Индекс РОМА в гинекологии

Ран­няя диа­гно­сти­ка онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний репро­дук­тив­ной систе­мы жен­щи­ны чрез­вы­чай­но важ­на. Опу­хо­ли яич­ни­ков зани­ма­ют пер­вое место по смерт­но­сти от зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний жен­ской поло­вой сфе­ры из-за дол­го­го пери­о­да бес­симп­том­но­го раз­ви­тия. В 70% слу­ча­ев опу­холь обна­ру­жи­ва­ют на тре­тьей-чет­вер­той ста­ди­ях. На этом эта­пе резуль­та­тив­ность изле­че­ния состав­ля­ет менее 25%. В слу­чае выяв­ле­ния опу­хо­ли на пер­вой ста­дии шан­сы состав­ля­ют 80 – 90%.

Пер­вич­ная диа­гно­сти­ка вклю­ча­ет ана­лиз кро­ви на онко­мар­ке­ры. Это поз­во­ля­ет опре­де­лить каче­ство ново­об­ра­зо­ва­ния: доб­ро­ка­че­ствен­ное, погра­нич­ное (низ­кой сте­пе­ни зло­ка­че­ствен­но­сти), зло­ка­че­ствен­ное. Кровь иссле­ду­ют как на отдель­ный онко­мар­кер, так и на их ком­би­на­ции. Одним из ком­плекс­ных пока­за­те­лей явля­ет­ся индекс ROMA.

Какие онкомаркеры нужны для расчета

Маркером рака яичников является белок СА125

Онко­мар­ке­ры — веще­ства бел­ко­во­го про­ис­хож­де­ния, кото­рые про­ду­ци­ру­ет опу­холь или нор­маль­ные тка­ни, реа­ги­руя на воз­ник­но­ве­ние в них зло­ка­че­ствен­ных кле­ток. Содер­жат­ся в моче и/или кро­ви онко­ло­ги­че­ских боль­ных. Обна­ру­же­ние онко­мар­ке­ров поз­во­ля­ет заме­тить опу­холь на началь­ной ста­дии, сле­дить за реак­ци­ей болез­ни на лече­ние, по необ­хо­ди­мо­сти кор­рек­ти­ро­вать тера­пию.

Мар­ке­ром рака яич­ни­ков явля­ет­ся белок СА 125. В нор­ме при­сут­ству­ет в здо­ро­вой тка­ни гла­за, эндо­мет­рия, желуд­ка, кишеч­ни­ка, под­же­лу­доч­ной желе­зы, почек, брон­хов. В ред­ких слу­ча­ях может при­сут­ство­вать в плаз­ме кро­ви в пер­вом три­мест­ре бере­мен­но­сти, в груд­ном моло­ке. У 80% паци­ен­ток его повы­шен­ное (в 5 и более раз) зна­че­ние пока­зы­ва­ет раз­ви­тие эпи­те­ли­аль­но­го рака яич­ни­ков.

Высо­кие циф­ры дан­ный мар­кер дает за 8 – 10 меся­цев до поста­нов­ки диа­гно­за. Это соот­вет­ству­ет 3 – 4 ста­дии, когда мета­ста­зы актив­но пере­хо­дят на дру­гие орга­ны и труд­но под­да­ют­ся лече­нию. На ран­нем же эта­пе уве­ли­че­ние опре­де­ля­ет­ся не более чем у 50% паци­ен­ток.

СА 125 обла­да­ет не стро­гой спе­ци­фич­но­стью, то есть может повы­шать­ся во вре­мя мен­стру­а­ции, в ред­ких слу­ча­ях во вре­мя бере­мен­но­сти. Раз­лич­ные неопу­хо­ле­вые забо­ле­ва­ния, вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы в при­дат­ках могут давать повы­шен­ные циф­ры.

Лож­но­по­ло­жи­тель­ный резуль­тат теста могут вызы­вать:

  • плев­рит лег­ких;
  • гине­ко­ло­ги­че­ские инфек­ции;
  • гной­ный аппен­ди­цит;
  • рак орга­нов желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та;
  • киста в яич­ни­ках;
  • эндо­мет­ри­оз.

Таким обра­зом, для про­ве­де­ния кор­рект­ной диа­гно­сти­ки на началь­ном эта­пе воз­мож­но­го раз­ви­тия опу­хо­ли тре­бу­ет­ся дру­гое реше­ние.

