Как лечить лейкоплакию шейки матки

Одним из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных пато­ло­ги­че­ских про­цес­сов в гине­ко­ло­гии явля­ет­ся лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки, харак­те­ри­зу­ю­ща­я­ся появ­ле­ни­ем в этой зоне беле­со­ва­тых бля­шек (пле­нок). Воз­дей­ствие про­во­ци­ру­ю­щих фак­то­ров на эпи­те­ли­аль­ный слой спо­соб­ству­ет поте­ри клет­ка­ми нор­маль­но­го стро­е­ния и появ­ле­нию ати­пии. Интен­сив­ное пато­ло­ги­че­ское раз­рас­та­ние ати­пич­ных кле­ток про­во­ци­ру­ет их пере­рож­де­ние в рако­вые забо­ле­ва­ния. Опас­ность лей­ко­пла­кии – в отсут­ствии кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний забо­ле­ва­ния, что опре­де­ля­ет позд­нюю диа­гно­сти­ку и вли­я­ет на даль­ней­шую так­ти­ку лече­ния.

Диагностика патологии

атипичных клеток

Как и боль­шин­ство забо­ле­ва­ний шей­ки мат­ки, лей­ко­пла­кия харак­те­ри­зу­ет­ся прак­ти­че­ски пол­ным отсут­стви­ем кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний. Жен­щи­ны могут года­ми не подо­зре­вать нали­чие пато­ло­гии, если пре­не­бре­га­ют регу­ляр­ным посе­ще­ни­ем гине­ко­ло­га.

В неко­то­рых слу­ча­ях визу­аль­но диа­гно­сти­ро­вать болезнь слож­но, осо­бен­но на ран­нем эта­пе раз­ви­тия. Как пра­ви­ло, лей­ко­пла­кии пред­ше­ству­ют дру­гие струк­тур­ные изме­не­ния эпи­те­лия: эро­зия, дис­пла­зия, раз­лич­ные ново­об­ра­зо­ва­ния в шееч­ном кана­ле. Толь­ко ком­плекс­ное обсле­до­ва­ние орга­низ­ма поз­во­лит оце­нить реаль­ную кар­ти­ну про­ис­хо­дя­ще­го.

В ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий вхо­дят сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры:
шейки матки

    1. Визу­аль­ный осмотр шей­ки мат­ки при гине­ко­ло­ги­че­ском осмот­ре. Если врач заме­тил какие-либо струк­тур­ные нару­ше­ния эпи­те­лия, то это повод для более деталь­ной диа­гно­сти­ки с при­ме­не­ни­ем лабо­ра­тор­ных и инстру­мен­таль­ных мето­дов иссле­до­ва­ния.
    2. Мазок в виде забо­ра выде­ле­ний из вла­га­ли­ща и цер­ви­каль­но­го кана­ла для мик­ро­ско­пи­че­ско­го иссле­до­ва­ния. Дан­ная про­це­ду­ра поз­во­ля­ет опре­де­лить мик­роб­ный пей­заж вла­га­ли­ща и вид воз­бу­ди­те­ля инфек­ции.
    3. Обсле­до­ва­ние на ИППП. Осо­бое вни­ма­ние уде­ля­ют выяв­ле­нию виру­са папил­ло­мы чело­ве­ка (16, 18 типу) вви­ду его онко­ген­ной актив­но­сти. Резуль­тат ана­ли­за вли­я­ет на даль­ней­шую так­ти­ку лече­ния. Про­во­дят обсле­до­ва­ние на хла­ми­дии, мико­плаз­му, уре­а­плаз­му.
    4. Мазок на онко­ци­то­ло­гию для выяв­ле­ния пато­ло­ги­че­ских изме­не­ний на сли­зи­стой шей­ки мат­ки.
    5. Осмотр пора­жен­ной шей­ки мат­ки с помо­щью коль­по­ско­па (про­стая и рас­ши­рен­ная коль­по­ско­пия). При подо­зре­нии на кера­тоз шей­ки мат­ки врач про­во­дит йод­ный тест (про­бу Шил­ле­ра). При окра­ши­ва­нии шей­ки Люго­лем чет­ко вид­ны гра­ни­цы пато­ло­ги­че­ско­го ново­об­ра­зо­ва­ния. С пора­жен­ной зоны врач про­из­во­дит забор тка­не­во­го фраг­мен­та (с погра­нич­ной зоны меж­ду дефор­ми­ро­ван­ной и здо­ро­вой тка­нью) и отправ­ля­ет его для даль­ней­ше­го гисто­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния.
    6. Биоп­сия подо­зри­тель­но­го участ­ка и гисто­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние.

