В каких случаях показано наложение швов на шейку матки при беременности?

Несо­сто­я­тель­ность шей­ки мат­ки пред­став­ля­ет реаль­ную опас­ность для бере­мен­ной жен­щи­ны. Поиск эффек­тив­но­го мето­да устра­не­ния дан­ной пато­ло­гии осо­бен­но актуа­лен по мере уве­ли­че­ния сро­ка бере­мен­но­сти. Нало­же­ние швов на шей­ку мат­ки при бере­мен­но­сти явля­ет­ся одним из мето­дов устра­не­ния ист­ми­ко-цер­ви­каль­ной недо­ста­точ­но­сти на сро­ке до 21 неде­ли. Ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий, пред­ше­ству­ю­щих хирур­ги­че­ско­му вме­ша­тель­ству, поз­во­лит вра­чу опре­де­лить вид пла­сти­ки и даль­ней­шую тера­пию.

В каких случаях показана хирургическая пластика?

Уши­ва­ние шей­ки мат­ки при бере­мен­но­сти доволь­но рас­про­стра­нен­ная про­це­ду­ра в аку­шер­ско-гине­ко­ло­ги­че­ской прак­ти­ке. Дан­ная мето­ди­ка заре­ко­мен­до­ва­ла себя как наи­бо­лее эффек­тив­ный спо­соб пре­ду­пре­дить веро­ят­ные ослож­не­ния при несо­сто­я­тель­но­сти шееч­но­го кана­ла.

Пла­сти­ку шей­ки мат­ки при­ме­ня­ют тогда, когда пред­ше­ству­ю­щая гор­мо­наль­ная тера­пия и симп­то­ма­ти­че­ское лече­ние (при­ме­не­ние пес­са­рия) не дали ожи­да­е­мо­го резуль­та­та. Поми­мо это­го, суще­ству­ют такие фак­то­ры, кото­рые ука­зы­ва­ют на необ­хо­ди­мость хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства в обя­за­тель­ном поряд­ке.

Пока­за­ни­ем к нало­же­нию швов явля­ют­ся сле­ду­ю­щие обсто­я­тель­ства:
раскрытия зева шейки матки

  • высо­кая сте­пень рас­кры­тия зева шей­ки мат­ки (менее 2,5 см);
  • V, Y- образ­ная фор­ма пато­ло­ги­че­ско­го состо­я­ния шей­ки мат­ки;
  • преды­ду­щая бере­мен­ность закон­чи­лась преж­де­вре­мен­но;
  • посто­ян­ные тяну­щие боли вни­зу живо­та и в пояс­нич­ном отде­ле;
  • появ­ле­ние водя­ни­стых, сли­зи­сто-кро­вя­ни­стых выде­ле­ний из поло­вых путей;
  • ощу­ще­ние ино­род­но­го мяг­ко­го тела в обла­сти цер­ви­каль­но­го кана­ла и вла­га­ли­ща;
  • уве­ли­че­ние чис­ла позы­вов к моче­ис­пус­ка­нию;
  • нали­чие руб­це­ва­ния вслед­ствие полу­чен­ных травм при хирур­ги­че­ских мани­пу­ля­ци­ях в про­шлом;
  • физио­ло­ги­че­ские осо­бен­но­сти раз­ви­тия репро­дук­тив­ных орга­нов.

Перед про­ве­де­ни­ем опе­ра­ции врач деталь­но изу­ча­ет дан­ные ана­мне­за паци­ент­ки, собран­ные в резуль­та­те ком­плекс­но­го обсле­до­ва­ния.

В ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий перед пла­сти­кой вхо­дят сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры.
Мазок на патогенную флору

  1. Осмотр шей­ки мат­ки на гине­ко­ло­ги­че­ском крес­ле с при­ме­не­ни­ем зер­кал.
  2. Мазок на пато­ген­ную фло­ру. Мик­ро­био­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние выде­ле­ний вла­га­ли­ща и цер­ви­каль­но­го кана­ла поз­во­ля­ет опре­де­лить нали­чие инфек­ции.
  3. Уль­тра­зву­ко­вая диа­гно­сти­ка шей­ки мат­ки и дру­гих орга­нов мало­го таза. Пре­иму­ще­ство отда­ют интра­ва­ги­наль­но­му мето­ду диа­гно­сти­ки вви­ду боль­шей резуль­та­тив­но­сти. Врач опре­де­ля­ет дли­ну шей­ки мат­ки, ее струк­ту­ру.
  4. Коль­по­ско­пия (при выяв­ле­нии пато­ло­ги­че­ских про­цес­сов на шей­ке мат­ки).
  5. Общий и био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви поз­во­ля­ют опре­де­лить нали­чие вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов в орга­низ­ме.
  6. Общий ана­лиз мочи. Резуль­тат ана­ли­за опре­де­лит нали­чие систем­ных забо­ле­ва­ний, кото­рые могут пре­пят­ство­вать про­ве­де­нию пла­сти­ки.

