Опасности при неправильном положении плода

Правильное расположение ребенка в полости матки является критически важным для внутриутробного развития малыша и его рождения. Но какое положение следует считать правильным? Какие существуют виды патологических расположений плода? И можно ли как-то исправить положение ребенка в матке? Каковы последствия неправильного положения плода для него самого и для матери?

По статистике, разрыв матки происходит в 1 случае из 2500 родов. Смертность при этом осложнении достигает 6% у матерей и 60% у детей.

«Когда на УЗИ в 32 недели выяснилось, что ребенок лежит поперек, я очень испугалась. Но врачи успокоили меня и провели поворот плода. В итоге я родила здорового малыша в срок». Светлана, 35 лет.

«Неправильное положение плода — серьезное осложнение беременности. Нужно своевременно его диагностировать и принимать меры. И тогда в большинстве случаев удается избежать печальных последствий». Дмитрий Петрович Иванов, врач акушер-гинеколог.

Определения

• Положение плода– это соотношение линии, проведенной через макушку головки, позвоночник и таз, к продольной оси матки, проходящей через канал шейки и дно матки.
• Предлежание плода– это отношение части тела ребенка, прилежащей к выходу из матки, к входу в женский таз.

Виды положения плода

Выделяют несколько видов расположения ребенка в полости матки:

1. Продольное (составляет 99% случаев) – при этом продольная ось тела ребенка и продольная ось матки совпадают;

2. Поперечное – ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; при этом головка малыша располагается над плоскостью, образованной гребнями подвздошных костей;

3. Косое – при этом оси плода и матки образуют угол меньше 45°, а головка или таз ребенка располагается выше линии подвздошных гребней.

Продольное положение плода физиологично и благоприятствует прохождению ребенка через естественные родовые пути.

Оставшиеся положения ребенка зачастую требуют родоразрешения через кесарево сечение.

Неустойчивое положение плода — когда за короткое время ребенок может многократно поменять свое расположение в полости матки.

Виды предлежаний плода

Различают два основных типа предлежания с различными вариантами каждого:

I. Головное:

1. Затылочное – самый физиологичный вариант, встречается в большинстве случаев; роды протекают нормально; подбородок ребенка прижата к груди, а затылок направлен в сторону выхода из таза;
2. Передне-головное – головка плода направлена к выходу из матки большим родничком. При этом роды естественным образом в подавляющем большинстве случаев возможны, но возрастает риск родовой травмы новорожденного и роженицы;
3. Лобное – является одним из самых неблагоприятных, так как создает предпосылки для формирования пороков развития лица и черепа;
4. Лицевое – в этом случае головка малыша полностью разогнута в шейном отделе, а так как кости лицевого скелета не могут также хорошо смещаться во время прохождения родовых путей, как кости черепа, это создает условия для родовой травмы;

II.Тазовое:

1. Чистое ягодичное – выпрямленные ножки плода согнуты в тазобедренном суставе и приведены к животу;
2. Смешанное ягодичное – ножки ребенка согнуты в коленных и тазобедренных суставах;
3. Ножное – одна или обе ноги выпрямлены в тазобедренном и коленном суставах, а одна из ножек прилежит к выходу из полости матки.

Причины неправильного положения и предлежания

К развитию неправильного положения или предлежания плода могут приводить различные неблагоприятные факторы:

Опасности для ребенка и матери

Неправильное положение и предлежание представляет опасность в основном для плода и в ряде случаев может привести к смерти малыша. Основными последствиями данной патологии являются:

1. Преждевременное излитие околоплодных вод, влекущее за собой слабость родовой деятельности, судорожные сокращения матки, что нарушает поступление крови от матери к плоду, в результате чего ребенок страдает от кислородного голодания;
2. Выпадение петель пуповины;
3. Выпадение ручки, что может привести к травме плечевого сплетения и развитию акушерских параличей и повреждению шейного отдела спинного мозга;
4. Выпадение ножки, что иногда влечет за собой вывих бедра;
5. Головное аномальное предлежание опасно в плане родовой травмы головного мозга;
6. Лицевое предлежание может осложниться поражением лицевого нерва и, как следствие, параличом лицевой мускулатуры;
7. Особенно выделяются две ситуации, в большинстве случаев заканчивающиеся гибелью малыша:

