Признаки нарушенная трубной беременности

Труб­ной (экто­пи­че­ской) бере­мен­но­стью соглас­но меж­ду­на­род­ной клас­си­фи­ка­ции болез­ней счи­та­ет­ся имплан­та­ция и раз­ви­тие эмбри­о­на за пре­де­ла­ми мат­ки – чаще все­го это про­ис­хо­дит в поло­сти левой или пра­вой маточ­ной тру­бы. Эта пато­ло­гия встре­ча­ет­ся у 90 про­цен­тов паци­ен­ток с вне­ма­точ­ной бере­мен­но­стью и явля­ет­ся одной из частых при­чин мате­рин­ской смерт­но­сти.

Гине­ко­ло­ги счи­та­ют основ­ны­ми при­чи­на­ми роста слу­ча­ев непра­виль­но­го при­креп­ле­ния плод­но­го яйца сле­ду­ю­щие:

  • интен­сив­ная поло­вая жизнь с раз­лич­ны­ми парт­не­ра­ми и зара­же­ние ИППП;
  • пере­не­сен­ные абор­ты, вос­па­ли­тель­ные забо­ле­ва­ния жен­ской поло­вой сфе­ры;
  • частое при­ме­не­ние “про­би­роч­но­го” опло­до­тво­ре­ния;
  • широ­кое исполь­зо­ва­ние внут­ри­ма­точ­ных спи­ра­лей, в т.ч. гор­мо­наль­ных.

Труб­ная бере­мен­ность – очень опас­ное состо­я­ние, угро­жа­ю­щее жиз­ни жен­щи­ны, поэто­му необ­хо­ди­мо вовре­мя его диа­гно­сти­ро­вать, ори­ен­ти­ру­ясь на извест­ные меди­кам при­зна­ки, и про­ве­сти неза­мед­ли­тель­ное лече­ние. При гра­мот­но про­ве­ден­ной тера­пии во вре­мя и после вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти, воз­мож­но пол­ное сохра­не­ние маточ­ных труб и даль­ней­шая “пра­виль­ная” бере­мен­ность.

Где может развиться эктопическая беременность?

Трубная беременность

По месту имплан­та­ции эмбри­о­на услов­но выде­ля­ют несколь­ко типов труб­ной вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти:
  • ампу­ляр­ный – встре­ча­ет­ся на прак­ти­ке чаще все­го, посколь­ку ампу­ла, про­ме­жу­ток меж­ду пере­шей­ком и ворон­кой маточ­ной тру­бы, самое широ­кое ее место. Эта осо­бен­ность поз­во­ля­ет эмбри­о­ну быст­ро вырас­тать вплоть до 3 меся­ца геста­ции, когда ампу­ляр­ная труб­ная бере­мен­ность пре­ры­ва­ет­ся;
  • ист­ми­че­ский – эмбри­он имплан­ти­ру­ет­ся в узкое рус­ло маточ­но­го пере­шей­ка. Такая бере­мен­ность само­про­из­воль­но закан­чи­ва­ет­ся уже в пер­вые неде­ли, ибо тру­ба не выдер­жи­ва­ет и лопа­ет­ся, при этом опло­до­тво­рен­ная яйце­клет­ка может уце­леть и про­дол­жить раз­ви­тие уже в брю­шине;
  • интер­сти­ци­аль­ный – ред­ко встре­ча­ю­ща­я­ся пато­ло­гия, когда эмбри­он кре­пит­ся в началь­ной части маточ­ной тру­бы диа­мет­ром не более полу­мил­ли­мет­ра, нахо­дя­щей­ся в глу­бине мат­ки. Такая бере­мен­ность может про­су­ще­ство­вать вплоть до вто­ро­го три­мест­ра, а пре­ры­вать­ся с угро­зой пол­но­го уда­ле­ния мат­ки и смер­тель­но-опас­но­го кро­во­те­че­ния;
  • фим­бри­аль­ный – бере­мен­ность раз­ви­ва­ет­ся бук­валь­но на кон­чи­ках волос­ков маточ­ной тру­бы, на выход­ной ее части.

Почему беременность приходит “не туда”?

имплантации эмбриона

Основ­ной меха­низм наступ­ле­ния вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти заклю­ча­ет­ся в том, что при­род­ное дви­же­ние плод­но­го яйца по маточ­ным тру­бам к поло­сти мат­ки нару­ша­ет­ся в силу раз­лич­ных при­чин. Опре­де­лить их точ­но доволь­но затруд­ни­тель­но, поэто­му гине­ко­ло­ги пред­по­чи­та­ют обо­зна­чать фак­то­ры и пред­по­сыл­ки, повы­ша­ю­щие риск воз­ник­но­ве­ния нару­шен­ной труб­ной бере­мен­но­сти.