Коль­по­ско­пи­че­ские при­зна­ки пато­ло­гии шей­ки мат­ки:

  • тон­кая и тол­стая лей­ко­пла­кия;
  • моза­и­ка (неж­ная и гру­бая);
  • пунк­та­ция (неж­ная и гру­бая);
  • йод­не­га­тив­ные зоны от точеч­ных бля­шек до обшир­ных участ­ков;
  • кой­ло­ци­тоз (при­знак ВПЧ).

Гисто­ло­ги­че­ские при­зна­ки лей­ко­пла­кии:

  • гипер­ке­ра­тоз (оро­го­ве­ние);
  • пара­ке­ра­тоз;
  • акан­тоз;
  • при­зна­ки ати­пии.

Неред­ко ЦИН (дис­пла­зия шей­ки мат­ки) про­те­ка­ет под видом дис­ке­ра­то­за (лей­ко­пла­кии). Лей­ко­пла­кию с ати­пи­ей при­ня­то отно­сить к предра­ко­во­му состо­я­нию.

ультразвукового исследования

Дру­гие мето­ды:

  1. Общий ана­лиз кро­ви поз­во­ля­ет оце­нить общее состо­я­ние орга­низ­ма, нали­чие вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са.
  2. Имму­но­грам­му про­во­дят с целью опре­де­ле­ния гор­мо­наль­но­го фона.
  3. Гор­мо­наль­ный про­филь. Дис­ба­ланс гор­мо­нов неред­ко про­во­ци­ру­ет раз­ви­тие дан­ной пато­ло­гии.
  4. При­ме­не­ние инстру­мен­таль­ных мето­дов диа­гно­сти­ки в виде уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния, МРТ обла­сти мало­го таза пока­за­но при нали­чии иных забо­ле­ва­ний репро­дук­тив­ной систе­мы.

Любое струк­тур­ное нару­ше­ние в тка­нях вла­га­ли­ща, шей­ки мат­ки и цер­ви­каль­но­го кана­ла тре­бу­ет тща­тель­но­го иссле­до­ва­ния. Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка поз­во­ля­ет пре­ду­пре­дить раз­ви­тие болез­ни в началь­ной ста­дии.

Код лей­ко­пла­кии по МКБ – N88.0

Причины появления лейкоплакии

Лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки у каж­дой жен­щи­ны раз­ви­ва­ет­ся по-раз­но­му. У одних паци­ен­ток про­цесс дли­тель­ный, вяло­те­ку­щий, у дру­гих, наобо­рот, — раз­ви­ва­ет­ся быст­ры­ми тем­па­ми, пере­рож­да­ясь в зло­ка­че­ствен­ную опу­холь. Это обсто­я­тель­ство зави­сит от сле­ду­ю­щих фак­то­ров:

  • воз­рас­та;
  • обще­го и мест­но­го имму­ни­те­та;
  • нали­чия систем­ных забо­ле­ва­ний;
  • при­чи­ны появ­ле­ния струк­тур­ных нару­ше­ний;
  • фор­мы и ста­дии забо­ле­ва­ния.

