КОК – комбинированные оральные контрацептивы

Спо­ры вокруг при­е­ма гор­мо­наль­ных кон­тра­цеп­ти­вов не сти­ха­ют, как сто­рон­ни­ки, так и про­тив­ни­ки мето­да выдви­га­ют свои аргу­мен­ты. Поста­ра­ем­ся и мы разо­брать­ся, что такое ком­би­ни­ро­ван­ные ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы, как они дей­ству­ют на орга­низм жен­щи­ны, в чем их “плю­сы” и “мину­сы”.

Пути воздействия

гипофиз

Что­бы обес­пе­чить эффек­тив­ность и надеж­ный про­ти­во­за­ча­точ­ный резуль­тат, пре­па­ра­ты дей­ству­ют сра­зу в несколь­ких направ­ле­ни­ях:

  1. Изме­ня­ют связь гипо­физ — яич­ни­ки, воз­дей­ствуя на выра­бот­ку ЛГ и ФСГ, гомо­нов, ответ­ствен­ных за ову­ля­цию, что дела­ет невоз­мож­ным сам про­цесс созре­ва­ния яйце­клет­ки, выход ее в маточ­ную тру­бу и наступ­ле­ние бере­мен­но­сти.
  2. Из-за недо­ста­точ­но­го коли­че­ства про­ге­сти­нов, кото­рые долж­ны обра­зо­вы­вать­ся в жел­том теле при ову­ля­ции, сли­зи­стая стен­ка мат­ки истон­ча­ет­ся. Она ста­но­вит­ся неспо­соб­ной удер­жи­вать опло­до­тво­рен­ную яйце­клет­ку, про­ис­хо­дит ее оттор­же­ние.
  3. Сгу­ще­ние шееч­но­го сек­ре­та тор­мо­зит про­дви­же­ние спер­ма­то­зо­и­дов в полость мат­ки и пагуб­но воз­дей­ству­ет на их жиз­не­спо­соб­ность.

При этом воз­ни­ка­ет такой “побоч­ный эффект”, как сни­же­ние обиль­но­сти мен­стру­а­ции и тор­мо­же­ние раз­ви­тия эндо­мет­ри­оза.

Когда назначают комбинированную контрацепцию

акне

При­ем ком­би­ни­ро­ван­ных ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов (КОК) обу­слов­лен, преж­де все­го, их глав­ной функ­ци­ей — высо­кой сте­пе­нью предот­вра­ще­ния неза­пла­ни­ро­ван­ной бере­мен­но­сти, но это не един­ствен­ное пока­за­ние к назна­че­нию пре­па­ра­та. В каких еще слу­ча­ях оправ­да­на гор­мо­наль­ная тера­пия:

  • Болез­нен­ные, обиль­ные месяч­ные, тяже­лый пред­мен­стру­аль­ный син­дром. При­ем КОК сни­жа­ет интен­сив­ность боле­вых ощу­ще­ний, умень­ша­ет кро­во­по­те­рю, что сокра­ща­ет риск раз­ви­тия ане­мии.
  • Нере­гу­ляр­ность цик­ла, вслед­ствие гор­мо­наль­но­го дис­ба­лан­са. Ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы созда­ют ста­биль­ный «искус­ствен­ный» цикл и поз­во­ля­ют регу­ли­ро­вать наступ­ле­ние “кри­ти­че­ских дней” по сво­е­му жела­нию.
  • Дока­за­на их эффек­тив­ность, как про­фи­лак­ти­че­ской меры, в борь­бе с реци­ди­ва­ми физио­ло­ги­че­ских кист яич­ни­ков. Встре­ча­ют­ся дан­ные о поло­жи­тель­ном дей­ствии КОК на эндо­мет­рий, умень­ше­ние слу­ча­ев про­грес­си­ро­ва­ния эндо­мет­ри­оза и раз­ви­тия мио­мы. Ком­би­ни­ро­ван­ные ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы часто исполь­зу­ют­ся для лече­ния гипер­пла­сти­че­ских про­цес­сов в поло­сти мало­го таза.
  • Про­бле­мы кос­ме­то­ло­ги­че­ско­го поряд­ка: акне, чрез­мер­ная жир­ность или сухость кожи, кото­рые с тру­дом под­да­ют­ся дру­гим видам лече­ния; гир­су­тизм — состо­я­ние, вызван­ное повы­шен­ным коли­че­ством андро­ге­нов в орга­низ­ме жен­щи­ны.
загруз­ка…

