Лечение хронического гломерулонефрита

Гло­ме­ру­ло­не­фрит – рас­про­стра­нен­ное забо­ле­ва­ние почек. Оно пло­хо под­да­ет­ся лече­нию, поэто­му часто при­во­дит к инва­ли­ди­за­ции. При хро­ни­че­ском гло­ме­ру­ло­не­фри­те сле­ду­ет стро­го выпол­нять назна­че­ния вра­ча, при­дер­жи­вать­ся дие­ты, вести здо­ро­вый образ жиз­ни, исполь­зо­вать народ­ные сред­ства, а так­же реко­мен­ду­ет­ся посе­щать курор­ты с жар­ким кли­ма­том и низ­кой влаж­но­стью.

Понятие гломерулонефрита

Назва­ние забо­ле­ва­ния про­изо­шло от двух слов: “гло­ме­ру­ла” – клу­бо­чек, “неф­рит” – поч­ка. Гло­ме­ру­ло­не­фрит — иммун­ное забо­ле­ва­ние клу­боч­ков почек. Оно име­ет инфек­ци­он­но-аллер­ги­че­скую либо ауто­им­мун­ную при­ро­ду. Во вто­ром слу­чае клу­боч­ко­вый аппа­рат повре­жда­ют соб­ствен­ные анти­те­ла, кото­рые назы­ва­ют ауто­ан­ти­те­ла­ми.

Гло­ме­ру­ло­не­фрит быва­ет ост­рым либо хро­ни­че­ским, по рас­про­стра­нен­но­сти сре­ди детей явля­ет­ся вто­рым, при­во­дит к тому, что дети часто ста­но­вят­ся инва­ли­да­ми и при­об­ре­та­ют хро­ни­че­скую почеч­ную недо­ста­точ­ность.

Причины заболевания

Про­во­ци­ру­ю­щи­ми фак­то­ра­ми могут быть:

  • пере­не­сен­ные инфек­ции (осо­бое зна­че­ние име­ет b-гемо­ли­ти­че­ский стреп­то­кокк груп­пы A);
  • систем­ные забо­ле­ва­ния;
  • вве­де­ние сыво­ро­ток;
  • вве­де­ние вак­цин;
  • облу­че­ние;
  • отрав­ле­ние ток­си­на­ми.
загруз­ка…

Симптомы гломерулонефрита

При нали­чии одно­го или несколь­ких при­зна­ков, ука­зан­ных ниже, жела­тель­но обра­тить­ся к неф­ро­ло­гу:

Моча приобретает темно-красный цвет

  • моча при­об­ре­та­ет тем­но-крас­ный цвет, такой цвет назы­ва­ют “мяс­ны­ми помо­я­ми”;
  • оте­ки лица, ног;
  • повы­ше­ние дав­ле­ния;
  • повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры;
  • умень­ше­ние выде­ле­ния мочи,;
  • при­бав­ка мас­сы тела;
  • жаж­да;
  • тош­но­та, пло­хой аппе­тит;
  • голов­ная боль;
  • одыш­ка.

Диагностика гломерулонефрита

Для диа­гно­сти­ки забо­ле­ва­ния сда­ют сле­ду­ю­щие ана­ли­зы:

  • ана­лиз мочи;
  • ана­лиз кро­ви;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • биоп­сия почеч­но­го мате­ри­а­ла явля­ет­ся важ­ным иссле­до­ва­ни­ем для под­твер­жде­ния пер­вич­но­го диа­гно­за, опре­де­ле­ния вида хро­ни­че­ско­го гло­ме­ру­ло­не­фри­та, отсле­жи­ва­ния его актив­но­сти, и поз­во­ля­ет исклю­чить болез­ни почек, име­ю­щие похо­жие симп­то­мы.
загруз­ка…

Режим больного

При обостре­нии забо­ле­ва­ния тре­бу­ет­ся гос­пи­та­ли­за­ция. В неф­ро­ло­ги­че­ском отде­ле­нии паци­ент дол­жен соблю­дать стро­гий постель­ный либо полу­по­стель­ный режим, это зави­сит от тяже­сти состо­я­ния. Такие режи­мы поз­во­ля­ют сба­лан­си­ро­вать тем­пе­ра­ту­ру тела, что опти­ми­зи­ру­ет функ­ции почек.

Гос­пи­та­ли­за­ция обыч­но длит­ся от двух недель до одно­го меся­ца. Во вре­мя вос­ста­но­ви­тель­но­го пери­о­да сле­ду­ет соблю­дать уме­рен­ный тем­пе­ра­тур­ный режим, избе­гать зна­чи­тель­ных физи­че­ских нагру­зок.

