Лечение хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит — распространенное заболевание почек. Оно плохо поддается лечению, поэтому часто приводит к инвалидизации. При хроническом гломерулонефрите следует строго выполнять назначения врача, придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни, использовать народные средства, а также рекомендуется посещать курорты с жарким климатом и низкой влажностью.

Понятие гломерулонефрита

Название заболевания произошло от двух слов: «гломерула» — клубочек, «нефрос» — почка. Гломерулонефрит — воспалительное заболевание клубочков почек. Оно имеет инфекционно-аллергическую либо аутоиммунную природу. Во втором случае клубочковый аппарат повреждают собственные антитела, которые называют аутоантителами.

Гломерулонефрит бывает острым либо хроническим. Хронизация процесса часто приводит к тому, что пациенты становятся инвалидами и приобретают хроническую почечную недостаточность.

Причины заболевания

Провоцирующими факторами могут быть:

• перенесенные инфекции (особое значение имеет b-гемолитический стрептококк группы A);
• системные заболевания;
• введение сывороток;
• введение вакцин;
• переохлаждение;
• облучение;
• отравление токсинами.

Симптомы гломерулонефрита

При наличии одного или нескольких признаков, указанных ниже, желательно обратиться к нефрологу:

• изменение цвета мочи на темно-красный, такой цвет называют «мясными помоями»;
• отеки лица, ног;
• повышение артериального давления;
• повышение температуры;
• уменьшение выделения мочи;
• прибавка массы тела;
• боль в области поясницы с обеих сторон;
• жажда;
• тошнота, плохой аппетит;
• головная боль;
• одышка.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика заболевания проводится с помощью таких исследований:

• общий анализ мочи;
• общий, биохимический и серологический анализы крови;
• УЗИ почек;
• УЗДГ почечных сосудов;
• биопсия почек.

Последнее исследование назначается только в сомнительных случаях с неясным диагнозом.

Режим больного

В остром периоде заболевания требуется госпитализация. В нефрологическом отделении пациент должен соблюдать строгий постельный либо полупостельный режим, это зависит от тяжести состояния. Такие режимы позволяют сбалансировать температуру тела, что оптимизирует функции почек.

Госпитализация обычно длится от двух недель до одного месяца. Во время восстановительного периода следует соблюдать умеренный температурный режим, избегать значительных физических нагрузок.

Диетотерапия

Больным с хроническим гломерулонефритом следует придерживаться диеты №7а:

• ограничение жидкости;
• ограничение соли;
• ограничение белка;
• потребление гипоаллергенных продуктов;
• потребление продуктов с большим содержанием клетчатки, калия.

Медикаментозное лечение

Лечение гломерулонефрита проходит с использованием различных видов терапии, например:

1. Симптоматическое лечение. Высокое артериальное давление, наличие отеков служат основанием для назначения диуретиков (Фуросемид, Гидрохлоротиазид, Спиронолактон). Стенки сосудов укрепляют с использованием гиполипидемических препаратов (Аторвастатин, Симвастатин, Флувастатин, Ловастатин) и антиоксидантов (витамин Е, хотя эффект от его применения не доказан). Если имеет место хронический гломерулонефрит, во время ремиссии вместо синтетических диуретиков, которые противопоказаны многим больным, используют народные средства.
2. Антибактериальная терапия. Если причиной развития болезни послужила перенесенная инфекция, назначают антибиотики пенициллинового ряда (Оксациллин, Ампиокс, Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин и др.).
3. Иммунодепрессивная терапия. Если гломерулонефрит имеет аутоиммунную природу,назначают иммунодепрессанты для угнетения реакции «антиген — антитело». При быстропрогрессирующем гломерулонефрите иммунодепрессанты применяют большими дозами, постепенно понижая до отмены. Такое лечение называют пульс-терапией.
4. Трехкомпонентная схема предполагает использование Преднизолона, гепарина и Фениндиона. Последний можно заменить ацетилсалициловой кислотой.
5. Схема Стейнберга. Применяют Циклофосфамид, который в течение пяти лет вводят внутривенно.
6. Схема Понтичелли. Применяют Преднизолон и Хлорамбуцил поочередно в течение тридцати дней, начиная с Преднизолона.
7. Четырехкомпонентная схема основана на применении Преднизолона, гепарина, Дипиридамола и цитостатика, эффективна при быстропрогрессирующем гломерулонефрите.
8. Антигипертензивная терапия. Назначают Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл и др.
9. Нормализация свертываемости крови. Чтобы предотвратить образование тромбов, которые могут возникать в процессе развития болезни, назначают антикоагулянты и антиагреганты (Пентоксифиллин, Дипиридамол, гепарин).
10. Плазмаферез — забор крови и ее очистка — проводится совместно с пульс-терапией Циклофосфамидом и Преднизолоном, если хронический гломерулонефрит имеет высокую активность.
11. Хирургическое лечение. Предполагает трансплантацию почки в случае развития терминальной стадии почечной недостаточности. Однако высока вероятность отторжения (10%) или развития гломерулонефрита в трансплантате (50%).

