В каких случаях показан амниоцентез?

Амниоцентез – наиболее информативный метод диагностики, используемый у беременных женщин, или риск инфицирования со всевозможными осложнениями? Амниоцентез при беременности относится к инвазивным процедурам, к которым прибегают только в исключительных случаях, когда присутствует риск наследования генетических заболеваний, требуется оценить состояние развивающегося плода, а также в качестве метода лечения.

Техника проведения процедуры

Насколько необходим амниоцентез? О том, что это далеко не безобидная процедура, наслышаны многие женщины, которые решились на рождение ребенка в позднем репродуктивном возрасте. Однако трансабдоминальный амниоцентез назначают и молодым женщинам, когда иные способы диагностики малоинформативные. С помощью амниоцентеза можно обнаружить хромосомные болезни, не нарушая целостность тканей плода.

Заранее зная, как проводится амниоцентез, какие условия необходимы для забора амниотической жидкости, женщина более спокойно перенесет процедуру.

Проведению пункции предшествует ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы, в частности матки, чтобы оценить:

• особенности расположения плаценты, наличие рубцов на матке;
• размер плода;
• объем амниотической жидкости;
• частоту сердечных сокращений эмбриона;
• наиболее тонкий участок плаценты для прокола;
• степень риска появления генетических заболеваний.

Помимо инструментального метода диагностики, лечащий врач назначает биохимический анализ крови и мочи. При отсутствии противопоказаний делают пункцию.

Процедуру забора амниотической жидкости производят с помощью специальной иглы с металлическим стержнем (мандреном), препятствующим проникновению воздуха в место прокола. Немаловажное значение имеет размер иглы: он зависит от показаний к проведению процедуры, места расположения эмбриона относительно брюшной стенки, веса беременной женщины и других факторов.

Прокол стараются произвести вне плаценты и пуповины, если это не обусловлено показаниями. Убедившись в том, что игла вошла в полость матки, мандрен извлекают, подсоединяют шприц и проводят забор околоплодных вод. Для анализа пункции необходимо получить от 10 до 30 мл околоплодных вод, которые содержат частицы развивающегося эмбриона и являются носителями важной информации.

Как проводится амниоцентез, зависит от вида используемого диагностического оборудования и техники выполнения:

• под контролем аппарата УЗИ;
• с помощью пункционного адаптера, контролируемого абдоминальным датчиком.

Амниоцентез классифицируют как ранний (с 10 по 12 неделю беременности) или поздний (начиная со второго триместра в 16-18 недель), но несмотря на срок проведения, аспирацию околоплодных вод должен производить только высококвалифицированный специалист в профильном медицинском учреждении, оснащенном современным оборудованием. Здесь пациенты могут получить не только обширную информацию относительно процедуры забора, расшифровки анализа, но и квалифицированную помощь при необходимости. Многочисленные отзывы свидетельствуют о предоставлении качественных услуг такими организациями, как Центр медико-генетических исследований в Москве «Мать и дитя», Медико-генетический научный центр РАМН, Институт Генетики.

Во время проведения амниоцентеза присутствует боль в момент введения иглы. Поэтому по желанию женщины могут применить местную анестезию в виде внутримышечной инъекции Новокаина. От обезболивающего укола не стоит отказываться, если у пациентки высокий болевой порог: это устранит лишние переживания и обеспечит неподвижность тела во время пункции. Полученную аспирационную жидкость отправляют в цитогенетическую лабораторию для анализа, в то время как врач повторно оценивает состояние плода после пункции с помощью УЗИ.

Амниоцентез иногда проводят через влагалище (по заднему своду). Такой метод считают малоинвазивным и достаточно информативным, но при условии, что развивающийся плодный пузырь расположен недалеко от шейки матки. Оперативное вмешательство трансвагинальным способом проводят только в исключительных случаях ввиду высокого риска прерывания беременности или внутриутробного инфицирования плода.

Если риск появления хромосомных аномалий высокий, то пункцию амниона желательно произвести как можно раньше, когда плод только формируется. Не каждая женщина решится на поздний аборт.

Результат анализа будет готов спустя 1-4 недели после забора амниотической жидкости. Продолжительность периода, необходимого для исследования амниона, зависит от причины появления патологии.

Как выглядит техника проведения процедуры «амниоцентез», демонстрирует видео.

Показания к проведению процедуры

Трансабдоминальную пункцию назначают, если:

• возраст беременной женщины превышает 35-40 лет и существует риск появления хромосомных аномалий у развивающегося плода;
• в роду зафиксированы генетические заболевания;
• в семье имеются дети с задержкой психического развития;
• самопроизвольные выкидыши в прошлом (два и более);
• один из супругов страдает генетической болезнью;
• подозрение на аномальное развитие эмбриона или его гипоксию;
• высокая вероятность интранатального инфицирования плода;
• беременная женщина контактировала с лицами, инфицированными вирусными заболеваниями, вызывающими мутации у плода;
• необходимо исследовать уровень альфа-фетопротеина;
• есть высокий риск резус-сенсибилизации и гемолитической болезни плода.

