Что собой представляет анализ на цитологию в гинекологической практике?

Одним из наи­бо­лее инфор­ма­тив­ных мето­дов ран­ней диа­гно­сти­ки пато­ло­ги­че­ских про­цес­сов в обла­сти вла­га­ли­ща, шей­ки мат­ки и цер­ви­каль­но­го кана­ла явля­ет­ся ана­лиз на цито­ло­гию в гине­ко­ло­гии. Что это за про­це­ду­ра и для чего она нуж­на, долж­на знать каж­дая жен­щи­на репро­дук­тив­но­го воз­рас­та, живу­щая поло­вой жиз­нью. Несмот­ря на воз­мож­ность исполь­зо­ва­ния новей­ше­го высо­ко­тех­но­ло­ги­че­ско­го обо­ру­до­ва­ния, цито­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние по-преж­не­му оста­ет­ся вос­тре­бо­ван­ным мето­дом диа­гно­сти­ки в гине­ко­ло­ги­че­ской прак­ти­ке.

В чем суть метода?

Посе­щая гине­ко­ло­ги­че­ский каби­нет, жен­щи­на неред­ко слы­шит фра­зу “обсле­до­ва­ние на cito”. Что это такое, и в каких слу­ча­ях оно пока­за­но, инте­ре­су­ет всех, кто забо­тит­ся о сво­ем здо­ро­вье.

Суть цито­ло­ги­че­ско­го ана­ли­за состо­ит в выяв­ле­нии ати­пич­ных кле­ток в собран­ном мате­ри­а­ле с мик­ро­ско­пи­че­ским иссле­до­ва­ни­ем струк­ту­ры, фор­мы кле­ток, раз­ме­ров ядра, их изме­не­ние в пери­од эпи­те­ли­за­ции. Этот недо­ро­гой вид диа­гно­сти­ки про­во­дят в любом меди­цин­ском учре­жде­нии.

формы клеток

Поми­мо выяв­ле­ния ати­пич­ных кле­ток, кото­рые могут сви­де­тель­ство­вать о начи­на­ю­щем­ся рако­вом забо­ле­ва­нии, цито­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние при­ме­ня­ют при про­фи­лак­ти­че­ских осмот­рах у жен­щин стар­ше 18 лет, кото­рые живут поло­вой жиз­нью. Цито­ло­ги­че­ский ана­лиз так­же рас­смат­ри­ва­ют как вспо­мо­га­тель­ный метод при уточ­не­нии диа­гно­за, опре­де­ле­нии эффек­тив­но­сти назна­чен­но­го лече­ния. Забор кле­точ­но­го мате­ри­а­ла про­из­во­дят и при хирур­ги­че­ском вме­ша­тель­стве, когда необ­хо­ди­мо оце­нить харак­тер ново­об­ра­зо­ва­ний.

Стан­дарт­ная про­це­ду­ра пред­став­ля­ет собой забор маз­ка для даль­ней­ше­го иссле­до­ва­ния на цито­ло­гию в лабо­ра­то­рии. Во вре­мя гине­ко­ло­ги­че­ско­го осмот­ра врач визу­аль­но осмат­ри­ва­ет область вла­га­ли­ща, шей­ку мат­ки и цер­ви­каль­ный канал с помо­щью зер­кал. При выра­жен­ном вос­па­ли­тель­ном про­цес­се или при подо­зре­нии на ати­пию потре­бу­ет­ся более тща­тель­ное обсле­до­ва­ние.

соскоб тканевого фрагмента

Клет­ки для иссле­до­ва­ния берут не толь­ко из ваги­наль­ных выде­ле­ний. Кле­точ­ные фраг­мен­ты так­же при­сут­ству­ют в сле­ду­ю­щих мате­ри­а­лах:
  • выде­ле­ния молоч­ных желез;
  • моча;
  • любая био­ло­ги­че­ская жид­кость (в том чис­ле амнио­ти­че­ская);
  • пунк­ция орга­нов мало­го таза;
  • соскоб тка­не­во­го фраг­мен­та.

