В каких случаях производят кесарево сечение

Кеса­ре­во сече­ние – это хирур­ги­че­ская опе­ра­ция по извле­че­нию пло­да. Как и дру­гие виды опе­ра­тив­ных вме­ша­тельств в орга­низм чело­ве­ка, оно име­ет ряд раз­лич­ных пока­за­ний. Бере­мен­ность и роды — это физио­ло­ги­че­ский про­цесс, и, конеч­но, каж­дая жен­щи­на хочет родить ребён­ка есте­ствен­ным путем. Но быва­ют ситу­а­ции, когда един­ствен­но дей­ствен­ным спо­со­бом родить явля­ет­ся кеса­ре­во сече­ние. При этом совер­ша­ет­ся раз­рез брюш­ной поло­сти и мат­ки для извле­че­ния пло­да.

В каких случаях делают кесарево сечение

Пока­за­ния к дан­ной опе­ра­ции раз­де­ля­ют­ся на ситу­а­ции со сто­ро­ны мате­ри и пло­да, а так­же абсо­лют­ные и отно­си­тель­ные. Пока­за­ния, при кото­рых роды при­род­ным путём про­ве­сти не пред­став­ля­ет­ся воз­мож­ным, назы­ва­ют абсо­лют­ны­ми.
узкий таз


Абсо­лют­ные пока­за­ния к опе­ра­ции со сто­ро­ны роже­ни­цы:
  • Чрез­мер­но узкий таз: в этом слу­чае плод не может прой­ти через родо­вые пути.
  • Меха­ни­че­ские пре­пят­ствия: опу­хо­ли, ано­ма­лии раз­ви­тия.
  • Угро­за раз­ры­ва мат­ки. Насту­па­ет при повтор­ных родах при опе­ра­тив­ных вме­ша­тель­ствах на мат­ке, при кото­рых ранее сфор­ми­ро­вал­ся рубец. Врач, веду­щий бере­мен­ность, оце­ни­ва­ет состо­я­ние руб­ца во вре­мя бере­мен­но­сти и непо­сред­ствен­но в родах.

Абсо­лют­ные пока­за­ния к опе­ра­тив­но­му вме­ша­тель­ству со сто­ро­ны ребен­ка:

  • Пред­ле­жа­ние пла­цен­ты. В этой ситу­а­ции пла­цен­та при­креп­ля­ет­ся к ниж­ней тре­ти мат­ки, в иной раз непо­сред­ствен­но над шей­кой, закры­вая выход ребен­ку. Опас­ность заклю­ча­ет­ся в мас­сив­ном кро­во­те­че­нии, гро­зя­щим здо­ро­вью мате­ри и пло­да. Рис­ки опре­де­ля­ют­ся посред­ством УЗИ задол­го до родов.
  • Преж­де­вре­мен­ное отсло­е­ние пла­цен­ты. В нор­ме пла­цен­та отде­ля­ет­ся от мат­ки после родов, но в отдель­ных слу­ча­ях это может про­ис­хо­дить до или во вре­мя родов. Это состо­я­ние чре­ва­то для ребен­ка раз­ви­ти­ем острой гипо­ксии, а для роже­ни­цы – обиль­ным кро­во­те­че­ни­ем.
  • Выпа­де­ние пупо­ви­ны. После изли­тия око­ло­плод­ных вод вна­ча­ле рож­да­ет­ся пупо­ви­на, а затем и голов­ка ребен­ка. Пупо­ви­на ока­зы­ва­ет­ся зажа­той меж­ду стен­кой таза и голо­вой малы­ша, что при­во­дит к нару­ше­нию кро­во­об­ра­ще­ния и острой гипо­ксии.
  • Попе­реч­ное поло­же­ние пло­да. Обыч­но плод в мат­ке рас­по­ла­га­ет­ся вер­ти­каль­но, голо­вой или яго­ди­ца­ми в сто­ро­ну шей­ки мат­ки. При попе­реч­ном раз­ме­ще­нии рож­де­ние есте­ствен­ным путем невоз­мож­но.