Морфологические формы и их лечение

У хронического гломерулонефрита различают несколько морфологических форм:

1. Мезангиопролиферативная. Иммунодепрессивная терапия применяется при быстром прогрессировании заболевания.
2. Мембранозная. Проводится пульс-терапия препаратом Циклофосфамид. Если пациент не имеет нефротического синдрома (отеки, белок в моче, пониженный белок в крови), пониженной функции почек, используют ингибиторы АПФ.
3. Мембранопролиферативная (мезангиокапиллярная).  Если у пациента нефротический синдром, понижена функция почек, назначают Циклофосфамид, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиагреганты.
4. Минимальные изменения. Назначают Преднизолон (либо Хлорамбуцил, Циклофосфамид), в случае многократных рецидивов — Циклоспорин.
5. Фибропластическая. При диффузной форме (разновидность острого заболевания) противопоказана иммунодепрессивная терапия. Если заболевание имеет очаговый процесс, следует лечить согласно тому виду, который повлек его развитие.
6. Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Назначают длительно глюкокортикоиды, а также Циклофосфамид, Циклоспорин. Преднизолон используют при нефротическом синдроме.

Клинические формы и их лечение

Если невозможно выполнить биопсию почки и точно определить форму заболевания, то лечение проводится согласно клиническим формам:

1. Латентная. Если нет нефротического синдрома, проводится неактивная иммунодепрессивная терапия совместно с ингибиторами АПФ.
2. Гематурическая. Если нет нефротического синдрома, проводится терапия Циклофосфамидом, Преднизолоном совместно с Дипиридамолом, ингибиторами АПФ.
3. Гипертоническая. Используют ингибиторы АПФ, чтобы привести артериальное давление к нормальным показателям, при обострениях — трехкомпонентная схема. Глюкокортикоиды применяют отдельно либо в составе многокомпонентных схем.
4. Нефротическая. Назначают четырех — или трехкомпонентные схемы.
5. Смешанная. Назначают четырех — или трехкомпонентные схемы.

Народные средства

Народные средства приобретают всё большую популярность в качестве профилактики гломерулонефрита, лечения его хронической формы (используются в периоде ремиссии).

К числу таких средств относится лечение травами. Они позволяют понизить лекарственную нагрузку и имеют различные положительные эффекты:

• мочегонный;
• противовоспалительный;
• противоаллергический;
• мембраностабилизирующий;
• дезинтоксикационный.

Чтобы добиться этих эффектов, травы следует правильно сочетать и дозировать.

В качестве примера народных средств лечения можно привести следующие настои:

• Брусничные листья — измельченные листья (2 ст. л.) заливают стаканом воды, нагревают до кипения с помощью водяной бани, настаивают, употребляют по полстакана до трех раз каждый день.
• Березовые листья — измельченные листья (2 ч. л.) заливают кипятком (250 мл), настаивают, употребляют по полстакана до пяти раз каждый день.
• Корень лопуха — измельченный корень (10 гр.) заливают кипятком (250 мл), настаивают, употребляют по полстакана до трех раз каждый день.

Санаторно-курортное лечение

Если болезнь приобретает хроническое течение и находится в стадии ремиссии, пациенту показаны курорты с низкой влажностью и жарким климатом. К таковым, например, относятся Байрам-Али и Ялта. Климат этих курортных зон позволяет повысить лечебный эффект благодаря тому, что ускоряются процессы потоотделения, обмена веществ, выделения продуктов азотистого обмена и др., что оптимизирует функции почек. А смена обстановки и новые впечатления улучшают психоэмоциональное состояние, благотворно сказываются на общем самочувствии.

Осложнения заболевания

Хронический гломерулонефрит при неблагоприятных обстоятельствах дает рецидивы, которые опасны развитием различных осложнений:

• почечная недостаточность;
• почечная энцефалопатия;
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• нарушение зрения, иногда слепота.

Лечение гломерулонефрита определяется его видом, стадией, степенью тяжести и многими другими факторами. Лечить гломерулонефрит следует в стационаре под наблюдением нефролога. Своевременное обращение к специалисту и строгое следование его указаниям позволит избежать серьезных последствий для здоровья. Гломерулонефрит — опасное и распространенное заболевание среди детей и взрослых до 40 лет, которое часто приводит к ранней инвалидизации.