На точ­ность резуль­та­та вли­я­ет не толь­ко каче­ство собран­но­го мате­ри­а­ла, но и чело­ве­че­ский фак­тор. Если про­це­ду­ра про­из­ве­де­на соглас­но тре­бо­ва­ни­ям с соблю­де­ни­ем пра­вил хра­не­ния и транс­пор­ти­ров­ки, то резуль­тат ана­ли­за будет мак­си­маль­но инфор­ма­тив­ным. Во вре­мя забо­ра важ­но брать мате­ри­ал из несколь­ких участ­ков зоны пора­же­ния. Это поз­во­лит опре­де­лить сте­пень рас­про­стра­не­ния пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са и обна­ру­жить ати­пию.

В гине­ко­ло­ги­че­ской прак­ти­ке запад­ных стран этот метод диа­гно­сти­ки носит назва­ние ПАП-тест или тест по Папа­ни­ко­лау. Автор мето­ди­ки пред­ло­жил окра­ши­вать маз­ки спе­ци­аль­ны­ми мате­ри­а­ла­ми (фор­ма­ли­ном) для дли­тель­но­го сохра­не­ния собран­но­го мате­ри­а­ла.

ПАП-тест пока­зан не толь­ко в слу­чае подо­зре­ния онко­ло­ги­че­ско­го про­цес­са, но и при диа­гно­сти­ке раз­лич­ных инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов в репро­дук­тив­ных орга­нах.

Дли­тель­ность про­це­ду­ры забо­ра состав­ля­ет не боль­ше 10 секунд. Даль­ней­шее цито­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние про­во­дят в лабо­ра­тор­ных усло­ви­ях вра­чи-лабо­ран­ты или авто­ма­ти­че­ские систе­мы.

Ана­лиз быва­ет двух видов:

  • стан­дарт­ный (зани­ма­ет не боль­ше 3 дней на иссле­до­ва­ние);
  • сроч­ный (про­во­дят в пери­од опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства с целью опре­де­ле­ния даль­ней­ших мани­пу­ля­ций, зани­ма­ет не боль­ше 10 минут).

Как происходит забор материала для исследования?

микроскопическое исследование

Забор кле­точ­но­го мате­ри­а­ла – прак­ти­че­ски без­бо­лез­нен­ная про­це­ду­ра. Малень­кой щеточ­кой, кото­рая вхо­дит в состав инди­ви­ду­аль­но­го гине­ко­ло­ги­че­ско­го набо­ра, врач берет мазок с внут­рен­ней и наруж­ной поверх­но­сти шей­ки мат­ки. Дли­тель­ность про­це­ду­ры не пре­вы­ша­ет 10 секунд. Если гине­ко­лог дела­ет соскоб тка­не­во­го фраг­мен­та, то паци­ент­ка может ощу­тить непри­ят­ное пощи­пы­ва­ние. Из обра­зо­вав­шей­ся ран­ки могут выде­лять­ся незна­чи­тель­ные кро­вя­ни­стые выде­ле­ния в тече­ние 1 – 2 дней.

Перед про­ве­де­ни­ем про­це­ду­ры необ­хо­ди­мо при­дер­жи­вать­ся сле­ду­ю­щих реко­мен­да­ций:

  • огра­ни­че­ние поло­вой актив­но­сти в тече­ние 1 – 2 дней до пред­по­ла­га­е­мой даты про­ве­де­ния про­це­ду­ры забо­ра;
  • отказ от исполь­зо­ва­ния ваги­наль­ных кон­тра­цеп­ти­вов и дру­гих лекар­ствен­ных средств для мест­но­го при­ме­не­ния;
  • при исполь­зо­ва­нии любых пре­па­ра­тов систем­но­го дей­ствия необ­хо­ди­мо сооб­щить об этом вра­чу;
  • отказ от сприн­це­ва­ния;
  • перед про­ве­де­ни­ем про­це­ду­ры доста­точ­но обыч­но­го туа­ле­та интим­ной зоны с исполь­зо­ва­ни­ем кос­ме­ти­че­ских средств;
  • не реко­мен­ду­ют мочить­ся за 1 – 2 часа до пред­по­ла­га­е­мых мани­пу­ля­ций.