Отно­си­тель­ные пока­за­ния – состо­я­ния, когда есте­ствен­ные роды воз­мож­ны, но в тео­рии могут воз­ник­нуть ослож­не­ния, угро­жа­ю­щие жиз­ни и здо­ро­вью жен­щи­ны и ребен­ка.
Тяжелый гестоз


Отно­си­тель­ные пока­за­ния к опе­ра­тив­но­му вме­ша­тель­ству со сто­ро­ны роже­ни­цы:
    • Хро­ни­че­ские болез­ни мате­ри. Это забо­ле­ва­ния серд­ца, онко­ло­гия, тяже­лые болез­ни пече­ни и почек, нерв­ной систе­мы, сахар­ный диа­бет, мио­пия высо­кой сте­пе­ни. Эти болез­ни могут вызы­вать ослож­не­ния в родах.
    • Тяже­лый гестоз бере­мен­ных, при кото­ром суще­ству­ет угро­за в раз­ви­тии острой гипо­ксии у пло­да. Про­яв­ля­ет­ся гестоз повы­шен­ным арте­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем, про­те­и­ну­ри­ей, отё­ка­ми.
    • Кли­ни­че­ская несов­ме­сти­мость раз­ме­ров таза жен­щи­ны и раз­ме­ра пло­да. Встре­ча­ет­ся при круп­ных раз­ме­рах пло­да отно­си­тель­но таза мате­ри.
    • Пер­вые роды стар­ше 30 лет. Услов­ное пока­за­ние, так как оце­ни­ва­ет­ся здо­ро­вье жен­щи­ны, и при отсут­ствии каких-либо тяже­лых пато­ло­гий жен­щи­на может рожать само­сто­я­тель­но.

Первые роды старше 30 лет

  • Упор­ная сла­бость родо­вой дея­тель­но­сти воз­ни­ка­ет, когда меди­ка­мен­тоз­ные пре­па­ра­ты не ока­зы­ва­ют долж­но­го эффек­та на мыш­цы мат­ки после зату­ха­ния родо­вой дея­тель­но­сти.
  • Бере­мен­ность, кото­рая насту­пи­ла после дли­тель­но­го лече­ния бес­пло­дия в сово­куп­но­сти с ины­ми ослож­не­ни­я­ми, а так­же после ЭКО.

Отно­си­тель­ные пока­за­ния к опе­ра­тив­но­му вме­ша­тель­ству со сто­ро­ны ребен­ка:

  • Ост­рая или хро­ни­че­ская гипо­ксия пло­да. Острое кис­ло­род­ное голо­да­ние может воз­ник­нуть при быст­рых стре­ми­тель­ных родах либо, наобо­рот, в слу­чае затяж­ных родо­вых про­цес­сов. Хро­ни­че­ская гипо­ксия раз­ви­ва­ет­ся при гесто­зе бере­мен­ных.
  • Тазо­вое пред­ле­жа­ние пло­да. Опас­ность заклю­ча­ет­ся в рис­ке раз­ви­тия родо­вых травм и гипо­ксии пло­да.
  • Круп­ный плод – более 4 кг. Толь­ко в ком­би­на­ции с ины­ми отно­си­тель­ны­ми пока­за­ни­я­ми.

Пока­за­ния к кеса­ре­ву сече­нию опре­де­ля­ет гине­ко­лог, веду­щий бере­мен­ность, врач при­ем­но­го покоя или док­тор родиль­но­го отде­ле­ния.

оперативное вмешательство

Когда проводят оперативное вмешательство

На какой неде­ле дела­ют кеса­ре­во сече­ние? Назна­ча­ют бли­же к 39 – 40 неде­ле, когда бере­мен­ность счи­та­ет­ся доно­шен­ной. Перед про­ве­де­ни­ем опе­ра­ции бере­мен­ную кла­дут в ста­ци­о­нар для про­хож­де­ния допол­ни­тель­ных иссле­до­ва­ний.

Для при­ня­тия пра­виль­но­го реше­ния врач учи­ты­ва­ет мно­же­ство фак­то­ров, таких как пато­ло­гии бере­мен­ной, вес пло­да, само­чув­ствие мате­ри. Осо­бен­но важ­но знать, какая это бере­мен­ность по сче­ту, явля­ет­ся она одно­плод­ной или мно­го­плод­ной. Бере­мен­ная жен­щи­на долж­на лечь в ста­ци­о­нар за 5 – 7 дней до пред­по­ла­га­е­мой даты опе­ра­ции. План веде­ния жен­щи­ны состав­ля­ет гине­ко­ло­гом еще в жен­ской кон­суль­та­ции.

