Пункция фолликулов при ЭКО, как происходит подготовка

Пунк­ция фол­ли­ку­лов при ЭКО явля­ет­ся широ­ко при­ме­ня­е­мым мето­дом в обла­сти репро­дук­то­ло­гии. Эффек­тив­ность мето­ди­ки опре­де­ли­ла боль­шой инте­рес к экс­тра­кор­по­раль­но­му опло­до­тво­ре­нию как един­ствен­но воз­мож­но­му вари­ан­ту осу­ществ­ле­ния меч­ты о мате­рин­стве. Сла­жен­ная кро­пот­ли­вая рабо­та несколь­ких спе­ци­а­ли­стов, чет­ко отра­бо­тан­ная мето­ди­ка с при­ме­не­ни­ем совре­мен­но­го меди­цин­ско­го обо­ру­до­ва­ния дела­ет шаг навстре­чу рож­де­нию новой жиз­ни.

В чем особенность данного метода?

Пунк­ция яич­ни­ков при ЭКО явля­ет­ся одним из глав­ных эта­пов ком­плек­са хирур­ги­че­ских мани­пу­ля­ций, осу­ществ­ля­е­мых репро­дук­то­ло­га­ми с целью полу­че­ния созрев­шей яйце­клет­ки.

Она заклю­ча­ет­ся в забо­ре фол­ли­ку­ляр­ной жид­ко­сти из фол­ли­ку­лов с содер­жа­щи­ми­ся в них поло­вы­ми клет­ка­ми ооци­та­ми. Про­це­ду­ра про­во­дит­ся мето­дом аспи­ра­ции с помо­щью тран­син­дук­то­ра с закреп­лен­ным на нем транс­ва­ги­наль­ным дат­чи­ком. Уль­тра­зву­ко­вая диа­гно­сти­ка поз­во­ля­ет кон­тро­ли­ро­вать все эта­пы про­це­ду­ры.

Пункция фолликулов

Пунк­ция фол­ли­ку­лов про­ис­хо­дит в виде про­ко­ла стен­ки вла­га­ли­ща тон­кой аспи­ра­ци­он­ной иглой и даль­ней­ше­го ее вве­де­ния в тело яич­ни­ка. Опре­де­лив с помо­щью УЗИ созрев­ший фол­ли­кул, репро­дук­то­лог вво­дит в него иглу. После про­ко­ла с помо­щью отсо­са фол­ли­ку­ляр­ная жид­кость с содер­жа­щи­ми­ся в ней поло­вы­ми клет­ка­ми ооци­та­ми поме­ща­ет­ся в сте­риль­ную про­бир­ку.

Под­го­тов­ка к пунк­ции фол­ли­ку­лов име­ет нема­ло­важ­ное зна­че­ние. Соблю­де­ние щадя­ще­го режи­ма дня и пита­ния пря­мым обра­зом вли­я­ет на резуль­тат хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства. Щадя­щий режим преду­смат­ри­ва­ет соблю­де­ние сле­ду­ю­щих меро­при­я­тий:

  • огра­ни­че­ние сек­су­аль­ной актив­но­сти в тече­ние одной неде­ли до пла­ни­ру­е­мой даты пунк­ции;
  • сокра­ще­ние физи­че­ских и умствен­ных нагру­зок, частые про­гул­ки на све­жем воз­ду­хе;
  • сба­лан­си­ро­ван­ное пита­ние, акцент на бел­ко­вые про­дук­ты рас­ти­тель­но­го и живот­но­го про­ис­хож­де­ния;
  • актив­ный питье­вой режим (не менее 2 л воды или узва­ра из фрук­тов в день);
  • сокра­тить к мини­му­му пре­бы­ва­ние в обще­ствен­ных местах для предот­вра­ще­ния веро­ят­но­го инфи­ци­ро­ва­ния вирус­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми;
  • соблю­де­ние тем­пе­ра­тур­но­го режи­ма при про­ве­де­нии гиги­е­ни­че­ских вод­ных про­це­дур (вода не долж­на пре­вы­шать 40 гра­ду­сов);
  • при­ем любых лекар­ствен­ных средств син­те­ти­че­ско­го и рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния необ­хо­ди­мо согла­со­вы­вать с вра­чом;
  • устра­не­ние стрес­со­во­го фак­то­ра поз­во­ля­ет ста­би­ли­зи­ро­вать пси­хо­эмо­ци­о­наль­ное состо­я­ние жен­щи­ны перед про­во­ди­мой про­це­ду­рой.

