Как делают биопсию шейки матки, результаты, что показывает биопсия

Если в ходе обсле­до­ва­ния вра­ча что-то насто­ро­жит – при­сут­ствие папил­лом, поли­пов, эро­зий, каких- либо ново­об­ра­зо­ва­ний, а так­же изме­не­ние цве­та сли­зи­стой – неза­мед­ли­тель­но назна­ча­ет­ся биоп­сия. Со сли­зи­стой шей­ки мат­ки паци­ент­ки отщи­пы­ва­ет­ся неболь­шая части­ца для после­ду­ю­щих гисто­ло­ги­че­ских иссле­до­ва­ний в лабо­ра­то­рии.

Что показывает биопсия шейки матки?

Дан­ная про­це­ду­ра — глав­ное сред­ство для выяв­ле­ния рако­вых забо­ле­ва­ний шей­ки мат­ки на ран­них ста­ди­ях, поэто­му ее про­ве­де­ние назна­ча­ют при малей­шем подо­зре­нии на онко­ло­гию. Чем рань­ше обна­ру­же­но забо­ле­ва­ние, тем успеш­нее будет лече­ние. Этот ана­лиз помо­га­ет под­твер­дить или опро­верг­нуть такие болез­ни шей­ки мат­ки, как лей­ко­пла­кия, дис­пла­зия, воз­ни­ка­ю­щая при зара­же­нии виру­сом папил­ло­мы чело­ве­ка (ВПЧ), эндо­цер­ви­цит, гипер­ке­ра­тоз. По резуль­та­там иссле­до­ва­ния гине­ко­лог опре­де­ля­ет харак­тер кле­ток сли­зи­стой шей­ки, и, исхо­дя из это­го, выби­ра­ет мето­ды даль­ней­ше­го лече­ния паци­ент­ки.

Биоп­сия, про­во­ди­мая на шей­ке мат­ки, явля­ет­ся неболь­шой мест­ной опе­ра­ци­ей. Одна­ко, как и любое опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство, она чре­ва­та внут­рен­ним кро­во­те­че­ни­ем. Это очень опас­но для паци­ен­ток с низ­ки­ми пока­за­те­ля­ми свер­ты­ва­е­мо­сти кро­ви, посколь­ку шей­ка мат­ки бук­валь­но про­ни­за­на мел­ки­ми и сред­ни­ми арте­ри­я­ми. Так­же нель­зя про­во­дить дан­ную мани­пу­ля­цию жен­щи­нам, стра­да­ю­щим вене­ри­че­ски­ми болез­ня­ми. При­чи­на в том, что инфек­ци­ям, пере­да­ю­щим­ся поло­вым путем, все­гда сопут­ству­ют пато­ген­ные бак­те­рии и гриб­ки. При повре­жде­ни­ях сли­зи­стой шей­ки во вре­мя биоп­сии, они про­ни­ка­ют в раны и вызы­ва­ют вос­па­ле­ние.

Итак, при отсут­ствии выше­опи­сан­ных про­ти­во­по­ка­за­ний, гине­ко­ло­гом неза­мед­ли­тель­но назна­ча­ет­ся биоп­сия шей­ки мат­ки.

биопсийное исследование ШМ у беременной

Ино­гда тре­бу­ет­ся про­ве­сти биоп­сий­ное иссле­до­ва­ние ШМ у бере­мен­ной паци­ент­ки, если врач посчи­та­ет, что до родов тянуть опас­но для жиз­ни и здо­ро­вья жен­щи­ны. Бере­мен­ность не явля­ет­ся абсо­лют­ным про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к дан­ной про­це­ду­ре. Одна­ко сле­ду­ет иметь в виду, что в 1 три­мест­ре она повы­ша­ет риск само­про­из­воль­но­го выки­ды­ша, а в 3 три­мест­ре может стать при­чи­ной преж­де­вре­мен­ных родов и недо­но­шен­но­сти ново­рож­ден­но­го. Поэто­му опти­маль­ным сро­ком для вынуж­ден­но­го направ­ле­ния бере­мен­ной на биоп­сию явля­ет­ся 2-й три­местр бере­мен­но­сти. Если же гине­ко­лог заклю­чит, что слу­чай неслож­ный, то про­це­ду­ру мож­но отло­жить до 6 – 7 неде­ли после­ро­до­во­го пери­о­да.

