Кульдоцентез – пункция брюшной полости через задний свод влагалища

В жен­ском орга­низ­ме есть неболь­шое дугла­со­во про­стран­ство, рас­по­ло­жен­ное меж­ду мат­кой и перед­ней стен­кой пря­мой киш­ки. Неко­то­рые забо­ле­ва­ния харак­те­ри­зу­ют­ся скоп­ле­ни­ем жид­ко­сти в этом про­стран­стве. Полу­че­ние экс­су­да­та из брюш­ной поло­сти через зад­ний свод вла­га­ли­ща носит назва­ние куль­до­цен­тез. С помо­щью куль­до­цен­те­за мож­но опре­де­лить харак­тер жид­ко­сти в поза­ди­ма­точ­ном про­стран­стве и выста­вить вер­ный диа­гноз при мно­гих забо­ле­ва­ни­ях.

Краткая характеристика манипуляции

Про­це­ду­ра про­во­дит­ся в ста­ци­о­нар­ном режи­ме, что­бы опре­де­лить при­сут­ствие жид­ко­стей в поло­сти мало­го таза. Про­ве­де­ние куль­до­цен­те­за пред­по­ла­га­ет исполь­зо­ва­ние мест­ной ане­сте­зии. В неко­то­рых слу­ча­ях тре­бу­ет­ся общий нар­коз.

Пунк­ция брюш­ной поло­сти про­из­во­дит­ся через зад­ний свод вла­га­ли­ща. Полу­чен­ная таким спо­со­бом жид­кость (кро­вя­ни­стые сгуст­ки, гной­ные выде­ле­ния, сероз­ная жид­кость) отправ­ля­ет­ся в лабо­ра­то­рию на цито­ло­гию или бак­те­рио­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние. По резуль­та­там его мож­но диа­гно­сти­ро­вать раз­ви­тие кро­во­те­че­ния, вос­па­ле­ния в обла­сти брю­ши­ны или мало­го таза, вплоть до диа­гно­сти­ки рака яич­ни­ков на ран­ней ста­дии.

Медицинские показания

Исполь­зо­ва­ние дан­но­го мето­да поз­во­ля­ет под­твер­дить диа­гноз при мно­гих забо­ле­ва­ни­ях в гине­ко­ло­ги­че­ской обла­сти. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми пока­за­ни­я­ми к про­ве­де­нию пунк­ции мат­ки явля­ют­ся:

  • подо­зре­ние на вне­ма­точ­ную бере­мен­ность;
  • апо­плек­сия яич­ни­ка;
  • раз­рыв кисты яич­ни­ка;
  • опу­хо­ли яич­ни­ка;
  • вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы;
  • пель­ви­о­пе­ри­то­нит;
  • опре­де­ле­ние харак­те­ра экс­су­да­тив­ной жид­ко­сти, при усло­вии, что нет подо­зре­ний на их зло­ка­че­ствен­ность;
  • уда­ле­ние вос­па­лен­но­го экс­су­да­та;
  • пред­ва­ри­тель­ное опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство перед про­це­ду­рой коль­по­то­мии при зад­нем пара­мет­ри­те или коль­по­це­лио­то­мии, кото­рая про­во­дит­ся при абсцес­се пря­мо­ки­шеч­но-маточ­но­го углуб­ле­ния.

диагностирование пельвиоперитонита

По резуль­та­там про­ве­ден­но­го иссле­до­ва­ния мож­но гово­рить о назна­че­нии лечеб­ных пре­па­ра­тов и необ­хо­ди­мо­сти хирур­ги­че­ской опе­ра­ции.

загруз­ка…

Подготовка к операции

сбрить волосы в области лобка

Как любое гине­ко­ло­ги­че­ское вме­ша­тель­ство про­це­ду­ра тре­бу­ет про­ве­де­ния неболь­шой под­го­тов­ки:
  1. исклю­чить гели и мази, пред­на­зна­чен­ные для ваги­наль­но­го при­ме­не­ния;
  2. сбрить воло­сы в обла­сти лоб­ка и поло­вых губ;
  3. не при­ни­мать пищу за 10 – 12 часов до про­це­ду­ры;
  4. пол­но­стью опо­рож­нить моче­вой пузырь, пря­мую киш­ку; в слу­чае необ­хо­ди­мо­сти при­бег­нуть к очи­сти­тель­ной клиз­ме.

После про­ве­де­ния под­го­то­ви­тель­но­го эта­па, жен­щи­на посту­па­ет в ста­ци­о­нар на про­це­ду­ру куль­до­цен­те­за.

Набор инструментов для проведения процедуры

Для выпол­не­ния пунк­ции основ­ной набор меди­цин­ских инстру­мен­тов вклю­ча­ет в себя: пуле­вые щип­цы, зер­ка­ла лож­ко­об­раз­ные, иглы дли­ной до 12 см с косым сре­зом нако­неч­ни­ка, шприц объ­е­мом до 10 мл, корн­цан­ги.

загруз­ка…

Последовательность проведения процедуры

процедура проводится под местной анестезией

Пунк­ция зад­не­го сво­да вла­га­ли­ща явля­ет­ся болез­нен­ной про­це­ду­рой. Перед ее про­ве­де­ни­ем тре­бу­ет­ся пол­ное опо­рож­не­ние кишеч­ни­ка и моче­во­го пузы­ря.

Вся про­це­ду­ра про­во­дит­ся под мест­ной ане­сте­зи­ей, в каче­стве кото­рой часто исполь­зу­ют лидо­ка­ин. Ане­сте­зия поз­во­ля­ет сни­зить чув­стви­тель­ность к боли, что обес­пе­чи­ва­ет мень­шее напря­же­ние мышц, необ­хо­ди­мое для пра­виль­но­го вве­де­ния иглы.

