Патология шейки матки у беременных

Поче­му встре­ча­ют­ся неже­ла­тель­ные рис­ки состо­я­ния здо­ро­вья жен­щи­ны? Какое зна­че­ние име­ет раз­мер дли­ны шей­ки мат­ки при вына­ши­ва­нии пло­да?

Шей­ка мат­ки при бере­мен­но­сти обе­ре­га­ет буду­щий плод от инфи­ци­ро­ва­ния болез­не­твор­ны­ми бак­те­ри­я­ми, вре­до­нос­ны­ми гриб­ка­ми. Шири­на кана­ла в нор­ме рав­ня­ет­ся 8 мм, во вре­мя родов он рас­ши­ря­ет­ся до 10 мм, чем облег­ча­ет малы­шу рож­де­ние. При бере­мен­но­сти на ран­них сро­ках зев, креп­ко замы­ка­ясь, сохра­ня­ет рас­ту­щий плод.

Цикличность детородных функций

При­ро­да зало­жи­ла в жен­ский орга­низм изме­не­ние функ­ций шей­ка мат­ки по дням цик­ла. Мен­стру­аль­ный пери­од регу­ли­ру­ет при­го­тов­ле­ние к зача­тию, вклю­ча­ет:

  • цикл яич­ни­ков — фазы: фол­ли­ку­ляр­ная, ову­ля­тор­ная, люте­и­но­вая;
  • цикл мат­ки — фазы: мен­стру­аль­ная, про­ли­фе­ра­тив­ная, сек­ре­тор­ная.

Изме­не­ния соот­вет­ству­ют функ­ци­ям — дре­наж­ной, барьер­ной. Шей­ка мат­ки перед месяч­ны­ми изме­ня­ет свой тонус, струк­ту­ра эпи­те­ли­аль­но­го слоя кле­ток, наруж­ный зев, уро­вень выра­ба­ты­ва­ния сли­зи, кис­лот­ность.

Таб­ли­ца 1. Цик­ли­че­ские изме­не­ния.

Пери­одИзме­не­ния
Пред­мен­стру­аль­ныйШей­ка мат­ки перед месяч­ны­ми упру­гая, твер­дая, плот­но сомкнут наруж­ный зев, сек­рет лип­кий, густой, малое коли­че­ство. Ph =6,5.
Мен­стру­аль­ныйТонус пони­жен, при­от­крыт зев, оттор­га­ют­ся клет­ки эндо­мет­рия. На 0,3 повы­ша­ет­ся кис­лот­ность. Отми­ра­ют кле­точ­ные струк­ту­ры наруж­но­го слоя эпи­те­лия.
Пост­мен­стру­аль­ныйПод­го­тов­ка к выхо­ду яйце­клет­ки. Утол­ща­ет­ся эндо­цер­викс. Накоп­ле­ние гли­ко­ге­на. Ph=7,3.

Во вре­мя вына­ши­ва­ния пло­да мен­стру­а­ция пре­кра­ща­ет­ся, пре­ры­ва­ет­ся цикл. Сек­рет желез закры­ва­ет полость, смы­ка­ет­ся зев. После шести недель­но­го сро­ка тка­ни раз­мяг­ча­ют­ся, сли­зи­стая удли­ня­ет­ся. Посте­пен­но клет­ки накап­ли­ва­ют вод­ную сре­ду, повы­ша­ют свою защи­ту.

При­ток кро­ви уси­ли­ва­ет­ся, во вто­рой поло­вине бере­мен­но­сти изме­ня­ют­ся кол­ла­ге­но­вые волок­на, обес­пе­чи­вая эла­стич­ность тка­ни. Если жен­щи­на хочет сде­лать биоп­сию, это воз­мож­но на 5 – 8 день после окон­ча­ния мен­стру­а­ции.

Изменения после оплодотворения

Опло­до­тво­рен­ный эмбри­он закреп­ля­ет­ся, родо­вые ходы меня­ют­ся. У не рожав­ших они име­ют плос­кую цилин­дри­че­скую фор­му. У рожав­ших — кону­со­об­раз­ную. Наруж­ный зев плот­но закрыт до кон­ца III три­мест­ра. Сли­зи­стая проб­ка бло­ки­ру­ет полость мат­ки. Это пре­пят­ству­ет про­ник­но­ве­нию внутрь инфек­ции. В кон­це IV три­мест­ра проб­ка поки­да­ет свое место­рас­по­ло­же­ние само­сто­я­тель­но. Обна­ру­жив выде­ле­ния, необ­хо­ди­мо пока­зать­ся вра­чу, что­бы исклю­чить воз­мож­ность выки­ды­ша.

