Короткая шейка матки при беременности: диагностика, лечение и профилактика патологии

Жен­ский орга­низм так устро­ен, что в пери­од вына­ши­ва­ния пло­да ста­ра­ет­ся создать для это­го все необ­хо­ди­мые усло­вия. Меня­ет­ся уро­вень гор­мо­нов, кото­рые при­ни­ма­ют актив­ное уча­стие в про­цес­се адап­та­ции орга­низ­ма к новым усло­ви­ям. В пери­од бере­мен­но­сти жен­щи­на про­хо­дит тща­тель­ное ком­плекс­ное обсле­до­ва­ние орга­низ­ма. Корот­кая шей­ка мат­ки при бере­мен­но­сти — неред­кое явле­ние, диа­гно­сти­ру­е­мое гине­ко­ло­гом при пла­но­вом осмот­ре. Ано­ма­лия про­во­ци­ру­ет раз­ви­тие ист­ми­ко-цер­ви­каль­ной недо­ста­точ­но­сти – пато­ло­ги­че­ско­го состо­я­ния, вызы­ва­ю­ще­го преж­де­вре­мен­ные роды.

Диагностика

Короткая шейка матки

Жен­щи­на может года­ми не подо­зре­вать нали­чие пато­ло­гии в шей­ке мат­ки. Ее ано­маль­ное стро­е­ние чаще все­го диа­гно­сти­ру­ют имен­но в момент под­твер­жде­ния бере­мен­но­сти в про­цес­се гине­ко­ло­ги­че­ско­го осмот­ра.

Нор­маль­ные пока­за­те­ли дли­ны шей­ки мат­ки варьи­ру­ют­ся от 3 до 4,5 см. Если в пери­од до 20 недель бере­мен­но­сти ее дли­на мень­ше 3 см, то паци­ент­ка авто­ма­ти­че­ски попа­да­ет в груп­пу рис­ка. С уве­ли­че­ни­ем сро­ка шей­ка истон­ча­ет­ся, ее раз­мер умень­ша­ет­ся вплоть до самых родов. Поэто­му стро­гий кон­троль над тече­ни­ем бере­мен­но­сти паци­ен­ток с подоб­ной ано­ма­ли­ей име­ет боль­шое зна­че­ние.

Свое­вре­мен­но диа­гно­сти­ру­е­мая пато­ло­гия в разы уве­ли­чи­ва­ет шан­сы на бла­го­при­ят­ное тече­ние бере­мен­но­сти.

Поста­нов­ка на учет в жен­скую кон­суль­та­цию — не при­хоть гине­ко­ло­гов, а зна­чи­мое обсто­я­тель­ство, от кото­ро­го зави­сит не толь­ко здо­ро­вье жен­щи­ны, но и ее буду­ще­го малы­ша.

Диа­гно­сти­ка с исполь­зо­ва­ни­ем лабо­ра­тор­ных и инстру­мен­таль­ных мето­дов иссле­до­ва­ния орга­низ­ма явля­ет­ся обя­за­тель­ным усло­ви­ем для бере­мен­ной паци­ент­ки.

общий анализ крови

В ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий вхо­дят сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры:
  • осмотр на гине­ко­ло­ги­че­ском крес­ле с помо­щью зер­кал;
  • мазок на пато­ген­ную фло­ру;
  • уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние шей­ки мат­ки и дру­гих репро­дук­тив­ных орга­нов;
  • общий ана­лиз кро­ви (для оцен­ки состо­я­ния орга­низ­ма, нали­чия вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов);
  • био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви;
  • ана­лиз кро­ви на содер­жа­ние гор­мо­нов (про­ге­сте­ро­на, хори­о­ни­че­ско­го гона­до­тро­пи­на и дру­гих);
  • общий ана­лиз мочи;
  • сбор дан­ных ана­мне­за, вклю­чая инфор­ма­цию о пред­ше­ству­ю­щих бере­мен­но­стях, родах, трав­мах и гене­ти­че­ской пред­рас­по­ло­жен­но­сти к болез­ням

тонус матки

Запо­до­зрить уко­ро­че­ние шей­ки мат­ки мож­но само­сто­я­тель­но, если появи­лись харак­тер­ные симп­то­мы:
  • боль раз­ной интен­сив­но­сти вни­зу живо­та и в обла­сти пояс­ни­цы;
  • водя­ни­стые, сли­зи­сто-кро­вя­ни­стые выде­ле­ния из поло­вых путей;
  • непри­ят­ные ощу­ще­ния при поло­вом кон­так­те;
  • тонус мат­ки (напря­жен­ность муску­ла­ту­ры);
  • изме­не­ние обще­го само­чув­ствия (тош­но­та, голов­ная боль, апа­тия).