Преж­де все­го, это пере­не­сен­ные и име­ю­щи­е­ся болез­ни мат­ки и при­дат­ков (как вос­па­ли­тель­но­го, так и вирус­но­го харак­те­ра), неод­но­крат­ные абор­ты в ана­мне­зе, пере­не­сен­ные слож­ные роды, опе­ра­тив­ные вме­ша­тель­ства и искус­ствен­ное сти­му­ли­ро­ва­ние ову­ля­ции при ЭКО, исполь­зо­ва­ние внут­ри­ма­точ­ных спи­ра­лей. Эта груп­па фак­то­ров про­во­ци­ру­ет оте­ки сли­зи­стой маточ­ных труб, спа­еч­ные про­цес­сы и пони­жен­ную ско­рость про­дви­же­ния зиго­ты из-за дефор­ма­ций труб­ных про­то­ков.

При вос­па­ли­тель­ных про­цес­сах нару­ша­ет­ся нор­маль­ное про­ду­ци­ро­ва­ние веществ, помо­га­ю­щих заро­ды­шу про­дви­гать­ся в маточ­ную полость. Так­же стра­да­ют яич­ни­ки, в кото­рых изме­ня­ет­ся гор­мо­наль­ный син­тез. Внут­ри­ма­точ­ные спи­ра­ли и гор­мо­наль­ные таб­лет­ки, конеч­но, реша­ют про­бле­му наступ­ле­ния неже­ла­тель­ной бере­мен­но­сти, но при этом рес­нич­ки, рас­ту­щие на внут­рен­них стен­ках маточ­ных труб, теря­ют актив­ность и не могут про­дви­гать яйце­клет­ку. Риск полу­чить вне­ма­точ­ную бере­мен­ность на фоне исполь­зо­ва­ния спи­раль­ной кон­тра­цеп­ции воз­рас­та­ет в два­дцать раз.

Глав­ной ана­то­ми­че­ской пред­по­сыл­кой для раз­ви­тия вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти слу­жит недо­раз­ви­тие (инфан­тиль­ность) маточ­ных труб, когда они слиш­ком длин­ные и неров­ные, а так­же суще­ствен­ные нару­ше­ния сли­зи­стой обо­лоч­ки – эндо­мет­ри­оз. Опло­до­тво­рен­ная яйце­клет­ка про­сто не может прой­ти через узкий про­свет такой тру­бы, поэто­му тор­мо­зит­ся и имплан­ти­ру­ет­ся в ее стен­ки.

Воз­раст­ные изме­не­ния в поло­вой сфе­ре у жен­щин, кото­рым уже испол­ни­лось 35 лет, а так­же пере­не­сен­ные ранее вне­ма­точ­ные бере­мен­но­сти суще­ствен­но повы­ша­ют риск повтор­но­го раз­ви­тия этой пато­ло­гии.

При нару­ше­ни­ях гор­мо­наль­но­го балан­са в орга­низ­ме так­же высо­ка веро­ят­ность наступ­ле­ния труб­ной бере­мен­но­сти. Они быва­ют вызва­ны тера­пи­ей бес­пло­дия, меди­ка­мен­тоз­ной под­держ­кой при ЭКО, запаз­ды­ва­ю­щей ову­ля­ци­ей и мигра­ци­ей яйце­кле­ток из одной тру­бы в дру­гую, а не в мат­ку. Про­грес­си­ру­ю­щая труб­ная бере­мен­ность раз­ру­ша­ет тон­кую стен­ку орга­на, не при­спо­соб­лен­но­го для пита­ния эмбри­о­на, после чего пре­ры­ва­ет­ся либо труб­ным абор­том, либо раз­ры­вом тру­бы.

загруз­ка…

Течение внематочной беременности и ее основные симптомы

болезни матки и придатков

После того, как “заблу­див­ша­я­ся” опло­до­тво­рен­ная яйце­клет­ка имплан­ти­ру­ет­ся в стен­ку маточ­ной тру­бы, она начи­на­ет уве­ли­чи­вать­ся в раз­ме­рах. Дав­ле­ние на сли­зи­стую обо­лоч­ку воз­рас­та­ет, что при­во­дит к ее кри­ти­че­ско­му истон­че­нию и нару­ше­нию кро­во­снаб­же­ния заро­ды­ша. Плод­ное яйцо ста­но­вит­ся нежиз­не­спо­соб­ным и выбра­сы­ва­ет­ся маточ­ной тру­бой в брю­ши­ну. Рана на стен­ке сли­зи­стой силь­но кро­во­то­чит. Пре­ры­ва­ю­ща­я­ся экто­пи­че­ская бере­мен­ность при раз­ры­ве тру­бы сопро­вож­да­ет­ся внут­рен­ним брю­шин­ным кро­во­те­че­ни­ем, что может повлечь смерть жен­щи­ны. В ничтож­ном коли­че­стве слу­ча­ев замер­ший заро­дыш рас­са­сы­ва­ет­ся или каль­ци­ни­ру­ет­ся.