Подготовка к операции

У бере­мен­ной берут кровь на ана­лиз, дела­ют гине­ко­ло­ги­че­ский мазок, соби­ра­ют мочу. Для опре­де­ле­ния состо­я­ния пло­да выслу­ши­ва­ют серд­це­би­е­ние и про­во­дят уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние, КТГ. За день до кеса­ре­ва сече­ния жен­щине раз­ре­ша­ет­ся кушать лег­кие блю­да. Утром про­во­дит­ся очи­сти­тель­ная клиз­ма. С целью про­фи­лак­ти­ки тром­бо­за бере­мен­ная наде­ва­ет спе­ци­аль­ные ком­прес­си­он­ные чул­ки. Непо­сред­ствен­но перед опе­ра­ци­ей про­из­во­дят кате­те­ри­за­цию моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла.

загруз­ка…

Выполнение кесарева сечения

кесарево сечение

Кеса­ре­во сече­ние про­во­дит­ся поэтап­но. Все эта­пы опе­ра­ции стро­го отре­гу­ли­ро­ва­ны. Ход кеса­ре­ва сече­ния фик­си­ру­ет­ся в исто­рии болез­ни. Вся опе­ра­ция длит­ся 30 – 60 минут, из кото­рых бук­валь­но 5 минут зани­ма­ет извле­че­ние пло­да. Про­дол­жи­тель­ность кеса­ре­ва сече­ния может менять­ся при раз­ви­тии ослож­не­ний.

Перед про­ве­де­ни­ем опе­ра­ции жен­щине пред­ла­га­ет­ся один из видов обез­бо­ли­ва­ния: общий нар­коз или эпи­ду­раль­ная ане­сте­зия. Далее ход опе­ра­ции будет зави­сеть от инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей жен­щи­ны и ее малы­ша.

Пер­вым делом обра­ба­ты­ва­ет­ся живот с помо­щью анти­сеп­ти­ка. Затем хирург про­из­во­дит пер­вый раз­рез — рас­се­че­ние брюш­ной стен­ки. Раз­рез может быть двух видов: попе­реч­ный и про­доль­ный. Наи­бо­лее часто исполь­зу­ет­ся попе­реч­ный раз­рез, так как риск задеть скаль­пе­лем кишеч­ник и моче­вой пузырь суще­ствен­но ниже. Про­доль­ное рас­се­че­ние исполь­зу­ют толь­ко в экс­трен­ных слу­ча­ях. Совер­ша­ют вто­рой раз­рез – мат­ки, после вскры­ва­ют плод­ный пузырь, и врач акку­рат­но извле­ка­ет плод, после чего про­из­во­дят пере­се­че­ние пупо­ви­ны. Нео­на­то­лог зани­ма­ет­ся ребён­ком, оце­ни­ва­ет его состо­я­ние, в то вре­мя как хирург извле­ка­ет из мат­ки роже­ни­цы послед и про­во­дит послой­ное уши­ва­ние. Накла­ды­ва­ют швы или спе­ци­аль­ные ско­бы, свер­ху — сте­риль­ная повяз­ка. В сред­нем, без ослож­не­ний, кеса­ре­во сече­ние про­дол­жа­ет­ся пол­ча­са.

Важ­но пом­нить: во вре­мя опе­ра­ции жен­щине не боль­но. Эпи­ду­раль­ная (спи­наль­ная) ане­сте­зия или общий нар­коз поз­во­ля­ют пол­но­стью устра­нить все непри­ят­ные ощу­ще­ния от про­це­ду­ры.

Кеса­ре­во сече­ние дела­ет­ся в госу­дар­ствен­ной боль­ни­це бес­плат­но. В част­ных меди­цин­ских кли­ни­ках цена на опе­ра­цию может быть раз­лич­ной.

Период восстановления

После про­ве­ден­ной опе­ра­ции роже­ни­цу отправ­ля­ют в после­опе­ра­ци­он­ную пала­ту не менее, чем на сут­ки. В этот пери­од изме­ря­ет­ся дав­ле­ние, тем­пе­ра­ту­ра, пульс, часто­та и харак­тер дыха­ния. Осо­бо сле­дят за тону­сом мат­ки и рабо­той моче­во­го пузы­ря. В пер­вые сут­ки мож­но упо­треб­лять лишь воду. На вто­рой день роже­ни­цу отправ­ля­ют в после­опе­ра­ци­он­ную пала­ту и раз­ре­ша­ют упо­треб­ле­ние бульо­нов, сли­зи­стых каш, молоч­ных про­дук­тов. На 5-й день про­во­дят УЗИ, на 6-й, при отсут­ствии ослож­не­ний, сни­ма­ют ско­бы. Если мама и ребё­нок чув­ству­ют себя хоро­шо, они выпи­сы­ва­ют­ся из род­до­ма.