Местная анестезия

Вопрос о том, как про­ис­хо­дит забор мате­ри­а­ла при пунк­ции, инте­ре­су­ет всех жен­щин. Они с вол­не­ни­ем и тре­во­гой пере­жи­ва­ют, какие ощу­ще­ния после пунк­ции их ожи­да­ют, как силь­но будет болеть опе­ри­ру­е­мая область и что про­ис­хо­дит впо­след­ствии. Не сто­ит пани­ко­вать. Леча­щий врач в пери­од диа­гно­сти­ки подроб­но разъ­яс­нит суть пред­по­ла­га­е­мой опе­ра­ции, опре­де­лит веро­ят­ность воз­мож­ных ослож­не­ний, подроб­но изу­чив дан­ные ана­мне­за.

Не сто­ит пере­жи­вать по пово­ду боле­во­го син­дро­ма. Ане­сте­зия, про­во­ди­мая перед пунк­ци­ей фол­ли­ку­лов, пол­но­стью изба­вит жен­щи­ну от боли. Какой метод ане­сте­зии выбрать, реша­ет врач в каж­дом инди­ви­ду­аль­ном слу­чае.

Суще­ству­ет два вида ане­сте­зии, при­ме­ня­е­мых перед хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством:

  1. Мест­ная ане­сте­зия в виде обез­бо­ли­ва­ю­ще­го уко­ла в стен­ку вла­га­ли­ща. Обыч­но при­ме­ня­ют 1% или 2% рас­твор ново­ка­и­на. Неко­то­рые вра­чи пред­по­чи­та­ют этот вид обез­бо­ли­ва­ния как аль­тер­на­ти­ву ток­си­че­ским систем­ным пре­па­ра­там, ухуд­ша­ю­щим физио­ло­ги­че­ские харак­те­ри­сти­ки репро­дук­тив­ных орга­нов при про­ве­де­нии про­це­ду­ры забо­ра.
  2. Общая ане­сте­зия преду­смат­ри­ва­ет внут­ри­вен­ное вве­де­ние крат­ко­вре­мен­но­го нар­ко­за. Этот вари­ант более при­ем­лем из-за обес­пе­че­ния абсо­лют­но­го покоя, необ­хо­ди­мо­го при про­ве­де­нии пунк­ции.

Раци­о­наль­ность при­ме­не­ния любо­го вида ане­сте­зии под­креп­ле­на резуль­та­та­ми ана­ли­зов и дру­ги­ми дан­ны­ми ана­мне­за. В любом слу­чае этот вопрос зара­нее обсуж­да­ют с вра­чом.

Что предшествует хирургическому вмешательству?

Перед про­ве­де­ни­ем пунк­ции паци­ент­ка про­хо­дит ком­плекс­ное обсле­до­ва­ние орга­низ­ма с помо­щью лабо­ра­тор­ных и инстру­мен­таль­ных мето­дов иссле­до­ва­ния.

В ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий вхо­дит:

  • визу­аль­ный осмотр репро­дук­тив­ных орга­нов на гине­ко­ло­ги­че­ском крес­ле;
  • общий ана­лиз кро­ви, кото­рый предо­став­ля­ет инфор­ма­цию об общем состо­я­нии орга­низ­ма, нали­чии вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов;
  • ана­лиз кро­ви на гор­мо­ны (эст­ра­диол, про­ге­сте­рон, про­лак­тин, тирок­син, ФСГ, ЛГ, тесто­сте­рон и др.);
  • иссле­до­ва­ние орга­нов таза и в част­но­сти яич­ни­ков с помо­щью уль­тра­зву­ка;
  • изу­че­ние дан­ных ана­мне­за.

анализ крови на гормоны

После про­ве­де­ния диа­гно­сти­ки репро­дук­то­лог реша­ет, на какой день цик­ла сде­лать экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние. Искус­ствен­но­му опло­до­тво­ре­нию пред­ше­ству­ет актив­ная гор­мо­наль­ная тера­пия, про­во­ди­мая с целью сти­му­ля­ции созре­ва­ния фол­ли­ку­лов. За 36 часов до пред­по­ла­га­е­мой даты про­ве­де­ния опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства паци­ент­ка полу­ча­ет укол гор­мо­на хори­о­ни­че­ско­го гона­до­тро­пи­на (Пре­гнил). С это­го момен­та она нахо­дит­ся под стро­гим кон­тро­лем леча­ще­го вра­ча. Очень важ­но не про­пу­стить момент созре­ва­ния фол­ли­ку­лов и их само­про­из­воль­ный раз­рыв с после­ду­ю­щим выхо­дом в брюш­ную полость.