Таб­ли­ца 2. Дли­на шей­ки мат­ки по неде­лям.

Сро­ки вына­ши­ва­ния (в неде­лях)Нор­ма (см)
16 – 204 – 4,5
25 – 283,5 – 4
32 – 363 – 3,5

При вына­ши­ва­нии ребен­ка мат­ки раз­ме­ры изме­ня­ют­ся в зави­си­мо­сти от поло­же­ния пло­да. При таких усло­ви­ях жен­щи­на дона­ши­ва­ет малы­ша до необ­хо­ди­мо­го сро­ка. Изме­не­ния шей­ки мат­ки при бере­мен­но­сти по неде­лям выра­жа­ют­ся сле­ду­ю­щим обра­зом:

  1. Цвет. Не бере­мен­ный родо­вой ход розо­во­го цве­та. При бере­мен­но­сти нор­ма сли­зи­стой сине­ва­то­го оттен­ка, вви­ду при­ли­ва кро­ви раз­рас­та­ю­щих­ся допол­ни­тель­ных кро­ве­нос­ных сосу­дов.
  2. Раз­мяг­че­ние. На ощупь боль­ше напо­ми­на­ет мяг­кость губ.
  3. Рас­по­ло­же­ние. Во вре­мя зача­тия шей­ка при­под­ни­ма­ет­ся, рас­кры­ва­ет­ся канал, гото­вый к встре­че со спер­ма­то­зо­и­да­ми и опло­до­тво­ре­ни­ем. Затем раз­мяг­чен­ная сли­зи­стая про­се­да­ет ниже нор­маль­но­го уров­ня, бла­го­да­ря воз­дей­ствию про­ге­сте­ро­на, дру­гих гор­мо­нов. С раз­ви­ти­ем пло­да начи­на­ет­ся подъ­ем.
загруз­ка…

Диагностика патологии

Про­бле­мы, свя­зан­ные с вына­ши­ва­ни­ем ребен­ка, обна­ру­жи­ва­ют­ся при пол­ном иссле­до­ва­нии. Ано­маль­ная дли­на шей­ки мат­ки при бере­мен­но­сти несет угро­зу выки­ды­ша. Свое­вре­мен­ное диа­гно­сти­ро­ва­ние обез­опа­сит жен­щи­ну от преж­де­вре­мен­ных родо­вых схва­ток. Цер­ви­ко­мет­рия пока­жет состо­я­ние родо­вых путей. Вра­чи оце­ни­ва­ют их зре­лость бал­ла­ми.

Таб­ли­ца 3. Свой­ства зре­ло­сти.

Свой­ства0 бал­лов1 балл2 бал­ла
Физи­че­ское состо­я­ниеПлот­ная, упру­гаяУплот­не­ние заме­ча­ет­ся в зеве, осталь­ное тело шей­ки мяг­коеЭла­стич­ная, мяг­кая
Раз­мер, сте­пень сгла­жен­но­сти2 см и более1 – 2 смМень­ше 1 см, сгла­же­на
Цер­ви­каль­ный канал, его про­хо­ди­мостьПри обсле­до­ва­нии кон­чик паль­ца про­хо­дит в наруж­ный зевПалец про­хо­дит в цер­ви­каль­ный каналЦер­ви­каль­ный канал открыт на два-три паль­ца
Рас­по­ло­же­ниеКза­диКпе­ре­диВ сере­дине

Роды — про­цесс инди­ви­ду­аль­ный, зани­ма­ю­щий у роже­ни­цы от несколь­ких часов до несколь­ких суток перед схват­ка­ми. Раз­мер дли­ны шей­ки мат­ки во вре­мя бере­мен­но­сти по неде­лям, кон­си­стен­ция сли­зи­стой оце­ни­ва­ет­ся сум­ми­ро­ва­ни­ем бал­лов:

  • 0 – 3 — незре­лость;
  • 4 – 6 — недо­ста­точ­ность зре­ло­сти;
  • 7 – 10 — зре­лость.