В боль­шин­стве слу­ча­ев лей­ко­пла­кия раз­ви­ва­ет­ся при хро­ни­че­ском вос­па­ли­тель­ном про­цес­се на неболь­шом участ­ке шееч­но­го кана­ла. При дли­тель­ном пато­ло­ги­че­ском про­цес­се клет­ки пере­ста­ют выпол­нять свои функ­ции и дефор­ми­ру­ют­ся. Таким обра­зом, про­ис­хо­дит оро­го­ве­ние (кера­тоз) огра­ни­чен­ных участ­ков. Беле­со­ва­тые округ­лые пят­на внешне напо­ми­на­ют плен­ку. Но уда­лить ее обыч­ным путем невоз­мож­но. Эти симп­то­мы харак­тер­ны для плос­кой фор­мы лей­ко­пла­кии.

Если началь­ная ста­дия не диа­гно­сти­ро­ва­на и про­цесс про­грес­си­ру­ет, струк­ту­ра ново­об­ра­зо­ва­ний уплот­ня­ет­ся. Оро­го­вев­шие участ­ки при­под­ни­ма­ют­ся над поверх­но­стью сли­зи­стой обо­лоч­ки, насла­и­ва­ясь друг на дру­га. Внешне вос­па­ли­тель­ные оча­ги напо­ми­на­ют боро­дав­ки. Имен­но поэто­му вто­рую фор­му болез­ни назы­ва­ют боро­дав­ча­той (чешуй­ча­той).

Наи­бо­лее опас­ной с ярко выра­жен­ны­ми симп­то­ма­ми счи­та­ют тре­тью фор­му болез­ни — эро­зив­ную. Она харак­те­ри­зу­ет­ся нали­чи­ем мел­ких тре­щин и эро­зий, дно кото­рых покры­то белым нале­том. Изъ­яв­лен­ные участ­ки наи­бо­лее трав­мо­опас­ны и склон­ны к ати­пии.

вирус папилломы человека

Сре­ди основ­ных при­чин появ­ле­ния пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са выде­ля­ют сле­ду­ю­щие обсто­я­тель­ства:
  • хро­ни­че­ские вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы во вла­га­ли­ще, цер­ви­каль­ном кана­ле;
  • бес­по­ря­доч­ная поло­вая жизнь (частая сме­на поло­вых парт­не­ров и ИППП);
  • ран­няя поло­вая жизнь (когда отсут­ству­ет физио­ло­ги­че­ская зре­лость эпи­те­лия, высти­ла­ю­ще­го цер­ви­каль­ный канал и шей­ку мат­ки);
  • гор­мо­наль­ный дис­ба­ланс в пубер­тат­ном и кли­мак­те­ри­че­ском пери­о­де;
  • трав­ми­ро­ва­ние шей­ки мат­ки при хирур­ги­че­ских мани­пу­ля­ци­ях (абор­те, выскаб­ли­ва­нии, кони­за­ции);
  • раз­ры­вы в резуль­та­те родо­вой дея­тель­но­сти;
  • вене­ри­че­ские забо­ле­ва­ния, вирус­ные инфек­ции (вирус папил­ло­мы чело­ве­ка);
  • отсут­ствие пол­но­цен­ной гиги­е­ны;
  • наслед­ствен­ный фак­тор (пред­рас­по­ло­жен­ность к рако­вым забо­ле­ва­ни­ям репро­дук­тив­ной систе­мы).

Лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки харак­те­ри­зу­ет­ся отсут­стви­ем жалоб со сто­ро­ны паци­ент­ки. Толь­ко при эро­зив­ной фор­ме забо­ле­ва­ния жен­щи­ну могут бес­по­ко­ить боль и неболь­шие кро­вя­ни­стые выде­ле­ния во вре­мя и после поло­вой бли­зо­сти. Ино­гда при дан­ной пато­ло­гии изме­ня­ет­ся мен­стру­аль­ный цикл, нару­ша­ет­ся репро­дук­тив­ная функ­ция.