Диетотерапия

Боль­ным с хро­ни­че­ским гло­ме­ру­ло­не­фри­том сле­ду­ет при­дер­жи­вать­ся дие­ты №7а:

  • огра­ни­че­ние соли;
  • огра­ни­че­ние бел­ка;
  • потреб­ле­ние гипо­ал­лер­ген­ных про­дук­тов;
  • потреб­ле­ние про­дук­тов с боль­шим содер­жа­ни­ем клет­чат­ки, калия.

Медикаментозное лечение

Лече­ние гло­ме­ру­ло­не­фри­та про­хо­дит с исполь­зо­ва­ни­ем раз­лич­ных видов тера­пии, напри­мер:

  1. Симп­то­ма­ти­че­ское лече­ние. Высо­кое арте­ри­аль­ное дав­ле­ние, нали­чие оте­ков слу­жат осно­ва­ни­ем для назна­че­ния диу­ре­ти­ков (фуро­се­мид, гид­ро­хло­ро­ти­а­зид, спи­ро­но­лак­тон). Стен­ки сосу­дов укреп­ля­ют с исполь­зо­ва­ни­ем гипо­ли­пи­де­ми­че­ских пре­па­ра­тов (ато­рва­ста­тин, сим­ва­ста­тин, флу­ва­ста­тин, лова­ста­тин) и анти­ок­си­дан­тов (вита­мин Е, хотя эффект от его при­ме­не­ния не дока­зан). Если име­ют место хро­ни­че­ский гло­ме­ру­ло­не­фрит, во вре­мя ремис­сии вме­сто диу­ре­ти­ков, кото­рые про­ти­во­по­ка­за­ны мно­гим боль­ным, исполь­зу­ют народ­ные сред­ства.
  2. Анти­бак­те­ри­аль­ная тера­пия. Если при­чи­ной раз­ви­тия болез­ни послу­жи­ла пере­не­сен­ная инфек­ция, назна­ча­ют анти­био­ти­ки (окса­цил­лин, ампи­окс, пени­цил­лин, ампи­цил­лин). При быст­ро­про­грес­си­ру­ю­щем гло­ме­ру­ло­не­фри­те допол­ни­тель­но назна­ча­ют интер­фе­рон.
  3. Имму­но­де­прес­сив­ная тера­пия. Если гло­ме­ру­ло­не­фрит име­ет ауто­им­мун­ную при­ро­ду, когда анти­те­ла начи­на­ют раз­ру­шать соб­ствен­ный орга­низм, назна­ча­ют имму­но­де­прес­сан­ты для угне­те­ния реак­ции. При быст­ро­про­грес­си­ру­ю­щем гло­ме­ру­ло­не­фри­те имму­но­де­прес­сан­ты при­ме­ня­ют боль­ши­ми доза­ми, посте­пен­но пони­жая до отме­ны. Такое лече­ние назы­ва­ют пульс-тера­пи­ей.
  4. Трех­ком­по­нент­ная схе­ма пред­по­ла­га­ет исполь­зо­ва­ние пред­ни­зо­ло­на, гепа­ри­на и фенин­ди­о­на. Послед­ний мож­но заме­нить аце­тил­са­ли­ци­ло­вой кис­ло­той.
  5. Схе­ма Стейн­бер­га. При­ме­ня­ют цик­ло­фос­фа­мид, кото­рый в тече­ние пяти лет вво­дят внут­ри­вен­но.
  6. Схе­ма Пон­ти­чел­ли. При­ме­ня­ют пред­ни­зо­лон и хло­рам­бу­цил пооче­ред­но в тече­ние трид­ца­ти дней, начи­ная с пред­ни­зо­ло­на.
  7. Четы­рех­ком­по­нент­ная схе­ма осно­ва­на на при­ме­не­нии пред­ни­зо­ло­на, гепа­ри­на, дипи­ри­да­мо­ла и цито­ста­ти­ка, эффек­тив­на при быст­ро­про­грес­си­ру­ю­щем гло­ме­ру­ло­не­фри­те.
  8. Анти­ги­пер­тен­зив­ная тера­пия. Назна­ча­ют кап­то­прил, эна­ла­прил, рами­прил и др.
  9. Нор­ма­ли­за­ция свер­ты­ва­е­мо­сти кро­ви. Что­бы предот­вра­тить обра­зо­ва­ние тром­бов, кото­рые появ­ля­ют­ся в про­цес­се раз­ви­тия болез­ни, назна­ча­ют анти­ко­а­гу­лян­ты и антиа­гре­ган­ты (пен­ток­си­фил­лин, дипи­ри­да­мол, гепа­рин).
  10. Плаз­ма­фе­рез — забор кро­ви и ее очист­ка про­во­дит­ся сов­мест­но с пульс-тера­пи­ей пре­па­ра­та­ми цик­ло­фос­фа­мид, пред­ни­зо­лон, если хро­ни­че­ский гло­ме­ру­ло­не­фрит име­ет высо­кую актив­ность.
  11. Хирур­ги­че­ское лече­ние. Пред­по­ла­га­ет транс­план­та­цию поч­ки, одна­ко, высо­ка веро­ят­ность оттор­же­ния (10%) или раз­ви­тия гло­ме­ру­ло­не­фри­та в транс­план­та­те (50%).