Готовность к родовой деятельности

Патология шейки матки у беременных

Шей­ка мат­ки на ощупь по неде­лям име­ет раз­лич­ную кон­си­стен­цию, сгла­жен­ность, сте­пень зре­ло­сти. К 37-недель­но­му сро­ку она нахо­дит­ся в незре­лом состо­я­нии. Зре­лость наблю­да­ет­ся перед рода­ми. Буду­щая мама нахо­дит­ся под наблю­де­ни­ем гине­ко­ло­га-аку­ше­ра, экс­трен­но гото­вят к кеса­ре­ву сече­нию при необ­хо­ди­мо­сти.

Пока­за­тель дли­ны шей­ки мат­ки в нор­ме может быть погра­нич­ным, при кото­ром при­сут­ству­ют симп­то­мы воз­мож­ных преж­де­вре­мен­ных родов. УЗИ пока­жет состо­я­ние орга­низ­ма. Врач смо­жет опре­де­лить дли­ну на 6 меся­це с помо­щью ваги­наль­но­го дат­чи­ка.

загруз­ка…

Причины патологии

Бере­мен­ность часто ослож­ня­ет­ся рис­ко­ван­ны­ми изме­не­ни­я­ми орга­нов буду­щей мамы. Пово­да­ми недо­на­ши­ва­ния пло­да ста­но­вят­ся:

  • само­про­из­воль­ный выки­дыш;
  • ано­маль­но врож­ден­ная уко­ро­чен­ная шей­ка;
  • непол­но­цен­ность цер­ви­каль­но­го кана­ла;
  • недо­ста­точ­ная выра­бот­ка про­ге­сте­ро­на – одно­го из важ­ных жен­ских гор­мо­нов, несу­ще­го ответ­ствен­ность за пол­но­цен­ное вына­ши­ва­ние, опло­до­тво­ре­ние;
  • трав­ма­ти­че­ское послед­ствие опе­ра­ци­он­но­го вме­ша­тель­ства;
  • гор­мо­наль­ный сбой, нару­ша­ю­щий струк­ту­ру тка­ней;
  • стрес­со­вые состо­я­ния, пани­че­ское настро­е­ние;
  • инфек­ции орга­нов мало­го таза, иска­же­ние сли­зи­стой, руб­цы;
  • кро­во­те­че­ния;
  • инди­ви­ду­аль­ная спе­ци­фи­ка орга­низ­ма.

Последствия патологии

Воз­мож­ность нача­ла преж­де­вре­мен­ной родо­вой дея­тель­но­сти пре­бы­ва­ет при уко­ро­че­нии мышеч­но­го орга­на, диа­гно­сти­ру­ет­ся с 3,5 до 6 меся­цев. Жен­щине назна­ча­ет­ся экс­трен­ное кор­рек­ти­ро­ва­ние, если:

  1. Уко­ро­чен­ная шей­ка не дости­га­ет 10 мм, малыш родит­ся к 32 неде­ле.
  2. Уко­ро­че­ние от 15 до 10 мм роды насту­пят на 33 неде­ле.
  3. Мень­ше 20 мм дли­на — родо­вая дея­тель­ность может насту­пить в 8,5 меся­цев.
  4. При дости­же­нии дли­ны от 25 до 20 мм — при­знак появ­ле­ния ново­рож­ден­но­го к 36 неде­ле.

Уста­нов­ле­ние вра­чом ИЦН гово­рит о пато­ло­ги­че­ском состо­я­нии пере­шей­ка, веду­ще­го к само­про­из­воль­но­му выки­ды­шу в послед­ний три­местр.

Лечебный процесс при укороченной шейке

Родовая деятельность при ИЦН

Диа­гно­сти­руя пато­ло­гию, врач назна­ча­ет лече­ние, учи­ты­вая срок бере­мен­но­сти, сте­пень уко­ро­че­ния орга­на. В ком­плекс лечеб­но­го про­цес­са вклю­ча­ют­ся:
  • кон­сер­ва­тив­ные сред­ства — про­ге­сте­рон, токо­ли­ти­ки;
  • про­во­дит­ся серк­ляж шееч­но­го зева, нало­жен­ные швы сни­ма­ют­ся перед рода­ми;
  • накла­ды­ва­ние аку­шер­ско­го пес­са­рия (маточ­но­го коль­ца); оно устра­ня­ет нагруз­ку, рас­тя­же­ние;
  • реко­мен­ду­ет­ся мак­си­маль­но умень­шить физи­че­ские нагруз­ки, заня­тия спор­том, упраж­не­ния направ­лен­ные на область мало­го таза, брюш­ной поло­сти;
  • исклю­че­ние поло­вой жиз­ни;
  • успо­ко­и­тель­ные сред­ства — отва­ры, настои пустыр­ни­ка, вале­ри­а­ны;
  • отдых;
  • при­ем спаз­мо­ли­ти­ков, реко­мен­ду­е­мых леча­щим вра­чом.