Перед посе­ще­ни­ем гине­ко­ло­га сле­ду­ет зара­нее опре­де­лить дату визи­та, бла­го­при­ят­ную для про­ве­де­ния ана­ли­за. Про­це­ду­ру забо­ра про­во­дят толь­ко после пол­но­го пре­кра­ще­ния мен­стру­аль­ных выде­ле­ний, обыч­но на 5 – 7 день. Пери­од ову­ля­ции, наблю­да­е­мый в сере­дине мен­стру­аль­но­го цик­ла (13−14 день), не под­хо­дит для про­ве­де­ния ана­ли­за. Про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к назна­че­нию про­це­ду­ры забо­ра мате­ри­а­ла так­же явля­ют­ся инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ные забо­ле­ва­ния в острой фор­ме. В этом слу­чае диа­гно­сти­ку про­во­дят после устра­не­ния выра­жен­ных кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний.

В боль­шин­стве слу­ча­ев забор кле­точ­но­го мате­ри­а­ла на cito про­ис­хо­дит без каких-либо ослож­не­ний.

К назна­че­нию маз­ка по Папа­ни­ко­лау слу­жат сле­ду­ю­щие обсто­я­тель­ства:

  • вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы в обла­сти вла­га­ли­ща, шей­ки мат­ки и цер­ви­каль­но­го кана­ла;
  • инфи­ци­ро­ва­ние виру­сом папил­ло­мы чело­ве­ка (осо­бен­но ВПЧ 16, 18 вви­ду онко­ген­ной актив­но­сти);
  • пла­ни­ро­ва­ние бере­мен­но­сти;
  • инфи­ци­ро­ва­ние гер­пе­сви­ру­сом;
  • пер­вич­ное или вто­рич­ное бес­пло­дие;
  • при­ме­не­ние систем­ных гор­мо­наль­ных средств кон­тра­цеп­ции;
  • нару­ше­ние мен­стру­аль­но­го цик­ла (изме­не­ние харак­те­ра выде­ле­ний);
  • ощу­ще­ние физи­че­ско­го дис­ком­фор­та при поло­вой бли­зо­сти;
  • уста­нов­ле­ние внут­ри­ма­точ­но­го кон­тра­цеп­ти­ва (спи­ра­ли);
  • име­ю­щи­е­ся онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния репро­дук­тив­ной сфе­ры у род­ствен­ниц по мате­рин­ской линии;
  • пери­од после про­ве­де­ния опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства или при лече­нии эро­зии, дис­пла­зии, рака шей­ки мат­ки.
загруз­ка…

Расшифровка результата анализа

Заме­тив в блан­ке направ­ле­ния на сда­чу ана­ли­за опре­де­ле­ние “на cito!”, жен­щи­на любо­го воз­рас­та при­хо­дит в смя­те­ние. Ино­гда вол­не­ние небез­осно­ва­тель­но. Ана­лиз на цито­ло­гию в гине­ко­ло­гии рас­шиф­ро­вы­ва­ет врач и объ­яс­ня­ет паци­ент­ке, что это такое.