Взятие на анализ аспирационных околоплодных вод позволяет выявить такие патологии:

• муковисцидоз;
• краснуху;
• заячью губу;
• волчью пасть;
• изосерологическую несовместимость крови матери и ребенка;
• герпесвирусную инфекцию;
• пороки развития позвоночника;
• серповидно-клеточную анемию;
• нарушение обмена веществ;
• синдром Дауна;
• другие аномальные состояния.

Исследуя амниотическую жидкость, врач-генетик может узнать пол ребенка, его группу крови, резус-фактор, зрелость тканей легких, но это лишь дополнительная информация. Получать такие сведения с помощью амниоцентеза при отсутствии прямых показаний крайне нежелательно.

Показанием к амниоцентезу является только крайняя необходимость получения достоверной информации, когда другие методы малоинформативные.

Амниоцентез – один из методов лечения многоводия у беременных женщин или нарушения обменных процессов у плода. Врачи делают амниоцентез с целью прерывания беременности, когда существует высокая вероятность появления мутаций у плода. Для этого в полость матки вводят специальные растворы для его умерщвления. В медицинской практике по-прежнему фиксируют случаи позднего аборта у женщин, которые решаются прервать беременность на позднем сроке по разным причинам, несмотря на варварский метод.

Рождение малыша может не состояться из-за ошибки врача, убедившего беременную женщину отказаться от сохранения плода. Человеческий фактор никто не отменял, врачи могут ошибаться при постановке диагноза, несмотря на то что достоверность результата анализа приближается к 100%.

Риск появления осложнений

Последствия неудачно проведенного амниоцентеза отражаются на состоянии самой женщины и развивающегося эмбриона. Незначительный болевой синдром в области манипуляций является нормальным явлением, которое самоустраняется в течение нескольких дней. На возможное осложнение после пункции указывают характерные симптомы:

• подтекание околоплодных вод;
• появление кровянистых или сукровичных выделений из влагалища;
• кровоточивость, нагноение раны в месте прокола;
• тянущие боли внизу живота;
• фебрильная температура тела;
• признаки интоксикации организма.

Любой из перечисленных симптомов требует консультации лечащего врача в обязательном порядке. Подобные явления всегда волнительны и могут свидетельствовать о развитии патологического процесса:

• самопроизвольного прерывания беременности;
• преждевременных родов;
• повреждения плаценты, сосудов эмбриона;
• разрыва плодного пузыря;
• внутриутробного инфицирования плода;
• прокола стенок мочевого пузыря или кишечника;
• повреждения миоматозного узла.

Своевременная антибактериальная, противовоспалительная терапия, комплекс мероприятий, направленных на сохранение беременности, позволяют избежать возможных осложнений.

Существуют ситуации, когда аспирация околоплодных вод противопоказана:

• угроза прерывания беременности;
• отслойка плаценты;
• воспалительный процесс в органах малого таза;
• крупные миоматозные узлы;
• системные заболевания крови;
• нервно-психические заболевания, психоэмоциональная нестабильность;
• острый воспалительный процесс в организме;
• наличие спаек, усложняющих проведение амниоцентеза;
• аномалии развития матки.

Особое внимание во время процедуры забора уделяют женщинам с отрицательным резус-фактором. Введение Rh-иммуноглобулина перед пункцией – обязательное условие при определении степени выраженности гемолитической болезни. Высокий уровень антител может стать поводом для преждевременного начала родовой деятельности с целью предотвращения осложнений у ребенка: ядерной желтухи, резус-конфликта и других опасных состояний. Беременным женщинам из группы риска забор амниотической жидкости делают не ранее 26 недели.

В качестве альтернативного варианта диагностики используют кордоцентез: с помощью прокола вены пуповины врач аспирирует необходимое количество крови и отправляет ее для дальнейшего исследования. С помощью кордоцентеза можно выявить ВИЧ-инфекцию, гепатит, парвовирус 19, краснуху и другие вирусные заболевания.

Амниоцентез не является обязательной процедурой. Врач может только рекомендовать аспирацию для получения достоверных сведений. Женщина имеет полное право отказаться от пункции, если риск осложнений после амниоцентеза слишком высокий или она морально не готова к прерыванию беременности на позднем сроке.

Тщательная диагностика с применением инструментальных и лабораторных методов исследования, приемлемые сроки проведения, профессионализм медицинского персонала в разы сокращают риск возникновения осложнений.