КОК — комбинированные оральные контрацептивы

Споры вокруг приема гормональных контрацептивов не стихают, как сторонники, так и противники метода выдвигают свои аргументы. Постараемся и мы разобраться, что такое комбинированные оральные контрацептивы, как они действуют на организм женщины, в чем их «плюсы» и «минусы».

Пути воздействия

Чтобы обеспечить эффективность и надежный противозачаточный результат, препараты действуют сразу в нескольких направлениях:

1. Изменяют связь гипофиз — яичники, воздействуя на выработку ЛГ и ФСГ, гомонов, ответственных за овуляцию, что делает невозможным сам процесс созревания яйцеклетки, выход ее в маточную трубу и наступление беременности.
2. Из-за недостаточного количества прогестинов, которые должны образовываться в желтом теле при овуляции, слизистая стенка матки истончается. Она становится неспособной удерживать оплодотворенную яйцеклетку, происходит ее отторжение.
3. Сгущение шеечного секрета тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки и пагубно воздействует на их жизнеспособность.

При этом возникает такой «побочный эффект», как снижение обильности менструации и торможение развития эндометриоза.

Когда назначают комбинированную контрацепцию

Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) обусловлен, прежде всего, их главной функцией — высокой степенью предотвращения незапланированной беременности, но это не единственное показание к назначению препарата. В каких еще случаях оправдана гормональная терапия:

• Болезненные, обильные месячные, тяжелый предменструальный синдром. Прием КОК снижает интенсивность болевых ощущений, уменьшает кровопотерю, что сокращает риск развития анемии.
• Нерегулярность цикла, вследствие гормонального дисбаланса. Оральные контрацептивы создают стабильный «искусственный» цикл и позволяют регулировать наступление «критических дней» по своему желанию.
• Доказана их эффективность, как профилактической меры, в борьбе с рецидивами физиологических кист яичников. Встречаются данные о положительном действии КОК на эндометрий, уменьшение случаев прогрессирования эндометриоза и развития миомы. Комбинированные оральные контрацептивы часто используются для лечения гиперпластических процессов в полости малого таза.
• Проблемы косметологического порядка: акне, чрезмерная жирность или сухость кожи, которые с трудом поддаются другим видам лечения; гирсутизм — состояние, вызванное повышенным количеством андрогенов в организме женщины.

Состав и разделение по группам

Менструальный цикл в норме колеблется от 21 до 35 дней, в разные периоды концентрация вырабатываемых гормонов различна, минимальна в начале и резко возрастает к периоду овуляции. Принцип действия оральных контрацептивов основан на заместительной терапии.

Каждая таблетка содержит эстроген и прогестин в различных комбинациях. Эстроген всегда один и тот же – этинилэстрадиол. Прогестин в составе КОК может быть разным. От того, изменяется ли соотношение гормонов в лекарственной форме и насколько, зависит следующее разделение:

1. Монофазные — группа препаратов, в которой все таблетки содержат неизменную концентрацию гормонов в равных количествах.
2. Двухфазные имеют равную дозу гормонов в первую неделю, во второй и третьей фазе концентрация эстрогена остается прежней, а количество гестагена меняется.
3. Трехфазные — группа, наиболее приближенная к естественным гормональным изменениям в женском организме. Количество обоих гормонов изменяется в течение всех трех циклов.

Кроме того, принято различать препараты по концентрации содержащегося в них гормонального компонента:

• Микродозированные (20 мкг этинилэстрадиола). Минимальная дозировка подходит для молодых девушек, не рожавших, не имеющих проблем в половой сфере.
• Низкодозированные (30 мкг этинилэстрадиола). Оральные контрацептивы с низкой дозировкой назначаются женщинам после родов или представительницам, имеющим выраженный андрогенный эффект.
• Высокодозированные (50 мкг этинилэстрадиола). Препараты с высокой дозировкой используются для восстановления гормонального дисбаланса или лечения эндометриоза.

Проведем краткий обзор лекарственных средств и обозначим ситуации, в которых они назначаются.

Как выбрать «свой» препарат

Комбинированные оральные контрацептивы — медикаментозные средства, подбором которых должен заниматься только специалист с учетом всех особенностей конкретной женщины.

• Собирается анамнез, на основании которого определяется гинекологическая группа.
• Проводится визуальный осмотр на наличие патологических отклонений.
• Берутся мазки из влагалища и пробы с шейки матки для определения возможных нарушений микрофлоры и выявления патологических процессов.
• Обязательным является ультразвуковое исследование органов малого таза. Оценивается состояние эндометрия, яичников, исключается наличие кист, новообразований и воспалительных процессов.
• Проводится исследование крови на гормоны.
• Ультразвуковое обследование молочных желез и консультация врача-маммолога.
• Женщинам из группы риска показана гемостазиограмма (анализ крови на свертываемость).