Состав и разделение по группам

Мен­стру­аль­ный цикл в нор­ме колеб­лет­ся от 21 до 35 дней, в раз­ные пери­о­ды кон­цен­тра­ция выра­ба­ты­ва­е­мых гор­мо­нов раз­лич­на, мини­маль­на в нача­ле и рез­ко воз­рас­та­ет к пери­о­ду ову­ля­ции. Прин­цип дей­ствия ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов осно­ван на заме­сти­тель­ной тера­пии.

Каж­дая таб­лет­ка содер­жит эст­ро­ген и про­ге­стин в раз­лич­ных ком­би­на­ци­ях. Эст­ро­ген все­гда один и тот же – эти­ни­л­эст­ра­диол. Про­ге­стин в соста­ве КОК может быть раз­ным. От того, изме­ня­ет­ся ли соот­но­ше­ние гор­мо­нов в лекар­ствен­ной фор­ме и насколь­ко, зави­сит сле­ду­ю­щее раз­де­ле­ние:

  1. Моно­фаз­ные — груп­па пре­па­ра­тов, в кото­рой все таб­лет­ки содер­жат неиз­мен­ную кон­цен­тра­цию гор­мо­нов в рав­ных коли­че­ствах.
  2. Двух­фаз­ные име­ют рав­ную дозу гор­мо­нов в первую неде­лю, во вто­рой и тре­тьей фазе кон­цен­тра­ция эст­ро­ге­на оста­ет­ся преж­ней, а коли­че­ство гес­та­ге­на меня­ет­ся.
  3. Трех­фаз­ные — груп­па, наи­бо­лее при­бли­жен­ная к есте­ствен­ным гор­мо­наль­ным изме­не­ни­ям в жен­ском орга­низ­ме. Коли­че­ство обо­их гор­мо­нов изме­ня­ет­ся в тече­ние всех трех цик­лов.

Кро­ме того, при­ня­то раз­ли­чать пре­па­ра­ты по кон­цен­тра­ции содер­жа­ще­го­ся в них гор­мо­наль­но­го ком­по­нен­та:

  • Мик­ро­до­зи­ро­ван­ные (20 мкг эти­ни­л­эст­ра­дио­ла). Мини­маль­ная дози­ров­ка под­хо­дит для моло­дых деву­шек, не рожав­ших, не име­ю­щих про­блем в поло­вой сфе­ре.
  • Низ­ко­до­зи­ро­ван­ные (30 мкг эти­ни­л­эст­ра­дио­ла). Ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы с низ­кой дози­ров­кой назна­ча­ют­ся жен­щи­нам после родов или пред­ста­ви­тель­ни­цам, име­ю­щим выра­жен­ный андро­ген­ный эффект.
  • Высо­ко­до­зи­ро­ван­ные (50 мкг эти­ни­л­эст­ра­дио­ла). Пре­па­ра­ты с высо­кой дози­ров­кой исполь­зу­ют­ся для вос­ста­нов­ле­ния гор­мо­наль­но­го дис­ба­лан­са или лече­ния эндо­мет­ри­оза.

Про­ве­дем крат­кий обзор лекар­ствен­ных средств и обо­зна­чим ситу­а­ции, в кото­рых они назна­ча­ют­ся.

Пре­па­ратГруп­паПри­ме­не­ниеСто­и­мость
Мер­си­лонмоно­фаз­ный

мик­ро дози­ро­ван­ный

кон­тра­цеп­ция, регу­ли­ров­ка цик­ла500 — 700 руб­лей
Регу­лонмоно­фаз­ный

низ­ко дози­ро­ван­ный

нор­ма­ли­за­ция цик­ла, кон­тра­цеп­ция, дис­ме­но­рея400 — 450 руб­лей
Нон-Овлонмоно­фаз­ный

