Разрыв шейки матки при родах, последствия и лечение

Шей­ка мат­ки — самая узкая часть, кото­рая нахо­дит­ся в ниж­ней части дето­род­но­го орга­на. Во вре­мя пер­во­го пери­о­да родов она рас­кры­ва­ет­ся, и с это­го момен­та начи­на­ет­ся дви­же­ние ребен­ка по родо­вым путям. На вто­ром эта­пе родов орга­низм жен­щи­ны стре­мить­ся помочь ребен­ку появить­ся на свет. В иде­а­ле поту­ги во вре­мя родов начи­на­ют­ся толь­ко после того, как шей­ка мат­ки рас­кро­ет­ся есте­ствен­ным обра­зом.

Обра­зу­ю­щий­ся зев при этом дол­жен иметь раз­мер при­бли­зи­тель­но 10 – 12 см. Но, если это­го не про­ис­хо­дит, то воз­мо­жен раз­рыв шей­ки мат­ки при родах. Это зна­чи­тель­но ослож­ня­ет про­цесс появ­ле­ния ребен­ка на свет. Кро­ме это­го полу­чен­ная трав­ма во вре­мя родов замед­ля­ет про­цесс вос­ста­нов­ле­ния жен­щи­ны и может иметь серьез­ные послед­ствия для здо­ро­вья.

Причины разрывов

Шейка матки

В боль­шин­стве слу­ча­ев раз­рыв во вре­мя родов шей­ки мат­ки про­ис­хо­дит из-за непра­виль­но­го веде­ния про­цес­са вра­чом или из-за неадек­ват­но­го пове­де­ния самой роже­ни­цы. Все дело в том, что в момент, когда шей­ка мат­ки еще не пол­но­стью рас­кры­ва­ет­ся, а при­бли­зи­тель­но на 8 см, у жен­щи­ны воз­ни­ка­ет острое жела­ние к поту­гам. Поэто­му если в этот момент пер­со­нал раз­ре­ша­ет роже­ни­це тужить­ся, или она не слу­ша­ет­ся сове­тов спе­ци­а­ли­стов, то вели­ка веро­ят­ность воз­ник­но­ве­ния раз­ры­ва.

Спро­во­ци­ро­вать такое ослож­не­ние могут преж­де­вре­мен­ные или очень быст­рые роды, а так­же отхож­де­ние око­ло­плод­ных вод на сут­ки рань­ше. Вели­ка веро­ят­ность раз­ры­ва шей­ки мат­ки у жен­щин с узким тазом.

Часто к недо­ста­точ­но­му рас­кры­тию шей­ки мат­ки и, как след­ствие, к раз­ры­вам может при­ве­сти сле­ду­ю­щее:

  • пло­хая эла­стич­ность тка­ней в силу воз­раст­но­го фак­то­ра или мно­го­крат­ных абор­тов;
  • нали­чие руб­цов от преды­ду­щих родов или дру­гих опе­ра­ций;
  • рож­де­ние круп­но­го ребен­ка (более 4 кг);
  • дли­тель­ные роды вслед­ствие недо­ста­точ­ной родо­вой актив­но­сти;
  • дис­ко­ор­ди­ни­ро­ван­ная родо­вая дея­тель­ность;
  • про­хож­де­ние пло­да по родо­вым путям тазом или нож­ка­ми впе­ред;
  • мно­го­плод­ная бере­мен­ность и рож­де­ние детей через есте­ствен­ные родо­вые пути;
  • вос­па­ли­тель­ные забо­ле­ва­ния шей­ки мат­ки.

роженицы

Все выше­пе­ре­чис­лен­ные при­чи­ны при­во­дят к само­про­из­воль­ным раз­ры­вам шей­ки мат­ки, кото­рые предот­вра­тить мож­но толь­ко гра­мот­ны­ми дей­стви­я­ми вра­ча, веду­ще­го роды. Но риск воз­ник­но­ве­ния ослож­не­ния в разы уве­ли­чи­ва­ет­ся, если наблю­да­ет­ся не один фак­тор, а несколь­ко.

