Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия: стадии и лечение

Опу­холь, пора­жа­ю­щая высти­ла­ю­щие мат­ку тка­ни, назы­ва­ет­ся “аде­но­кар­ци­но­ма эндо­мет­рия”. Выде­ля­ют несколь­ко под­ви­дов, при мено­па­у­зе чаще дру­гих раз­ви­ва­ет­ся высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная аде­но­кар­ци­но­ма эндо­мет­рия.

Рак эндометрия

При болез­ни фик­си­ру­ют­ся зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния в тка­нях, покры­ва­ю­щих внут­рен­нюю поверх­ность мат­ки. Запо­до­зрить нару­ше­ние уда­ет­ся, если появ­ля­ют­ся:

  • непо­нят­ные боли вни­зу живо­та;
  • водя­ни­стые бели;
  • кро­вя­ни­стые выде­ле­ния;
  • бес­си­стем­ные кро­во­те­че­ния;
  • боль вни­зу живо­та и пояс­нич­ной обла­сти (позд­ний симп­том).

Диа­гно­сти­ка вклю­ча­ет:

  1. обсле­до­ва­ние гине­ко­ло­гом;
  2. цито­ло­ги­че­ский и гисто­ло­ги­че­ский ана­лиз;
  3. уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние;
  4. гисте­ро­ско­пию.

гистероскопия

Лече­ние заклю­ча­ет­ся в ком­би­ни­ро­ван­ном под­хо­де, вклю­ча­ю­щем:

  • хирур­гию;
  • химио­те­ра­пию;
  • луче­вое облу­че­ние;
  • гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты.

Классификация подвидов

структура онкологии эндометрия

Что­бы лече­ние при­ве­ло к успе­ху, важ­но пра­виль­но опре­де­лить раз­но­вид­ность пато­ло­гии, сде­лать выво­ды о про­гно­зах и веро­ят­ных рис­ках. Ново­об­ра­зо­ва­ния пер­во­на­чаль­но фор­ми­ру­ют­ся на дне мат­ки, реже вбли­зи пере­шей­ка, после чего про­ис­хо­дит рас­про­стра­не­ние на дру­гие тка­ни.

Раз­ра­бо­та­но несколь­ко систем клас­си­фи­ка­ции аде­но­кар­ци­но­мы эндо­мет­рия. Деле­ние на под­ви­ды в зави­си­мо­сти от того, какая область орга­на пора­же­на, не при­ня­то. Чаще исполь­зу­ют раз­ра­бо­тан­ную ВОЗ клас­си­фи­ка­цию. Ново­об­ра­зо­ва­ния отли­ча­ют­ся по струк­ту­ре, и на этом раз­ли­чии бази­ру­ет­ся фор­ми­ро­ва­ние ВОЗ под­ви­дов онко­ло­гии, выде­ля­ют:

  1. Высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная аде­но­кар­ци­но­ма эндо­мет­рия – рако­вое забо­ле­ва­ние, пора­жа­ю­щее желе­зи­стую соеди­ни­тель­ную ткань мат­ки. Болез­ни свой­стве­нен низ­кий поли­мор­физм, когда пато­ло­ги­че­ски изме­нен­ные клет­ки по сво­ей струк­ту­ре подоб­ны здо­ро­вым. При диа­гно­сти­ке выяв­ля­ют, что ядра кле­ток непра­виль­ной удли­нен­ной фор­мы и боль­ше нор­маль­ных. Аде­но­кар­ци­но­ма рас­про­стра­ня­ет­ся в мио­мет­рии, пато­ло­гия поверх­ност­ная. Ста­ти­сти­ка пока­зы­ва­ет, что при ново­об­ра­зо­ва­ни­ях в дон­ной части орга­на в 1% слу­ча­ев появ­ля­ют­ся ослож­не­ния и раз­ви­ва­ют­ся мета­ста­зы, пора­жа­ю­щие лим­фа­ти­че­скую систе­му.
  2. Уме­рен­но диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная аде­но­кар­ци­но­ма эндо­мет­рия отли­ча­ет­ся высо­ко­уров­не­вым поли­мор­физ­мом, пора­жа­ют­ся клет­ки на сли­зи­стой и мыш­цах орга­на. Раз­ви­тие похо­же на опи­сан­ное выше. Раз­ни­ца в том, что при уме­рен­ной диф­фе­рен­ци­а­ции пора­же­ния охва­ты­ва­ют боль­шую пло­щадь, вовле­че­но намно­го боль­ше кле­ток. Веро­ят­ны ослож­не­ния, пато­ло­ги­че­ские про­цес­сы, если задер­жать лече­ние или непра­виль­но диа­гно­сти­ро­вать болезнь. Рань­ше дру­гих через лим­фу про­ис­хо­дит про­ник­но­ве­ние в малый таз. Мета­ста­зи­ро­ва­ние фик­си­ру­ет­ся в 9% слу­ча­ев. Ста­ти­сти­ка пока­зы­ва­ет, что груп­па рис­ка – жен­щи­ны стар­ше 30.
  3. Низ­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная аде­но­кар­ци­но­ма эндо­мет­рия. В этом слу­чае пора­же­ния фор­ми­ру­ют поло­сы, скоп­ле­ния, при­ни­ма­ю­щие слу­чай­ные фор­мы. В цито­плаз­ме фик­си­ру­ют пен­ное гли­ко­ген-, липи­до­на­сы­щен­ное содер­жи­мое. Болез­ни свой­ствен­ны поли­мор­физм, малиг­ни­за­ция, когда обра­зу­ю­щи­е­ся клет­ки сра­зу пато­ло­ги­че­ски изме­не­ны. В срав­не­нии с дру­ги­ми раз­но­вид­но­стя­ми аде­но­кар­ци­но­мы мат­ки низ­кая диф­фе­рен­ци­а­ция сопро­вож­да­ет­ся боль­шим риском глу­бин­но­го пора­же­ния мио­мет­рия. Шан­сы мета­ста­зи­ро­ва­ния в лим­фо­уз­лы боль­ше в 16 – 18 раз.
загруз­ка…

Особенности

Если опу­холь пора­жа­ет глу­бо­кие тка­ни, болезнь клас­си­фи­ци­ру­ют как самый тяже­лый слу­чай. Зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния дол­гое вре­мя не про­яв­ля­ют­ся, и диа­гноз ста­вят, когда изле­че­ние невоз­мож­но.

Высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная – это такая аде­но­кар­ци­но­ма эндо­мет­рия, кото­рой свой­ствен­на высо­кая зави­си­мость от кон­цен­тра­ции гор­мо­нов в кро­ви. В груп­пе рис­ка – жен­щи­ны 50 – 60 лет, пере­жи­ва­ю­щие кли­макс. Забо­ле­ва­нию свой­ствен­ная агрес­сив­ность, быст­ро­теч­ность, когда зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния пора­жа­ют сосед­ние орга­ны.

удаление матки

Пер­вая ста­дия болез­ни – пора­же­ние мат­ки. Прак­ти­ку­ют опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство: уда­ля­ют мат­ку, при­дат­ки. Вто­рую диа­гно­сти­ру­ют, если про­цесс пере­хо­дит на шей­ку мат­ки. В тре­тьей ста­дии опу­холь про­рас­та­ет во вла­га­ли­ще и при­дат­ки мат­ки. В чет­вер­той ста­дии реги­стри­ру­ют­ся отда­лен­ные мета­ста­зы за пре­де­лы мало­го таза.

Высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ной аде­но­кар­ци­но­ме эндо­мет­рия под­вер­же­ны все воз­рас­та, так как даже в юно­сти воз­мож­ны нару­ше­ния гор­мо­наль­но­го фона, про­во­ци­ру­ю­щие пато­ло­гию.

