Как лечить воспаление придатков?

Придатками матки называются яичники и маточные трубы. Их воспаление может быть как одно-, так и двухсторонним. В зависимости от остроты патологического процесса его симптомы проявляются по-разному: болями, выделениями из влагалища, ознобом, лихорадкой и другими признаками.

Воспаление придатков: что это такое?

Сальпингоофорит — это воспаление одновременно маточных труб и яичников. Придатки матки физиологически очень тесно связаны друг с другом, но патология может поражать только трубы (в медицинской терминологии это называется «сальпингит») или только яичники (оофорит или аднексит). Если болезнь распространилась на матку, клиника проявлений дополняется эндометритом.

И яичники, и маточные трубы — парные органы. Трубы берут свое начало от матки, точнее, от верхних ее углов, и заканчиваются возле яичников. Их главная функция — провести яйцеклетку после оплодотворения от яичников до матки, где уже будет протекать дальнейшая беременность.

Воспалительные процессы в этих органах начинаются вследствие проникновения патогенной или условно-патогенной микрофлоры. И в яичниках, и в трубах болезнь развивается по схожему сценарию, и симптомы воспаления яичников схожи с таковыми при патологии труб.

Начало болезни характеризуется острым воспалительным процессом, но при отсутствии лечения  он становится хроническим.

Опасные последствия заболевания

В совокупности или по отдельности эти осложнения могут привести к бесплодию.

• До 10 раз вырастает риск внематочной беременности;
• при вялотекущем воспалении возникают спайки в органах малого таза (спаечный процесс);
• образовавшееся при воспалении отделяемое склеивает трубы матки, что приводит к трубному бесплодию (яйцеклетка не может пройти через трубы);
• повреждения тканей яичников;
• нарушение выработки гормонов, сбой менструального цикла;
• гнойные осложнения при остром течении инфекции могут потребовать хирургической операции;
• возникает риск перехода инфекции на соседние органы с развитием цистита, пиелонефрита, уретрита;
• увеличивается вероятность развития других гинекологических заболеваний (эндометрит, цервицит).

Причины развития патологии

В организме здоровой женщины придатки не содержат какой-либо микрофлоры, они стерильны. Воспалительный процесс развивается, когда в маточные трубы или яичники попадают патогенные микроорганизмы. Это может произойти либо нисходящим путем (из органов, находящихся выше), либо восходящим (через влагалище и матку; из уретры или прямой кишки).

Основные возбудители воспаления:

• Гонококки. При гонорее воспаление проходит острее всего, и часто вызывает осложнения.
• Иная патогенная микрофлора, такая, как хламидии, микобактерии туберкулеза и пр. Попав в организм, они с высокой долей вероятности вызовут характерные для воспаления яичников у женщин симптомы.
• Условно-патогенные микроорганизмы. К их числу относят кишечную палочку, стрептококки, стафилококки и другие бактерии. Но здоровая иммунная система подавляет их болезнетворную активность.

Чаше всего воспаление провоцирует не один вид микроорганизмов, а комплекс, состоящий из разных видов патогенов.

Факторы, способствующие развитию патологии:

• Физические повреждения половых органов снаружи, и полости матки — изнутри. Это может произойти в результате сложных родов, выскабливания или аборта. Инфекция проникает в ткани и распространяется дальше, провоцируя воспаление.
• Применение внутриматочных контрацептивов.
• Переохлаждение половых органов.
• Неврозы, стрессы, недосыпание и переутомление.
• Обострения хронических инфекций.
• Эндокринные болезни.

Воспаление органов малого таза у женщин не может развиться при высоком иммунитете. Снижение защитных сил организма приводит к распространению возбудителей болезни.

Патогенез

Болезнь развивается  постепенно:

• Сначала патоген проникает в стенку маточной трубы. В области внедрения нарушается микроциркуляция, возникает небольшой отек. Микробы размножаются, постепенно двигаясь к брюшной полости, а маточная труба становится толще. Уже на этом этапе пациентка может начать чувствовать ноющие боли. Вместе с утолщением трубы сужается ее просвет, вплоть до полного слипания стенок, что приводит к бесплодию.
• Второй этап характеризуется распространением микробов на брюшину и покрывающие маточную трубу ткани. Активность бактерий может привести к образованию воспалительного экссудата, скапливающегося в области малого таза. Накапливаясь, эта жидкость становится густой и вязкой, приводя к развитию спаек. Пациентка при этом ощущает постоянную боль внизу живота тянущего характера.
• В период овуляции бактерии могут попасть в яичник через «ранку» на его поверхности, образовавшуюся на месте разорвавшегося фолликула. После этого может образоваться очаг нагноения яичника — гнойный абсцесс,  лечение которого затруднено.

Клинические признаки воспаления придатков

Клиническая картина заболевания обусловлена рядом факторов:

• Форма течения. Если воспаление острое, то и симптомы будут яркими. Острая форма может перейти в хроническую, при этом периоды ремиссии будут сменяться рецидивами.
• Причина болезни. К примеру, при воспалении, вызванном гонококками, симптомы ярко выражены, а хламидийная инфекция, наоборот, характеризуется стертым течением.
• Сопутствующие патологии. Если у женщины имеются иные болезни матки или ее придатков, они способны усугубить воспаление. Также влияют на  симптоматику нарушения обмена веществ, иммунные и гормональные сбои.