Сле­ду­ет упо­мя­нуть так­же насиль­ствен­ные при­чи­ны, кото­рые могут при­ве­сти к раз­ры­вам. Это быва­ет в слу­ча­ях, когда для спа­се­ния ребен­ка или мате­ри при­ни­ма­ет­ся реше­ние извле­кать плод с помо­щью ваку­у­ма или щипов. Так­же к насиль­ствен­ным при­чи­нам отно­сит­ся гру­бая паль­па­ция или дру­гие неква­ли­фи­ци­ро­ван­ные дей­ствия вра­ча.

Диагностика и классификация разрывов

Раз­рыв шей­ки мат­ки не может остать­ся нерас­по­знан­ным, так как роже­ни­цы про­хо­дят обя­за­тель­ное обсле­до­ва­ние с помо­щью зер­кал непо­сред­ствен­но после родов. При выяв­лен­ных повре­жде­ни­ях про­во­дит­ся уши­ва­ние тка­ней спе­ци­аль­ным мате­ри­а­лом.

РШМ клас­си­фи­ци­ру­ют­ся по глу­бине повре­жде­ний мяг­ких тка­ней сле­ду­ю­щим обра­зом:

Сте­пень тяже­стиРаз­мер раз­ры­ваОсо­бен­но­сти
Пер­ваяНе более 2 смНеослож­нен­ные раз­ры­вы, кото­рые не угро­жа­ют жиз­ни роже­ни­цы и не ослож­ня­ют родо­вой про­цесс. Повре­жде­ния могут воз­ни­кать, как с одной, так и двух сто­рон шей­ки мат­ки.
Вто­раяБолее 2 см, но при этом повре­жде­ние не дохо­дит до вла­га­ли­ща.Неослож­нен­ные раз­ры­вы, кото­рые не несут угро­зы для жиз­ни роже­ни­цы, но могут ослож­нить про­цесс родов. Повре­жде­ния могут воз­ни­кать, как с одной, так и двух сто­рон шей­ки мат­ки.
Тре­тьяРаз­рыв боль­шой дли­ны, кото­рый дохо­дит до сво­да вла­га­ли­ща и пере­хо­дит через него.Ослож­нен­ные раз­ры­вы, пере­хо­дя­щие на тело мат­ки, захва­ты­ва­ю­щие брю­ши­ну нару­ша­ют про­цесс родов и пред­став­ля­ют угро­зу для жиз­ни мате­ри и ребен­ка.

Сле­ду­ет знать, что боко­вые над­ры­вы шей­ки мат­ки явля­ют­ся физио­ло­ги­че­ски­ми, и имен­но они ука­зы­ва­ют на то, что жен­щи­на рожа­ла.

загруз­ка…

Симптомы разрывов

отеков

Симп­то­ма­ти­ка раз­ры­ва раз­лич­на и все­гда инди­ви­ду­аль­на. Такое ослож­не­ние все­гда сопро­вож­да­ет­ся после родов кро­во­те­че­ни­ем раз­лич­ной интен­сив­но­сти. Коли­че­ство кро­ви зави­сит от вовле­чен­но­го в раз­рыв сосу­да. Что каса­ет­ся болей, то их интен­сив­ность все­це­ло зави­сит от боле­во­го поро­га роже­ни­цы.

В боль­шин­стве слу­ча­ев раз­рыв во вре­мя родов шей­ки мат­ки 1 сте­пе­ни про­те­ка­ет бес­симп­том­но, это осо­бен­но каса­ет­ся слу­ча­ев, когда его дли­на не пре­вы­ша­ет 1 см. Если воз­ни­ка­ет подо­зре­ние о том, что про­изо­шел раз­рыв, затра­ги­ва­ю­щий тело мат­ки, то обя­за­тель­но про­во­дит­ся допол­ни­тель­ное обсле­до­ва­ние репро­дук­тив­но­го орга­на вруч­ную.