При­ме­не­ние хирур­ги­че­ско­го мето­да лече­ния может быть огра­ни­че­но. Про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к назна­че­нию опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства явля­ют­ся сле­ду­ю­щие обсто­я­тель­ства:
наличие тромбофлебита

  • нали­чие инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са во вла­га­ли­ще и цер­ви­каль­ном кана­ле;
  • реци­ди­ви­ру­ю­щие кро­во­те­че­ния;
  • серьез­ные нару­ше­ния в рабо­те серд­ца, пече­ни, почек;
  • повы­шен­ный тонус мат­ки, не устра­ня­е­мый меди­ка­мен­тоз­но;
  • внут­ри­утроб­ная гибель пло­да;
  • повре­жде­ние плод­но­го пузы­ря;
  • ано­ма­лии внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия пло­да.

Техника оперативного вмешательства

Пра­виль­ный выбор кон­крет­но­го вида опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства — залог успеш­но­го лече­ния.

Как имен­но нало­жить швы, реша­ет врач, изу­чив дан­ные ана­мне­за паци­ент­ки, ее воз­раст, общее состо­я­ние орга­низ­ма, инди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти. А так­же гине­ко­лог опре­де­ля­ет вид обез­бо­ли­ва­ния: эпи­ду­раль­ную ане­сте­зию или внут­ри­вен­ный нар­коз. Опе­ра­ция обыч­но длит­ся не доль­ше 15 – 20 минут.

внутривенным наркозом

Выде­ля­ют несколь­ко спо­со­бов устра­не­ния несо­сто­я­тель­но­сти шей­ки мат­ки:
  1. Пол­ное заши­ва­ние наруж­но­го зева (автор­ская мето­ди­ка Б. Сцен­ди). Кет­гу­то­вые швы накла­ды­ва­ют после пред­ва­ри­тель­но­го усе­че­ния эпи­те­ли­аль­но­го слоя шей­ки по кру­гу (5 мм). В резуль­та­те про­во­ди­мо­го вме­ша­тель­ства обра­зу­ет­ся рубец, уда­лить кото­рый мож­но толь­ко скаль­пе­лем в момент нача­ла родо­вой дея­тель­но­сти. Эта мето­ди­ка наи­бо­лее опас­на из-за веро­ят­но­сти раз­ви­тия сеп­си­са при недо­ста­точ­ной сана­ции обла­сти вла­га­ли­ща и цер­ви­каль­но­го кана­ла. Не назна­ча­ют при нали­чии эро­зии, дис­пла­зии и дру­гих пато­ло­ги­че­ских состо­я­ни­ях.
  2. Уши­ва­ние (суже­ние) внут­рен­не­го зева (мето­ди­ка Мак Дональ­да). Швы на шей­ке мат­ки накла­ды­ва­ют кисет­ным спо­со­бом при бере­мен­но­сти. При этом мето­де про­из­во­дят сши­ва­ние перед­ней и зад­ней стен­ки шей­ки мат­ки, не при­ме­няя резек­цию сли­зи­стой обо­лоч­ки.
  3. Кор­рек­ция внут­рен­не­го зева. Совре­мен­ные гине­ко­ло­ги прак­ти­ку­ют метод А.И. Люби­мо­вой и Н. М. Маме­да­ли­е­вой (кото­рый преду­смат­ри­ва­ет двой­ной П-образ­ный шов на шей­ку мат­ки). Эффек­тив­ность дан­ной мето­ди­ки наблю­да­ют более чем в 90% слу­ча­ев. Нало­жен­ные швы сни­ма­ют на сро­ке 37 недель бере­мен­но­сти или при нача­ле родо­вой дея­тель­но­сти.

Заши­ва­ние шей­ки мат­ки сле­ду­ет дове­рить толь­ко опыт­но­му спе­ци­а­ли­сту при бере­мен­но­сти.

С целью устра­не­ния посто­пе­ра­ци­он­ных ослож­не­ний назна­ча­ют сле­ду­ю­щую тера­пию:
витаминных комплексов для беременных

  • внут­ри­вен­ное вве­де­ние токо­ли­ти­ков (Гини­прал) для сня­тия гипер­то­ну­са мат­ки;
  • при­ме­не­ние спаз­мо­ли­ти­ков для устра­не­ния тону­са мышц мало­го таза (Но-шпа, Тури­нал);
  • симп­то­ма­ти­че­ское исполь­зо­ва­ние обез­бо­ли­ва­ю­щих пре­па­ра­тов (Нуро­фен, Пара­це­та­мол);
  • анти­бак­те­ри­аль­ная тера­пия с целью пре­ду­пре­жде­ния вто­рич­но­го инфи­ци­ро­ва­ния пато­ген­ной фло­рой (пре­иму­ще­ствен­но цефа­ло­спо­ри­ны и мак­ро­ли­ды);
  • при­ме­не­ние вита­мин­ных ком­плек­сов для бере­мен­ных с целью повы­ше­ния рези­стент­но­сти орга­низ­ма (Пре­гна­вит, Магне В6);
  • сана­ция вла­га­ли­ща рас­тво­ра­ми анти­сеп­ти­ков (Фура­ци­лин, Мира­ми­стин, рас­твор мар­ган­цо­во­ка­ли­е­вый или пере­ки­си водо­ро­да);
  • при­ме­не­ние седа­тив­ных пре­па­ра­тов при нару­ше­нии пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния (настой­ка вале­ри­а­ны, пустыр­ни­ка, Седа­вит).
загруз­ка…