Как подготовиться к процедуре

исключить секс за пару дней до проведения биопсии шейки матки

Для исклю­че­ния нали­чия у жен­щи­ны инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний поло­вой сфе­ры необ­хо­ди­мо сдать ана­ли­зы – мазок на пато­ло­гию мик­ро­фло­ры, скры­тые инфек­ции и на онко­ци­то­ло­гию. Если выяв­ле­на инфек­ция, паци­ент­ка долж­на прой­ти курс лече­ния соот­вет­ству­ю­щи­ми анти­био­ти­ка­ми и сно­ва сдать мазок. Так­же необ­хо­ди­мо про­ве­сти коль­по­ско­пию (про­стую и рас­ши­рен­ную), общий ана­лиз кро­ви, про­ве­рить кровь на свер­ты­ва­е­мость, нали­чие ВИЧ-инфек­ции и гепа­ти­тов.

Если все ана­ли­зы чистые, то дожи­да­ют­ся окон­ча­ния оче­ред­ной мен­стру­а­ции. Это необ­хо­ди­мо для того, что­бы до сле­ду­ю­щих месяч­ных рана на сли­зи­стой шей­ки, где отщип­ну­ли части­цу для иссле­до­ва­ния, пол­но­стью зажи­ла. Наи­бо­лее бла­го­при­ят­ны­ми для про­ве­де­ния вме­ша­тель­ства счи­та­ют­ся с 7 по 13 дни мен­стру­аль­но­го цик­ла.

Во избе­жа­ние ослож­не­ний гине­ко­ло­ги сове­ту­ют исклю­чить секс за пару дней до про­ве­де­ния биоп­сии шей­ки мат­ки; не исполь­зо­вать там­по­ны и не сприн­це­вать вла­га­ли­ще; не вво­дить лекар­ства (све­чи).

Вече­ром нака­нуне того дня, когда будет про­во­дить­ся иссле­до­ва­ние, необ­хо­ди­мо при­нять гиги­е­ни­че­ский душ и про­ве­сти необ­хо­ди­мые очи­сти­тель­ные про­це­ду­ры. Если пред­по­ла­га­ет­ся делать общий нар­коз, жела­тель­но отка­зать­ся от еды в тече­ние 8 – 12 часов до мини-опе­ра­ции, для того, что­бы в после­опе­ра­ци­он­ном пери­о­де не воз­ник­ло про­блем с кишеч­ни­ком.

Мораль­но гото­вясь к про­це­ду­ре, мно­гие паци­ент­ки рас­спра­ши­ва­ют подруг, а так­же смот­рят видео в интер­не­те о том, как дела­ют биоп­сию шей­ки мат­ки, посколь­ку у них суще­ству­ет страх боли при этой мини-опе­ра­ции. На самом же деле, в шей­ке мат­ки про­сто нет нерв­ных окон­ча­ний, т. е. почув­ство­вать боль в этом месте про­сто невоз­мож­но. Одна­ко имен­но это пси­хо­ло­ги­че­ское напря­же­ние жен­щи­ны и ожи­да­ние непри­ят­ных ощу­ще­ний может при­ве­сти к доволь­но болез­нен­ным спаз­мам мат­ки, напо­ми­на­ю­щим мен­стру­аль­ные ост­рые потя­ги­ва­ния в ниж­ней доле брю­ши­ны. Если опе­ри­ру­ю­щий док­тор уви­дит, что паци­ент­ка зажа­та и очень вол­ну­ет­ся или боит­ся, он дол­жен при­ме­нить мест­ное замо­ра­жи­ва­ние (опе­ри­ру­е­мо­го участ­ка шей­ки мат­ки) лидо­ка­и­ном. Жен­щи­на, убе­див­шись, что ее обез­бо­ли­ли, успо­ко­ит­ся и рас­сла­бит­ся, и мини-опе­ра­ция прой­дет без ослож­не­ний. Перед нача­лом про­це­ду­ры паци­ент­ка дает согла­сие в пись­мен­ном виде на про­ве­де­ние биоп­сии.

загруз­ка…

Как проводят биопсийный анализ

При осу­ществ­ле­нии биоп­сии на шей­ке мат­ки док­тор может дей­ство­вать по-раз­но­му, в зави­си­мо­сти от выбран­но­го спо­со­ба про­ве­де­ния мани­пу­ля­ции.

