Чем лечить приливы при климаксе

Климакс может протекать как бессимптомно, так и с наличием явных субъективных и объективных симптомов, объединяемых термином «климактерический синдром» (КС). Наиболее ярким проявлением этого синдрома являются «женские приливы».

Приливы – это ощущение жара в голове, лице и груди, «накатывающее волнами», сопровождающееся обильным потоотделением, повышением температуры тела, ускоренным сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, головокружением, иногда беспричинным страхом.

Длительность климакса может существенно отличаться. У ⅕ женщин симптомы КС длятся не более 12 месяцев либо вообще не развиваются. В ¼ случаев климакс длится более 5 лет. Примерно у половины женщин проявления климактерического синдрома длятся от 12 месяцев до 5 лет.
Лечение приливов при климаксе

Причины и механизм развития приливов при климаксе

Механизм развития приливов при климаксе достаточно сложен. Во время менопаузы в организме женщины возникает целый каскад изменений.

В связи с постепенным истощением яичников происходит снижение уровня женских половых гормонов в крови. Гипоталамус, являясь высшим центром регуляции гормонального фона в организме, стремится компенсировать недостаток эстрогенов, выделяя в кровь дополнительное количество фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Но, поскольку яичники функционально «недееспособны», ФСГ не может связаться с рецепторами на их мембране и остается в крови. Если искусственно не вводить в организм женщины препараты эстрогенов, концентрация ФСГ будет продолжать расти, так как гипоталамус будет выделять дополнительное его количество для компенсации эстрогенного дефицита.

В конечном итоге, дисбаланс в уровне эстрогенов и ФСГ приведет к дополнительным сбоям в работе гипоталамуса. В результате в кровь, помимо фолликулостимулирующего гормона, будут поступать другие гормоны гипоталамо-гипофизарной системы, в том числе тиреотропный гормон (ТТГ).

Это ведет к периодическим выбросам в кровь гормонов щитовидной железы, задача которых состоит в регуляции обмена веществ. Так, повышенный уровень тиреоидных гормонов вызывает повышение температуры тела, ощущение жара, тахикардию, повышение артериального давления, чувство беспокойства и даже паники.

При этом синтез гормонов щитовидной железы подчиняется суточным ритмам и происходит в основном в ночное время. Именно поэтому приливы при климаксе часто возникают ночью.

Чем лечить приливы при климаксе

Но гипоталамус является не только регулятором секреции гормонов, но и координатором вегетативной (автономной) нервной системы. Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса при климаксе приводит к тому, что даже на незначительные раздражители (стресс, физическая нагрузка, духота) возникает полноценный ответ симпато-адреналовой системы. Резкое повышение тонуса этой системы проявляется в виде симпато-адреналового криза: увеличения частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, расширение сосудов (что приводит к притоку крови к коже и, как следствие, повышению ее температуры и покраснению), потливости, беспокойству и тревоге, головокружению, одышке.

Такие типы приливов могут возникать в любое время суток, но чаще бывают ночью, что связано с необходимостью «эмоциональной разрядки» накопленного за день напряжения.

Еще одной причиной развития приливов может служить повышение уровня пролактина (также вследствие дисфункции гипоталамо-гипофизарной функции). Нарастание концентрации пролактина происходит в ночное время, что объясняет ночные приливы.

Приливы, не связанные с менопаузой

Важно запомнить, что приступы жара являются симптомом множества заболеваний, не связанных с менопаузой:

  1. Патология вегетативной нервной системы. На фоне различных неблагоприятных факторов (хроническая усталость, постоянный стресс, длительное недосыпание) часто возникает «истощение» нервной системы. В этом случае теряется способность симпатического и парасимпатического отделов ВНС адекватно оценивать степень опасности для организма в той или иной ситуации. Это приводит к тому, что на малейший раздражитель (а в тяжелых случаях и в состоянии покоя) возникает бурная реакция симпато-адреналовой системы с развитием кризов, включающих в себя приливы жара, покраснение кожи, головокружение, тахикардию, одышку, чувство страха. Такие приступы часто называют «вегето-сосудистой дистонией», «синдромом вегетативной дисфункции», «панической атакой».
  2. Патология центральной нервной системы. Развитию приливов, не связанных с климаксом, могут способствовать различные поражения самого гипоталамуса. Факторами поражения могут быть опухоли, недостаточность кровообращения, черепно-мозговая травма (как острый период, так и стадия восстановления). В этой ситуации гипоталамус не способен оценивать состояние организма и выбрасывает в кровь неадекватное количество тропных гормонов, что может вызвать (в случае ТТГ и АКТГ) состояние, имитирующее приливы при климаксе. Кроме того, симптомы приливов могут встречаться при некоторых формах эпилепсии (соматосенсорные приступы парциальные приступы).
  3. Заболевания щитовидной железы. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем выработки гормонов щитовидной железы. Приливы в этом случае являются одним из основных симптомов.
  4. Заболевания надпочечников. Ярким примером поражения надпочечников, сопровождающегося приливами, является феохромоцитома. Эта опухоль мозгового слоя надпочечников, приводящая к массивному выбросу в кровь адреналина, норадреналина и дофамина. Эти гормоны вызывают в организме комплекс реакций: выраженное повышение артериального давления, увеличение ЧСС, ощущение жара, потливость, беспокойство.
  5. Инфекционные заболевания. Приливы могут сопровождать многие инфекции. Особенно это характерно для ВИЧ-инфекции и туберкулеза. В последнем случае приступы жара и потливости чаще всего возникают в ночное время.
  6. Онкологические и гематологические заболевания: опухоли головного мозга, желудка, кишечника, лимфатической системы, органов кроветворения. Наиболее характерны приливы при карциноиде кишечника – гормонпродуцирующей опухоли из клеток APUD-системы. Эти клетки рассеяны по различным органам и поражаются при развитии злокачественных опухолей. Это приводит к массивному выбросу в кровь определенных гормонов (чаще всего серотонина), вызывающих каскад реакций в организме, в том числе приливы жара.

Основные признаки приливов при климаксе

Определяющим симптомом приливов при менопаузе являются периодически накатывающие волны жара, затрагивающие лицо, голову, шею, верхнюю часть груди и руки. Это сопровождается покраснением названных участков, сильным потоотделением.

Остальные признаки дополняют общую картину приливов:

  1. Большинство женщин перед наступлением прилива испытывают чувство дискомфорта, сложно поддающееся описанию.
  2. Повышение температуры. Продолжается короткое время (у некоторых женщин температура остается нормальной). Подъем температуры никогда не бывает выраженным. Поскольку в данном случае гипертермия является центральной (связана с воздействием на центр терморегуляции гипоталамуса), прием жаропонижающих препаратов не приводит к снижению температуры.
  3. Ощущение сильного сердцебиения.
  4. Чувство затрудненного вдоха.
  5. Со стороны нервной системы: тревога, страх, головная боль, головокружение, иногда дезориентация.
  6. После приступа отмечается явление «отлива»: ощущение разбитости, сильной усталости, озноб.
  7. Приливы при климаксе могут включать все вышеперечисленные симптомы, либо могут присутствовать только некоторые из них.

Длительность каждого приступа индивидуальна. Некоторые женщины ощущают прилив жара в течение нескольких десятков секунд. В тяжелых случаях продолжительность приступа может достигать часа и более. Но в большинстве случаев это состояние проходит в течение 2-5 минут.

Факторы, усиливающие приливы

Факторами, провоцирующими возникновение приливов при климаксе и ухудшающими их течение, являются:

  • эмоциональные перегрузки: стрессовые ситуации, умственное перенапряжение, недосыпание;
  • вредные привычки: употребление алкоголя и курение. Однако, следует отметить, что отказ от потребления табака сам по себе является стрессом для организма, поэтому может усугубить течение климакса;
  • нахождение в душном помещении. Сюда же относится пребывание в бане, сауне, хаммаме, а также горячие ванны;
  • прием некоторых препаратов, например, никотиновой кислоты, кофеина, тамоксифена, пентоксифиллина.