удаление матки

При высо­кой диф­фе­рен­ци­а­ции болез­ни свой­ствен­ны немно­го­чис­лен­ные оча­ги. Это свя­за­но с воз­рас­том: в 45 – 65 лет в жен­ском орга­низ­ме про­ис­хо­дят изме­не­ния гор­мо­наль­ной систе­мы и осла­бе­ва­ет дето­род­ная функ­ция, пре­кра­ща­ют­ся мен­стру­а­ции.

Высокодифференцированная аденокарцинома

структура онкологии эндометрия

Высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная аде­но­кар­ци­но­ма эндо­мет­рия встре­ча­ет­ся чаще дру­гих. При пато­ло­гии желе­зи­стый эпи­те­лий про­ду­ци­ру­ет мути­ро­вав­шие клет­ки, кото­рым свой­ствен­но отли­чать­ся от нор­маль­ных незна­чи­тель­но, поэто­му ново­об­ра­зо­ва­ния частич­но берут на себя харак­тер­ные здо­ро­вым тка­ням функ­ции.

При высо­ком уровне диф­фе­рен­ци­а­ции рас­счи­ты­ва­ют на выздо­ров­ле­ние, если уда­лось свое­вре­мен­но поста­вить точ­ный диа­гноз.

Резуль­та­ты ана­ли­зов при этом сход­ны с теми, что дает ати­пич­ная гипер­пла­зия, что при­во­дит к вра­чеб­ным ошиб­кам. При этом гипер­пла­зия эндо­мет­рия про­во­ци­ру­ет раз­ви­тие онко­ло­гии. Ини­ци­а­то­ром про­цес­са высту­па­ет сти­му­ля­ция эст­ро­ге­ном.

загруз­ка…

Группа риска

сахарный диабет

Ста­ти­сти­ка пока­зы­ва­ет, что риск раз­ви­тия высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ной аде­но­кар­ци­но­мы эндо­мет­рия выше при:

  • избы­точ­ном весе;
  • про­бле­мах мено­па­у­зы;
  • сахар­ном диа­бе­те;
  • про­дол­жи­тель­ном при­е­ме эст­ро­ген­со­дер­жа­щих пре­па­ра­тов;
  • некон­тро­ли­ру­е­мом исполь­зо­ва­нии ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов.

Степени заболевания

Выде­ля­ют сле­ду­ю­щие ста­дии высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ной аде­но­кар­ци­но­мы:

Наиме­но­ва­ниеХарак­тер­ные осо­бен­но­сти
Нуле­ваяПре­ин­ва­зив­ный рак мат­ки.
Пер­ваяОпу­холь, не выхо­дя­щая за пре­де­лы мат­ки.
Рак инфиль­три­ру­ет не более поло­ви­ны тол­щи­ны тка­ней.
Рак инфиль­три­ру­ет поло­ви­ну тол­щи­ны тка­ней.
Рак инфиль­три­ру­ет боль­ше поло­ви­ны тол­щи­ны тка­ней.
Вто­раяОпу­холь пора­жа­ет шей­ку мат­ки, не выхо­дя за ее пре­де­лы.
Пора­жа­ет­ся эндо­цер­викс.
Пора­жа­ет­ся стро­ма шей­ки.
Тре­тьяОпу­холь рас­про­стра­ня­ет­ся реги­о­нар­но или мест­но.
Мета­ста­зы пора­жа­ют яич­ник, стра­да­ет сероз­ная обо­лоч­ка, ати­пич­ные клет­ки обна­ру­жи­ва­ют­ся в про­мыв­ных водах, асци­ти­че­ском выпо­те.
Мета­ста­зы пора­жа­ют вла­га­ли­ще.
Мета­ста­зы про­ни­ка­ют в пара­аор­таль­ные, тазо­вые лим­фо­уз­лы.
Пора­жа­ет­ся сли­зи­стая тол­стой киш­ки, моче­во­го пузы­ря.
Мета­ста­зы про­ни­ка­ют в отда­лен­ные орга­ны, лим­фа­ти­че­ские узлы.

