Как проводится ЭКО: этапы подготовки к процедуре и возможные осложнения

Экс­тра­кор­по­раль­ным опло­до­тво­ре­ни­ем назы­ва­ют про­це­ду­ру, даю­щую шанс семей­ным парам иметь детей при уста­нов­ле­нии диа­гно­за бес­пло­дие. Что­бы добить­ся резуль­та­та, необ­хо­ди­мо прой­ти все эта­пы в опре­де­лен­ной после­до­ва­тель­но­сти, уста­нов­лен­ные про­то­ко­лом. Перед про­це­ду­рой тре­бу­ет­ся дли­тель­ная под­го­тов­ка к ЭКО жен­щине. Поэто­му что­бы сни­зить риск неудач­ных попы­ток зачать ребен­ка, необ­хо­ди­мо соблю­де­ние всех реко­мен­да­ций вра­чей.

Этапы проведения ЭКО

Обследование женщины

В зави­си­мо­сти от осо­бен­но­стей орга­низ­ма и нали­чия сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний врач опре­де­ля­ет, сколь­ко дней зай­мет под­го­тов­ка к под­сад­ке эмбри­о­на. Эта­пы ЭКО в про­грам­ме рас­пре­де­ля­ют­ся сле­ду­ю­щим обра­зом:
  1. Обсле­до­ва­ние жен­щи­ны и под­го­тов­ка к про­це­ду­ре.
  2. Сти­му­ля­ция суперо­ву­ля­ции.
  3. Пунк­ти­ро­ва­ние фол­ли­ку­лов.
  4. Опло­до­тво­ре­ние яйце­кле­ток.
  5. Куль­ти­ви­ро­ва­ние эмбри­о­нов.
  6. Пере­не­се­ние эмбри­о­нов.
  7. Заклю­чи­тель­ный шаг после пере­не­се­ния эмбри­о­нов.

Про­це­ду­ра ЭКО вклю­ча­ет в себя пере­чис­лен­ные эта­пы, до выпол­не­ния кото­рых жен­щи­на долж­на соблю­дать реко­мен­да­ции. Это помо­жет ей как мож­но рань­ше под­го­то­вить орга­низм к пред­сто­я­щей бере­мен­но­сти. Свое­вре­мен­ный кон­троль ЭКО по дням поз­во­лит кон­тро­ли­ро­вать весь про­цесс и умень­шить риск ослож­не­ний.

Рекомендации для подготовки к ЭКО

На при­е­ме у вра­ча запол­ня­ет­ся исто­рия болез­ни, куда вно­сят все дан­ные, полу­чен­ные при опро­се паци­ент­ки, осмот­ре и после диа­гно­сти­ки. Врач подроб­но рас­ска­жет о под­го­тов­ке к про­це­ду­ре ЭКО. Она вклю­ча­ет сле­ду­ю­щее:

  • пра­виль­ное пита­ние;
  • при­ем лекар­ствен­ных средств;
  • питье­вой режим;
  • спор­тив­ные тре­ни­ров­ки;
  • пра­виль­ный образ жиз­ни;
  • при­вив­ки;
  • кон­троль веса;
  • лече­ние хро­ни­че­ских болез­ней.

ЭКО

Пер­вым эта­пом про­грам­мы счи­та­ет­ся орга­ни­за­ция пра­виль­но­го режи­ма пита­ния. Жен­щине сле­ду­ет объ­яс­нить, что нель­зя вклю­чать в свой раци­он, а что важ­но для орга­низ­ма. Исклю­че­ны жаре­ные, соле­ные, коп­че­ные, жир­ные и ост­рые блю­да. Питать­ся необ­хо­ди­мо сба­лан­си­ро­ва­но с уче­том суточ­ной потреб­но­сти бел­ков, угле­во­дов и жиров. Жен­щи­на долж­на еже­днев­но есть фрук­ты и ово­щи, что­бы обо­га­тить орга­низм вита­ми­на­ми перед про­ве­де­ни­ем ЭКО и укре­пить имму­ни­тет.