Важ­но! Неболь­шое кро­во­те­че­ние не все­гда сви­де­тель­ству­ет о нали­чии не глу­бо­ко­го раз­ры­ва тка­ней. Ино­гда кровь выте­ка­ет под вла­га­лищ­ную сли­зи­стую обо­лоч­ку, что очень опасно.

При боль­ших раз­ме­рах повре­жде­ний тка­ней шей­ки мат­ки во вре­мя родов состо­я­ние роже­ни­цы зна­чи­тель­но ухуд­ша­ет­ся. Наблю­да­ет­ся сла­бость, блед­ность кож­ных покро­вов, паде­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния. Силь­ные боле­вые ощу­ще­ния на фоне судо­рож­ных схва­ток могут сви­де­тель­ство­вать о раз­ры­вах 3 сте­пе­ни, кото­рые затра­ги­ва­ют тело мат­ки. Это очень опас­но и тре­бу­ет неза­мед­ли­тель­но­го вме­ша­тель­ства спе­ци­а­ли­стов, так как такое ослож­не­ние угро­жа­ет здо­ро­вью жен­щи­ны, и может при­ве­сти к гибе­ли пло­да.

Лечение разрывов

внутривенная анестезия

Любой раз­рыв шей­ки мат­ки, в неза­ви­си­мо­сти от сте­пе­ни слож­но­сти, уши­ва­ет­ся спе­ци­аль­ны­ми кет­гу­то­вы­ми нитя­ми. Этот рас­са­сы­ва­ю­щий мате­ри­ал не тре­бу­ет впо­след­ствии сня­тия швов.

Посколь­ку боле­вые рецеп­то­ры в шей­ке мат­ки отсут­ству­ют, то незна­чи­тель­ные повре­жде­ния ее тка­ней, свя­зан­ные с раз­ры­вом 1 сте­пе­ни, уши­ва­ют­ся без при­ме­не­ния обез­бо­ли­ва­ния сра­зу после родов. Мест­ное обез­бо­ли­ва­ние исполь­зу­ет­ся в слу­ча­ях, если допол­ни­тель­но име­ют­ся раз­ры­вы про­меж­но­сти или сте­нок вла­га­ли­ща.

При нали­чии зна­чи­тель­ных раз­ры­вов 2 и 3 сте­пе­ни при­ме­ня­ет­ся внут­ри­вен­ная ане­сте­зия. После того как роже­ни­ца засы­па­ет про­во­дить­ся опе­ра­ция, в про­цес­се кото­рой уши­ва­ют­ся все повре­жде­ния тка­ней. При этом ника­ких боле­вых ощу­ще­ний у жен­щи­ны не воз­ни­ка­ет. В тяже­лых слу­ча­ях при ослож­нен­ном раз­ры­ве с обра­зо­ва­ни­ем гема­то­мы в жиро­вой тка­ни вокруг мат­ки про­во­дит­ся хирур­ги­че­ская опе­ра­ция со вскры­ти­ем брюш­ной поло­сти.

Если швы нало­же­ны про­фес­си­о­наль­но, то осо­бо­го ухо­да за ними не тре­бу­ет­ся. Важ­ным тре­бо­ва­ни­ем для поло­жи­тель­но­го про­гно­за явля­ет­ся соблю­де­ние пра­вил лич­ной гиги­е­ны. Не реко­мен­ду­ет­ся при­ни­мать ван­ну и под­ни­мать тяже­сти. Пол­ное зажив­ле­ние раз­ры­вов при отсут­ствии ослож­не­ний про­ис­хо­дит при­бли­зи­тель­но через пару меся­цев. В этот нуж­но обя­за­тель­но исклю­чить поло­вую жизнь. После полу­чен­ных родо­вых травм пла­ни­ро­вать новую бере­мен­ность мож­но не ранее чем через 2 года.

После хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства, в слу­чае боль­шой поте­ри кро­ви ста­вят­ся капель­ни­цы с гемо­ста­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми и физио­ло­ги­че­ским рас­тво­ром. Для про­фи­лак­ти­ки инфи­ци­ро­ва­ния назна­ча­ют­ся анти­био­ти­ки и мест­ные анти­сеп­ти­ки.

загруз­ка…

Осложнения при разрывах

Если повре­жде­ния были нека­че­ствен­но уши­ты при родах, послед­ствия могут быть очень серьез­ны­ми. Нека­че­ствен­но выпол­нен­ные швы при­во­дят к выво­ро­ту шей­ки мат­ки. Впо­след­ствии такая пато­ло­гия может при­ве­сти к раз­ви­тию рака мат­ки. В этом слу­чае дето­род­ный орган при­хо­дит­ся уда­лять, то есть жен­щи­на ста­но­вит­ся бес­плод­ной.

Кро­ме это­го нека­че­ствен­ное ока­за­ние меди­цин­ской помо­щи при родо­вой трав­ме или несо­блю­де­ние пра­вил лич­ной гиги­е­ны может вызвать нагно­е­ние ран. Это ослож­не­ние при­во­дит к раз­ви­тию сеп­си­са, кото­рый может стать при­чи­ной смер­ти, если не будет ока­за­на свое­вре­мен­ная хирур­ги­че­ская помощь.

Любое не доле­чен­ное повре­жде­ние тка­ней шей­ки мат­ки гро­зит воз­ник­но­ве­ни­ем:

  • эро­зий;
  • хро­ни­че­ских вос­па­ле­ний;
  • после­ро­до­вой язвы.

Риск выки­ды­шей или преж­де­вре­мен­ных родов при нали­чии руб­цов на шей­ке мат­ки во вре­мя сле­ду­ю­щей бере­мен­но­сти зна­чи­тель­но воз­рас­та­ет.

Предотвращение возникновения родовых травм

гимнастику для влагалища

Что­бы предот­вра­тить раз­рыв шей­ки мат­ки в родах, нуж­но преж­де все­го слу­шать­ся док­то­ра. Осо­бен­но важ­но выпол­нять все реко­мен­да­ции аку­шер­ки на ста­дии воз­ник­но­ве­ния потуг. Пра­виль­ное дыха­ние, кото­ро­му учат бере­мен­ных жен­щин на спе­ци­аль­ных кур­сах, помо­жет сосре­до­то­чить­ся на про­цес­се родов и избе­жать рас­про­стра­нен­ных оши­бок. Сле­ду­ет знать, что при необ­хо­ди­мо­сти допус­ка­ет­ся исполь­зо­вать спаз­мо­ли­ти­че­ские и обез­бо­ли­ва­ю­щие пре­па­ра­ты, что­бы предот­вра­тить преж­де­вре­мен­ные поту­ги.

Сле­ду­ет пом­нить о том, что к пла­ни­ру­е­мой бере­мен­но­сти нуж­но отне­стись очень ответ­ствен­но, а имен­но пред­ва­ри­тель­но сле­ду­ет:

  1. выле­чить все хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния;
  2. выпол­нять гим­на­сти­ку для вла­га­ли­ща;
  3. прой­ти курс вита­ми­но­те­ра­пии;
  4. пол­но­цен­но питать­ся и отды­хать.

Если док­тор счи­та­ет, что раз­ры­вов при родах не удаст­ся избе­жать, то луч­ше дать согла­сие на хирур­ги­че­ское рас­се­че­ние шей­ки мат­ки. Повре­жде­ние тка­ней с ров­ны­ми кра­я­ми лег­че зашить, что поз­во­лит избе­жать воз­мож­ных нега­тив­ных послед­ствий и сни­зить риск ослож­не­ний.

Интересное