Что­бы предот­вра­тить преж­де­вре­мен­ный раз­рыв фол­ли­ку­лов, веро­ят­ность кото­ро­го сти­му­ли­ру­ют соб­ствен­ные гор­мо­ны, выде­ля­е­мые гипо­физом, исполь­зу­ют гона­до­ли­бе­рин. Гона­до­троп­ные гор­мо­ны вли­я­ют на выра­бот­ку жен­ских поло­вых гор­мо­нов, а так­же участ­ву­ют в про­цес­се созре­ва­ния ооци­тов. Сре­ди наи­бо­лее часто при­ме­ня­е­мых пре­па­ра­тов репро­дук­то­ло­га­ми выде­ля­ют: Дека­пеп­тил-дей­ли (Дифе­ре­лин-дей­ли), Орга­лутран, Цет­ро­тид, Мено­пур и дру­гие. Гор­мо­наль­ные сред­ства в виде инъ­ек­ций начи­на­ют при­ме­нять с 6 дня от нача­ла про­цес­са сти­му­ля­ции фол­ли­ку­лов. Тера­пев­ти­че­ский курс в сред­нем не пре­вы­ша­ет 5 инъ­ек­ций.

бактерии

Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние яич­ни­ков поз­во­ля­ет выявить при­год­ные для опло­до­тво­ре­ния фол­ли­ку­лы. Коли­че­ство зре­лых фол­ли­ку­лов не долж­но пре­вы­шать 18 – 20 штук. Быст­рый рост фол­ли­ку­лов гро­зит отсут­стви­ем их поло­вой зре­ло­сти. Опыт­ный спе­ци­а­лист точ­но опре­де­ля­ет, какие фол­ли­ку­лы брать. Раз­мер фол­ли­ку­лов, их внеш­ний вид не все­гда оправ­ды­ва­ют ожи­да­ния репро­дук­то­ло­га. Более круп­ный раз­мер может сви­де­тель­ство­вать о нали­чии в фол­ли­ку­ле двух яйце­кле­ток. Чем боль­ше жен­ских поло­вых кле­ток будет выяв­ле­но впо­след­ствии, тем выше шан­сы на успеш­ное опло­до­тво­ре­ние. Сле­ду­ет иметь не менее 3 яйце­кле­ток.

Фол­ли­ку­ляр­ная жид­кость, собран­ная путем аспи­ра­ции, пере­да­ет­ся эмбрио­ло­гу для даль­ней­ше­го иссле­до­ва­ния на:

  • зре­лость поло­вой клет­ки;
  • отсут­ствие гене­ти­че­ских ано­ма­лий;
  • нали­чие пато­ген­ной фло­ры (бак­те­рии, виру­сы).

Забор яйце­кле­ток мож­но про­из­во­дить и при помо­щи лапа­ро­ско­пии. Дан­ную мето­ди­ку прак­ти­ку­ют в слу­чае невоз­мож­но­сти про­ве­де­ния хирур­ги­че­ских мани­пу­ля­ций через стен­ку вла­га­ли­ща. При­ме­не­ние лапа­ро­ско­пии раци­о­наль­но при мно­же­стве спа­ек в яич­ни­ках, а так­же в слу­чае инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей репро­дук­тив­ных орга­нов.

Пока про­из­во­дят забор гене­ти­че­ско­го мате­ри­а­ла у жен­щи­ны, ее поло­вой парт­нер (супруг) гото­вит семен­ной эяку­лят для даль­ней­ше­го иссле­до­ва­ния эмбрио­ло­гом. Каче­ство спер­мы зави­сит от физио­ло­ги­че­ских харак­те­ри­стик спер­ма­то­зо­и­дов.

На каче­ство спер­ма­то­зо­и­дов вли­я­ют такие фак­то­ры:

  1. Подвиж­ность. Для опло­до­тво­ре­ния выби­ра­ют наи­бо­лее актив­ные осо­би.
  2. Коли­че­ство. Для про­ве­де­ния про­це­ду­ры необ­хо­ди­мо иметь столь­ко спер­ма­то­зо­и­дов, сколь­ко есть яйце­кле­ток, но чем боль­ше их коли­че­ство, тем выше шан­сы на успеш­ный резуль­тат.
  3. Внеш­ний вид. Опыт­ный спе­ци­а­лист без осо­бо­го тру­да выявит непри­год­ные для опло­до­тво­ре­ния спер­ма­то­зо­и­ды. Нару­ше­ние струк­ту­ры и фор­мы может сви­де­тель­ство­вать о нали­чии хро­мо­сом­ных ано­ма­лий.
  4. Бак­те­рио­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние поз­во­лит опре­де­лить нали­чие пато­ген­ной фло­ры. Инфи­ци­ро­ван­ная спер­ма непри­год­на для ЭКО.

Семен­ной мате­ри­ал мож­но замо­ро­зить и в даль­ней­шем исполь­зо­вать в слу­чае необ­хо­ди­мо­сти.

После про­цес­са адап­та­ции жен­ские и муж­ские клет­ки соеди­ня­ют в про­бир­ке и наблю­да­ют даль­ней­шее раз­ви­тие собы­тий.

загруз­ка…

Особенности постоперационного периода

нарушение мочеиспускания и дефекации.