высо­ко дози­ро­ван­ный

кон­тра­цеп­ция, лечеб­ный эффект200 — 450 руб­лей
Нео-эуно­миндвух­фаз­ныйкон­тра­цеп­ция, лече­ние андро­ген­ных про­яв­ле­ний600 – 800 руб­лей
Три-реголтрех­фаз­ный, высо­ко дози­ро­ван­ныйдис­функ­ция яич­ни­ков, кон­тра­цеп­ция200 — 500 руб­лей
Яри­намоно­фаз­ный, низ­ко­до­зи­ро­ван­ныйкон­тра­цеп­ция, лечеб­ный эффект750‑1000 руб­лей
Логестмоно­фаз­ный, мик­ро­до­зи­ро­ван­ныйкон­тра­цеп­ция, лечеб­ный эффект500 – 800 руб­лей
Нови­нетмоно­фаз­ный, мик­ро­до­зи­ро­ван­ныйкон­тра­цеп­ция, лечеб­ный эффект400 – 600 руб­лей
Джесмоно­фаз­ный, мик­ро­до­зи­ро­ван­ныйкон­тра­цеп­ция, лечеб­ный эффект850‑1100 руб­лей

Как выбрать “свой” препарат

исследование крови на гормоны

Ком­би­ни­ро­ван­ные ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы — меди­ка­мен­тоз­ные сред­ства, под­бо­ром кото­рых дол­жен зани­мать­ся толь­ко спе­ци­а­лист с уче­том всех осо­бен­но­стей кон­крет­ной жен­щи­ны.

  • Соби­ра­ет­ся ана­мнез, на осно­ва­нии кото­ро­го опре­де­ля­ет­ся гине­ко­ло­ги­че­ская груп­па.
  • Про­во­дит­ся визу­аль­ный осмотр на нали­чие пато­ло­ги­че­ских откло­не­ний.
  • Берут­ся маз­ки из вла­га­ли­ща и про­бы с шей­ки мат­ки для опре­де­ле­ния воз­мож­ных нару­ше­ний мик­ро­фло­ры и выяв­ле­ния пато­ло­ги­че­ских про­цес­сов.
  • Обя­за­тель­ным явля­ет­ся уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние орга­нов мало­го таза. Оце­ни­ва­ет­ся состо­я­ние эндо­мет­рия, яич­ни­ков, исклю­ча­ет­ся нали­чие кист, ново­об­ра­зо­ва­ний и вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов.
  • Про­во­дит­ся иссле­до­ва­ние кро­ви на гор­мо­ны.
  • Уль­тра­зву­ко­вое обсле­до­ва­ние молоч­ных желез и кон­суль­та­ция вра­ча-мам­мо­ло­га.
  • Жен­щи­нам из груп­пы рис­ка пока­за­на гемо­ста­зио­грам­ма (ана­лиз кро­ви на свер­ты­ва­е­мость).

После опре­де­ле­ния пре­па­ра­та и нача­ла при­е­ма жен­щи­на про­хо­дит повтор­ное наблю­де­ние, спу­стя три меся­ца, что­бы про­кон­тро­ли­ро­вать эффек­тив­ность сред­ства и отсут­ствие неже­ла­тель­ных резуль­та­тов.

Важ­но пони­мать, что само­сто­я­тель­ный выбор про­ти­во­за­ча­точ­ных пре­па­ра­тов может спро­во­ци­ро­вать гор­мо­наль­ные нару­ше­ния с нега­тив­ны­ми послед­стви­я­ми для все­го орга­низ­ма.

загруз­ка…

Правила приема

Стан­дарт­ный бли­стер содер­жит 21 таб­лет­ку, ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы ново­го поко­ле­ния, мак­си­маль­но при­бли­жен­ные к есте­ствен­ным гор­мо­наль­ным изме­не­ни­ям, могут содер­жать 24 или 28 таб­ле­ток. Их при­ем тре­бу­ет ответ­ствен­но­го под­хо­да и про­во­дит­ся по опре­де­лен­ным пра­ви­лам:

  1. Нача­ло при­е­ма сов­па­да­ет с пер­вым днем мен­стру­а­ции.
  2. Пить таб­лет­ки сле­ду­ет еже­днев­но в одно и то же вре­мя.
  3. По окон­ча­нии кур­са дела­ет­ся пере­рыв в семь дней. В это пери­од появ­ля­ет­ся кро­во­те­че­ние, вызван­ное отме­ной пре­па­ра­та. Сле­ду­ю­щий курс начи­на­ет­ся через неде­лю, неза­ви­си­мо от окон­ча­ния кро­во­те­че­ния.
  4. В пер­вые дни при­е­ма пре­па­ра­та необ­хо­ди­мы допол­ни­тель­ные меры кон­тра­цеп­ции, так как гаран­ти­ро­ван­ный про­ти­во­за­ча­точ­ный эффект насту­па­ет спу­стя две неде­ли.
  5. В пер­вые 3 меся­ца не исклю­че­но появ­ле­ние кро­вя­ни­стых маз­ков в пери­од при­е­ма кон­тра­цеп­ти­вов, одна­ко это не повод отме­нять лекар­ство.
  6. Если оче­ред­ной при­ем был про­пу­щен, при­нять таб­лет­ку сле­ду­ет как мож­но быст­рее, даль­ней­ший курс про­хо­дит без изме­не­ний. В тече­ние суток после про­пус­ка про­ти­во­за­ча­точ­ный эффект допол­ня­ет­ся про­чи­ми мето­да­ми кон­тра­цеп­ции.
  7. Ком­би­ни­ро­ван­ные ораль­ные кон­тра­цеп­ти­вы пло­хо соче­та­ют­ся с неко­то­ры­ми лекар­ствен­ны­ми сред­ства­ми. Поэто­му если воз­ни­ка­ет необ­хо­ди­мость в лече­нии, обя­за­тель­но нуж­но поста­вить в извест­ность леча­ще­го вра­ча о при­е­ме про­ти­во­за­ча­точ­ных пре­па­ра­тов.
  8. Неко­то­рые лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты (анти­био­ти­ки и др.) сни­жа­ют эффек­тив­ность КОК. При их при­ем необ­хо­ди­мо допол­ни­тель­но поль­зо­вать­ся барьер­ны­ми мето­да­ми кон­тра­цеп­ции.

Кому противопоказан прием КОК

Мигрень

Несмот­ря на то, что дан­ные про­ти­во­за­ча­точ­ные сред­ства обла­да­ют дока­зан­ной эффек­тив­но­стью в предот­вра­ще­нии неже­ла­тель­ной бере­мен­но­сти, их при­ем раз­ре­шен дале­ко не всем. Суще­ству­ют состо­я­ния, при кото­рых гор­мо­наль­ная кон­тра­цеп­ция про­ти­во­по­ка­за­на:

  • пери­од лак­та­ции или подо­зре­ние на бере­мен­ность;
  • пато­ло­гии серд­ца и сосу­дов (ИБС, сер­деч­ная недо­ста­точ­ность, арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия, инсульт);
  • неко­то­рые забо­ле­ва­ния пище­ва­ри­тель­но­го трак­та;
  • систем­ные забо­ле­ва­ния (болез­ни кро­ви, крас­ная вол­чан­ка, сахар­ный диа­бет дли­тель­но­го тече­ния);
  • пора­же­ние глу­бо­ких вен (тром­боз, тром­бо­фле­бит);
  • зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния раз­лич­ной лока­ли­за­ции;
  • забо­ле­ва­ния обме­на веществ, ожи­ре­ние;
  • миг­рень;
  • забо­ле­ва­ния, для лече­ния кото­рых при­ме­ня­ют­ся про­ти­во­су­до­рож­ные пре­па­ра­ты;
  • огра­ни­че­ния по воз­рас­ту, жен­щи­нам, пере­сту­пив­шим соро­ка­лет­ний рубеж, реко­мен­ду­ют­ся дру­гие мето­ды кон­тра­цеп­ции;
  • куре­ние счи­та­ет­ся фак­то­ром повы­шен­но­го рис­ка в исполь­зо­ва­нии ком­би­ни­ро­ван­ных ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов.