У всех ли женщин во время климакса бывают приливы

Приливы во время менопаузы беспокоят большинство (более 75-80%) женщин, но в некоторых случаях период климакса проходит без этих крайне неприятных симптомов. В ряде случаев климактерий вообще не проявляется никакими субъективными симптомами. При этом перименопауза сопровождается нарушением менструального цикла (в пременопаузу) и прекращением менструальноподобных кровотечений (в менопаузу и постменопаузу), а также другими симптомами эстрогенного дефицита (рост волос на лице, увеличение жировой массы по мужскому типу, снижение плотности костной ткани, сухость кожи, недержание мочи).

К какому врачу обратиться

Многие женщины не обращаются за медицинской помощью по поводу приливов, объясняя свое плохое самочувствие переутомлением, стрессом, гиповитаминозом или недосыпом. И только когда приливы жара и приступы потливости достигают значительной выраженности, окончательно замучив женщину, сильно ухудшая ее качество жизни, пациентка задается вопросом, к какому врачу обратиться. «Климаксное состояние» нередко требует комплексного подхода с участием врачей различных специальностей.

В большинстве случаев первым врачом, к которому попадает женщина, является гинеколог. При неосложненном течении приливов во время менопаузы этот специалист самостоятельно подбирает лечение.

Если же период перименопаузы сопровождается развитием патологии различных органов и систем, требуется консультация других врачей-специалистов:

  1. При развитии осложнений со стороны сердца необходима консультация терапевта.
  2. Появление признаков метаболического синдрома, сахарного диабета или остеопороза требует участия в ведении пациентки эндокринолога.
  3. Недержание мочи – показание к консультации уролога.
  4. Выраженные явления дисфункции вегетативной нервной системы требуют обследования невролога и, в некоторых случаях, психотерапевта.

Диагностика

Необходимо выяснить все жалобы пациентки, давность их возникновения, провоцирующие факторы, зависимость от времени суток. Обязательным является сбор информации о менструациях (в пременопаузе цикл становится нерегулярным, затем менструальные кровотечения прекращаются). При анализе самочувствия пациентки существенно помогают опросники «Качество жизни женщин» и «FS-36». Для объективной оценки полученных данных, а также с целью контроля эффективности терапии рекомендуется определение «Модифицированного менструального индекса».

Общий осмотрСледует обратить внимание на кожные покровы (во время климакса появляются морщины, кожа теряет влагу и эластичность, начинается «оволосение» по мужскому типу лица и тела), распределение подкожного жира. Во время приступа можно выявить тахикардию, одышку, испарину.

Гинекологическое обследование. Особое внимание обращают на слизистую оболочку влагалища (во время климакса развивается ее атрофия).

Лабораторные методы исследования.

Общеклинические анализы крови и мочи входят в клинический минимум исследований при любом заболевании. При климаксе серьезной патологии в этих анализах не выявляется, но может быть небольшое увеличение содержания эпителиальных клеток в анализе мочи.

Анализ крови на глюкозу — это исследование является обязательным, так как часто в период климакса дебютирует сахарный диабет.

Определение уровня гормонов. Для полноценной диагностики менопаузы необходимо исследование содержания в крови фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона и прогестерона.

Чем лечить приливы при климаксе

ГормонРепродуктивный возрастПременопаузаМенопаузаЕдиницы измерения
ФСГ6-2530-40до 135мМЕ/л
Эстрадиол60-19053до 6пг/мл
ЛГ2,2-1111-2929-53мЕд/л
Прогестерон7-560,7-7до 0,6нмоль/л

Дифференциальная диагностика

Основные состояния, с которыми следует дифференцировать приливы при менопаузе: кризы при тиреотоксикозе, феохромоцитоме и карциноидном синдроме, а также панические атаки (симпато-адреналовые кризы).