Если уко­ро­че­ние насту­пи­ло на 37 неде­ле — это нор­маль­ное явле­ние, не тре­бу­ю­щее кор­рек­ци­он­но­го лече­ния. При отхож­де­нии око­ло­плод­ных вод, швы уда­ля­ют­ся неза­ви­си­мо от три­мест­ра.

Удлиненная шейка

Пре­вы­шен­ные раз­ме­ры воз­мож­ны при обсто­я­тель­ствах:

  • субъ­ек­тив­ном ана­то­ми­че­ском стро­е­нии орга­на;
  • после­опе­ра­ци­он­ных травм;
  • нару­шен­ном пси­хо­ло­ги­че­ском состо­я­нии.

Тече­ние бере­мен­но­сти не зави­сит от дли­ны шей­ки. Но, по мере при­бли­же­ния к родам она спо­соб­на пло­хо откры­вать­ся при схват­ках. В таком слу­чае, аку­шер-гине­ко­лог реша­ет­ся на кеса­ре­во сече­ние. При меди­цин­ских пока­за­те­лях про­цесс родо­вспо­мо­же­ния уско­ря­ет­ся.

Родовая деятельность при ИЦН

Уко­ро­чен­ная дли­на шей­ки ока­зы­ва­ет свое вли­я­ние на родо­вую дея­тель­ность и вызы­ва­ет про­цес­сы:

  • вна­ча­ле у роже­ни­цы рас­кры­ва­ет­ся шей­ка на 30 – 40 мм, насту­па­ют актив­ные роды;
  • при регу­ляр­ных схват­ках рас­кры­тие идет быст­рее до 10 мм в 1 – 2 часа.

Аку­ше­ры-гине­ко­ло­ги клас­си­фи­ци­ру­ют типы родов:

  • быст­рые, про­дол­жа­ю­щи­е­ся у пер­во­ро­дя­щих не более 6 часов, у повтор­но­ро­дя­щих — до 4 часов;
  • стре­ми­тель­ные — пер­во­ро­дя­щие жен­щи­ны ста­но­вят­ся мама­ми не более 4 часов, а жен­щи­ны, име­ю­щие детей, до 2 часов.

Сексуальная активность

Секс тре­бу­ет наи­боль­шей преду­смот­ри­тель­но­сти. Шей­ка мат­ки во вре­мя бере­мен­но­сти реа­ги­ру­ет на внеш­ние раз­дра­жи­те­ли. Пол­но­стью исклю­чать поло­вые кон­так­ты не реко­мен­ду­ет­ся. Бли­зость помо­жет акти­ви­зи­ро­вать кро­во­снаб­же­ние тка­ней, даст эмо­ци­о­наль­ное успо­ко­е­ние. Достиг­ну­тый оргазм спо­соб­ству­ет пол­но­цен­но­му сну, умень­ша­ет застой­ные явле­ния в венах.

Сове­ты:

  • исклю­чить бур­ные эмо­ции;
  • вхож­де­ние поло­во­го орга­на муж­чи­ны долж­но быть неглу­бо­ким, что­бы не трав­ми­ро­вать шей­ку;
  • исполь­зо­вать пре­зер­ва­тив для предот­вра­ще­ния про­ник­но­ве­ния болез­не­твор­ных бак­те­рий;
  • позу выби­рать удоб­ную для жен­щи­ны;
  • запре­ща­ет­ся семя­из­вер­же­ние во вла­га­ли­ще, что­бы не спо­соб­ство­вать преж­де­вре­мен­но­му раз­мяг­че­нию сли­зи­стой.

Про­цесс вына­ши­ва­ния малы­ша тре­бу­ет вни­ма­тель­но­го к себе отно­ше­ния. Любые ослож­не­ния, непри­ят­ные ощу­ще­ния долж­ны насто­ро­жить жен­щи­ну, посе­тить леча­ще­го вра­ча.

Интересное