расшифровка показателей данного исследования

Вся про­це­ду­ра про­во­дит­ся на гине­ко­ло­ги­че­ском крес­ле. Как пра­ви­ло, жен­щи­на нахо­дит­ся в созна­нии, посколь­ку ей дела­ет­ся толь­ко мест­ное обез­бо­ли­ва­ние. Опе­ра­ци­он­ный инстру­мен­та­рий так­же варьи­ру­ет­ся от того, как про­во­дит­ся биоп­сия. Во вла­га­ли­ще паци­ент­ки стан­дарт­но вво­дят­ся гине­ко­ло­ги­че­ские зер­ка­ла для луч­ше­го обзо­ра шей­ки мат­ки изнут­ри. Спе­ци­аль­ны­ми лам­па­ми ярким све­том под­све­чи­ва­ют инте­ре­су­ю­щий гине­ко­ло­га подо­зри­тель­ный уча­сток сли­зи­стой. Неболь­шая часть сли­зи­стой с изме­не­ни­я­ми иссе­ка­ет­ся и отправ­ля­ет­ся в лабо­ра­то­рию на подроб­ный гисто­ло­ги­че­ский ана­лиз. Вся мани­пу­ля­ция длит­ся око­ло 10 минут, после чего паци­ент­ке дают прий­ти в себя и отпус­ка­ют домой.

Ино­гда опе­ра­ция про­из­во­дит­ся с при­ме­не­ни­ем обще­го нар­ко­за и зани­ма­ет уже при­мер­но 15 – 30 минут. В таком слу­чае врач наста­и­ва­ет на 1 – 2 днев­ной гос­пи­та­ли­за­ции после биоп­сии шей­ки мат­ки для наблю­де­ния, посколь­ку могут воз­ник­нуть ослож­не­ния. В этом слу­чае на весь пери­од обсле­до­ва­ния жен­щине выда­ет­ся боль­нич­ный лист.

Не каж­до­му вра­чу доступ­на адек­ват­ная рас­шиф­ров­ка пока­за­те­лей дан­но­го иссле­до­ва­ния. Для того, что­бы гра­мот­но оце­нить резуль­та­ты биоп­сии шей­ки мат­ки, интер­пре­ти­ро­вать их дол­жен спе­ци­а­лист – онко­лог или гине­ко­лог. Если паци­ент­ка берет­ся рас­шиф­ро­вы­вать резуль­та­ты про­це­ду­ры само­сто­я­тель­но, она может быть необос­но­ван­но напу­га­на неко­то­ры­ми про­фес­си­о­наль­ны­ми тер­ми­на­ми и их пока­за­те­ля­ми.

Какими способами проводится биопсия ШМ

Мето­дов про­ве­де­ния биоп­сий­но­го иссле­до­ва­ния доста­точ­но мно­го, для раз­ных слу­ча­ев и для раз­ных паци­ен­ток они свои. При выбо­ре кон­крет­но­го спо­со­ба гине­ко­лог руко­вод­ству­ет­ся про­то­ко­лом, пред­ва­ри­тель­но выстав­лен­ным диа­гно­зом и ана­то­ми­че­ски­ми осо­бен­но­стя­ми жен­щи­ны. В неко­то­рых слу­ча­ях биоп­сию про­во­дят в каче­стве лечеб­но­го меро­при­я­тия при пато­ло­гии шей­ки мат­ки.

Основ­ны­ми мето­да­ми про­ве­де­ния био­ско­пии ШМ явля­ют­ся сле­ду­ю­щие:

  1. Коль­по­ско­пи­че­ская. Этот метод при­ме­ня­ют чаще все­го, посколь­ку он явля­ет­ся наи­бо­лее инфор­ма­тив­ным по части дис­пла­зии шей­ки мат­ки и онко­ло­гии. При­цель­ный забор подо­зри­тель­ных с точ­ки зре­ния гине­ко­ло­га участ­ков сли­зи­стой осу­ществ­ля­ет­ся спе­ци­аль­ной полой иглой. В резуль­та­те на иссле­до­ва­ние отправ­ля­ет­ся мини­а­тюр­ный мно­го­слой­ный «цилин­дрик» тка­ни шей­ки мат­ки. Коль­по­ско­пи­че­ская биоп­сия про­во­дит­ся в обыч­ных жен­ских кон­суль­та­ци­ях и поли­кли­ни­ках и не тре­бу­ет, как пра­ви­ло, даже мест­но­го обез­бо­ли­ва­ния. Мак­си­мум, что может почув­ство­вать жен­щи­на в про­цес­се про­це­ду­ры – это неболь­шое непро­дол­жи­тель­ное пока­лы­ва­ние и уме­рен­ные тяну­щие боли вни­зу живо­та. После биоп­сии шей­ки мат­ки, про­ве­ден­ной пунк­ци­он­ным спо­со­бом, из вла­га­ли­ща может кро­вить несколь­ко дней – это нор­маль­но. После зажив­ле­ния раны кро­вя­ни­стые выде­ле­ния пре­кра­ща­ют­ся.
  2. Кон­хо­том­ная. По тех­ни­ке про­ве­де­ния дан­ный вид биоп­сии напо­ми­на­ет коль­по­ско­пи­че­скую, одна­ко, забор мате­ри­а­ла для иссле­до­ва­ния осу­ществ­ля­ет­ся не иглой, а спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ны­ми нож­ни­ца­ми с ост­ры­ми кон­ца­ми (кон­хо­том). Кон­хо­том­ная биоп­сия ШМ про­во­дит­ся с мест­ным обез­бо­ли­ва­ни­ем.
  3. Радио­вол­но­вой метод. Радио­вол­но­вая биоп­сия шей­ки мат­ки име­ет мини­маль­ный риск ослож­не­ний после про­це­ду­ры, посколь­ку прак­ти­че­ски не повре­жда­ет сли­зи­стую. Мани­пу­ля­цию про­из­во­дят осо­бым «ради­о­но­жом», назван­ным про­из­во­ди­те­лем «Сур­гит­рон». Для биоп­сии, про­во­ди­мой таким спо­со­бом, общий нар­коз не нужен, а после­опе­ра­ци­он­ные выде­ле­ния из вла­га­ли­ща прак­ти­че­ски отсут­ству­ют. Чаще все­го радио­вол­но­вое иссле­до­ва­ние ШМ реко­мен­ду­ет­ся еще не рожав­шим жен­щи­нам, посколь­ку не остав­ля­ет руб­цов на сли­зи­стой мат­ки.
  4. Лазер­ная. Здесь в каче­стве хирур­ги­че­ско­го ножа исполь­зу­ет­ся луч лазе­ра. Эта про­це­ду­ра более слож­ная, чем выше­опи­сан­ные виды биоп­сии, поэто­му тре­бу­ет­ся гос­пи­та­ли­за­ция в боль­ни­цу и непро­дол­жи­тель­ный общий нар­коз. После про­це­ду­ры воз­мож­ны неболь­шие выде­ле­ния крас­но­го, корич­не­во­го или розо­во­го цве­та.
  5. Пет­ле­вая. Такой метод биоп­сии шей­ки мат­ки еще назы­ва­ют элек­тро­хи­рур­ги­че­ской. Суть его в том, что забор мате­ри­а­ла на ана­лиз про­во­дит­ся пет­ле­об­раз­ным инстру­мен­том с элек­три­че­ским током. Крайне жела­тель­но локаль­ное обез­бо­ли­ва­ние. Риск воз­ник­но­ве­ния руб­цов после биоп­сии шей­ки мат­ки элек­тро­хи­рур­ги­че­ским спо­со­бом доста­точ­но велик, так­же воз­мож­ны доволь­но интен­сив­ные и дли­тель­ные выде­ле­ния.
  6. Кли­но­вид­ная. Более при­выч­ное назва­ние – ноже­вая биоп­сия шей­ки мат­ки. Этот метод отли­ча­ет­ся тем, что мате­ри­а­ла со сли­зи­стой ШМ заби­ра­ет­ся боль­ше, чем в дру­гих слу­ча­ях. Ино­гда такую биоп­сию при­ме­ня­ют для тоталь­но­го уда­ле­ния пато­ло­ги­че­ских участ­ков тка­ни. Опе­ра­цию про­во­дят обыч­ным («холод­ным») хирур­ги­че­ским ножом, кото­рым и иссе­ка­ют инте­ре­су­ю­щий док­то­ра тре­уголь­ный уча­сток шей­ки мат­ки с окру­жа­ю­щи­ми здо­ро­вы­ми тка­ня­ми, что­бы при деталь­ном ана­ли­зе они мог­ли пока­зать сте­пень и глу­би­ну пора­же­ния болез­нью. Посколь­ку кли­но­вид­ная биоп­сия – рас­ши­рен­ный спо­соб про­ве­де­ния биоп­сии, для про­це­ду­ры тре­бу­ет­ся либо общий, либо мест­ный нар­коз, а паци­ент­ка вынуж­де­на задер­жать­ся в боль­ни­це на 1 – 2 дня.
  7. Кру­го­вая. Дан­ную про­це­ду­ру про­во­дят скаль­пе­лем или радио­вол­но­вым ножом. На иссле­до­ва­ние иссе­ка­ет­ся части­ца шей­ки мат­ки, а так­же шееч­но­го кана­ла. Паци­ент­ке дает­ся общее или эпи­ду­раль­ное обез­бо­ли­ва­ние.
  8. Эндо­цер­ви­каль­ный кюре­таж. Этот метод иссле­до­ва­ния шей­ки мат­ки, пока­зан­ный паци­ент­кам с подо­зре­ни­ем на зло­ка­че­ствен­ные забо­ле­ва­ния, прин­ци­пи­аль­но отли­ча­ет­ся от выше­опи­сан­ных. Во вре­мя про­це­ду­ры под мест­ной ане­сте­зи­ей про­из­во­дит­ся выскаб­ли­ва­ние сли­зи­стой шей­ки в рай­оне цер­ви­каль­но­го кана­ла (с его пред­ва­ри­тель­ным рас­ши­ре­ни­ем).
загруз­ка…