Актив­ная гор­мо­наль­ная тера­пия не про­хо­дит бес­след­но для жен­ско­го орга­низ­ма. Наи­боль­шую опас­ность пред­став­ля­ет гипер­сти­му­ля­ция яич­ни­ков, когда отме­ча­ют рост боль­шо­го коли­че­ства фол­ли­ку­лов с угро­зой раз­ры­ва орга­на.

Для син­дро­ма гипер­сти­му­ля­ции харак­тер­но:

  • изме­не­ние окруж­но­сти живо­та из-за уве­ли­че­ния яич­ни­ков;
  • боль силь­ной интен­сив­но­сти, уве­ли­чи­ва­ю­ща­я­ся при изме­не­нии поло­же­ния тела;
  • появ­ле­ние миг­ре­ни, неукро­ти­мой рво­ты;
  • нару­ше­ние пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния;
  • кро­во­те­че­ние (воз­мож­но, внут­рен­нее);
  • нару­ше­ние моче­ис­пус­ка­ния и дефе­ка­ции.

Несмот­ря на то что пере­чис­лен­ные симп­то­мы пред­став­ля­ют реаль­ную угро­зу жиз­ни паци­ент­ки, не сто­ит пани­ко­вать. Ква­ли­фи­ци­ро­ван­ный пер­со­нал ока­жет необ­хо­ди­мую меди­цин­скую помощь. В этом слу­чае потре­бу­ет­ся более про­дол­жи­тель­ное вре­мя пре­бы­ва­ния паци­ент­ки в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра (сколь­ко дней, реша­ет леча­щий врач).

Любое хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство в орга­низм име­ет веро­ят­ные послед­ствия. Пунк­цию фол­ли­ку­лов дела­ют в сте­риль­ных усло­ви­ях с соблю­де­ни­ем всех мер предо­сто­рож­но­сти. Но риск при­сут­ству­ет все­гда.

Сте­пень выра­жен­но­сти кли­ни­че­ских симп­то­мов ука­зы­ва­ет на нор­маль­ные или пато­ло­ги­че­ские изме­не­ния в репро­дук­тив­ной систе­ме.

Нор­маПато­ло­гия
Боль сла­бой интен­сив­но­сти ною­ще­го харак­те­ра, появив­ша­я­ся после про­це­ду­ры забо­ра (болит живот, но не силь­но)Боль силь­ной интен­сив­но­сти в обла­сти таза и пояс­ни­цы
Незна­чи­тель­ные вла­га­лищ­ные выде­ле­ния с при­ме­сью кро­ви и сли­зи (розо­во­го оттен­ка)Кро­во­те­че­ние (может про­изой­ти сра­зу или через неко­то­рое вре­мя)
Сни­же­ние физи­че­ской актив­но­сти, либи­доПояв­ле­ние неесте­ствен­ных выде­ле­ний (изме­не­ние цве­та, кон­си­стен­ции, запа­ха)
Сла­бость, голо­во­кру­же­ниеПовы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры тела на 2 – 4 день после пунк­ции
Нару­ше­ние обще­го состо­я­ния, непри­ят­ные симп­то­мы со сто­ро­ны желуд­ка и кишеч­ни­ка (тош­но­та, рво­та, диа­рея)

Симп­то­ма­ти­че­ское лече­ние стро­го инди­ви­ду­аль­но, зави­сит от харак­те­ра пато­ло­гии.

После про­ве­де­ния забо­ра фол­ли­ку­лов на их месте обра­зу­ет­ся жел­тое тело. Его основ­ная зада­ча — выра­ба­ты­вать про­ге­сте­рон, спо­соб­ству­ю­щий созда­нию бла­го­при­ят­ных усло­вий для транс­план­та­ции эмбри­о­на в поло­сти мат­ки. Сба­лан­си­ро­вать гор­мо­наль­ный фон мож­но с помо­щью меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии (Дюфа­стон, Утро­же­стан, Про­ге­стин). Назна­чен­ный вра­чом пре­па­рат исполь­зу­ют мест­но в виде ваги­наль­ных суп­по­зи­то­ри­ев или систем­но (в таб­ле­ти­ро­ван­ной фор­ме или в виде инъ­ек­ций).

Опре­де­лить резуль­тат пунк­ции зара­нее невоз­мож­но. Каж­дый орга­низм инди­ви­ду­аль­но реа­ги­ру­ет на про­во­ди­мые мани­пу­ля­ции. Мож­но с уве­рен­но­стью ска­зать, что даль­ней­ший этап ЭКО в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни зави­сит от полу­чен­но­го гене­ти­че­ско­го мате­ри­а­ла и кро­пот­ли­во­го тру­да спе­ци­а­ли­стов-репро­дук­то­ло­гов.


Интересное