После определения препарата и начала приема женщина проходит повторное наблюдение, спустя три месяца, чтобы проконтролировать эффективность средства и отсутствие нежелательных результатов.

Важно понимать, что самостоятельный выбор противозачаточных препаратов может спровоцировать гормональные нарушения с негативными последствиями для всего организма.

Правила приема

Стандартный блистер содержит 21 таблетку, оральные контрацептивы нового поколения, максимально приближенные к естественным гормональным изменениям, могут содержать 24 или 28 таблеток. Их прием требует ответственного подхода и проводится по определенным правилам:

1. Начало приема совпадает с первым днем менструации.
2. Пить таблетки следует ежедневно в одно и то же время.
3. По окончании курса делается перерыв в семь дней. В это период появляется кровотечение, вызванное отменой препарата. Следующий курс начинается через неделю, независимо от окончания кровотечения.
4. В первые дни приема препарата необходимы дополнительные меры контрацепции, так как гарантированный противозачаточный эффект наступает спустя две недели.
5. В первые 3 месяца не исключено появление кровянистых мазков в период приема контрацептивов, однако это не повод отменять лекарство.
6. Если очередной прием был пропущен, принять таблетку следует как можно быстрее, дальнейший курс проходит без изменений. В течение суток после пропуска противозачаточный эффект дополняется прочими методами контрацепции.
7. Комбинированные оральные контрацептивы плохо сочетаются с некоторыми лекарственными средствами. Поэтому если возникает необходимость в лечении, обязательно нужно поставить в известность лечащего врача о приеме противозачаточных препаратов.
8. Некоторые лекарственные препараты (антибиотики и др.) снижают эффективность КОК. При их прием необходимо дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции.

Кому противопоказан прием КОК

Несмотря на то, что данные противозачаточные средства обладают доказанной эффективностью в предотвращении нежелательной беременности, их прием разрешен далеко не всем. Существуют состояния, при которых гормональная контрацепция противопоказана:

• период лактации или подозрение на беременность;
• патологии сердца и сосудов (ИБС, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, инсульт);
• некоторые заболевания пищеварительного тракта;
• системные заболевания (болезни крови, красная волчанка, сахарный диабет длительного течения);
• поражение глубоких вен (тромбоз, тромбофлебит);
• злокачественные новообразования различной локализации;
• заболевания обмена веществ, ожирение;
• мигрень;
• заболевания, для лечения которых применяются противосудорожные препараты;
• ограничения по возрасту, женщинам, переступившим сорокалетний рубеж, рекомендуются другие методы контрацепции;
• курение считается фактором повышенного риска в использовании комбинированных оральных контрацептивов.

Негативные последствия

Побочные действия от приема КОК возникают, как правило, в первые несколько месяцев, что свидетельствует о гормональной перестройке организма. В дальнейшем частота развития отрицательных реакций снижается. Среди побочных эффектов можно выделить:

• нарушение менструального цикла. Аменорея, которая может проявляться как во время приема противозачаточных средств, в виде отсутствия выделений в межкурсовой период, так и по окончании приема контрацептивов. Обратная ситуация — обильные кровотечения в период между менструацией;
• повышение артериального давления, признаками которого становится интенсивная головная боль, нарушение зрения;
• диспепсические расстройства: тошнота, рвота, болезненность в эпигастрии, повышенное газообразование в кишечнике;
• нарушение сна, депрессивные состояния, повышенная раздражительность и утомляемость;
• повышенная сухость слизистой влагалища, снижение либидо;
• набухание молочных желез, болезненность и дискомфорт;
• резкое увеличение жировых отложений.

Существующий, довольно распространенный, страх, что продолжительный прием гормональных препаратов вызывает онкологические заболевания, не имеет под собой оснований. Последние исследования показали, что правильно подобранная контрацепция не имеет с возникновением новообразований ничего общего.

Когда необходима консультация специалиста

Неприятные последствия приема оральных противозачаточных средств в норме не должны длиться более 3 месяцев. Если такая ситуация затягивается на более длительный срок, это повод обратиться за помощью к врачу. Врачебная консультация требуется в случаях если:

• появились упорные головные боли с нарушением зрения и речи;
• возникли боли за грудиной, давящие ощущения, одышка;
• не проходящие абдоминальные боли, не имеющие видимой причины;
• усиление депрессии, невротических состояний;
• профузное маточное кровотечение в межкурсовой период;
• резко снизилось зрение;
• произошел быстрый набор веса;
• появились отеки, боль и тяжесть в ногах.

Принимать или нет

Решение о приеме комбинированных контрацептивных препаратов каждый принимает для себя самостоятельно. КОК имеют множество преимуществ в сравнении с прочими методами защиты, но этот способ требует ответственности от женщины и внимательного отношения к своему здоровью. Не стоит выбирать лекарственные препараты, а контрацепция является медикаментозным средством, ориентируясь на советы подруг и некомпетентных источников. Лучше всего с этим справится специалист, опираясь на данные анализов и исследований.