Не реко­мен­ду­ет­ся упо­треб­лять лекар­ствен­ные сред­ства и по воз­мож­но­сти от них нуж­но отка­зать­ся. Раз­ре­ша­ет­ся при­ем толь­ко тех пре­па­ра­тов, кото­рые повы­ша­ют чув­стви­тель­ность орга­низ­ма к веще­ствам, вклю­чен­ным соглас­но пунк­там про­грам­мы ЭКО.

На при­е­ме у вра­ча жен­щине будут даны реко­мен­да­ции каса­ю­щи­е­ся при­е­ма лекар­ствен­ных средств. Она долж­на пони­мать, что нуж­но пить и в какой дозе, что­бы не нагру­жать орга­низм перед сти­му­ля­ци­ей. Соглас­но про­то­ко­лу ЭКО в каче­стве лекарств, обя­за­тель­но назна­ча­е­мых жен­щине на эта­пе под­го­тов­ки, явля­ют­ся Тык­ве­ол и Фоли­е­вая кис­ло­та. Пер­вое сред­ство — анти­ок­си­дант. Его зада­ча заклю­ча­ет­ся в защи­те пече­ни перед пред­сто­я­щей нагруз­кой лекар­ства­ми, кото­рые необ­хо­ди­мы для под­го­тов­ки перед полу­че­ни­ем яйце­клет­ки. Фоли­е­вую кис­ло­ту отно­сят к вита­ми­нам для укреп­ле­ния защит­ных сил орга­низ­ма и улуч­ше­ния кро­ве­тво­ре­ния у буду­щей мамы. После под­са­жи­ва­ния эмбри­о­нов при ЭКО ее при­ем про­дол­жа­ют, что­бы умень­шить риск появ­ле­ния поро­ков.

Уже на эта­пе под­го­тов­ки к ана­ли­зам жен­щи­на долж­на выпи­вать не менее 2 лит­ров воды. Питье­вой режим очи­стит орга­низм от ток­си­че­ских веществ, осе­да­ю­щих в орга­нах. Про­цесс сти­му­ля­ции ову­ля­ции лекар­ства­ми дает высо­кую нагруз­ку на орга­низм, поэто­му необ­хо­ди­мо пить мно­го воды. На этом эта­пе жид­кость нуж­на и в каче­стве сред­ства для про­фи­лак­ти­ки син­дро­ма гипер­сти­му­ля­ции яич­ни­ков (реак­ция орга­низ­ма на про­це­ду­ру, про­во­ди­мую для быст­ро­го созре­ва­ния яйце­кле­ток).

Пер­вы­ми симп­то­ма­ми явля­ют­ся:

  • уве­ли­че­ние раз­ме­ров яич­ни­ков;
  • оте­ки;
  • низ­кое дав­ле­ние.

Такое состо­я­ние тре­бу­ет спе­ци­аль­но­го лече­ния.

Спор­тив­ные тре­ни­ров­ки — необ­хо­ди­мый ком­по­нент для под­го­тов­ки к ЭКО. Интен­сив­но зани­мать­ся не реко­мен­ду­ет­ся. Доста­точ­но выпол­нять лег­кие тре­ни­ров­ки дли­тель­но­стью не более 40 минут и 4 раза в неде­лю.

контроль веса

Пра­виль­ный образ жиз­ни — залог успеш­но­го экс­тра­кор­по­раль­но­го опло­до­тво­ре­ния. Поэто­му жен­щине про­ти­во­по­ка­зан алко­голь, при упо­треб­ле­нии кото­ро­го появ­ля­ет­ся высо­кая веро­ят­ность раз­ви­тия поро­ков у пло­да. Этим мож­но объ­яс­нить, поче­му не при­жи­ва­ют­ся под­са­жен­ные эмбри­о­ны. Куре­ние у буду­щей мате­ри сни­жа­ет ответ ее орга­низ­ма на сти­му­ля­цию. В резуль­та­те успех на поло­жи­тель­ный резуль­тат мень­ше на 50%.