ТиреотоксикозХарактерен внешний вид пациентов: слабое развитие подкожного жирового слоя, увеличенная толщина шеи за счет разрастания щитовидной железы, «выпученные глаза» (экзофтальм). Больные постоянно находятся в неврозоподобном состоянии. Типичны для гипертиреоза нарушения сна: бессонница ночью и сонливость днем. Нарушения функции нервной системы включают невозможность сосредоточиться, беспричинные тревога и страх. Больные крайне плохо переносят пребывания в душных помещениях. Кожные покровы влажные и горячие на ощупь. В анализах крови на гормоны щитовидной железы отмечается увеличение содержания Т3 и Т4, снижение ТТГ. По данным УЗИ щитовидной железы определяется ее увеличение, возможно наличие узлов. При наличии таких данных пациент в обязательном порядке должен быть консультирован эндокринологом.

ФеохромоцитомаОсновной признак данной опухоли – приступы повышения артериального давления до высоких цифр (до 250 мм рт ст). Кроме этого, во время приступа отмечаются приливы жара, покраснение кожных покровов. Кожа при этом прохладная и влажная. Во время криза больные беспокойны, жалуются на ощущение сильного сердцебиения, боль за грудиной, пульсирующую распирающую головную боль, схваткообразные боли в животе, может быть диарея. В анализах крови во время приступа отмечается повышение содержания адреналина, норадреналина и дофамина в десятки и сотни раз. При этом гормоны в крови быстро разрушаются, поэтому чаще определяют продукты их распада в плазме крови и моче – метанефрины. В межприступном периоде уровень гормонов может быть нормальным или пониженным. По данным УЗИ надпочечников можно обнаружить феохромоцитому (если ее размер достигает 20 мм). Но более точными методами являются компьютерная томография с контрастным усилением и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Лечение осуществляет эндокринолог и, при наличии показаний, онколог.

Карциноидный синдромПриливы – это один из основных признаков данного состояния, встречающийся у 85-90% больных. При этом кожа красная, горячая и влажная на ощупь. Частота сердечных сокращений увеличена. Артериальное давление снижено. Температура тела повышается. Отмечаются схваткообразные боли в животе, диарея. Часто поражается сердце (обычно правые предсердие и желудочек), за счет чего развивается патология легких. При аускультации можно выслушать застойные хрипы. Во время приступа часто возникает спазм бронхов, что ведет к развитию одышки. В крови повышен уровень глюкозы. Во время приступа отмечается значительное увеличение концентрации серотонина в плазме крови. После приступа в моче обнаруживается продукт метаболизма серотонина – 5-оксииндолуксустая кислота. Ведение пациента осуществляет онколог.

Панические атаки (симпато-адреналовый криз). В развитии приливов при данном состоянии чаще всего играет роль психотравмирующая ситуация. Пациент сознательно стремится избегать этих условий. Во время приступа больные ощущают прилив жара к голове и лицу, затруднение дыхания, усиленное сердцебиение. Артериальное давление может значительно повыситься. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Слизистая оболочка полости рта пересыхает, больные ощущают жажду. После окончания приступа пациенты отмечают чувство разбитости и опустошенности. Для диагностики состояния вегетативной нервной системы применяют различные пробы (ортостатическую, холодовую, давление на рефлекторные зоны). Лечение подобных состояний проводят врачи нескольких специальностей: невролог, психотерапевт, терапевт.

Лечение приливов

Помощь во время приступа. Многие женщины ощущают приближение прилива, и уже в это время можно помочь организму не допустить развития полноценного приступа или уменьшить его выраженность, даже в домашних условиях.