Тре­вож­ным сиг­на­лом долж­ны стать сле­ду­ю­щие явле­ния:

  • про­грес­си­ро­ва­ние пато­ло­гии (вовле­че­ние в вос­па­ли­тель­ный про­цесс новых участ­ков тка­ни);
  • пере­ход забо­ле­ва­ния из одной фор­мы в дру­гую (сосоч­ко­вых, боро­дав­ча­тых обра­зо­ва­ний);
  • боль тяну­ще­го харак­те­ра в обла­сти таза;
  • боль и любые дис­ком­форт­ные чув­ства во вре­мя поло­во­го акта;
  • появ­ле­ние гной­ных или сукро­вич­ных выде­ле­ний на про­тя­же­нии мен­стру­аль­но­го цик­ла;
  • чув­ство сухо­сти и жже­ния во вла­га­ли­ще.

Пере­чис­лен­ные симп­то­мы могут отсут­ство­вать пол­но­стью или частич­но. Одна­ко это не повод для отка­за от лече­ния. В началь­ной ста­дии болез­ни кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния мини­маль­ны. И выявить их без спе­ци­аль­ных мето­дов диа­гно­сти­ки слож­но.

загруз­ка…

Тактика лечения

Лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки преду­смат­ри­ва­ет про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, про­ти­во­ви­рус­ное и опе­ра­тив­ное лече­ние. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство явля­ет­ся наи­бо­лее дей­ствен­ным спо­со­бом избав­ле­ния от лей­ко­пла­кии. Оте­че­ствен­ные гине­ко­ло­ги прак­ти­ку­ют несколь­ко спо­со­бов лече­ния, кото­рые под­твер­ди­ли свою эффек­тив­ность на про­тя­же­нии дли­тель­но­го пери­о­да.