Негативные последствия

Побоч­ные дей­ствия от при­е­ма КОК воз­ни­ка­ют, как пра­ви­ло, в пер­вые несколь­ко меся­цев, что сви­де­тель­ству­ет о гор­мо­наль­ной пере­строй­ке орга­низ­ма. В даль­ней­шем часто­та раз­ви­тия отри­ца­тель­ных реак­ций сни­жа­ет­ся. Сре­ди побоч­ных эффек­тов мож­но выде­лить:

  • нару­ше­ние мен­стру­аль­но­го цик­ла. Аме­но­рея, кото­рая может про­яв­лять­ся как во вре­мя при­е­ма про­ти­во­за­ча­точ­ных средств, в виде отсут­ствия выде­ле­ний в меж­кур­со­вой пери­од, так и по окон­ча­нии при­е­ма кон­тра­цеп­ти­вов. Обрат­ная ситу­а­ция — обиль­ные кро­во­те­че­ния в пери­од меж­ду мен­стру­а­ци­ей;
  • повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, при­зна­ка­ми кото­ро­го ста­но­вит­ся интен­сив­ная голов­ная боль, нару­ше­ние зре­ния;
  • дис­пеп­си­че­ские рас­строй­ства: тош­но­та, рво­та, болез­нен­ность в эпи­га­стрии, повы­шен­ное газо­об­ра­зо­ва­ние в кишеч­ни­ке;
  • нару­ше­ние сна, депрес­сив­ные состо­я­ния, повы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность и утом­ля­е­мость;
  • повы­шен­ная сухость сли­зи­стой вла­га­ли­ща, сни­же­ние либи­до;
  • набу­ха­ние молоч­ных желез, болез­нен­ность и дис­ком­форт;
  • рез­кое уве­ли­че­ние жиро­вых отло­же­ний.

Суще­ству­ю­щий, доволь­но рас­про­стра­нен­ный, страх, что про­дол­жи­тель­ный при­ем гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов вызы­ва­ет онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния, не име­ет под собой осно­ва­ний. Послед­ние иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что пра­виль­но подо­бран­ная кон­тра­цеп­ция не име­ет с воз­ник­но­ве­ни­ем ново­об­ра­зо­ва­ний ниче­го обще­го.

Когда необходима консультация специалиста

маточное кровотечение

Непри­ят­ные послед­ствия при­е­ма ораль­ных про­ти­во­за­ча­точ­ных средств в нор­ме не долж­ны длить­ся более 3 меся­цев. Если такая ситу­а­ция затя­ги­ва­ет­ся на более дли­тель­ный срок, это повод обра­тить­ся за помо­щью к вра­чу. Вра­чеб­ная кон­суль­та­ция тре­бу­ет­ся в слу­ча­ях если:

  • появи­лись упор­ные голов­ные боли с нару­ше­ни­ем зре­ния и речи;
  • воз­ник­ли боли за гру­ди­ной, давя­щие ощу­ще­ния, одыш­ка;
  • не про­хо­дя­щие абдо­ми­наль­ные боли, не име­ю­щие види­мой при­чи­ны;
  • уси­ле­ние депрес­сии, нев­ро­ти­че­ских состо­я­ний;
  • про­фуз­ное маточ­ное кро­во­те­че­ние в меж­кур­со­вой пери­од;
  • рез­ко сни­зи­лось зре­ние;
  • про­изо­шел быст­рый набор веса;
  • появи­лись оте­ки, боль и тяжесть в ногах.

Принимать или нет

Реше­ние о при­е­ме ком­би­ни­ро­ван­ных кон­тра­цеп­тив­ных пре­па­ра­тов каж­дый при­ни­ма­ет для себя само­сто­я­тель­но. КОК име­ют мно­же­ство пре­иму­ществ в срав­не­нии с про­чи­ми мето­да­ми защи­ты, но этот спо­соб тре­бу­ет ответ­ствен­но­сти от жен­щи­ны и вни­ма­тель­но­го отно­ше­ния к сво­е­му здо­ро­вью. Не сто­ит выби­рать лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты, а кон­тра­цеп­ция явля­ет­ся меди­ка­мен­тоз­ным сред­ством, ори­ен­ти­ру­ясь на сове­ты подруг и неком­пе­тент­ных источ­ни­ков. Луч­ше все­го с этим спра­вит­ся спе­ци­а­лист, опи­ра­ясь на дан­ные ана­ли­зов и иссле­до­ва­ний.


Интересное