В период предвестников наступления прилива во время климакса врачи советуют поступить по следующей схеме:

  1. Обеспечить приток свежего воздуха (выйти на улицу или открыть окно, включить кондиционер, расстегнуть верхние пуговицы на одежде). Это улучшит теплоотдачу и облегчит симптомы.
  2. Выпить несколько глотков прохладной воды.
  3. Остановить развитие приступа поможет перераспределение крови по организму. Для этого ноги нужно опустить в горячую воду, а к голове приложить холодный компресс.
  4. Дыхательная гимнастика поможет восстановить тонус вегетативной нервной системы и справиться с приливами во время климакса. Выполнять эти дыхательные упражнения следует по следующей схеме: глубокий вдох через нос в течение 5-7 секунд, задержка дыхания на 12-15 секунд, затем медленный выдох через рот. Дыхание осуществляется животом.

Данные методы не повлияют на течение климакса, но помогут быстро избавиться от его симптомов. Но при наличии частых и выраженных приливов и отливов облегчить состояние самостоятельно не получится. Скорее всего, в этой ситуации не обойтись без заместительной гормональной терапии.

Диета. Питание во время климакса должно обеспечивать организм всеми необходимыми веществами, не провоцируя при этом набор веса. Поэтому следует исключить из меню простые углеводы (газированные сладкие напитки, кондитерские изделия, мучные блюда).

Дополнительно в рацион следует включать продукты, содержащие фитоэстрогены – вещества, по своему строению похожие на эстрадиол, способные в некоторой степени компенсировать эстрогенный дефицит и облегчить течение климактерического периода.

Богаты фитоэстрогенами такие продукты, как соя, чечевица, все виды капусты, ростки пшеницы, льняное масло, кунжут.

Кроме того, некоторые продукты животного происхождения содержат компоненты, напоминающие эстрогены. Это молочные продукты, особенно сыры с плесенью.

ВитаминыНаиболее важными витаминами в период климакса являются:

  • Витамин А (Ретинол). Он оказывает существенное положительное влияние на кожу и слизистые оболочки, восстанавливая эластичность и влажность. Этот витамин содержится в большом количестве в моркови, чернике, шпинате, яйцах, говяжьей печени;
  • Витамин Е (Токоферол). Это вещество, помимо сильного антиоксидантного эффекта, обладает способностью повышать чувствительность эстрогенных рецепторов. Много этого витамина в растительных маслах, яйцах, ростках пшеницы.

Физическая активностьВо время климакса женщине стоит избегать тяжелых физических нагрузок. Рекомендуется заниматься спортивной ходьбой, катанием на лыжах, скандинавской ходьбой. Продолжать занятия следует до появления первых признаков усталости. Каждое утро рекомендуется делать зарядку, включающую в себя упражнения на растяжку и дыхательные упражнения. Большую пользу принесут занятия йогой и цигун.

Народные средства. Народная медицина предлагает большое число рецептов, которые способны в некоторой степени улучшить самочувствие во время климакса. Но применение этих средств не может заменить полноценного лечения. В народной медицине широко используются отвары, настои и припарки с различными растениями: ромашкой, чистотелом, гусиной лапчаткой, тысячелистником, листьями ежевики, пахучим ясменником, болотной сушеницей. Все эти растения обладают выраженным успокаивающим эффектом либо слабой эстрогеноподобной активностью.

ФитотерапияОдними из немногих растений, признанных официальной медициной как вещества, способные реально бороться с проявлениями климактерического синдрома, являются цимицифуга и соя.

Изофлованоиды сои, применяемые в форме капсул Иноклим, судя по отзывам женщин, применявших этот препарат во время климакса, способны улучшить общее самочувствие, уменьшить количество и выраженность приливов. Лекарство следует принимать по 1 капсуле 1 раз в день в течение 1 месяца.

Компоненты растения цимицифуга содержатся в составе таких препаратов, как Климадинон, Ци-Клим, Эстровел, Ременс. Эффективность этих препаратов для лечения проявлений климактерического синдрома была подтверждена в ряде клинических исследований. Препараты выпускаются в форме таблеток, капсул и капель для приема внутрь. Если лекарство выпускается в таблетках, нужно принимать по 1 утром и вечером. Длительность приема составляет не более 3 месяцев.