Причины аденокарциномы

Точ­ные при­чи­ны нау­ке неиз­вест­ны. Наблю­де­ния пока­за­ли, что риск велик:

  • в воз­расте 50 – 65 лет;
  • при про­бле­мах обме­на веществ;
  • при ожи­ре­нии 2 – 3 сте­пе­ни;
  • при нали­чии боль­ных близ­ких род­ствен­ни­ков (мать, сест­ры).

Нель­зя ска­зать, что бес­пло­дие – это при­чи­на рака, но шанс раз­ви­тия выше, если жен­щи­на не рожа­ла. К груп­пе рис­ка отно­сят жен­щин, у кото­рых кли­макс про­изо­шел в воз­расте 50 лет либо позд­нее.

Симптомы рака

Высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ной аде­но­кар­ци­но­ме свой­ствен­ны сле­ду­ю­щие симп­то­мы:

  1. Меж­ду мен­стру­а­ци­я­ми наблю­да­ют ати­пич­ные кро­во­те­че­ния. Воз­мож­ны кро­вя­ные выде­ле­ния после мено­па­у­зы. Кро­ме ран­ней ста­дии аде­но­кар­ци­но­мы эндо­мет­рия при­знак ука­зы­ва­ет на поли­пы, мио­му или эндо­мет­ри­оз.
  2. Из вла­га­ли­ща наблю­да­ют­ся необыч­ные выде­ле­ния. Сре­ди воз­мож­ных при­чин кро­ме онко­ло­гии – инфек­ци­он­ные забо­ле­ва­ния, доб­ро­ка­че­ствен­ная опу­холь.
  3. Болез­нен­ность поло­во­го акта, не свя­зан­ная с недо­стат­ком есте­ствен­ной смаз­ки.
  4. Боле­вой син­дром вни­зу живо­та. При­чи­на в том, что рас­ту­щий эндо­мет­рий сдав­ли­ва­ет нахо­дя­щи­е­ся побли­зо­сти орга­ны, что при­во­дит к боле­во­му син­дро­му.
  5. Сни­же­ние мас­сы тела, сла­бость без оче­вид­ных при­чин.

Лечение

лучевое облучение

Глав­ная про­бле­ма высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ной аде­но­кар­ци­но­мы эндо­мет­рия – слож­ность обна­ру­же­ния пато­ло­гии. Симп­то­мы заме­ча­ют, когда болезнь пере­хо­дит в позд­нюю ста­дию, и мета­ста­зы про­ни­ка­ют в лим­фо­уз­лы, пора­жа­ют сосед­ние орга­ны. Слу­ча­ет­ся, что диа­гноз ста­вят, когда опу­холь на гра­ни рас­па­да, что при­во­дит к силь­ной инток­си­ка­ции орга­низ­ма в целом.

Если при посе­ще­нии гине­ко­ло­га воз­ник­ло подо­зре­ние на зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния, если уда­лось диа­гно­сти­ро­вать рак, вра­чи быст­ро уста­нав­ли­ва­ют, на какой ста­дии болез­ни паци­ент. Если боль­ная в тяже­лом состо­я­нии, а опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство не пред­став­ля­ет­ся воз­мож­ным, обра­ща­ют­ся к гор­мо­наль­ной тера­пии, радио и луче­во­му облу­че­нию. Если фик­си­ру­ют реци­див, назна­ча­ют поли­хи­мио­те­ра­пию.

Для слу­ча­ев без оче­вид­ных опу­хо­ле­вых про­цес­сов предот­вра­ща­ют скры­тые мета­ста­зы адъ­ювант­ной химио­те­ра­пи­ей. Тра­ди­ци­он­но это лече­ние для паци­ен­ток, пере­нес­ших опе­ра­цию. Что­бы сохра­нить при хирур­ги­че­ском лече­нии мат­ку и све­сти к мини­маль­но воз­мож­но­му ущерб орга­низ­му, пред­ва­ри­тель­но назна­ча­ют неоадъ­ювант­ную химио­те­ра­пию, и при­сту­па­ют к опе­ра­ции толь­ко по завер­ше­нии кур­са. В ходе при­е­ма пре­па­ра­тов вра­чи оце­ни­ва­ют, насколь­ко ново­об­ра­зо­ва­ния вос­при­им­чи­вы к при­ме­ня­е­мым химио­пре­па­ра­там.

При высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ной аде­но­кар­ци­но­ме назна­ча­ют:

  • эпирубицинЭпи­ру­би­цин. Раз­ве­ден­ный изо­то­ни­че­ским рас­тво­ром натрия хло­ри­да пре­па­рат вво­дит­ся в вену 3 – 5 минут.
    При лече­нии без допол­ни­тель­ных меди­ка­мен­тов в сут­ки назна­ча­ют 60 – 90 мг на квад­рат­ный метр поверх­но­сти тела паци­ен­та, дозу допу­сти­мо раз­де­лять на 2 – 3 дня.
    Повтор­ный цикл – через 3 неде­ли. При соче­та­нии с дру­ги­ми сред­ства­ми при­ни­ма­ют 60 – 75 мг, за весь курс не пре­вы­шая нор­му 1 000 мг/м2.
  • Пакли­так­сел. Сред­ство назна­ча­ют инди­ви­ду­аль­но, вво­дят в вену. Один при­ём тре­бу­ет от 3 до 24 часов. Пре­па­рат назна­ча­ют, ори­ен­ти­ру­ясь на пло­щадь тела паци­ент­ки в рас­че­те на квад­рат­ный метр 135 – 175 мг. Повтор­ную инъ­ек­цию ста­вят через 3 неде­ли.

Оце­ни­вая состо­я­ние боль­ной, назна­ча­ют:

  • кар­бо­пла­тин;
  • док­со­ру­би­цин;
  • цис­пла­тин.

Клас­си­че­ски при­бе­га­ют к ком­би­ни­ро­ва­нию средств, состав­ляя для это­го про­то­кол лече­ния. Выби­ра­ют пре­па­ра­ты, эффек­ты кото­рых вза­им­но под­дер­жи­ва­ют­ся. Допол­ни­тель­но назна­ча­ют гор­мо­наль­ные лекар­ствен­ные сред­ства: тамок­си­фен, медрок­си­про­ге­сте­рон.

Прогноз: на что рассчитывать

При выяв­ле­нии высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ной аде­но­кар­ци­но­мы эндо­мет­рия на пер­вой ста­дии про­гноз бла­го­при­я­тен, вели­ка веро­ят­ность пол­но­го вос­ста­нов­ле­ния орга­низ­ма.

Потре­бу­ет­ся опе­ра­ция с после­ду­ю­щей тера­пи­ей, но уже через год каче­ство жиз­ни вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся.

При вто­рой ста­дии лече­ние услож­не­но, но воз­мож­но. Глав­ная слож­ность – обшир­ность опе­ра­ци­он­но­го поля. Болезнь тре­бу­ет дли­тель­но­го кур­са облу­че­ния и хими­че­ских пре­па­ра­тов.

Так как высо­ко­диф­фе­рен­ци­ро­ван­ная аде­но­кар­ци­но­ма эндо­мет­рия тре­бу­ет пол­но­го уда­ле­ния мат­ки, это ведет к нару­ше­нию гор­мо­наль­но­го фона и нуле­вой фер­тиль­но­сти.

Тре­тья ста­дия, сопря­жен­ная с обиль­ным мета­ста­зи­ро­ва­ни­ем, тре­бу­ет частич­но­го или пол­но­го уда­ле­ния вла­га­ли­ща.

Чет­вер­тая ста­дия, сопро­вож­да­ю­ща­я­ся вос­ста­но­ви­тель­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми, неиз­ле­чи­ма. Путем про­ве­де­ния раз­но­об­раз­ных меро­при­я­тий доби­ва­ют­ся выжи­ва­ния паци­ент­ки, но в буду­щем жен­щи­на столк­нет­ся с оби­ли­ем отяг­ча­ю­щих фак­то­ров.


Интересное