Какие препараты заместительной гормональной терапии показаны после 45 лет?

Кли­макс – неиз­беж­ное явле­ние для жен­щин, пере­шаг­нув­ших 45-лет­ний рубеж. Ста­ре­ние орга­низ­ма – мас­штаб­ный про­цесс, в кото­ром гор­мо­ны игра­ют опре­де­ля­ю­щую роль. Заме­сти­тель­ная гор­мо­наль­ная тера­пия (пре­па­ра­ты для жен­щин после 45 лет) явля­ет­ся акту­аль­ным мето­дом устра­не­ния физи­че­ско­го и пси­хо­ло­ги­че­ско­го дис­ком­фор­та с дока­зан­ной эффек­тив­но­стью.

Что собой представляет ЗГТ

ухудшение состояния кожи

Баль­за­ков­ский воз­раст харак­те­ри­зу­ет­ся выра­жен­ны­ми воз­раст­ны­ми изме­не­ни­я­ми, мало­при­ят­ны­ми для любой жен­щи­ны. Это не толь­ко кос­ме­то­ло­ги­че­ские про­бле­мы в виде ухуд­ше­ния состо­я­ния кожи, волос и ног­тей. Гор­мо­наль­ная пере­строй­ка орга­низ­ма, наблю­да­е­мая в этом воз­расте, харак­те­ри­зу­ет­ся сни­же­ни­ем уров­ня гор­мо­нов, выде­ля­е­мых над­по­чеч­ни­ка­ми, исто­ще­ни­ем фол­ли­ку­ляр­но­го запа­са яич­ни­ков, появ­ле­ни­ем остео­по­ро­за, пси­хо­эмо­ци­о­наль­ной неста­биль­но­стью.

Поиск элик­си­ра моло­до­сти – про­бле­ма, акту­аль­ная на про­тя­же­нии тыся­че­ле­тий. Заме­сти­тель­ная гор­мо­наль­ная тера­пия в виде при­ме­не­ния пре­па­ра­тов для жен­щин после 45 лет – дей­ствен­ный спо­соб про­длить моло­дость и сохра­нить каче­ство жиз­ни. ЗГТ у жен­щин мож­но рас­смат­ри­вать как обман орга­низ­ма, кото­рый уже не спо­со­бен выра­ба­ты­вать необ­хо­ди­мые гор­мо­ны само­сто­я­тель­но. Насколь­ко опас­но исполь­зо­ва­ние гор­мо­но­за­ме­сти­тель­ной тера­пии для жен­ско­го орга­низ­ма?

Сред­ства мас­со­вой инфор­ма­ции содер­жат про­ти­во­ре­чи­вые све­де­ния о раци­о­наль­но­сти при­ме­не­ния гор­мо­нов.

Отри­ца­тель­ное отно­ше­ние к назна­че­нию пре­па­ра­тов ЗГТ появи­лось вви­ду сле­ду­ю­щих обсто­я­тельств:

  • риск вме­ша­тель­ства в есте­ствен­ные про­цес­сы ста­ре­ния орга­низ­ма с опас­но­стью нару­ше­ния гор­мо­наль­ной регу­ля­ции;
  • недо­ста­точ­ная инфор­ми­ро­ван­ность насе­ле­ния об эффек­тив­но­сти и без­опас­но­сти средств ЗГТ ново­го поко­ле­ния;
  • опа­се­ние про­яв­ле­ния побоч­ных эффек­тов;
  • пред­по­ло­же­ние о том, что син­те­ти­че­ские ана­ло­ги гор­мо­нов невоз­мож­но дози­ро­вать, не зная реаль­ную потреб­ность в них орга­низ­ма;
  • опа­се­ние раз­ви­тия онко­ло­гии на фоне при­ме­не­ния гор­мо­но­за­ме­ня­ю­щих средств.

Разо­брать­ся в том, где миф, а где реаль­ность, мож­но, пони­мая меха­низм дей­ствия гор­мо­нов.

Что­бы обес­пе­чить сла­жен­ную рабо­ту орга­низ­ма с сохра­не­ни­ем посто­ян­ной внут­рен­ней сре­ды, гор­мо­наль­ная систе­ма функ­ци­о­ни­ру­ет по прин­ци­пу обрат­ной свя­зи меж­ду систе­ма­ми орга­низ­ма и голов­ным моз­гом (гипо­физом, гипо­та­ла­му­сом).