На началь­ных сро­ках отли­чить нор­маль­ную бере­мен­ность от труб­ной прак­ти­че­ски невоз­мож­но – кли­ни­че­ская кар­ти­на очень схо­жая: пре­кра­ще­ние месяч­ных, повы­ша­ет­ся чув­стви­тель­ность гру­ди, начи­на­ет­ся утрен­ний ток­си­коз, меня­ют­ся вку­сы в еде.

Пре­рвав­ша­я­ся раз­ры­вом маточ­ной тру­бы бере­мен­ность обо­зна­ча­ет­ся рез­ки­ми боля­ми в брю­шине, “про­стре­ла­ми” в пря­мой кишеч­ник и в верх­нюю часть спи­ны. Открыв­ше­му­ся внут­рен­не­му кро­во­те­че­нию сопут­ству­ет нарас­та­ю­щая блед­ность, испа­ри­на, арте­ри­аль­ное дав­ле­ние пада­ет, а часто­та сер­деч­ных сокра­ще­ний уве­ли­чи­ва­ет­ся, от боле­во­го шока может насту­пить поте­ря созна­ния.

При руч­ном осмот­ре хоро­шо замет­на при­пух­лость зад­ней стен­ки вла­га­ли­ща- это тем­ная ско­пив­ша­я­ся кровь. Отме­ча­ют­ся силь­ные боли из-за раз­ры­ва маточ­ной тру­бы. Из вла­га­ли­ща обиль­ных выде­ле­ний не наблю­да­ет­ся. Пре­рван­ная экто­пи­че­ская бере­мен­ность, закон­чив­ша­я­ся труб­ным абор­ти­ро­ва­ни­ем, силь­ных болез­нен­ных ощу­ще­ний жен­щине не достав­ля­ет – лишь немно­го ноет живот и сби­ва­ет­ся гра­фик месяч­ных.

Как распознать трубную беременность?

утренний токсикоз

При малей­ших подо­зре­ни­ях на непра­виль­ную лока­ли­за­цию плод­но­го яйца, сле­ду­ет неза­мед­ли­тель­но про­ве­сти диа­гно­сти­ку. При гине­ко­ло­ги­че­ском осмот­ре обра­ща­ют на себя вни­ма­ние такие симп­то­мы:
  • шей­ка мат­ки и сам орган мяг­кие и отек­шие (одна­ко, такая кар­ти­на может наблю­дать­ся и на ран­них сро­ках обыч­ной бере­мен­но­сти);
  • при паль­па­ции мат­ки боль отда­ет­ся в область маточ­ных труб;
  • в обла­сти при­дат­ков мат­ки паль­пи­ру­ет­ся округ­лое обра­зо­ва­ние;
  • раз­ме­ры мат­ки по неде­лям не сов­па­да­ют со сро­ка­ми задерж­ки месяч­ных;
  • име­ют­ся кро­вя­ни­стые выде­ле­ния из вла­га­ли­ща.

Одна­ко одно­го руч­но­го обсле­до­ва­ния недо­ста­точ­но, обя­за­тель­но про­во­дит­ся внут­ри­ва­ги­наль­ное УЗИ для исклю­че­ния воз­мож­но­сти нахож­де­ния зиго­ты в мат­ке, раз­гля­деть ее там воз­мож­но уже на полу­то­ра недель­ном геста­ци­он­ном сро­ке. Узист-гине­ко­лог дол­жен тща­тель­но рас­смот­реть область фал­ло­пи­е­вых труб на пред­мет нали­чия посто­рон­них обра­зо­ва­ний в них и жид­ко­сти в брю­шине. Обна­ру­жить вне­ма­точ­ную бере­мен­ность мож­но уже в пер­вые дни задерж­ки мен­стру­а­ции.

Допол­ни­тель­ным мето­дом диа­гно­сти­ки вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти явля­ет­ся ана­лиз коли­че­ства хори­о­ни­че­ско­го гона­до­тро­пи­на чело­ве­ка (ХЧГ) в кро­ви паци­ент­ки. При экто­пи­че­ской бере­мен­но­сти он несколь­ко ниже нор­мы для маточ­ной бере­мен­но­сти соот­вет­ству­ю­ще­го сро­ка. Кро­ме того, при нор­маль­ной геста­ции уро­вень ХЧГ уве­ли­чи­ва­ет­ся вдвое через день, для вне­ма­точ­ной имплан­та­ции яйце­клет­ки это неха­рак­тер­но.