Образ жиз­ни вклю­ча­ет в себя не толь­ко запрет на упо­треб­ле­ние алко­го­ля и куре­ния. Жен­щине тре­бу­ет­ся пол­но­цен­ный сон, кото­рый в нор­ме состав­ля­ет 7 – 8 часов.

Для защи­ты имму­ни­те­та мате­ри и пло­да долж­на про­во­дить­ся вак­ци­на­ция про­тив инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний. Пред­ва­ри­тель­но необ­хо­ди­ма кон­суль­та­ция с вра­чом и его раз­ре­ше­ние на выпол­не­ние сле­ду­ю­щих при­ви­вок:

  • грипп;
  • столб­няк;
  • гепа­тит В;
  • крас­ну­ха;
  • диф­те­рия;
  • полио­ми­е­лит.

Вак­ци­на­ция про­во­дит­ся за 2 – 3 меся­ца до ЭКО.

краснуха

При нали­чии ожи­ре­ния сле­ду­ет занять­ся собой и сбро­сить лиш­ние кило­грам­мы. Избы­ток мас­сы тела сни­жа­ет эффек­тив­ность пре­па­ра­тов, кото­рые вво­дят­ся для сти­му­ля­ции. В резуль­та­те орга­низм может на нее не отве­тить. Эмбри­он может при­жить­ся в при выпол­не­нии про­грам­мы у жен­щи­ны с лиш­ним весом, но про­цесс вына­ши­ва­ния пло­да будет затруд­ни­тель­ным.

До вступ­ле­ния в про­то­кол ЭКО необ­хо­ди­мо лече­ние хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний. Для про­фи­лак­ти­ки жен­щи­на долж­на соблю­дать пра­виль­ный образ жиз­ни и при­ни­мать вита­ми­ны.

загруз­ка…

Комплекс обследований перед ЭКО

Обсле­до­ва­ние жен­щи­ны про­во­дит­ся перед вступ­ле­ни­ем в про­то­кол ЭКО. Пер­во­на­чаль­но опре­де­ля­ют резерв яйце­кле­ток, кото­рый зало­жен на гене­ти­че­ском уровне. С воз­рас­том их коли­че­ство умень­ша­ет­ся, а допол­ни­тель­ную отри­ца­тель­ную нагруз­ку несут:

  • опе­ра­ции на яич­ни­ках;
  • химио­те­ра­пия;
  • радио­ак­тив­ное облу­че­ние.

Что­бы опре­де­лить ова­ри­аль­ный резерв, необ­хо­ди­мо про­хож­де­ние ана­ли­зов для опре­де­ле­ния уров­ня ФСГ, ЛГ, эст­ра­дио­ла, про­лак­ти­на (3−5 дни месяч­ных), андро­ге­на, АМГ и инги­би­на В. В пер­вые несколь­ко дней мен­стру­аль­но­го цик­ла назна­ча­ет­ся иссле­до­ва­ние для опре­де­ле­ния коли­че­ства антраль­ных фол­ли­ку­лов.

Обя­за­тель­но берут мазок на фло­ру из вла­га­ли­ща для исклю­че­ния инфек­ции.

В пер­вый день и в сере­дине мен­стру­аль­но­го цик­ла паци­ент­ка долж­на сдать кровь для кон­тро­ля уров­ня гор­мо­нов. Так же про­во­дит­ся осмотр орга­нов мало­го таза при помо­щи УЗИ. После завер­ше­ния всех обсле­до­ва­ний и под­го­тов­ки про­во­дит­ся ЭКО.

За неде­лю или 10 дней до наступ­ле­ния месяч­ных необ­хо­ди­мо запи­сать­ся на при­ем к вра­чу. Спе­ци­а­лист дол­жен изу­чить все резуль­та­ты, полу­чен­ные в ходе обсле­до­ва­ний, и после это­го вво­дить жен­щи­ну в про­то­кол ЭКО.