Маркером рака яичников является белок СА125

Иссле­до­ва­ния пока­за­те­лей раз­лич­ных онко­мар­ке­ров выяви­ли, что для ран­ней диа­гно­сти­ки наи­бо­лее досто­вер­ный резуль­тат пока­зы­ва­ет белок HE4. Этот сыво­ро­точ­ный кис­лый гли­ко­про­те­ин в нор­ме содер­жит­ся в эпи­те­лии яич­ка, орга­нах дыха­ния, фал­ло­пи­е­вых тру­бах, эндо­мет­рии. При этом его уро­вень мно­го­крат­но воз­рас­та­ет имен­но при зло­ка­че­ствен­ных обра­зо­ва­ни­ях: эпи­те­ли­аль­ном раке яич­ни­ка, эндо­мет­рия, реже при раке гру­ди, лег­ких.

Цен­ность HE4 в том, что его пока­за­те­ли уве­ли­чи­ва­ют­ся за 3 года до поста­нов­ки онко­ло­ги­че­ско­го диа­гно­за.

Сле­ду­ет учи­ты­вать, что быва­ют слу­чаи, когда опу­холь почти не выра­ба­ты­ва­ет клет­ки. Тогда тест дает лож­но­от­ри­ца­тель­ный резуль­тат. Обрат­ная ситу­а­ция, то есть повы­ше­ние пара­мет­ров при отсут­ствии онко­ло­гии, воз­ни­ка­ет при муко­вис­ци­до­зе, вос­па­ле­нии моче­по­ло­вой систе­мы, почеч­ной недо­ста­точ­но­сти, кисте яич­ни­ков, мио­ме мат­ки у паци­ент­ки. В таких слу­ча­ях гово­рят о лож­но­по­ло­жи­тель­ном резуль­та­те.

HE4 обла­да­ет высо­кой сте­пе­нью чув­стви­тель­но­сти и спе­ци­фич­но­сти на ран­них ста­ди­ях, CA 125 — на позд­них. В ком­би­на­ции они дают мак­си­маль­ную чув­стви­тель­ность к обна­ру­же­нию рака на 1 – 2 ста­ди­ях и к его воз­мож­но­му реци­ди­ву.

Индекс РОМА

Для выяв­ле­ния пато­ло­ги­че­ских изме­не­ний яич­ни­ков в мено­па­у­заль­ный пери­од был раз­ра­бо­тан мате­ма­ти­че­ский алго­ритм, кото­рый вычис­ля­ет­ся на осно­ве резуль­та­тов тестов по онко­мар­ке­рам CA 125 и HE4 — так назы­ва­е­мый индекс ROMA.

ROMA — от англ. Risk of Ovarian Malignancy Algorithm — алго­ритм вычис­ле­ния рис­ка малиг­ни­за­ции яич­ни­ков. Малиг­ни­за­ция — при­об­ре­те­ние клет­ка­ми орга­низ­ма зло­ка­че­ствен­ных свойств. Гор­мо­наль­ный сбой в кли­мак­те­ри­аль­ном пери­о­де может нега­тив­но повли­ять на име­ю­щи­е­ся гине­ко­ло­ги­че­ские болез­ни, запу­стить пере­рож­де­ние доб­ро­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний в зло­ка­че­ствен­ную фор­му.

Индекс РОМА

Индекс ROMA — спе­ци­аль­ный ана­лиз кро­ви на онко­мар­ке­ры, с помо­щью кото­ро­го мож­но рас­счи­тать, насколь­ко веро­ят­но появ­ле­ние рака яич­ни­ков эпи­те­ли­аль­но­го гене­за. Резуль­та­ты теста пока­зы­ва­ют, к какой груп­пе при­над­ле­жит паци­ент­ка: име­ет высо­кий или низ­кий риск воз­ник­но­ве­ния зло­ка­че­ствен­ной опу­хо­ли. Кро­ме того, при оцен­ке рис­ка име­ет зна­че­ние мено­па­у­заль­ный ста­тус жен­щи­ны. В пре­ме­но­па­у­зе исполь­зу­ют­ся зна­че­ния индек­са ROMA1, в пост­ме­но­па­у­зе — ROMA2.

В гине­ко­ло­гии ука­зан­ный тест поз­во­ля­ет сокра­тить коли­че­ство опе­ра­тив­ных диа­гно­сти­че­ских про­це­дур (биоп­сия, лапа­ро­ско­пия), если рефе­рент­ные пара­мет­ры не выхо­дят за пре­де­лы нор­мы.

загруз­ка…

Анализ и значения

Назна­че­ние ана­ли­за пока­за­но при опре­де­ле­нии у жен­щи­ны обра­зо­ва­ния в малом тазу, для чего тре­бу­ет­ся оце­нить риск воз­ник­но­ве­ния эпи­те­ли­аль­но­го рака яич­ни­ка. Паци­ент­ка сда­ет кровь из вены.