Последствия и осложнения после биопсии

Эндоцервикальный кюретаж

Есте­ствен­ным послед­стви­ем биоп­сии, как и любо­го опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства, явля­ют­ся кро­вя­ни­стые выде­ле­ния раз­ной про­дол­жи­тель­но­сти и сте­пе­ни интен­сив­но­сти, что обу­слав­ли­ва­ет­ся спо­со­бом про­ве­де­ния про­це­ду­ры и ана­то­ми­че­ски­ми осо­бен­но­стя­ми жен­щи­ны. Самым «бес­кров­ным» мож­но назвать радио­вол­но­вой метод, а пет­ле­вая биоп­сия (экс­ци­зия), напро­тив, вызы­ва­ет обиль­ные кро­во­те­че­ния.

Биоп­сия шей­ки мат­ки име­ет и такие послед­ствия как повы­шен­ная тем­пе­ра­ту­ра из-за опе­ра­ци­он­но­го стрес­са или инфек­ци­он­ных ослож­не­ний, а так­же тяну­щие боли в ниж­нем сег­мен­те живо­та и в обла­сти шей­ки мат­ки. Так­же не реко­мен­ду­ет­ся зани­мать­ся спор­том и воз­об­нов­лять поло­вую жизнь ранее неде­ли после про­ве­ден­ной биоп­сии шей­ки мат­ки. Точ­ный срок огра­ни­че­ний ска­жет леча­щий врач.

Расшифровка

Заклю­че­ние по биоп­сии шей­ки мат­ки гото­вит­ся в тече­ние двух недель. По ито­гам ана­ли­за мож­но выявить такие изме­не­ния:

  • нор­маль­ные клет­ки цилин­дри­че­ско­го эпи­те­лия;
  • клет­ки мно­го­слой­но­го плос­ко­го эпи­те­лия с пере­ход­ной зоны;
  • при­зна­ки цер­ви­ци­та – вос­па­ле­ния шей­ки мат­ки;
  • ати­пич­ные клет­ки (оча­го­вые или обшир­ные изме­не­ния) – при­знак рака;
  • дис­пла­зия – при­знак предра­ко­во­го состо­я­ния (выде­ля­ют три сте­пе­ни в зави­си­мо­сти от уров­ня пора­же­ния базаль­но­го слоя);
  • кой­ло­ци­ты – клет­ки, ука­зы­ва­ю­щие на нали­чие ВПЧ;
  • участ­ки деге­не­ра­ции;
  • спе­ци­фи­че­ские изме­не­ния эпи­те­лия шей­ки мат­ки: гипер­ке­ра­тоз (лей­ко­пла­кия, оро­го­ве­ние), акан­тоз, пара­ке­ра­тоз, мета­пла­зия.

Резуль­та­ты биоп­сии шей­ки мат­ки долж­на рас­шиф­ро­вы­вать гине­ко­лог. По пока­за­ни­ям назна­ча­ет­ся кон­суль­та­ция онко­ло­га. При сомни­тель­ном диа­гно­зе может быть про­ве­де­на повтор­ная биоп­сия.


Интересное