Пере­чис­лен­ные при­зна­ки ано­маль­но­го состо­я­ния могут отсут­ство­вать, поэто­му регу­ляр­ный осмотр гине­ко­ло­гом при нали­чии ист­ми­ко-цер­ви­каль­ной недо­ста­точ­но­сти (ИЦН) тре­бу­ет стро­го­го кон­тро­ля на про­тя­же­нии все­го пери­о­да бере­мен­но­сти (до 20 недель и поз­же). Изу­чив дан­ные ана­мне­за, врач при­ни­ма­ет реше­ние о мето­де пре­ду­пре­жде­ния веро­ят­ных ослож­не­ний.

Причины, способствующие появлению аномалии

Стрессовый фактор

Сре­ди основ­ных про­во­ци­ру­ю­щих фак­то­ров выде­ля­ют сле­ду­ю­щие:
  1. Ано­маль­ное стро­е­ние репро­дук­тив­ных орга­нов, воз­ник­шее во внут­ри­утроб­ном пери­о­де. Недо­раз­ви­тие шееч­но­го кана­ла может быть как гене­ти­че­ски обу­слов­лен­ным, так и след­стви­ем сбоя при заклад­ке орга­нов (дву­ро­гая мат­ка).
  2. Нару­ше­ние дис­ба­лан­са гор­мо­нов. Повы­шен­ное содер­жа­ние андро­ге­нов и релак­си­на отри­ца­тель­но вли­я­ет на плот­ность шей­ки, спо­соб­ству­ют ее раз­мяг­че­нию и уко­ра­чи­ва­нию, нару­ше­нию соста­ва сли­зи­сто­го сек­ре­та. Недо­ста­ток жен­ско­го поло­во­го гор­мо­на про­ге­сте­ро­на так­же про­во­ци­ру­ет оттор­же­ние плод­но­го яйца.
  3. Меха­ни­че­ское трав­ми­ро­ва­ние шей­ки мат­ки и цер­ви­каль­но­го кана­ла. Струк­тур­ные нару­ше­ния в виде руб­це­ва­ния воз­ни­ка­ют вслед­ствие трав­ми­ро­ва­ния орга­на при абор­тах, тяже­лой родо­вой дея­тель­но­сти, выскаб­ли­ва­нии поло­сти мат­ки, хирур­ги­че­ском лече­нии эро­зии, дис­пла­зии мат­ки, поли­пов в цер­ви­каль­ном кана­ле.
  4. Повы­шен­ная нагруз­ка на шей­ку мат­ки. Она раз­ви­ва­ет­ся по мере уве­ли­че­ния сро­ка бере­мен­но­сти. Рас­тя­же­ние и уко­ра­чи­ва­ние орга­на про­во­ци­ру­ет мно­го­во­дие, круп­ный плод, мно­го­плод­ная бере­мен­ность.
  5. Стрес­со­вый фак­тор. Нару­ше­ние пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния жен­щи­ны отра­жа­ет­ся на общем само­чув­ствии, явля­ет­ся пус­ко­вым меха­низ­мом для раз­ви­тия ослож­не­ний.

Потен­ци­аль­ная опас­ность сохра­ня­ет­ся на всем про­тя­же­нии бере­мен­но­сти, но самый слож­ный пери­од наблю­да­ют при­мер­но с два­дца­той неде­ли, когда замет­но уве­ли­чи­ва­ет­ся мас­са пло­да и объ­ем око­ло­плод­ной жид­ко­сти.

загруз­ка…

Тактика лечения

Раци­о­наль­ность при­ме­не­ния кон­крет­но­го вида лече­ния обу­слов­ле­на дан­ны­ми ана­мне­за, в кото­ром ука­за­ны сле­ду­ю­щие фак­ты:

  • воз­раст паци­ент­ки;
  • сте­пень ист­ми­ко-цер­ви­каль­ной недо­ста­точ­но­сти;
  • общее состо­я­ние орга­низ­ма;
  • нали­чие систем­ных забо­ле­ва­ний;
  • при­чи­ны пато­ло­ги­че­ско­го состо­я­ния;
  • инфор­ма­ция о пред­ше­ству­ю­щих бере­мен­но­стях, родах, трав­мах.

