крыть­ся, спро­во­ци­ро­вав преж­де­вре­мен­ное пре­кра­ще­ние бере­мен­но­сти и даже стре­ми­тель­ные роды, гро­зя­щие мно­же­ствен­ны­ми раз­ры­ва­ми шей­ки мат­ки и вла­га­ли­ща.

Состо­я­ние, когда бере­мен­ность нахо­дит­ся под угро­зой пре­ры­ва­ния из-за невоз­мож­но­сти мат­ки удер­жать рас­ту­щий плод, носит назва­ние ист­ми­ко-цер­ви­каль­ной недо­ста­точ­но­сти. Поче­му воз­ни­ка­ет такая пато­ло­гия, ука­за­но выше.

Дру­гая опас­ность для бере­мен­но­сти при ран­нем уко­ро­че­нии шей­ки – это откры­тие досту­па для инфек­ций. Плод на эта­пах актив­но­го роста очень уяз­вим для пато­ген­ной мик­ро­фло­ры, кото­рая спо­соб­на при­ве­сти если не к гибе­ли его, то к поро­кам раз­ви­тия. Ребе­нок может родить­ся как с физи­че­ски­ми поро­ка­ми, так и с нару­ше­ни­ем цен­траль­ной нерв­ной систе­мой. При­чем имен­но бере­мен­ность может спро­во­ци­ро­вать всплеск болез­не­твор­ной фло­ры.

Мазок из влагалища

загруз­ка…

Диагностика

Для опре­де­ле­ния сте­пе­ни реаль­ной опас­но­сти необ­хо­ди­мо сдать ана­ли­зы:

  1. Мазок из вла­га­ли­ща и урет­ры на нали­чие и кон­цен­тра­цию пато­ген­ных и услов­но-пато­ген­ных бак­те­рий (уре­а­плаз­ма, мико­плаз­ма, молоч­ни­ца, гоно­рея, хла­ми­дии и т.д.).
  2. Кровь на внут­ри­утроб­ные инфек­ции (гер­пес, крас­ну­ха и др.) и уро­вень гор­мо­нов (про­ге­сте­рон, эст­ро­ген, тесто­сте­рон).
  3. Назна­ча­ют­ся и допол­ни­тель­ные обсле­до­ва­ния: кар­дио­то­ко­гра­фия (с целью диа­гно­сти­ро­ва­ния тону­са и воз­мож­ных схва­ток), доппле­ро­гра­фия (изу­че­ние кро­во­то­ка и обще­го состо­я­ния пло­да).
  4. Дела­ет­ся УЗИ шей­ки мат­ки.

Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние шей­ки мат­ки пока­за­но всем жен­щи­нам на сро­ке 18 – 21 неде­ля (во вре­мя вто­ро­го скри­нин­га). До это­го сро­ка опре­де­ле­ние дли­ны шей­ки мат­ки неце­ле­со­об­раз­но. По резуль­та­там обсле­до­ва­ния назна­ча­ет­ся тера­пия и реша­ет­ся даль­ней­шая судь­ба жен­щи­ны.

Нор­маль­ные зна­че­ния дли­ны шей­ки мат­ки пред­став­ле­ны в таб­ли­це:

Срок бере­мен­но­стиДли­на шей­ки мат­ки
До 28 недельБолее 35 мм
28 – 32 неде­ли30 – 35 мм
32 – 36 недель25 – 30 мм
После 36 недель25 мм и менее

В нор­ме созре­ва­ние шей­ки мат­ки про­ис­хо­дит на сро­ке после 37 недель. Оцен­ка зре­ло­сти шей­ки мат­ки может про­во­дить­ся на любом сро­ке бере­мен­но­сти. Дан­ные пред­став­ле­ны в таб­ли­це.

Шка­ла зре­ло­сти шей­ки мат­ки по Бишо­пу:

Кри­те­рий0 бал­лов1 балл2 бал­ла
Кон­си­стен­цияплот­наяраз­мяг­че­на по пери­фе­риимяг­кая
Дли­наболее 2 см1 – 2 смменее 1 см
Про­хо­ди­мость цер­ви­каль­но­го кана­ланаруж­ный зев закрыт или про­пус­ка­ет кон­чик паль­цацер­ви­каль­ный канал про­хо­дим для одно­го паль­цацер­ви­каль­ный канал про­хо­дим для двух и более паль­цев
Поло­же­ние отно­си­тель­но оси тазакза­дикза­ди или кпе­ре­дипо оси таза

Оцен­ка резуль­та­та:

  • 0 – 2 бал­ла – незре­лая шей­ка мат­ки;
  • 3 – 4 бал­ла – недо­ста­точ­но зре­лая (созре­ва­ю­щая) шей­ка мат­ки;
  • 5 – 8 бал­лов – зре­лая шей­ка мат­ки.