Гомеопатические препараты. Гомеопатия предлагает женщинам во время климакса следующие препараты для борьбы с приливами:

  • Климакт-хеель (в форме подъязычных таблеток).
  • Нерво-хеель (подъязычные таблетки).
  • Мулимен (капли для приема внутрь).
  • Гормель СН (капли для приема внутрь).
  • Климактоплан (в форме таблеток).
  • Климаксан (гранулы по 10 г).

Эффективность данных лекарственных средств остается спорной, но многие женщины отмечают уменьшение проявлений климакса после их приема.

Гормональная терапия. Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) является «золотым стандартом» лечения различных проявлений климактерического синдрома, сопровождающегося приливами жара и пота.

После 50 лет заместительная гормональная терапия показана практически всем женщинам.

Для определения ожидаемых пользы и рисков при назначении ЗГТ используются специальные системы балльной оценки.

Для заместительной гормонотерапии могут быть использованы как натуральные (17-β-эстрадиол, эстрадиола валеат, эстриол), так и синтетические (этинил-эстрадиол, местранол) эстрогены.

Продолжительность лечения гормонами может составлять от 3 (краткосрочная стратегия) до 10 и более лет (долгосрочная стратегия).

Доза препарата подбирается таким образом, чтобы концентрация в крови была максимально приближена к таковой во время пременопаузы. Для 17-β-эстрадиола и эстрадиола при пероральном приеме эта доза обычно составляет от 1 до 4 мг в сутки.

Ассортимент препаратов, содержащих эстрогены, очень широк: Анжелик, Трисеквенс, Климен, Климонорм, Циклопрогинова, Дивина, Ливиал, Клиогест. Все эти препараты выпускаются в таблетированной форме. Упаковка этих лекарственных средств рассчитана на прием 1 таблетки в сутки таким образом, чтобы имитировать нормальный менструальный цикл.

Отзывы женщин, которые принимали эти препараты, говорят о выраженном снижении выраженности климактерического синдрома, редких побочных эффектах, хорошей переносимости.

Существуют также препараты для чрезкожного введения препарата в форме геля: Дивигель, Эстрожель. Гель наносится либо на кожу рук, живота и поясницы, либо на область бедер, ягодиц и живота.

В целом, четко сказать, какое средство эффективнее всего справляется с проявлениями климакса, невозможно. Назначить конкретный препарат может только лечащий врач с учетом всех клинических данных.

Профилактика

Избежать развития приливов во время менопаузы можно. Важное значение при этом имеет поведенческая и психотерапия с целью создания правильного психологического настроя. Следует вести активный образ жизни, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе. Нужно избегать пребывания в душных помещениях. Также следует четко соблюдать режим труда и отдыха.

Прогноз

В большинстве случаев приливы не представляют непосредственной опасности для здоровья женщины. Через различные промежутки времени приступы жара проходят, даже без лечения. Но если приливы сопровождаются выраженной симптоматикой и возникают с высокой частотой, это может привести к истощению нервной системы и развитию неврозоподобного состояния. В этом случае женщина начинает избегать травмирующих ситуаций и находится в постоянном ожидании приступа. Это напряжение само может спровоцировать развитие прилива, что еще больше усугубляет психологическое состояние пациентки. Возникает «порочный круг».

Опасаться стоит не самих приливов, а заболеваний, которые возникают во время климакса:

  1. Метаболические нарушения: сахарный диабет, ожирение, остеопороз.
  2. Патология сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.
  3. Урологическая патология: недержание мочи вследствие развития атрофических процессов в нижних отделах мочевыводящих путей.
  4. Сексуальные расстройства: жжение и зуд во влагалище, связанные с атрофией слизистой оболочки, снижение полового влечения, отсутствие оргазма.

Заключение

Победить климакс нельзя, так как это естественный период в жизни женщины. Задача лечения климактерического периода сводится к борьбе с симптомами, в том числе приливами, существенно ухудшающими качество жизни.

Интересное
Похожие публикации