Затем паци­ент­ке объ­яс­ня­ет­ся, как про­ис­хо­дит даль­ней­шее веде­ние по про­грам­ме. Пер­во­на­чаль­но запол­ня­ет­ся инди­ви­ду­аль­ный лист с назна­че­ни­я­ми лекар­ствен­ных средств. В нем поша­го­во опи­сы­ва­ет­ся вся схе­ма лече­ния, кото­рую ей тре­бу­ет­ся прой­ти. Врач уста­нав­ли­ва­ет сро­ки для сле­ду­ю­щей явки на обсле­до­ва­ние, что­бы кон­тро­ли­ро­вать состо­я­ние в про­цес­се тера­пии.

Стимуляция суперовуляции

На дан­ном эта­пе гор­мо­наль­ны­ми пре­па­ра­та­ми сти­му­ли­ру­ют созре­ва­ние яйце­кле­ток. За пунк­цию воз­мож­но добыть до 10 – 20 ооци­тов, кото­рые будут раз­ви­вать­ся и пре­вра­тят­ся в эмбри­о­ны для под­сад­ки жен­щине. Столь­ко яйце­кле­ток необ­хо­ди­мо для повы­ше­ния веро­ят­но­сти бере­мен­но­сти.

Для сти­му­ля­ции эффек­тив­ны гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты, назна­чен­ные по спе­ци­аль­ной схе­ме. Что­бы дать жизнь боль­шо­му коли­че­ству яйце­кле­ток, назна­ча­ют сле­ду­ю­щие сред­ства:

  • Пуре­гон;
  • Орга­лутран;
  • Пре­гнил.

Пуре­гон сти­му­ли­ру­ет обра­зо­ва­ние ФСГ, зада­ча кото­ро­го состо­ит в созре­ва­нии яйце­кле­ток во вре­мя мен­стру­аль­но­го цик­ла. Орга­лутран при­ме­ня­ют для сокра­ще­ния сро­ков при­е­ма лекар­ствен­ных сред­ства. Это дости­га­ет­ся путем бло­ки­ро­ва­ния опре­де­лен­ных про­цес­сов в гипо­фи­зе, кото­рые начи­на­ют выра­ба­ты­вать мень­ше соб­ствен­ных гор­мо­нов. Перед про­ве­де­ни­ем пунк­ции назна­ча­ют Пре­гнил для уско­ре­ния пол­но­цен­но­го созре­ва­ния фол­ли­ку­лов яич­ни­ков.

Экс­тра­кор­по­раль­ный спо­соб опло­до­тво­ре­ния вклю­ча­ет в себя несколь­ко видов про­то­ко­лов. Они раз­ли­ча­ют­ся по дли­тель­но­сти при­е­ма пре­па­ра­тов. На прак­ти­ке чаще все­го исполь­зу­ют корот­кий и длин­ный про­то­ко­лы. Выде­ля­ют сле­ду­ю­щие виды:

  1. Суперд­лин­ный, кото­рый зани­ма­ет до 3 меся­цев.
  2. Уль­тра­ко­рот­кий про­то­кол дли­тель­но­стью 10 дней.
  3. Нату­раль­ный цикл, когда пре­па­ра­ты для сти­му­ля­ции не назна­ча­ют.
  4. Мини­маль­ная сти­му­ля­ция малы­ми доза­ми.

На дан­ном эта­пе жен­щине повтор­но назна­ча­ют УЗИ, и в зави­си­мо­сти от полу­чен­но­го резуль­та­та по необ­хо­ди­мо­сти умень­ша­ют или уве­ли­чи­ва­ют дозу пре­па­ра­та.