Раз­ра­бо­тан­ный в сере­дине про­шло­го века метод выяв­ле­ния ати­пич­ных (рако­вых) кле­ток, сего­дня при­ме­ня­ет­ся с целью диа­гно­сти­ки предра­ко­вых состо­я­ний. Даже незна­чи­тель­ное откло­не­ние от нор­маль­ных пока­за­те­лей, явля­ет­ся пово­дом для повтор­но­го про­ве­де­ния ана­ли­за. Кон­троль­ное обсле­до­ва­ние орга­низ­ма каж­дые 3 меся­ца сни­зит веро­ят­ность про­грес­си­ро­ва­ния пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са, про­рас­та­ния ати­пич­ных кле­ток в более глу­бо­кие слои.

Раз­ра­бо­тан­ная Папа­ни­ко­лау цито­ло­ги­че­ская клас­си­фи­ка­ция и сего­дня слу­жит инди­ка­то­ром пато­ло­гии.

  • 1 класс. Харак­те­ри­зу­ет­ся отсут­стви­ем ати­пич­ных кле­ток и явля­ет­ся наи­бо­лее бла­го­при­ят­ным про­гно­зом.
  • 2 класс. В этом слу­чае диа­гно­сти­ру­ют раз­ви­ва­ю­щий­ся вос­па­ли­тель­ный про­цесс со струк­тур­ны­ми нару­ше­ни­я­ми кле­ток.
  • 3 класс. Для него харак­тер­но нали­чие еди­нич­ных ати­пич­ных кле­ток с изме­нен­ной фор­мой и струк­ту­рой ядер и цито­плаз­мы.
  • 4 класс. Диа­гно­сти­ру­ют незна­чи­тель­ное при­сут­ствие рако­вых кле­ток, что ука­зы­ва­ет на онко­ло­гию.
  • 5 класс. Име­ют­ся явные при­зна­ки раз­ви­ва­ю­ще­го­ся рако­во­го забо­ле­ва­ния.

1 и 2 класс гине­ко­ло­ги рас­смат­ри­ва­ют как фоно­вые забо­ле­ва­ния и лечат с помо­щью анти­бак­те­ри­аль­ных, про­ти­во­гриб­ко­вых, про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов. 3 класс тре­бу­ет даль­ней­ше­го гисто­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния (биоп­сию тка­не­во­го фраг­мен­та) и при­ме­не­ния коль­по­ско­пии.

Цито­ло­ги­че­ские иссле­до­ва­ния, часто назна­ча­е­мые вра­ча­ми в гине­ко­ло­гии, про­во­дят одно­вре­мен­но с мик­ро­био­ло­ги­че­ским иссле­до­ва­ни­ем вла­га­лищ­ных выде­ле­ний на фло­ру. Ком­плекс­ная диа­гно­сти­ка помо­га­ет не толь­ко выявить ати­пию, но и назна­чить эффек­тив­ное лече­ние име­ю­щих­ся инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний. Све­де­ния о нали­чии инфек­ци­он­ных аген­тов в виде пато­ген­ных мик­ро­ор­га­низ­мов, а так­же “непра­виль­ных” кле­ток при­сут­ству­ют в блан­ке резуль­та­та ана­ли­за.

Ана­лиз на цито­ло­гию мож­но про­ве­сти в лабо­ра­то­рии госу­дар­ствен­но­го меди­цин­ско­го учре­жде­ния или в част­ной кли­ни­ке. Этот вопрос луч­ше обсу­дить с леча­щим вра­чом-гине­ко­ло­гом.

Цито­ло­гия в гине­ко­ло­гии выпол­ня­ет важ­ную роль. Поми­мо диа­гно­сти­ки пато­ло­гии, она опре­де­ля­ет даль­ней­шую так­ти­ку лече­ния. Онко­ло­ги­че­ское забо­ле­ва­ние, выяв­лен­ное в ран­нем пери­о­де раз­ви­тия, орга­низ­му гораз­до лег­че побо­роть. Регу­ляр­ные про­фи­лак­ти­че­ские осмот­ры у гине­ко­ло­га долж­ны стать нор­мой жиз­ни каж­дой жен­щи­ны, чей воз­раст стар­ше 18 лет.


Интересное