Если кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния сла­бо выра­же­ны, то огра­ни­чи­ва­ют­ся меди­ка­мен­тоз­ной тера­пи­ей. Она вклю­ча­ет при­ме­не­ние сле­ду­ю­щих пре­па­ра­тов:

  1. Гор­мо­наль­ные сред­ства. Если ана­лиз кро­ви под­твер­дил, что в кро­ви мало про­ге­сте­ро­на, то назна­ча­ют его син­те­ти­че­ский ана­лог в виде таб­ле­ток или све­чей (Утро­же­стан). Его ком­би­ни­ру­ют с глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­ид­ны­ми пре­па­ра­та­ми (Декса­ме­та­зон). Кон­тро­ли­ру­ют уро­вень андро­ге­нов и релак­си­на (осо­бен­но до 20 неде­ли).
  2. Анти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты систем­но­го или мест­но­го дей­ствия. Они пока­за­ны в слу­чае инфи­ци­ро­ва­ния пато­ген­ной фло­рой. В боль­шин­стве слу­ча­ев назна­ча­ют цефа­ло­спо­ри­ны и мак­ро­ли­ды. Для сана­ции вла­га­ли­ща исполь­зу­ют сред­ства мест­но­го дей­ствия в виде све­чей (Мико­жи­накс, Гек­си­кон, Вибур­кол). Схе­му лече­ния опре­де­ля­ет леча­щий врач в зави­си­мо­сти от мас­шта­ба инфи­ци­ро­ва­ния и дру­гих пока­за­те­лей. Осо­бо­го вни­ма­ния тре­бу­ет пери­од до 14 недель, когда идет заклад­ка орга­нов.
  3. Спаз­мо­ли­ти­че­ские пре­па­ра­ты. Их назна­ча­ют при тону­се мат­ки, при болез­нен­ных ощу­ще­ни­ях (Но-шпа, Тури­нал, Мета­цин и дру­гие).

Пере­чис­лен­ные сред­ства ком­би­ни­ру­ют с при­ме­не­ни­ем раз­гру­зоч­но­го пес­са­рия (коль­ца Мей­е­ра), изго­тов­лен­но­го из сили­ко­на или пла­сти­ка. Дан­ные устрой­ства явля­ют­ся бес­кров­ным мето­дом про­фи­лак­ти­ки веро­ят­ных ослож­не­ний, кото­рый мож­но про­ве­сти в амбу­ла­тор­ных усло­ви­ях. Наде­тый на шей­ку пес­са­рий рабо­та­ет как бан­даж, раз­гру­жая мыш­цы от тяже­сти рас­ту­щей мат­ки. Врач под­бе­рет нуж­ный раз­мер раз­гру­зоч­но­го устрой­ства исхо­дя из раз­ме­ра шей­ки мат­ки и дру­гих инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей.
Антибактериальные препараты

Непре­мен­ным усло­ви­ем исполь­зо­ва­ния пес­са­рия явля­ет­ся огра­ни­че­ние поло­вой актив­но­сти, отказ от ваги­наль­но­го сек­са.

Какой метод лече­ния пред­по­чти­тель­нее, под­ска­жет уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние репро­дук­тив­ных орга­нов. Интра­ва­ги­наль­ное иссле­до­ва­ние дает более точ­ные резуль­та­ты. Общая про­дол­жи­тель­ность про­це­ду­ры не пре­вы­ша­ет 20 минут. Если шей­ка мат­ки узкая или малень­кая, то это пред­став­ля­ет опас­ность в пери­од родо­вой дея­тель­но­сти.

Хирур­ги­че­ский метод лече­ния в виде пла­сти­ки тка­ни шей­ки мат­ки пока­зан при выра­жен­ных при­зна­ках ист­ми­ко-цер­ви­каль­ной недо­ста­точ­но­сти, а так­же в слу­ча­ях неэф­фек­тив­но­сти меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии до 20 неде­ли.