Син­те­зи­ру­ю­щий­ся в гипо­та­ла­му­се рили­зинг-гор­мон сти­му­ли­ру­ет выра­бот­ку фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­ще­го и люте­и­ни­зи­ру­ю­ще­го гор­мо­нов. Они, в свою оче­редь, про­во­ци­ру­ют выра­бот­ку поло­вых гор­мо­нов. К ним отно­сят сле­ду­ю­щие:

  1. Эст­ро­ген. Они сти­му­ли­ру­ют про­ли­фе­ра­цию эндо­мет­рия, эпи­те­лия сли­зи­стой вла­га­ли­ща, кон­тро­ли­ру­ют рост молоч­ных желез, под­дер­жи­ва­ют эла­стич­ность сосу­дов. Пря­мым обра­зом вли­я­ют на сохра­не­ние жен­ской кра­со­ты, неж­но­сти кожи.
  2. Про­ге­сте­ро­ны. Сгла­жи­ва­ют про­ли­фе­ра­тив­ное дей­ствие гор­мо­на эст­ро­ге­на. Участ­ву­ют в под­го­тов­ке орга­низ­ма к бере­мен­но­сти или пол­но­цен­но­му тече­нию мен­стру­аль­но­го цик­ла.
  3. Андро­ге­ны. Участ­ву­ют в син­те­зе эст­ро­ге­нов, бел­ков кро­ви и пече­ни, регу­ли­ру­ют уро­вень глю­ко­зы в кро­ви. Эти гор­мо­ны отве­ча­ют за поло­вое вле­че­ние, агрес­сию, ини­ци­а­тив­ность.

Дис­ба­ланс гор­мо­нов, наблю­да­е­мый при воз­раст­ных изме­не­ни­ях, про­во­ци­ру­ют сле­ду­ю­щие фак­то­ры:

  • исто­ще­ние фол­ли­ку­ляр­но­го запа­са и гор­мо­наль­ная дис­функ­ция в резуль­та­те ста­ре­ния орга­низ­ма;
  • сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти гипо­та­ла­му­са к гор­мо­нам;
  • наслед­ствен­ный фак­тор (гене­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность);
  • нару­ше­ние мета­бо­лиз­ма гор­мо­нов в орга­низ­ме;
  • хирур­ги­че­ские мани­пу­ля­ции, уда­ле­ние орга­нов репро­дук­тив­ной систе­мы (яич­ни­ков, мат­ки, при­дат­ков);
  • бес­кон­троль­ный при­ем гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов.

Показания к назначению ЗГТ

удаление матки

Дефи­цит поло­вых гор­мо­нов гро­зит раз­ви­ти­ем кли­мак­те­ри­че­ских симп­то­мов с раз­ной сте­пе­нью выра­жен­но­сти. К наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным пока­за­ни­ям к назна­че­нию гор­мо­но­за­ме­сти­тель­ной тера­пии отно­сят сле­ду­ю­щие обсто­я­тель­ства.
  1. Выра­жен­ные кли­мак­те­ри­че­ские про­яв­ле­ния в виде при­ли­вов жара, озно­ба, гипер­гид­ро­за, серд­це­би­е­ния, повы­ше­ния арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, миг­ре­ни. Веге­та­тив­ные нару­ше­ния памя­ти, сна, депрес­сия, сни­же­ние либи­до – типич­ные про­яв­ле­ния кли­мак­са.
  2. Уда­ле­ние мат­ки, яич­ни­ков, при­дат­ков спо­соб­ству­ет наступ­ле­нию искус­ствен­но­го кли­мак­са. В этом слу­чае гор­мо­но­за­ме­сти­тель­ная тера­пия для жен­щин в виде пре­па­ра­тов послед­не­го поко­ле­ния явля­ет­ся жиз­нен­но необ­хо­ди­мой.
  3. Рас­строй­ства моче­по­ло­вой систе­мы в виде болез­нен­но­сти при моче­ис­пус­ка­нии, лож­ных позы­вов, недер­жа­ния мочи, появ­ле­ния сухо­сти и жже­ния в интим­ной зоне.
  4. Опу­ще­ние мат­ки и вла­га­ли­ща как итог гор­мо­наль­ной недо­ста­точ­но­сти.
  5. Нару­ше­ние обмен­ных про­цес­сов в орга­нах и тка­нях (выра­жен­ная отеч­ность из-за слож­но­сти с выве­де­ни­ем жид­ко­сти из орга­низ­ма, повы­ше­ние уров­ня глю­ко­зы в кро­ви).
  6. Струк­тур­ные изме­не­ния эпи­дер­ми­са (сухость, шелу­ше­ние, выпа­де­ние и лом­кость волос, рас­сла­и­ва­ние ног­те­вых пла­стин, появ­ле­ние глу­бо­ких мор­щин).
  7. Раз­ви­тие систем­ных забо­ле­ва­ний эндо­крин­ной, нерв­ной систе­мы (сахар­ный диа­бет, ише­ми­че­ская болезнь серд­ца, инфаркт мио­кар­да, ате­ро­скле­роз, болезнь Альц­гей­ме­ра). В этом слу­чае тре­бу­ет­ся осо­бый под­ход к назна­че­нию схе­мы лече­ния и опре­де­ле­нию дози­ров­ки. При гене­ти­че­ской пред­рас­по­ло­жен­но­сти к остео­по­ро­зу ЗГТ явля­ет­ся необ­хо­ди­мой защи­той для кост­ной тка­ни.