Профилактика осложнений

Любое опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство в орга­низм не исклю­ча­ет веро­ят­ность появ­ле­ния ослож­не­ний. Они появ­ля­ют­ся не толь­ко при отсут­ствии адек­ват­ной тера­пии, но и вви­ду инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей функ­ци­о­ни­ро­ва­ния репро­дук­тив­ной систе­мы, обще­го состо­я­ния орга­низ­ма и дру­гих про­во­ци­ру­ю­щих фак­то­ров.

К наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным ослож­не­ни­ям отно­сят:

  • раз­рыв обо­лоч­ки плод­но­го пузы­ря;
  • вос­па­ле­ние амни­о­на (вре­мен­но­го орга­на, обес­пе­чи­ва­ю­ще­го вод­ную сре­ду для раз­ви­тия пло­да);
  • раз­рыв швов;
  • кро­во­те­че­ние раз­ной интен­сив­но­сти;
  • инфек­ци­он­ные забо­ле­ва­ния вла­га­ли­ща;
  • боль в обла­сти таза и пояс­нич­но­го отде­ла.

При появ­ле­нии любо­го при­зна­ка пато­ло­ги­че­ско­го состо­я­ния тре­бу­ет­ся кон­суль­та­ция гине­ко­ло­га. В боль­шин­стве слу­ча­ев паци­ент­ку гос­пи­та­ли­зи­ру­ют. Срок пре­бы­ва­ния в отде­ле­нии ста­ци­о­на­ра зави­сит от мно­гих фак­то­ров.

Что­бы пре­ду­пре­дить пере­чис­лен­ные выше ослож­не­ния, необ­хо­ди­мо соблю­дать щадя­щий режим дня и пита­ния.

Меры про­фи­лак­ти­ки вклю­ча­ют сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры:
Устранение стрессовых ситуаций

  1. Огра­ни­че­ние физи­че­ской актив­но­сти. Запрет на под­ня­тие тяже­стей (более 1 кг).
  2. Пол­ный поло­вой покой. Про­ти­во­по­ка­за­ние к ваги­наль­но­му сек­су вви­ду трав­ми­ро­ва­ния шееч­но­го кана­ла и про­во­ци­ро­ва­ния тону­са мат­ки.
  3. Регу­ляр­ные кон­суль­та­ции гине­ко­ло­га. Посто­ян­ное наблю­де­ние за обла­стью про­ве­де­ния мани­пу­ля­ций и соблю­де­ние реко­мен­да­ций леча­ще­го вра­ча.
  4. Лече­ние систем­ных забо­ле­ва­ний. Схе­му лече­ния раз­ра­ба­ты­ва­ет врач в инди­ви­ду­аль­ном поряд­ке.
  5. Устра­не­ние стрес­со­вых ситу­а­ций. Нару­ше­ние пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния явля­ет­ся пус­ко­вым меха­низ­мом для раз­ви­тия все­воз­мож­ных ослож­не­ний.
  6. Сба­лан­си­ро­ван­ное пита­ние. В раци­он необ­хо­ди­мо вклю­чать боль­шое коли­че­ство клет­чат­ки, спо­соб­ству­ю­щей нор­маль­но­му функ­ци­о­ни­ро­ва­нию кишеч­ни­ка, пре­пят­ству­ю­щей раз­ви­тию запо­ров.
  7. Пол­но­цен­ная гиги­е­на поло­вых орга­нов. Под­дер­жа­ние чисто­ты вла­га­ли­ща пре­ду­пре­жда­ет веро­ят­ность инфи­ци­ро­ва­ния пато­ген­ны­ми мик­ро­ор­га­низ­ма­ми.

Хирур­ги­че­ская пла­сти­ка шей­ки мат­ки поз­во­ля­ет пре­ду­пре­дить веро­ят­ные ослож­не­ния, про­во­ци­ру­е­мые несо­сто­я­тель­но­стью мышц это­го орга­на в свя­зи с мно­го­во­ди­ем, круп­ным пло­дом, мно­го­плод­ной бере­мен­но­стью. Регу­ляр­ные кон­суль­та­ции леча­ще­го вра­ча и стро­гое соблю­де­ние его реко­мен­да­ций поз­во­лит прой­ти этот пери­од мак­си­маль­но ком­форт­но.

Интересное