Основной симптом воспаления — это боль, интенсивная или относительно слабая. Для острых форм характерна сильная боль на той стороне, где началась инфекция (например, воспаление левого яичника вызовет боль слева, правого — в правой паховой области). Со временем боль «разливается» по всей брюшной полости. Эти признаки воспаления придатков могут привести к ошибочному подозрению на другие болезни (аппендицит, патологии почек). В большинстве случаев вместе с болью при острой форме наблюдается также озноб и лихорадка, высокая температура.

Если  воспаление перешло в хроническую форму, то пациентка чувствует умеренную боль в пораженной области. Регулярно возникает тошнота, вздутие живота. Чаще эти симптомы связаны с образованием спаек, и становятся сильнее в периоды обострения.

Еще один общий признак всех форм воспаления — характерные выделения из влагалища: желтые, зеленые, кровянистые. Их объем и вид зависят от причины инфекции и стадии воспалительного процесса.

В большинстве случаев пациентки с болезнями придатков испытывают нарушения циклов менструации вплоть до межменструального кровотечения, что связано с гормональными сбоями и повреждением яичников.

Диагностика

Диагностика проводится по жалобам пациенток на боли, озноб, повышение температуры, вагинальные выделения. Врач проводит опрос женщины, а также гинекологический осмотр. Брюшная стенка в области поражения при осмотре будет болезненной, придатки могут быть увеличенными и также болезненными. Во влагалище обнаруживаются слизисто-гнойные выделения, большое их количество характерно для острого течения болезни.

Общий анализ крови необходим для подтверждения наличия воспалительного процесса. Уровень числа лейкоцитов и СОЭ указывают на стадию болезни — чем больше эти значения, тем сильнее воспаление.

Для определения вида возбудителя проводится микроскопия и бактериологический посев влагалищного мазка.

Для более точного определения локализации воспаления применяется дополнительная инструментальная диагностика: УЗИ, рентгеноконтрастное исследование маточных труб, диагностическая лапароскопия.

Лечение

Пациенток с острым воспалением направляют на стационарное лечение.

Схема лечения воспаления включает:

• медикаментозную терапию;
• физиолечение;
• реабилитационные мероприятия (санаторно-курортное лечение).

Медикаментозная терапия

При воспалении придатков назначают:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• иммуномодуляторы;
• витамины и др.

Основное направление в лечении сальпингоофорита — антибиотикотерапия. Чтобы верно назначить лекарство, проводят посев для определения возбудителя. Антибиотики применяют в форме инъекций либо таблеток, а в тяжелых случаях — внутривенно капельно.

Из антибиотиков чаще всего назначают:

• цефалоспорины (Цефалексин, Цефазолин, Цефтриаксон);
• пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав и др.);
• тетрациклины (Доксициклин);
• сульфаниламиды;
• аминогликозиды;
• нитрофураны;
• препараты антимикотического спектра.

При подозрении на трихомониаз назначается Метронидазол и ему подобные препараты.

Важно соблюдать рекомендации врача при приеме антибиотиков. В противном случае болезнь может перейти на время в латентную форму, а затем снова последует обострение.

В комплексе с антибактериальными назначаются обезболивающие средства:

• Нурофен и другие препараты на основе ибупрофена ;
• Нимесил;
• Диклофенак, Дикловит.

Усилить защиту организма помогут иммуномодуляторы. Показан прием Циклоферона перорально или Виферона ректально.

Пациенткам, принимающим антибиотики, параллельно назначаются средства для поддержания нормальной микрофлоры кишечника — чтобы избежать развития дисбактериоза.

Для восстановления поврежденных инфекцией тканей назначаются биогенные лекарства (Плазмол, экстракт алоэ и др.).

Для общего поддержания организма применяют витамины (А, В, С, Е). Активно назначаются витаминные и кислородные коктейли, ягодные морсы (брусника, шиповник, черная смородина) для стимуляции иммунитета.

Помимо приема лекарственных препаратов внутрь используют и средства местной терапии — вагинальные свечи, мази, спринцевания. Суппозитории хорошо снимают боль, борются с жаром и местным воспалением. Хороший эффект показывают при воспалении придатков свечи с Вольтареном и Индометацином, также зарекомендовали себя свечи Лонгидаза и Мовалис. Применяют эти средства и от воспаления яичников, и при патологии труб. Но нужно помнить, что местное лечение применяется только в комплексе с другими мерами, как вспомогательное.

Физиолечение

Эффективны при воспалении придатков физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• лечение лазером;
• облучение ультрафиолетом;
• электрофорез;
• лечение ультразвуком и др.

Физиопроцедуры назначают после ликвидации острых признаков воспаления.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии и ухудшении состояния женщины. В случае развития осложнений проводится овариоэктомия — удаление яичника с одной или двух сторон. Может проводиться одновременное удаление маточных труб и матки.

Профилактика

Профилактика сальпингоофорита и его осложнений включает в себя:

1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Отказ от случайных половых связей и использование барьерной контрацепции.
3. Своевременное лечение острых заболеваний мочеполовой сферы.

Воспаление придатков — опасное заболевание, которое может привести к тяжелым и непоправимым последствиям для женского организма, если не начать его своевременное лечение. Прогноз запущенного сальпингоофорита крайне неблагоприятен.