Обя­за­тель­ных тре­бо­ва­ний под­го­тов­ки нет, целе­со­об­раз­но соблю­дать общие пра­ви­ла:

  • сда­вать кровь мини­мум через 4 часа после при­е­ма пищи, опти­маль­но — утром нато­щак;
  • если допу­сти­мо, то за 3 дня до ана­ли­за пре­кра­тить при­ем лекарств;
  • в день ана­ли­за не упо­треб­лять спирт­ные напит­ки, не курить.

После ана­ли­за про­из­во­дят рас­чет по фор­му­ле и опре­де­ля­ют пока­за­те­ли roma:

  • Зна­че­ния индек­са для паци­ен­ток в пре­ме­но­па­у­зе:
    • боль­ше 7,4% — высо­кий риск;
    • мень­ше 7,4% — низ­кий риск.
  • Зна­че­ния индек­са для паци­ен­ток в пост­ме­но­па­у­зе:
    • боль­ше 25,3% — высо­кий риск;
    • мень­ше 25,3% — низ­кий риск.

Сле­ду­ет учи­ты­вать, что неко­то­рые лабо­ра­то­рии берут за осно­ву дру­гой диа­па­зон зна­че­ний. Так, нор­мой будут счи­тать­ся циф­ры 11,4% и 29,9% соот­вет­ствен­но.

Алго­ритм рас­че­та кор­рек­тен для лиц стар­ше 18 лет. Тест не назна­ча­ют жен­щи­нам с кон­цен­тра­ци­ей рев­ма­то­ид­но­го фак­то­ра 250 МЕ/мл и онко­боль­ным, кото­рые про­хо­дят курс химио­те­ра­пии или про­хо­ди­ли его ранее.

Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния спе­ци­а­лист интер­пре­ти­ру­ет толь­ко в ком­плек­се с дру­ги­ми вида­ми кли­ни­че­ско­го обсле­до­ва­ния.

Значение теста для здоровья

Сре­ди болез­ней яич­ни­ков эпи­те­ли­аль­ный рак состав­ля­ет око­ло 90% всех слу­чае болез­ни. В самом нача­ле болезнь раз­ви­ва­ет­ся без кли­ни­че­ских симп­то­мов. Поэто­му так важ­ны регу­ляр­ные, 1 – 2 раза в год, осмот­ры у гине­ко­ло­га. При подо­зре­нии на изме­не­ния в струк­ту­ре яич­ни­ков врач направ­ля­ет на ана­лиз, что­бы пой­мать болезнь в началь­ной ста­дии. Нача­тое на пер­вой ста­дии лече­ние более дей­ствен­но и име­ет бла­го­при­ят­ный про­гноз по выздо­ров­ле­нию.

Если жен­щине пока­за­на опе­ра­ция на орга­нах мало­го таза, то при под­го­тов­ке учи­ты­ва­ют мено­па­у­заль­ный ста­тус, про­во­дят физи­че­ское обсле­до­ва­ние, транс­ва­ги­наль­ную уль­тра­со­но­гра­фию, выяс­ня­ют, был ли рак гру­ди или яич­ни­ков у близ­ких род­ствен­ни­ков. Тест ROMA исполь­зу­ют в каче­стве допол­не­ния к стан­дарт­ной пред­опе­ра­ци­он­ной оцен­ке о веро­ят­ной малиг­ни­за­ции, когда обыч­ная под­го­тов­ка к опе­ра­ции не выяви­ла пато­ло­гии.

Поста­нов­ка диа­гно­за про­из­во­дит­ся вра­чом не толь­ко на осно­ва­нии полу­чен­ных резуль­та­тов индек­са РОМА, но исхо­дя из:

  • ана­ли­за гине­ко­ло­ги­че­ско­го ана­мне­за;
  • оцен­ки мен­стру­аль­ной функ­ции;
  • общей кли­ни­че­ской кар­ти­ны;
  • ана­ли­за резуль­та­тов ком­плек­са про­ве­ден­ных обсле­до­ва­ний (УЗИ, биоп­сия и дру­гие).

Рак – не при­го­вор, изле­че­ние воз­мож­но и на позд­них ста­ди­ях. Одна­ко вре­мя при онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ни­ях — суще­ствен­ный фак­тор. Скри­нин­го­вые иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют высо­кую эффек­тив­ность рас­по­зна­ва­ния и дина­ми­ки пато­ло­гий. Зада­ча вра­ча и паци­ент­ки состо­ит в том, что­бы мак­си­маль­но исполь­зо­вать шан­сы на выздо­ров­ле­ние.

загруз­ка…

Интересное