Морфологические формы и их лечение

У хро­ни­че­ско­го гло­ме­ру­ло­не­фри­та раз­ли­ча­ют несколь­ко мор­фо­ло­ги­че­ских форм:

  1. Мезан­гио­про­ли­фе­ра­тив­ная. Имму­но­де­прес­сив­ная тера­пия при­ме­ня­ет­ся при быст­ром про­грес­си­ро­ва­нии забо­ле­ва­ния.
  2. Мем­бра­ноз­ная. Про­во­дит­ся пульс-тера­пия пре­па­ра­том цик­ло­фос­фа­мид. Если паци­ент не име­ет неф­ро­ти­че­ско­го син­дро­ма (оте­ки, белок в моче, пони­жен­ный белок в кро­ви), пони­жен­ной функ­ции почек, исполь­зу­ют инги­би­то­ры АПФ (это сред­ства про­фи­лак­ти­ки, лече­ния сер­деч­ной, почеч­ной недо­ста­точ­но­сти).
  3. Мем­бра­но­про­ли­фе­ра­тив­ная (мезан­гио­ка­пил­ляр­ная). Назна­чен­ная вра­чом тера­пия сов­мест­но с инги­би­то­ра­ми АПФ. Если паци­ент име­ет неф­ро­ти­че­ский син­дром, пони­жен­ную функ­цию почек, назна­ча­ют цик­ло­фос­фа­мид, глю­ко­кор­ти­ко­и­ды, анти­ко­а­гу­лян­ты, антиа­гре­ган­ты.
  4. Мини­маль­ные изме­не­ния. Назна­ча­ют пред­ни­зо­лон (либо хло­рам­бу­цил, цик­ло­фос­фа­мид), в слу­чае мно­го­крат­ных реци­ди­вов – цик­ло­спо­рин.
  5. Фиб­ро­пла­сти­че­ская. При диф­фуз­ной фор­ме (раз­но­вид­ность остро­го забо­ле­ва­ния) про­ти­во­по­ка­за­на имму­но­де­прес­сив­ная тера­пия. Если забо­ле­ва­ние име­ет оча­го­вый про­цесс, сле­ду­ет лечить соглас­но тому виду, кото­рый повлек его раз­ви­тие.
  6. Фокаль­но-сег­мен­тар­ный гло­ме­ру­лос­кле­роз. Назна­ча­ют дли­тель­но глю­ко­кор­ти­ко­и­ды, а так­же цик­ло­фос­фа­мид, цик­ло­спо­рин. Пред­ни­зо­лон исполь­зу­ют при неф­ро­ти­че­ском син­дро­ме.

Клинические формы и их лечение

Если невоз­мож­но выпол­нить биоп­сию почеч­но­го мате­ри­а­ла и точ­но опре­де­лить фор­му забо­ле­ва­ния, то лече­ние про­во­дит­ся соглас­но кли­ни­че­ским фор­мам:

  1. Латент­ная. Если нет неф­ро­ти­че­ско­го син­дро­ма, про­во­дит­ся неак­тив­ная имму­но­де­прес­сив­ная тера­пия сов­мест­но с инги­би­то­ра­ми АПФ.
  2. Гема­ту­ри­че­ская. Если нет неф­ро­ти­че­ско­го син­дро­ма, про­во­дит­ся тера­пия пре­па­ра­та­ми цик­ло­фос­фа­мид, пред­ни­зо­лон сов­мест­но с дипи­ри­да­мо­лом, инги­би­то­ра­ми АПФ.
  3. Гипер­то­ни­че­ская. Исполь­зу­ют инги­би­то­ры АПФ, что­бы при­ве­сти арте­ри­аль­ное дав­ле­ние к нор­маль­ным пока­за­те­лям, при обостре­ни­ях — трех­ком­по­нент­ная схе­ма. Глю­ко­кор­ти­ко­и­ды при­ме­ня­ют отдель­но либо в соста­ве мно­го­ком­по­нент­ных схем.
  4. Неф­ро­ти­че­ская. Назна­ча­ют четы­рех – или трех­ком­по­нент­ные схе­мы.
  5. Сме­шан­ная. Назна­ча­ют четы­рех – или трех­ком­по­нент­ные схе­мы.