Пока­за­ни­ем к назна­че­нию пла­сти­ки явля­ют­ся сле­ду­ю­щие обсто­я­тель­ства:
  • недо­ста­точ­ность шей­ки мат­ки, диа­гно­сти­ру­е­мая при преды­ду­щей бере­мен­но­сти;
  • преды­ду­щие выки­ды­ши;
  • про­грес­си­ро­ва­ние про­цес­са ИЦН (V, Y-образ­ная шей­ка мат­ки);
  • трав­мы, полу­чен­ные в резуль­та­те хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства.

Хирур­ги­че­ские мани­пу­ля­ции наи­бо­лее без­опас­ны до 20 неде­ли бере­мен­но­сти. Чем рань­ше выпол­не­на кор­рек­ция, тем мень­ше веро­ят­ных ослож­не­ний.

Про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к нало­же­нию швов явля­ют­ся сле­ду­ю­щие обсто­я­тель­ства:

  • систем­ные забо­ле­ва­ния нерв­ной, эндо­крин­ной систе­мы (нерв­ные рас­строй­ства, сер­деч­ная, почеч­ная и пече­ноч­ная недо­ста­точ­ность в тяже­лой фор­ме);
  • повы­шен­ный тонус мат­ки;
  • обиль­ное кро­во­те­че­ние;
  • инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы в обла­сти гени­та­лий.

Если после нало­же­ния швов у паци­ент­ки появи­лось кро­во­те­че­ние, ото­шли воды или нача­лись схват­ки, швы сни­ма­ют. Паци­ент­ка нахо­дит­ся под стро­гим кон­тро­лем леча­ще­го вра­ча в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра. Срок гос­пи­та­ли­за­ции инди­ви­ду­аль­ный в каж­дом кон­крет­ном слу­чае. Жен­щи­на нахо­дит­ся под наблю­де­ни­ем до пол­но­го исчез­но­ве­ния харак­тер­ных симп­то­мов. Если назна­че­но пла­но­вое кеса­ре­во сече­ние, швы остав­ля­ют. В любом слу­чае окон­ча­тель­ное реше­ние врач при­ни­ма­ет, оце­нив дан­ные ана­мне­за и общее состо­я­ние орга­низ­ма паци­ент­ки.

Уко­ро­че­ние шей­ки мат­ки с выра­жен­ны­ми кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ни­я­ми при наступ­ле­нии бере­мен­но­сти обя­зы­ва­ет жен­щи­ну при­дер­жи­вать­ся опре­де­лен­ных реко­мен­да­ций.

Меры про­фи­лак­ти­ки сле­ду­ю­щие:

  • огра­ни­че­ние физи­че­ской и поло­вой актив­но­сти;
  • запрет на под­ня­тие тяже­стей (боль­ше 1 кг);
  • регу­ляр­ное посе­ще­ние леча­ще­го вра­ча и соблю­де­ние его реко­мен­да­ций;
  • свое­вре­мен­ное лече­ние систем­ных забо­ле­ва­ний;
  • пре­ду­пре­жде­ние неже­ла­тель­ной бере­мен­но­сти, све­де­ние к мини­му­му веро­ят­но­сти ее искус­ствен­но­го пре­ры­ва­ния;
  • исполь­зо­ва­ние раз­гру­зоч­но­го пес­са­рия и бан­да­жа для бере­мен­ных по реко­мен­да­ции гине­ко­ло­га;
  • устра­не­ние стрес­со­вых ситу­а­ций.

Несо­блю­де­ние пере­чис­лен­ных реко­мен­да­ций гро­зит появ­ле­ни­ем ослож­не­ний в виде преж­де­вре­мен­но­го пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти, раз­ры­ва репро­дук­тив­ных орга­нов, кро­во­те­че­ния, инфи­ци­ро­ва­ния и трав­ми­ро­ва­ния пло­да.

Корот­кая шей­ка мат­ки при бере­мен­но­сти — пато­ло­гия, тре­бу­ю­щая посто­ян­но­го кон­тро­ля со сто­ро­ны спе­ци­а­ли­ста. Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка, пол­ный ком­плекс обсле­до­ва­ния и соблю­де­ние бере­мен­ной жен­щи­ной реко­мен­да­ций леча­ще­го вра­ча в разы умень­ша­ют веро­ят­ность появ­ле­ния ослож­не­ний.

Интересное