Самоизворот – это явление, при котором в первую очередь рождается плечико, вколоченное в выход из матки, затем таз, туловище и только в последнюю очередь – головка;

Роды сдвоенным телом – при этом сначала рождается вколоченное плечико, после чего возникает резкое сгибание головки и туловища в грудном отделе позвоночника; головка оказывается прижатой к груди и животу; затем происходит выход из матки груди и шеи, потом головки и живота; в последнюю очередь рождаются таз и ножки.

Для женщин наиболее грозным осложнением является разрыв матки. При этом могут возникнуть как кровотечение, так и воспаление и сепсис. Эти осложнения часто приводят к смерти роженицы.

Диагностика

Диагностика неправильного положения плода возможна по результатам наружного акушерского осмотра. При этом конфигурация живота косо-овальная или поперечная, головка и таз определяются в боковых отделах матки, дно матки располагается ниже, чем это должно быть на данном сроке беременности. Но основное место в диагностике данной патологии занимает ультразвуковое исследование.

Наружное акушерское исследование

УЗИ при поперечном положении плода

В диагностике неправильных предлежаний плода также основное место занимает УЗИ-диагностика. Но не менее важную информацию может дать влагалищное исследование. Так, при лицевом предлежании удается определить нос, подбородок и другие части лица малыша.

Возможно ли самостоятельно изменить положение плода?

Перед применением данных упражнений настоятельно рекомендовано проконсультироваться с врачом!

В ряде случаев путем физических упражнений удается скорректировать положение плода в матке. Ниже представлен один из возможных комплексов упражнений:

Упражнение №1 («Кошка добрая – кошка злая»). Исходное положение – стоя на четвереньках с упором на ладони или предплечья. На вдохе – прогнуться в пояснице. На выдохе – выгнуть спину. Движения выполняются в медленном темпе. Количество – 10-12 раз.

Упражнение №2.Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, стопы упираются в стену. Слегка приподнять таз так, чтобы он оказался чуть выше головы. Подложить под ягодицы подушку. Упражнение выполняется в статическом режиме. Выполнять его нужно до появления минимального дискомфорта в пояснице.

Упражнение №3.Исходное положение – лежа на спине. Перекатиться на правый бок, задержаться в положении на боку со слегка согнутыми ногами неподвижно на 30-40 секунд, затем перекатиться на левый бок, замереть в аналогичном положении на 30-40 секунд. Повторить 3-4 раза.

Упражнение №4.Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, пятки максимально приближены к ягодицам. Повернуть таз в правую сторону, зафиксировать положение тела на 15-20 секунд, затем медленно повернуть таз в левую сторону, зафиксировать положение на 15-20 секунд. Упражнение повторить 5-6 раз.

Акушерский поворот

При поперечном и косом положениях плода, а также при тазовых предлежаниях может потребоваться проведение особой процедуры – акушерского поворота. Суть этого вмешательства сводится к перемещению плода в физиологичное положение путем направленного воздействия рук акушера на различные части плода.

Существует два основных вида этой процедуры:

1. Наружный акушерский поворот

2. Наружно-внутренний акушерский поворот за ножку; данная методика применяется в период родов

Роды

В настоящее время существует устойчивая тенденция, согласно которой единственно правильным методом ведения родов при аномальных положениях и предлежаниях плода является кесарево сечение. Это позволяет значительно снизить риск травм как для малыша, так и для роженицы.

Роды через естественные родовые пути показаны только при многоводии, поперечном положении второго плода (из двойни), мертвый плод.

Заключение

Неправильное положение или предлежание плода – серьезная ситуация, требующая пристального внимания врачей. Но при грамотной и своевременно оказанной медицинской помощи в большинстве случаев удается сохранить жизнь и здоровье и ребенку, и маме.