У пер­во­ро­дя­щих жен­щин без пере­не­сен­ных выки­ды­шей и абор­тов шей­ка мат­ки долж­на быть закры­та до 37 недель. У повтор­но­ро­дя­щих жен­щин шей­ка мат­ки может быть при­от­кры­та и про­пус­кать кон­чик паль­ца даже на ран­них сро­ках, и это вари­ант нор­мы. Лечить такое состо­я­ние не нуж­но.

Как уберечь ребенка

Ношение бандажа

После обна­ру­же­ния корот­кой шей­ки на ран­нем сро­ке вра­чи выпол­ня­ют все необ­хо­ди­мые про­це­ду­ры для про­дле­ния бере­мен­но­сти на мак­си­маль­но воз­мож­ное вре­мя и защи­ты пло­да. Если ситу­а­ция некри­тич­на, а лишь была отме­че­на тен­ден­ция к уко­ро­че­нию, гине­ко­лог огра­ни­чи­ва­ет­ся реко­мен­да­ци­я­ми:

  • Недо­пу­сти­мы физи­че­ские нагруз­ки, пред­по­ла­га­ю­щие напря­же­ние живо­та и рез­кие дви­же­ния. Разум­ная актив­ность лишь при­вет­ству­ет­ся.
  • Запрет на под­ня­тие тяже­стей.
  • Отказ от интим­ной бли­зо­сти.
  • Ноше­ние бан­да­жа.

Когда ситу­а­ция ста­но­вит­ся близ­ка к кри­ти­че­ской (шей­ка коро­че нор­мы в сово­куп­но­сти с откры­ти­ем в один палец и более), при­ни­ма­ют­ся спе­ци­аль­ные меры для предот­вра­ще­ния выки­ды­ша:

  • Жен­щине пред­пи­сы­ва­ет­ся боль­шую часть вре­ме­ни лежать.
  • Исклю­ча­ют­ся интим­ные отно­ше­ния как из-за опас­но­сти трав­ми­ро­ва­ния сла­бой шей­ки мат­ки, так и из-за воз­мож­ной пере­да­чи пато­ген­ной фло­ры.
  • Про­во­дит­ся лекар­ствен­ная тера­пия для сни­же­ния тону­са мат­ки с исполь­зо­ва­ни­ем Но-шпы, Папа­ве­ри­на, Маг­не­зии, Гини­пра­ла и др..
  • На шей­ку мат­ки уста­нав­ли­ва­ет­ся пес­са­рий, или коль­цо Мей­е­ра.

Про­це­ду­ра уста­нов­ки аку­шер­ско­го пес­са­рия доста­точ­но про­ста, зани­ма­ет мало вре­ме­ни и выпол­ня­ет­ся на при­е­ме в жен­ской кон­суль­та­ции. Его основ­ные функ­ции направ­ле­ны на сохра­не­ние и про­дле­ние бере­мен­но­сти:

  1. предот­вра­ще­ние рас­кры­тия шей­ки мат­ки и всех послед­ствий это­го состо­я­ния;
  2. сохра­не­ние шееч­ной проб­ки;
  3. сни­же­ние нагруз­ки со сто­ро­ны пло­да.

Аку­шер­ское коль­цо при всей сво­ей про­сто­те явля­ет­ся весь­ма эффек­тив­ным сред­ством, часто помо­га­ю­щим доно­сить ребен­ка до поло­жен­но­го сро­ка. Раз в 2 неде­ли врач обра­ба­ты­ва­ет пес­са­рий анти­сеп­ти­ком.