Гор­мо­наль­ная тера­пия может быть 2 видов:

  1. Крат­ко­вре­мен­ная (3−6 меся­цев). Ее цель устра­нить или пре­ду­пре­дить кли­мак­те­ри­че­ский син­дром (в том чис­ле воз­ни­ка­ю­щий на фоне при­ме­не­ния раз­лич­ных лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов).
  2. Дли­тель­ная (5−7 лет). Она направ­ле­на на пре­ду­пре­жде­ние раз­ви­тия позд­них кли­мак­те­ри­че­ских про­яв­ле­ний на фоне име­ю­щих­ся систем­ных забо­ле­ва­ний.
загруз­ка…

Препараты гормонозаместительной терапии

В пере­чень пре­па­ра­тов ново­го поко­ле­ния с дока­зан­ной эффек­тив­но­стью вхо­дят:

  1. УтрожестанУтро­же­стан. Пре­па­рат на осно­ве про­ге­сте­ро­на спо­соб­ству­ет сек­ре­тор­ным пре­об­ра­зо­ва­ни­ям в сли­зи­стой обо­лоч­ке мат­ки. Обла­да­ет анти­ан­дро­ген­ной актив­но­стью, спо­соб­ству­ет ново­об­ра­зо­ва­нию кле­ток и кле­точ­ных струк­тур. В ком­би­на­ции с эст­ро­ген­ны­ми пре­па­ра­та­ми устра­ня­ет кли­мак­те­ри­че­ский син­дром. Пре­па­рат пока­зан жен­щи­нам для про­фи­лак­ти­ки мио­мы мат­ки, эндо­мет­ри­оза. В пери­од мено­па­у­зы его необ­хо­ди­мо при­ни­мать регу­ляр­но в виде кап­сул ораль­но или интра­ва­ги­наль­но. Ана­ло­гич­но дей­ству­ют Люте­и­на, Про­же­сто­жель, Край­нон, Дюфа­стон.
  2. ТиболонТибо­лон. Гисто­ген­ное сред­ство с андро­ген­ной актив­но­стью. Тибо­лон пока­зан к при­ме­не­нию в пери­од есте­ствен­ной или хирур­ги­че­ской пост­ме­но­па­у­зы с целью устра­не­ния недо­ста­точ­но­сти эст­ро­ге­нов, умень­ше­ния коли­че­ства фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­щих и люте­и­ни­зи­ру­ю­щих гор­мо­нов. Гор­мо­наль­ное сред­ство сни­жа­ет выра­жен­ность кли­мак­те­ри­че­ских про­яв­ле­ний, повы­ша­ет либи­до. Пре­па­ра­ты-ана­ло­ги: Ливи­ал, Вел­ле­ди­ен.
  3. ФемостонФемо­стон. Моно­фаз­ное сред­ство гор­мо­но­за­ме­сти­тель­ной тера­пии на осно­ве эст­ра­дио­ла и дид­ро­ге­сте­ро­на. Его реко­мен­ду­ют к исполь­зо­ва­нию в пост­ме­но­па­уз­ном пери­о­де с целью пре­ду­пре­жде­ния поте­ри кост­ной мас­сы, про­фи­лак­ти­ки остео­по­ро­за, пре­ду­пре­жде­ния ран­не­го наступ­ле­ния кли­мак­са. Фемо­стон устра­ня­ет повы­шен­ную воз­бу­ди­мость нерв­ной систе­мы, болез­нен­ность при поло­вых кон­так­тах.
  4. Кли­мен. Лекар­ство в виде дра­же 2 видов (эст­ра­дио­ла вале­ра­та, ципро­те­ро­на аце­та­та). Кли­мен реко­мен­ду­ют жен­щи­нам в каче­стве ЗГТ с пер­вич­ной дис­функ­ци­ей яич­ни­ков при не уда­лен­ной мат­ке. Лекар­ство устра­ня­ет депрес­сив­ное состо­я­ние, дер­ма­то­ло­ги­че­ские про­бле­мы, рас­строй­ства моче­по­ло­во­го трак­та.
  5. ПрогиноваПро­ги­но­ва. Гор­мо­наль­ное сред­ство на осно­ве эст­ро­ге­нов, иден­тич­ных выра­ба­ты­ва­е­мым яич­ни­ка­ми. Пре­па­рат исполь­зу­ют при кли­мак­те­ри­че­ских симп­то­мах и после гистер­эк­то­мии. Вос­пол­не­ние дефи­ци­та эст­ро­ге­нов пре­пят­ству­ет раз­ви­тию остео­по­ро­за. Его часто исполь­зу­ют в ком­би­на­ции с пре­па­ра­та­ми гес­та­ге­нов (Дюфа­стон, Утро­же­стан). Ана­ло­гич­ное дей­ствие ока­зы­ва­ют Анже­лик, Три­се­квенс, Ревме­лид, Клио­гест, Инди­ви­на, Акти­вель.