загруз­ка…

Повторная операция: показания, особенности

Соглас­но сте­рео­ти­пам, повтор­но рожав­шая жен­щи­на после пер­во­го кеса­ре­ва вынуж­де­на рожать хирур­ги­че­ским путем и во вто­рой раз. Но так ли это на самом деле?
Слабая родовая деятельность

В первую оче­редь вра­ча бес­по­ко­ит состо­я­ние руб­ца после пер­во­го опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства. Если рубец несо­сто­я­те­лен, и есть угро­за раз­ры­ва мат­ки, про­во­дит­ся повтор­ная опе­ра­ция.

Иные нока­за­ния для повтор­но­го опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства:

  • ана­то­ми­че­ски узкий таз;
  • попе­реч­ное или косое поло­же­ние пло­да;
  • мно­го­плод­ная бере­мен­ность;
  • веса пло­да более 4 кг;
  • сла­бая родо­вая дея­тель­ность;
  • абор­ты, пере­не­сен­ные вско­ре после кеса­ре­ва сече­ния (истон­ча­ет­ся ткань мат­ки);
  • неболь­шой про­ме­жу­ток меж­ду бере­мен­но­стя­ми;
  • тяже­лые забо­ле­ва­ния жен­щи­ны;
  • пато­ло­гия пло­да.

Важ­но знать, что вто­рое кеса­ре­во сече­ние, в отли­чие от пер­во­го, про­из­во­дят на 37 – 39 неде­ле бере­мен­но­сти из-за рис­ка раз­ры­ва мат­ки в резуль­та­те более ран­не­го нача­ла родо­вой дея­тель­но­сти. Риск воз­рас­та­ет по мере раз­ви­тия пло­да и при­бли­же­ния сро­ка родов.

Особенности повторного кесарева сечения

Вто­рая опе­ра­ция про­во­дит­ся доль­ше. Свя­за­но это с иссе­че­ни­ем руб­ца, кото­рый более плот­ный, гру­бый в срав­не­нии с мяг­кой, здо­ро­вой тка­нью. Так­же сто­ит при­нять во вни­ма­ние воз­мож­ные спай­ки, кото­рые могут появ­лять­ся после руб­це­ва­ния пер­во­го шва.

  • При вто­ром кеса­ре­вом исполь­зу­ют более дли­тель­ную ане­сте­зию.
  • После повтор­ной опе­ра­ции жен­щине пред­ла­га­ют совер­шить пере­вяз­ку маточ­ных труб. Стен­ки мат­ки силь­но истон­ча­ют­ся, что в даль­ней­шем может при­ве­сти к мно­же­ству ослож­не­ний (раз­рыв мат­ки).

Пери­од вос­ста­нов­ле­ния после повтор­но­го опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства про­те­ка­ет тяже­лее и доль­ше. Име­ют место мно­го­чис­лен­ные ослож­не­ния:

  • нару­ше­ние цик­ла мен­стру­а­ции;
  • спа­еч­ный про­цесс;
  • эндо­мет­рит;
  • бес­пло­дие;
  • силь­ное кро­во­те­че­ние с после­ду­ю­щим уда­ле­ни­ем мат­ки.

Для ребён­ка опас­ность состав­ля­ет гипо­ксия, раз­ви­ва­ю­ща­я­ся после дли­тель­но­го нар­ко­за.

Жен­щи­нам, кото­рым реко­мен­до­ва­но рожать с помо­щью кеса­ре­ва сече­ния, не нуж­но пере­жи­вать по это­му пово­ду. Важ­но лишь свое­вре­мен­но про­хо­дить пла­но­вые осмот­ры, кон­суль­ти­ро­вать­ся с вра­чом по всем вопро­сам и выпол­нять все пред­пи­са­ния. Такой под­ход необ­хо­дим для рож­де­ния здо­ро­во­го ребён­ка.


Интересное