загруз­ка…

Пункция фолликулов яичников

Перед тем как выпол­нить экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние, необ­хо­ди­мо полу­чить яйце­клет­ки, что и выпол­ня­ет­ся на дан­ном эта­пе. Паци­ент­ку вво­дят в общий нар­коз. Во вла­га­ли­ще уста­нав­ли­ва­ет­ся дат­чик, кото­рый выда­ет кар­тин­ку на экране мони­то­ра с фол­ли­ку­ла­ми. Про­ве­де­ние пунк­ции зани­ма­ет не более полу­ча­са, и в ходе про­це­ду­ры заби­ра­ют толь­ко сред­ние и круп­ные ооци­ты. На сле­ду­ю­щие сут­ки в тече­ние несколь­ких дней жен­щи­ну будут бес­по­ко­ить непри­ят­ные ощу­ще­ния – боли тяну­ще­го харак­те­ра вни­зу живо­та.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование

После завер­ше­ния пунк­ции и полу­че­ния яйце­кле­ток их пере­да­ют в лабо­ра­то­рию, где эмбрио­ло­ги отде­ля­ют зре­лые ооци­ты. После про­мы­ва­ния от фол­ли­ку­ляр­ной жид­ко­сти их поме­ща­ют в пита­тель­ную сре­ду, что­бы затем пере­не­сти в инку­ба­тор до фор­ми­ро­ва­ния зиго­ты. Перед этим долж­но про­изой­ти опло­до­тво­ре­ние в усло­ви­ях про­бир­ки. Его выпол­ня­ют не позд­нее 5 – 6 часов после полу­че­ния яйце­кле­ток. Затем емкость пере­но­сят в инку­ба­тор, где усло­вия мак­си­маль­но при­бли­же­ны к маточ­ным тру­бам. Для это­го искус­ствен­но под­дер­жи­ва­ют­ся на посто­ян­ном уровне:

  • кон­цен­тра­ция угле­кис­ло­го газа;
  • тем­пе­ра­ту­ра;
  • влаж­ность.

В инку­ба­то­ре созда­ны все усло­вия для про­ник­но­ве­ния спер­ма­то­зо­и­да в яйце­клет­ку. В нем сле­дят за свое­вре­мен­ной очист­кой и содер­жа­ни­ем пита­тель­ных веществ, необ­хо­ди­мых для эмбри­о­на. Соот­вет­ствие всем усло­ви­ям поз­во­ля­ет про­изой­ти опло­до­тво­ре­нию в тече­ние несколь­ких часов.

После опло­до­тво­ре­ния в про­бир­ке сде­лать под­сад­ку жен­щине мож­но толь­ко 90% яйце­кле­ток. Деле­ние зиго­ты в емко­сти начи­на­ет­ся сра­зу же, и на 3 сут­ки коли­че­ство кле­ток уве­ли­чи­ва­ет­ся до 10-ти. На 5 день фор­ми­ру­ют­ся эле­мен­ты, кото­рые в даль­ней­шем пре­вра­тят­ся в пла­цен­ту. Этот про­цесс дол­жен длить­ся в тече­ние 5 – 7 суток, затем заро­дыш мож­но пере­не­сти жен­щине. На этом эта­пе он нач­нет при­жи­вать­ся путем имплан­та­ции в стен­ку мат­ки.

Перенесение эмбрионов в матку

влажность

Про­це­ду­ра ЭКО поэтап­но выпол­ня­ет­ся в мани­пу­ля­ци­он­ном каби­не­те. Про­цесс пере­но­са зани­ма­ет не более 30 минут. Пер­во­на­чаль­но жен­щине необ­хо­ди­мо объ­яс­нить, как про­ис­хо­дит про­це­ду­ра ЭКО. Для это­го исполь­зу­ют кате­тер для пере­но­са эмбри­о­на вме­сте с пита­тель­ной сре­дой и ваги­наль­ное зер­ка­ло. Весь про­цесс идет под кон­тро­лем УЗИ. После под­сад­ки эмбри­о­нов жен­щи­на долж­на на несколь­ко часов остать­ся в ста­ци­о­на­ре. После это­го паци­ент­ка отправ­ля­ет­ся домой и кон­тро­ли­ру­ет свое состо­я­ние само­сто­я­тель­но. Врач даст необ­хо­ди­мые реко­мен­да­ции, какие имен­но симп­то­мы долж­ны заста­вить обра­тить­ся за помо­щью, а когда бес­по­ко­ить­ся не сто­ит.