Пра­виль­но назна­чен­ная гор­мо­но­те­ра­пия после уда­ле­ния мат­ки (гистер­эк­то­мии), маточ­ных труб, яич­ни­ков име­ет боль­шое зна­че­ние. Даже моло­дые жен­щи­ны, пере­нес­шие опе­ра­цию, ощу­ща­ют все непри­ят­ные момен­ты кли­мак­те­ри­че­ско­го син­дро­ма в виде веге­та­тив­ных дис­функ­ций (при­ли­вов, ноч­ной пот­ли­во­сти, раз­дра­жи­тель­но­сти). При уда­лен­ной мат­ке эст­ро­ген мож­но при­ме­нять в чистом виде, не пере­жи­вая о веро­ят­но­сти появ­ле­ния онко­ло­гии.

Пре­па­ра­ты, кото­рые пока­за­ны к при­ме­не­нию в каче­стве гор­мо­но­за­ме­сти­тель­ной тера­пии после опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства.

Ова­ри­эк­то­мия (уда­ле­ние яич­ни­ков)

Уда­ле­ние мат­ки и маточ­ных при­дат­ков

Хирур­ги­че­ские мани­пу­ля­ции при эндо­мет­ри­озе

При­ме­не­ние цик­ла­ми

Моно­фаз­ный вид при­е­ма

Эст­ра­диол + Ципро­те­ро­на аце­татЭст­ра­диол + Нор­эти­сте­рон (Нор­ко­лут, Ливи­ал)Дие­но­ге­стом + Эст­ра­диол (Клио­гест, Эст­ро­фем)
Лево­нор­ге­стрел + Дид­ро­ге­сте­ронЭст­ра­диол + Медрок­си­про­ге­сте­ронЭст­ра­диол + Фемо­стон (Три­се­квенс)
Кли­мо­нормЭст­ра­диол и Дро­спи­ре­нонДид­ро­ге­сте­рон
Тибо­лонДюфа­стон
Про­ги­но­ваФемо­стон

Важные аспекты

Соглас­но реко­мен­да­ци­ям Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния назна­че­ние гор­мо­но­за­ме­ща­ю­щих пре­па­ра­тов пока­за­но в пери­од пред­ме­но­па­у­зы и мено­па­у­зы при выра­жен­ной симп­то­ма­ти­ке и после пре­кра­ще­ния месяч­ных. Если в про­цес­се диа­гно­сти­ки выяв­лен при­ем­ле­мый уро­вень эст­ро­ге­на, то лече­ние гор­мо­на­ми мож­но отсро­чить на неко­то­рое вре­мя. Как аль­тер­на­ти­ву исполь­зу­ют анти­де­прес­сан­ты, вита­ми­но­те­ра­пию, сред­ства, кор­рек­ти­ру­ю­щие веге­та­тив­ные нару­ше­ния.

Гораз­до слож­нее кор­рек­ти­ро­вать схе­му лече­ния после 60 лет, так как в этом воз­расте эффек­тив­ность гор­мо­но­те­ра­пии замет­но сни­жа­ет­ся. Для жен­щин пре­клон­но­го воз­рас­та повы­шен­ное содер­жа­ние гор­мо­нов пред­став­ля­ет опас­ность для орга­низ­ма, если име­ют­ся забо­ле­ва­ния пече­ни, почек, желуд­ка, систе­мы кро­ве­тво­ре­ния.