Вся меди­цин­ская про­це­ду­ра про­те­ка­ет в несколь­ко эта­пов:

  • Уло­жить паци­ент­ку на гине­ко­ло­ги­че­ское крес­ло. Обес­пе­чить непо­движ­ность ног при помо­щи фик­си­ру­ю­щих повя­зок или рем­ней. Это необ­хо­ди­мо для сохра­не­ния пра­виль­ной позы при про­ве­де­нии опе­ра­ции.
  • Перед нача­лом про­це­ду­ры про­ве­сти ману­аль­ное иссле­до­ва­ние для опре­де­ле­ния поло­же­ния мат­ки и зад­не­го сво­да вла­га­ли­ща и выбо­ра направ­ле­ния дви­же­ния иглы.
  • Наруж­ные поло­вые орга­ны и вход во вла­га­ли­ще под­верг­нуть анти­сеп­ти­че­ской обра­бот­ке.
  • Обна­жить шей­ку мат­ки, при помо­щи подъ­ем­ни­ка отве­сти ее к лоб­ко­во­му сим­фи­зу. Таким обра­зом, откры­ва­ет­ся доступ к зад­ней стен­ке вла­га­ли­ща, что поз­во­лит про­ве­сти забор мате­ри­а­ла. Для отве­де­ния шей­ки мат­ки исполь­зу­ют­ся спе­ци­аль­ные щип­цы.
  • Место буду­ще­го про­ко­ла обез­бо­лить 1 – 2% рас­тво­ром лидо­ка­и­на.
  • По мере дей­ствия ане­сте­зии тол­стой инъ­ек­ци­он­ной иглой про­ка­лы­ва­ют зад­ний свод вла­га­ли­ща, извле­кая ско­пив­шу­ю­ся жид­кость из дугла­со­ва про­стран­ства. Иглу вво­дят по сред­ней линии на глу­би­ну до 2 см. Игла направ­ле­на стро­го гори­зон­таль­но или с неболь­шим откло­не­ни­ем квер­ху. Это необ­хо­ди­мо для того, что­бы предот­вра­тить про­ка­лы­ва­ние пря­мой киш­ки и кро­ве­нос­ных сосу­дов.
  • При про­ко­ле воз­ни­ка­ет ощу­ще­ние про­ва­ли­ва­ния иглы в пусто­ту. Если это­го не слу­чи­лось, необ­хо­ди­мо выбрать дру­гое место для пунк­ции.
  • Попав в дугла­со­во про­стран­ство, сле­ду­ет акку­рат­но потя­нуть пор­шень шпри­ца на себя. Пунк­тат при этом наби­ра­ет­ся в шприц, что мож­но кон­тро­ли­ро­вать визу­аль­но.
  • Полу­чен­ную жид­кость отправ­ля­ют на цито­ло­ги­че­ское и бак­те­рио­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние, резуль­та­ты кото­ро­го необ­хо­ди­мы для назна­че­ния даль­ней­ших меди­цин­ских меро­при­я­тий.

Расшифровка результатов

определения внематочной беременности

Цито­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние сво­бод­ной жид­ко­сти внут­ри брюш­но­го про­стран­ства явля­ет­ся основ­ным мето­дом опре­де­ле­ния вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти. При пре­рвав­шей­ся вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти полу­чен­ный мате­ри­ал будет содер­жать тем­ную жид­кую кровь. Воз­мож­но появ­ле­ние отдель­ных сгуст­ков кро­ви в шпри­це.

При забо­ре мате­ри­а­ла ино­гда воз­ни­ка­ют опре­де­лен­ные слож­но­сти: при­са­сы­ва­ние тка­ней к сре­зу иглы или попа­да­ние в про­свет иглы сгуст­ков. В дан­ном слу­чае тре­бу­ет­ся вве­де­ние изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра натрия хло­ри­да в дугла­со­во про­стран­ство с после­ду­ю­щим извле­че­ни­ем экс­су­да­та. Полу­чен­ный мате­ри­ал так­же поме­ща­ет­ся сте­риль­ную емкость и направ­ля­ет­ся на иссле­до­ва­ние в лабо­ра­то­рию.

Гной­ное содер­жи­мое пунк­та­та будет ука­зы­вать на раз­ви­тие вос­па­ле­ния. При подо­зре­нии на абсцесс при­дат­ков мат­ки вво­дят анти­био­ти­ки. Тера­пев­ти­че­ские мани­пу­ля­ции про­во­дят после извле­че­ния экс­су­да­тив­ной жид­ко­сти из брюш­ной поло­сти.

Осложнения после проведения процедуры

Нега­тив­ные послед­ствия после про­ве­де­ния куль­до­цен­те­за наблю­да­ют­ся ред­ко. В основ­ном они явля­ют­ся резуль­та­том непра­виль­но­го рас­по­ло­же­ния иглы при вве­де­нии ее в зад­ний свод: про­кол сосу­да или пря­мой киш­ки. Спе­ци­аль­ной тера­пии не тре­бу­ет­ся, но может наблю­дать­ся дис­ком­форт в обла­сти мало­го таза, сопро­вож­да­ю­щий­ся боле­вы­ми ощу­ще­ни­я­ми раз­лич­но­го харак­те­ра.

При появ­ле­нии силь­ных болей или кро­во­те­че­ния необ­хо­ди­мо обра­тить­ся к вра­чу.


Интересное