Заключительный этап после перенесения эмбрионов

Мно­гих жен­щин инте­ре­су­ет, что делать после пере­но­са эмбри­о­нов в полость мат­ки. Через 15 дней необ­хо­ди­мо сде­лать тест на бере­мен­ность или сдать кровь на опре­де­ле­ние ХГЧ. Раз­ви­тие эмбри­о­на после пере­но­са про­ис­хо­дит посте­пен­но с при­ме­не­ни­ем сти­му­ли­ру­ю­щих пре­па­ра­тов, но в дру­гих дози­ров­ках. Поэто­му рань­ше это­го сро­ка не сле­ду­ет выпол­нять тест, ведь резуль­тат на дан­ном эта­пе будет отри­ца­тель­ным.

Жен­щине необ­хо­ди­мо объ­яс­нить, как в нор­ме про­ис­хо­дит раз­ви­тие эмбри­о­на по дням. Она долж­на посто­ян­но кон­тро­ли­ро­вать свое состо­я­ние и сле­дить за любы­ми пере­ме­на­ми. В пер­вые несколь­ко недель жен­щи­на может ощу­тить голо­во­кру­же­ние, голов­ную боль и тош­но­ту, что счи­та­ет­ся нор­мой.

Что­бы облег­чить состо­я­ние после под­сад­ки, жен­щи­на долж­на знать не толь­ко как про­во­дит­ся ЭКО, но и реко­мен­да­ции, кото­рые необ­хо­ди­мо соблю­дать:

  1. В тече­ние 3 недель исклю­чить поло­вые кон­так­ты.
  2. Пер­вые 3 дня нужен покой. Поэто­му жен­щине сле­ду­ет боль­ше лежать и избе­гать рез­ких накло­нов, под­ня­тия тяже­стей и любой физи­че­ской нагруз­ки.
  3. Запре­ща­ет­ся посе­щать бас­сей­ны, бани и сау­ны.
  4. В этот пери­од важ­но учи­ты­вать и харак­тер пита­ния.

Когда при опре­де­ле­нии уров­ня ХГЧ его кон­цен­тра­ция высо­кая и посте­пен­но уве­ли­чи­ва­ет­ся, то мож­но гово­рить о наступ­ле­нии бере­мен­но­сти. Под­твер­жда­ют зача­тие на УЗИ.

Осложнения после ЭКО

Паци­ент­ке леча­щий врач дол­жен объ­яс­нить не толь­ко как про­хо­дит про­це­ду­ра ЭКО, но и нали­чие воз­мож­ных ослож­не­ний, кото­рые слу­ча­ют­ся в ред­ких слу­ча­ях. К ним отно­сят:

  1. Мно­го­плод­ная бере­мен­ность, кото­рую вовре­мя кор­рек­ти­ру­ют путем пунк­ции эмбри­о­нов. При жела­нии жен­щи­на может оста­вить все эмбри­о­ны.
  2. Раз­ви­тие эмбри­о­на вне поло­сти мат­ки.
  3. Появ­ле­ние кро­во­те­че­ния после пунк­ции во вре­мя забо­ра яйце­кле­ток.

Если свое­вре­мен­но про­во­дить диа­гно­сти­ку и обес­пе­чи­вать явку жен­щи­ны в назна­чен­ный срок, то мож­но избе­жать ослож­не­ний после ЭКО.

Если стать мамой не полу­ча­ет­ся, то про­це­ду­ра ЭКО дела­ет эту меч­ту реаль­ной. После обсле­до­ва­ния и ком­плекс­ной под­го­тов­ки орга­низ­ма врач сде­ла­ет под­сад­ку эмбри­о­нов. Если пер­вая про­це­ду­ра ЭКО закан­чи­ва­ет­ся неуда­чей, нель­зя отча­и­вать­ся. Воз­мож­но, повтор­ная про­це­ду­ра ЭКО ока­жет­ся удач­ной.


Интересное