Самым досто­вер­ным спо­со­бом диа­гно­сти­ро­ва­ния про­грес­си­ру­ю­щей или пре­рвав­шей­ся вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти слу­жит лапа­ро­ско­пи­че­ская опе­ра­ция. В про­цес­се это­го инва­зив­но­го иссле­до­ва­ния воз­мож­но опре­де­лить, сколь­ко кро­ви поте­ря­ла паци­ент­ка в резуль­та­те вну­т­ри­брю­шин­но­го кро­во­те­че­ния и тре­бу­ет­ся ли ее пере­ли­ва­ние, в каком состо­я­нии нахо­дит­ся мат­ка, маточ­ные тру­бы и при­дат­ки – тре­бу­ет­ся ли более серьез­ное опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство. Несмот­ря на види­мые пре­иму­ще­ства, лапа­ро­ско­пия все-таки инва­зив­ный, трав­ми­ру­ю­щий спо­соб, тре­бу­ю­щий исполь­зо­ва­ния нар­ко­за, поэто­му при­бе­гать к нему надо лишь в послед­нюю оче­редь или в осо­бо ост­рых слу­ча­ях.

Ино­гда (при шоко­вых состо­я­ни­ях и тяже­лых спа­еч­ных про­цес­сах) при­хо­дит­ся при­бе­гать к лапа­ро­то­мии – пол­но­цен­но­му раз­ре­зу на брюш­ной стен­ке для досту­па к орга­нам мало­го таза. Во вре­мя вме­ша­тель­ства хирур­ги стре­мят­ся оста­но­вить кро­во­те­че­ние, очи­стить брюш­ную полость от кро­вя­ных масс, при необ­хо­ди­мо­сти маточ­ная тру­ба уда­ля­ет­ся, одна­ко, с помо­щью рекон­струк­тив­ной опе­ра­ции ее мож­но попы­тать­ся сохра­нить.

загруз­ка…

Как справиться с последствиями и не бояться новой беременности?

кровянистые выделения из влагалища

После того как вне­ма­точ­ная бере­мен­ность была лик­ви­ди­ро­ва­на с уда­ле­ни­ем или сохра­не­ни­ем маточ­ной тру­бы, начи­на­ет­ся реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од. От того, как тща­тель­но и гра­мот­но он будет про­ве­ден, во мно­гом зави­сит то, смо­жет ли паци­ент­ка в буду­щем стать мамой. Сле­ду­ет обя­за­тель­но наблю­дать­ся у леча­ще­го вра­ча.

После пере­не­сен­ной лапа­ро­ско­пии, в тече­ние несколь­ких меся­цев реко­мен­ду­ет­ся еще одна инва­зив­ная про­це­ду­ра, направ­лен­ная на лик­ви­да­цию спа­еч­ных про­цес­сов. Одно­вре­мен­но обсле­ду­ет­ся постра­дав­шая маточ­ная тру­ба (если ее уда­лось сохра­нить) на пред­мет раз­ме­ров про­све­та и актив­но­сти сли­зи­стой, а так­же оце­ни­ва­ют­ся пред­по­сыл­ки к исполь­зо­ва­нию мето­дов ЭКО.

В неко­то­рых слу­ча­ях для отслой­ки заро­ды­ша из тру­бы исполь­зу­ют пре­па­рат мето­т­рек­сат, потом содер­жи­мое выдав­ли­ва­ет­ся из нее в ходе лапа­ро­ско­пи­че­ской опе­ра­ции.

Для вос­ста­нов­ле­ния имму­ни­те­та и нару­шен­но­го гор­мо­наль­но­го фона жен­щи­на долж­на при­ни­мать вита­ми­ны, желе­зо­со­дер­жа­щие пре­па­ра­ты для под­ня­тия уров­ня гемо­гло­би­на, кото­рый пада­ет на фоне кро­во­по­те­ри.

Для предот­вра­ще­ния обра­зо­ва­ния спа­ек, кото­рые могут в даль­ней­шем нару­шать про­хо­ди­мость труб, назна­ча­ют­ся кур­сы физи­о­про­це­дур, а так­же водо- и гря­зе­ле­че­ние. Если труб­ная бере­мен­ность была спро­во­ци­ро­ва­на вене­ри­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми – сле­ду­ет их тща­тель­но про­ле­чить.

Бере­ме­неть повтор­но гине­ко­ло­ги реко­мен­ду­ют не ранее чем через пол­го­да, когда жен­щи­на вос­ста­но­вит­ся и физи­че­ски и пси­хо­ло­ги­че­ски, а до это­го стро­го пока­за­но при­ни­мать ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы. Как пра­ви­ло, после того, как пре­рвав­ший­ся пато­ло­ги­че­ский про­цесс в маточ­ных тру­бах будет лик­ви­ди­ро­ван, сохра­ня­ет­ся боль­шая воз­мож­ность наступ­ле­ния нор­маль­ной физио­ло­ги­че­ской бере­мен­но­сти, даже при нали­чии все­го одной тру­бы.

Интересное