Ино­гда спа­сти бере­мен­ность может лишь хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство. В ста­ци­о­на­ре при­ме­ня­ют­ся опе­ра­тив­ные мето­ды:

  • Искус­ствен­ное закры­тие шей­ки мат­ки за счет под­тя­ги­ва­ния ее боко­вых мышц. Узкая шей­ка создаст запас вре­ме­ни, кото­рое так необ­хо­ди­мо при угро­зе пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти.
  • Заши­ва­ние мат­ки в месте ее пере­хо­да в шей­ку. Опе­ра­ция непро­стая, выпол­ня­ет­ся под общим нар­ко­зом. Жела­тель­но выпол­нить ее в 1 – 2-м три­мест­рах. При заши­том зеве мат­ки суще­ству­ют боль­шие шан­сы на бла­го­по­луч­ный исход бере­мен­но­сти. Но про­бле­мы со здо­ро­вьем мате­ри или нару­ше­ния в раз­ви­тии пло­да могут послу­жить про­ти­во­по­ка­за­ни­я­ми к опе­ра­ции.

Если ото­шли воды, нача­лись схват­ки или откры­лось кро­во­те­че­ние, швы будут немед­лен­но сня­ты. Далее по ситу­а­ции: про­во­дит­ся экс­трен­ное кеса­ре­во сече­ние, при­ни­ма­ют­ся есте­ствен­ные роды либо (если срок еще малень­кий и родо­вую дея­тель­ность уда­лось пре­кра­тить) ста­вит­ся пес­са­рий.

Как предотвратить развитие патологии

Дале­ко не все в состо­я­нии орга­низ­ма зави­сит от обра­за жиз­ни, и бере­мен­ность может про­во­ци­ро­вать самые неожи­дан­ные про­цес­сы. Тем не менее забо­та жен­щи­ны о сво­ем здо­ро­вье помо­жет преду­га­дать и решить про­бле­мы свое­вре­мен­но. Риск столк­нуть­ся с диа­гно­зом ист­ми­ко-цер­ви­каль­ной недо­ста­точ­но­сти зна­чи­тель­но умень­шит­ся, если сле­до­вать пра­ви­лам:

  • Посе­щать гине­ко­ло­га реко­мен­ду­ет­ся регу­ляр­но, а при пла­ни­ро­ва­нии бере­мен­но­сти это долж­но стать обя­зан­но­стью каж­дой жен­щи­ны. Если корот­кая шей­ка явля­ет­ся врож­ден­ным дефек­том, до бере­мен­но­сти его мож­но устра­нить.
  • Свое­вре­мен­ные меди­цин­ские осмот­ры сни­зят веро­ят­ность выки­ды­шей, тяже­лых родов, что в буду­щем мог­ли бы при­ве­сти к уко­ро­че­нию шей­ки.
  • Тща­тель­ное предо­хра­не­ние изба­вит от абор­тов.
  • Сле­ду­ет под­дер­жи­вать гор­мо­наль­ный фон на долж­ном уровне. На него вли­я­ет и пища, и актив­ность, и отдых, и при­ем меди­ка­мен­тов.
  • Соблю­де­ние поло­вой куль­ту­ры во избе­жа­ние инфи­ци­ро­ва­ния.

Бере­мен­ной жен­щине сле­ду­ет про­хо­дить все назна­чен­ные обсле­до­ва­ния, не игно­ри­ро­вать подо­зри­тель­ные ощу­ще­ния, беречь себя от нагру­зок, стрес­сов и болез­ней, доста­точ­но отды­хать и упо­треб­лять здо­ро­вые про­дук­ты.

Подводя итоги

Корот­кая шей­ка мат­ки при бере­мен­но­сти не явля­ет­ся пре­пят­стви­ем для вына­ши­ва­ния и рож­де­ния здо­ро­во­го мла­ден­ца. На два­дца­той неде­ле, когда откло­не­ние обна­ру­жи­ва­ет­ся, есть воз­мож­ность при­нять раз­лич­ные меры и про­длить бере­мен­ность до сро­ка, на кото­ром ребе­нок уже будет счи­тать­ся доно­шен­ным. От буду­щей мате­ри тре­бу­ет­ся соблю­де­ние всех вра­чеб­ных пред­пи­са­ний и настрой на поло­жи­тель­ный резуль­тат, ведь излиш­нее вол­не­ние пагуб­но ска­зы­ва­ет­ся на бере­мен­но­сти, а стрес­сы ни маме, ни ребен­ку ни к чему.

Интересное