Народные средства

Народ­ные сред­ства при­об­ре­та­ют всё боль­шую попу­ляр­ность в каче­стве про­фи­лак­ти­ки гло­ме­ру­ло­не­фри­та, лече­ния его хро­ни­че­ской фор­мы, а так­же исполь­зу­ют­ся в про­цес­се ремис­сии.

Брусничные листья

К чис­лу таких средств отно­сит­ся лече­ние тра­ва­ми. Они поз­во­ля­ют пони­зить лекар­ствен­ную нагруз­ку и име­ют раз­лич­ные поло­жи­тель­ные эффек­ты:
  • моче­гон­ный;
  • про­ти­во­вос­па­ли­тель­ный;
  • про­ти­во­ал­лер­ги­че­ский;
  • мем­бра­но­ста­би­ли­зи­ру­ю­щий;
  • дез­ин­ток­си­ка­ци­он­ный.

Что­бы добить­ся этих эффек­тов, тра­вы сле­ду­ет пра­виль­но соче­тать и дози­ро­вать.

В каче­стве при­ме­ра народ­ных средств лече­ния мож­но при­ве­сти сле­ду­ю­щие настои:

Березовые листья

  • Брус­нич­ные листья – измель­чен­ные листья (2 ст. л.) зали­ва­ют ста­ка­ном воды, нагре­ва­ют до кипе­ния с помо­щью водя­ной бани, наста­и­ва­ют, упо­треб­ля­ют по пол­ста­ка­на до трех раз каж­дый день.
  • Бере­зо­вые листья — измель­чен­ные листья (2 ч. л.) зали­ва­ют кипят­ком (250 мл), наста­и­ва­ют, упо­треб­ля­ют по пол­ста­ка­на до пяти раз каж­дый день.
  • Корень лопу­ха — измель­чен­ный корень (10 гр.) зали­ва­ют кипят­ком (250 мл), наста­и­ва­ют, упо­треб­ля­ют по пол­ста­ка­на до трех раз каж­дый день.

Санаторно-курортное лечение

Байрам-Али лечение

Если болезнь при­об­ре­та­ет хро­ни­че­ское тече­ние или нахо­дит­ся в ремис­сии, паци­ен­ту пока­за­ны курор­ты с низ­кой влаж­но­стью и жар­ким кли­ма­том. К тако­вым, напри­мер, отно­сят­ся Бай­рам-Али и Ялта. Кли­мат этих курорт­ных зон поз­во­ля­ет повы­сить лечеб­ный эффект бла­го­да­ря тому, что уско­ря­ют­ся про­цес­сы пото­от­де­ле­ния, обме­на веществ, выде­ле­ния про­дук­тов азо­ти­сто­го обме­на и др., что опти­ми­зи­ру­ет функ­ции почек. А сме­на обста­нов­ки и новые впе­чат­ле­ния улуч­ша­ют пси­хо­эмо­ци­о­наль­ное состо­я­ние, бла­го­твор­но ска­зы­ва­ют­ся на общем само­чув­ствии.

Осложнения заболевания

Хро­ни­че­ский гло­ме­ру­ло­не­фрит при небла­го­при­ят­ных обсто­я­тель­ствах дает реци­ди­вы, кото­рые опас­ны раз­лич­ны­ми ослож­не­ни­я­ми:

  • почеч­ная недо­ста­точ­ность;
  • почеч­ная энце­фа­ло­па­тия;
  • сер­деч­ная недо­ста­точ­ность;
  • инсульт;
  • нару­ше­ние зре­ния, ино­гда сле­по­та.

У гло­ме­ру­ло­не­фри­та есть раз­лич­ные виды, ста­дии, при­ро­да воз­ник­но­ве­ния. Эти фак­то­ры в сово­куп­но­сти будут опре­де­лять метод лече­ния. Лечить гло­ме­ру­ло­не­фрит сле­ду­ет в ста­ци­о­на­ре под наблю­де­ни­ем неф­ро­ло­га. Свое­вре­мен­ное обра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту и стро­гое сле­до­ва­ние его ука­за­ни­ям поз­во­лит избе­жать серьез­ных послед­ствий для здо­ро­вья. Гло­ме­ру­ло­не­фрит – опас­ное и рас­про­стра­нен­ное забо­ле­ва­ние сре­ди детей и взрос­лых до 40 лет, кото­рое часто при­во­дит к ран­ней инва­ли­ди­за­ции.


Интересное