В послед­ние годы осо­бой попу­ляр­но­стью поль­зу­ют­ся гомео­па­ти­че­ские сред­ства. Жен­щи­ны пред­по­чи­та­ют при­ни­мать пре­па­ра­ты на рас­ти­тель­ной осно­ве с наи­мень­шим коли­че­ством побоч­ных эффек­тов. Одна­ко эффек­тив­ность тако­го лекар­ства под боль­шим сомне­ни­ем. Гомео­па­ти­че­ские сред­ства не дают ожи­да­е­мо­го резуль­та­та при нару­ше­ни­ях сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы. Они абсо­лют­но не эффек­тив­ны при остео­по­ро­зе, даже в ком­би­на­ции с пре­па­ра­та­ми каль­ция.

Поиск эффек­тив­но­го сред­ства на фоне име­ю­щих­ся про­ти­во­по­ка­за­ний неред­ко пред­став­ля­ет слож­ность даже для опыт­но­го спе­ци­а­ли­ста. Реше­ние об исполь­зо­ва­нии гор­мо­но­за­ме­сти­тель­ных пре­па­ра­тов после 45 лет – инди­ви­ду­аль­ное реше­ние, кото­рое в обя­за­тель­ном поряд­ке согла­со­вы­ва­ют с вра­чом. Ино­гда кон­суль­та­ции гине­ко­ло­га недо­ста­точ­но. За помо­щью мож­но обра­тить­ся к эндо­кри­но­ло­гу, пси­хо­те­ра­пев­ту, онко­ло­гу.

При­ме­не­ние любо­го лекар­ства пред­став­ля­ет опре­де­лен­ный риск для орга­низ­ма. Поиск эффек­тив­но­го сред­ства и раз­ра­бот­ка инди­ви­ду­аль­ной схе­мы лече­ния – зада­ча леча­ще­го вра­ча.

После при­ме­не­ния гор­мо­нов могут воз­ник­нуть побоч­ные эффек­ты в виде:

  • силь­ных голов­ных болей;
  • появ­ле­ния отеч­но­сти;
  • спаз­ми­ро­ва­ния мышц;
  • дис­ки­не­зии ЖКТ;
  • быст­рой утом­ля­е­мо­сти;
  • сухо­сти интим­ной зоны;
  • нару­ше­ния свер­ты­ва­е­мо­сти кро­ви.

Как и любое лекар­ствен­ное сред­ство, гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты обла­да­ют переч­нем побоч­ных эффек­тов. Это созда­ет пред­по­сыл­ки к огра­ни­че­нию их при­ме­не­ния.

К ЗГТ про­ти­во­по­ка­за­ния сле­ду­ю­щие:

  • кро­во­те­че­ние невы­яс­нен­ной этио­ло­гии;
  • про­опе­ри­ро­ван­ный рак гру­ди;
  • зло­ка­че­ствен­ные опу­хо­ли или подо­зре­ние на них;
  • предра­ко­вые состо­я­ния (дис­пла­зия);
  • вари­коз­ная болезнь;
  • тром­бо­фле­бит, тром­бо­эм­бо­лия;
  • сер­деч­но-сосу­ди­стые забо­ле­ва­ния;
  • кам­ни в желч­ном пузы­ре;
  • нару­ше­ние син­те­за жиров в пече­ни при поступ­ле­нии пищи (пока­за­но наруж­ное при­ме­не­ние);
  • пора­же­ние пече­ни (гепа­тит, цир­роз);
  • рев­ма­тизм;
  • тяже­лая фор­ма сахар­но­го диа­бе­та;
  • почеч­ная недо­ста­точ­ность;
  • эпи­леп­сия;
  • брон­хи­аль­ная аст­ма;
  • ожи­ре­ние;
  • инди­ви­ду­аль­ная непе­ре­но­си­мость.

Назна­че­нию гор­мо­но­за­ме­сти­тель­ной тера­пии долж­на пред­ше­ство­вать тща­тель­ная диа­гно­сти­ка орга­низ­ма. Поми­мо гине­ко­ло­ги­че­ско­го осмот­ра, в обя­за­тель­ном поряд­ке сле­ду­ет иссле­до­вать молоч­ные желе­зы. Цито­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние цер­ви­каль­ной сли­зи, ана­лиз свер­ты­ва­е­мо­сти кро­ви, исклю­че­ние бере­мен­но­сти так­же вхо­дят в ком­плекс пред­ше­ству­ю­щей диа­гно­сти­ки. Ком­плекс­ное обсле­до­ва­ние и адек­ват­ная тера­пия спо­соб­ству­ют устра­не­нию непри­ят­ных симп­то­мов кли­мак­са, сохра­ня­ют соци­аль­ную и поло­вую актив­ность жен­щи­ны.

загруз­ка…

Интересное