  1. Уда­ле­ние лазе­ром. Дан­ная про­це­ду­ра при­зна­на наи­бо­лее эффек­тив­ным мето­дом лече­ния забо­ле­ва­ния с мини­маль­ны­ми побоч­ны­ми эффек­та­ми. Лазер­ный луч при­цель­но воз­дей­ству­ет толь­ко на пора­жен­ные участ­ки, не затра­ги­вая здо­ро­вую ткань. Про­цесс абсо­лют­но без­бо­лез­нен­ный и длит­ся все­го несколь­ко минут. Един­ствен­ный минус — это высо­кая сто­и­мость про­це­ду­ры. Не все учре­жде­ния гото­вы ока­зать дан­ную услу­гу паци­ент­кам.
  2. Крио­де­струк­ция преду­смат­ри­ва­ет воз­дей­ствие на ране­вую поверх­ность азо­том низ­кой тем­пе­ра­ту­ры. Эффек­тив­ность это­го вида тера­пии состав­ля­ет 60 – 95%. Его пре­иму­ще­ством счи­та­ют отсут­ствие непо­сред­ствен­но­го кон­так­та с ране­вой поверх­но­стью, бес­кров­ность, асеп­тич­ность. Дли­тель­ность про­це­ду­ры в сред­нем состав­ля­ет 5 – 10 минут. К недо­стат­кам отно­сят невоз­мож­ность про­ник­но­ве­ния в глу­бо­кие слои эпи­те­лия, что спо­соб­ству­ет реци­ди­ви­ро­ва­нию, а так­же обиль­ные сукро­вич­ные выде­ле­ния в тече­ние 1 – 2 недель.
  3. Хими­че­ская коа­гу­ля­ция с помо­щью пре­па­ра­та Сол­ко­ва­ги­на. Этот вид тера­пии при­знан наи­ме­нее трав­ма­тич­ным. Воз­дей­ствие рас­тво­ром Сол­ко­ва­ги­на на пора­жен­ный уча­сток про­во­дят во вре­мя коль­по­ско­пии. Про­це­ду­ра отли­ча­ет­ся низ­кой сто­и­мо­стью. Одна­ко, не явля­ет­ся 100%-ной гаран­ти­ей избав­ле­ния от пато­ло­гии. Воз­мож­ны реци­ди­вы.
  4. Радио­вол­но­вая кони­за­ция аппа­ра­том “Сур­гит­рон” при­зна­на мак­си­маль­но эффек­тив­ным спо­со­бом устра­не­ния пато­ло­гии. Она заклю­ча­ет­ся в кону­со­об­раз­ном иссе­че­нии пора­жен­ной зоны. Коа­гу­ля­ция пре­ду­пре­жда­ет кро­во­те­че­ние. Про­це­ду­ра несколь­ко болез­нен­на. Тре­бу­ет при­ме­не­ния мест­ной ане­сте­зии. Эффек­тив­ность про­це­ду­ры состав­ля­ет более 95%.
  5. Диа­тер­мо­ко­а­гу­ля­ция в виде воз­дей­ствия на очаг вос­па­ле­ния элек­три­че­ским высо­ко­вольт­ным током. Про­цесс вос­ста­нов­ле­ния эпи­те­лия про­ис­хо­дит в тече­ние 1 – 2 недель. При про­ве­де­нии мани­пу­ля­ции тре­бу­ет­ся опре­де­лен­ная сно­ров­ка, ведь врач дей­ству­ет инту­и­тив­но, не видя зону пора­же­ния. При­жи­га­ние про­во­дят под мест­ным нар­ко­зом в тече­ние 20 – 30 минут. Этот вид тера­пии доволь­но часто исполь­зо­ва­ли в про­шлых годах.
  6. Пет­ле­вая элек­тро­экс­ци­зия наи­бо­лее вос­тре­бо­ван­ный метод лече­ния струк­тур­ных нару­ше­ний шей­ки. Лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки уда­ля­ет­ся кону­со­об­раз­ным иссе­че­ни­ем видо­из­ме­нен­ной поверх­но­сти с помо­щью про­во­лоч­ной пет­ли. Дан­ная мето­ди­ка вос­тре­бо­ва­на из-за мини­маль­но­го нега­тив­но­го воз­дей­ствия на тка­ни. Это поз­во­ля­ет взять тка­не­вой фраг­мент для даль­ней­ше­го гисто­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния на ати­пич­ные клет­ки.

Как лечить лей­ко­пла­кию шей­ки мат­ки, реша­ет врач в инди­ви­ду­аль­ном поряд­ке, изу­чив дан­ные ана­мне­за. Для неро­жав­ших жен­щин пока­за­но лече­ние с наи­мень­шим воз­дей­стви­ем на область шей­ки для избе­га­ния руб­це­ва­ния и ее уко­ра­чи­ва­ния. Несо­сто­я­тель­ность шееч­но­го кана­ла гро­зит преж­де­вре­мен­ны­ми рода­ми.

Подоб­ные реко­мен­да­ции при­ме­ня­ют и к бере­мен­ным жен­щи­нам. В боль­шин­стве слу­ча­ев гине­ко­ло­ги не реко­мен­ду­ют про­во­дить лече­ние до момен­та родов и в после­ро­до­вой пери­од. Но ино­гда при­ме­ня­ют лече­ние лазе­ром как менее трав­ма­тич­ный спо­соб устра­не­ния пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са.

Если ожи­да­е­мый эффект не достиг­нут, забо­ле­ва­ние про­грес­си­ру­ет, врач может назна­чить уда­ле­ние орга­на.

Лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки, поми­мо опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства, преду­смат­ри­ва­ет после­ду­ю­щее кон­сер­ва­тив­ное лече­ние. В боль­шин­стве слу­ча­ев назна­ча­ют про­ти­во­ви­рус­ную тера­пию ( при инфи­ци­ро­ва­нии виру­сом папил­ло­мы чело­ве­ка). Анти­бак­те­ри­аль­ная тера­пия пока­за­на при ярко выра­жен­ном вос­па­ли­тель­ном про­цес­се до про­ве­де­ния мани­пу­ля­ций и после. Дан­ные бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния содер­жат важ­ную инфор­ма­цию о виде воз­бу­ди­те­ля инфек­ции и его рези­стент­но­сти. По пока­за­ни­ям назна­ча­ют­ся иные лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты.

Восстановительный период

Петлевая электроэксцизия

При любом опе­ра­тив­ном вме­ша­тель­стве при­сут­ству­ет риск воз­ник­но­ве­ния ослож­не­ний. Если лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки диа­гно­сти­ро­ва­на на ран­нем эта­пе раз­ви­тия, то веро­ят­ность воз­ник­но­ве­ния ослож­не­ний мини­маль­на. Запу­щен­ная ста­дия болез­ни тре­бу­ет не толь­ко ком­пе­тент­но­го под­хо­да к устра­не­нию пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са, но и дли­тель­но­го пери­о­да вос­ста­нов­ле­ния. Резуль­тат лече­ния зави­сит от состо­я­ния шей­ки мат­ки, мас­шта­ба пора­же­ния, осо­бен­но­стей хода опе­ра­ции.

К основ­ным видам ослож­не­ний отно­сят сле­ду­ю­щие:

  • кро­во­те­че­ние;
  • ист­ми­ко-цер­ви­каль­ная недо­ста­точ­ность;
  • руб­це­ва­ние шееч­но­го кана­ла, его уко­ро­че­ние;
  • инфи­ци­ро­ва­ние пато­ген­ной фло­рой;
  • нару­ше­ние репро­дук­тив­ной функ­ции;
  • про­грес­си­ро­ва­ние болез­ни вплоть до рака шей­ки мат­ки.

Соблю­де­ние мер про­фи­лак­ти­ки в пери­од вос­ста­нов­ле­ния поз­во­лит предот­вра­тить раз­ви­тие веро­ят­ных ослож­не­ний.

Основ­ные меры про­фи­лак­ти­ки:

  • пол­но­цен­ная гиги­е­на поло­вых орга­нов;
  • отсут­ствие слу­чай­ных поло­вых свя­зей;
  • сокра­ще­ние поло­вой актив­но­сти в пер­вые меся­цы после опе­ра­ции;
  • лече­ние сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний моче­по­ло­вой сфе­ры;
  • щадя­щий режим дня и пита­ния;
  • вос­ста­нов­ле­ние имму­ни­те­та путем при­ме­не­ния имму­но­мо­ду­ли­ру­ю­щих средств и вита­мин­ных ком­плек­сов;
  • отсут­ствие стрес­сов;
  • исполь­зо­ва­ние белья из нату­раль­ных тка­ней, огра­ни­че­ние на исполь­зо­ва­ние еже­днев­ных про­кла­док на син­те­ти­че­ской осно­ве;
  • регу­ляр­ный осмотр у гине­ко­ло­га, соблю­де­ние всех реко­мен­да­ций вра­ча.

Лей­ко­пла­кия, как и любое забо­ле­ва­ние шей­ки мат­ки, пред­став­ля­ет реаль­ную угро­зу не толь­ко для репро­дук­тив­ной функ­ции, но и для жиз­ни. Поэто­му гине­ко­ло­ги насто­я­тель­но реко­мен­ду­ют всем жен­щи­нам с фоно­вы­ми забо­ле­ва­ни­я­ми шей­ки мат­ки и цер­ви­каль­но­го кана­ла прой­ти пол­ный ком­плекс обсле­до­ва­ния. Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка и ком­пе­тент­ный под­ход поз­во­лят предот­вра­тить рако­вые забо­ле­ва­ния.

загруз­ка…

Интересное