Конизация шейки матки – как проходит операция?

Онкология шейки матки – одна из наиболее распространенных гинекологических патологий. Ежегодно регистрируется около полумиллиона новых пациенток с этим диагнозом и более 250 тысяч случаев летального исхода.

Ранняя диагностика новообразований шейки матки на стадии предраковых состояний кардинально изменила подходы к лечению. Обширные оперативные вмешательства с долгим реабилитационным периодом и широким списком осложнений сменились локальными малотравматичными хирургическими операциями. Послеоперационный период проходит в амбулаторном режиме – пациентка обычно на следующий день выписывается из стационара. Своевременно проведенная терапия позволяет избежать развития рака шейки матки и спасти жизнь женщине.

Современный малотравматичный метод лечения

К классическим малоинвазивным вмешательствам по поводу фоновых предраковых состояний относится конизация шейки матки (конусовидная резекция). Это оперативное вмешательство проводится через влагалище. Операция заключается в конусовидном иссечении измененных тканей шейки матки и элементов цервикального канала.

Показаниями к малоинвазивному вмешательству являются:

• ЦИН II и III (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, т.е. изменение эпителиальных клеток шейки матки);
• сочетание ЦИН и деформации шейки матки (после аборта, тяжелых родов, операций);
• патологические состояния, при которых невозможно четко визуализировать зону поражения при кольпоскопии;
• внутриэпителиальный рак шейки матки;
• рецидив болезни при предшествующем лечении другими методами.

На ранних стадиях ЦИН, а также при возможности четкой визуализации очага возможно проведение иных методов воздействия: лазерная вапоризация, радиохирургия, криодеструкция и электрокоагуляция (ДЭК). Стоимость процедуры будет отличаться в зависимости от применяемой методики и объема оперативного вмешательства.

Противопоказания:

• инвазивный рак шейки матки ( с прорастанием опухоли в окружающие ткани);
• инфекционно-воспалительный процесс во влагалище и на шейке матки;
• беременность и период лактации.

О наличии инфекции говорит появление желтых, зеленых или творожистых выделений из половых путей с неприятным запахом. Выделения сопровождаются зудом и жжением в промежности. Если инфекция подтверждается лабораторно, следует пройти курс терапии и только после этого вернуться к вопросу о конизации. Во время беременности и в период лактации хирургическое лечение не проводится. Окончательное решение о возможности операции принимает гинеколог после обследования пациентки.

Перед операцией необходимо пройти подготовку:

1. Осмотр гинеколога и сдача всех необходимых анализов.
2. Контрольная кольпоскопия.
3. Лечение выявленных инфекционных заболеваний (применяются свечи и прочие местные препараты).

При достижении нормальных показателей мазка и после исключения инфекционного процесса проводится оперативное вмешательство.

Виды конизации

Удаление пораженных тканей проводится различными способами – от использования классического скальпеля до иссечения высокомощным лазерным излучением. В эту группу немедикаментозной терапии предраковых заболеваний входят электроконизация или диатермоконизация шейки матки, деструкция тканей с помощью лазера, ультразвука и холода. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, оснащения медицинского учреждения и специализации врача.

Механическая конизация

Механическая конизация шейки проводится с помощью скальпеля. Применяется при начальном раковом процессе с локализацией внутри эпителия шейки матки, значительных гипертрофических и посттравматических изменениях (рубцы, разрывы, большая площадь эрозии), рецидивах полипа, то есть при обширных процессах с вовлечением глубоких слоев.

Одним из главных осложнений при такой операции, не считая классических послеоперационных проблем (инфицирование и кровотечение), являются грубые рубцовые изменения, которые могут привести к деформации шейки матки, нарушению ее эластичности с последующим бесплодием и невозможностью нормально выносить беременность и родить ребенка.

Петлевая эксцизия

LEEP, LLETZ — все это названия петлевой эксцизии (электроэксцизии) шейки матки. Процедура показана при ЦИН II и некоторых других патологических состояниях как альтернатива полноценной конизации. Под местной анестезией с помощью специального электрода в виде петли врач удаляет пораженный участок. Полученный материал направляется на гистологическое исследование. Заживление шейки матки происходит в течение 4-6 недель при условии соблюдения всех рекомендаций врача. По результатам биопсии лечение может быть продолжено с применением других методик.

После проведенной процедуры возникают периодические тянущие боли внизу живота и кровянистые (розовые, алые, коричневые) выделения из половых путей. Такие симптомы сохраняются до трех недель, после чего постепенно исчезают. В течение 4-6 недель необходимо воздержаться от половой жизни, посещения сауны, бани, бассейна. Контрольную кольпоскопию назначают спустя 2-6 месяцев после терапии. При неудовлетворительных результатах показано повторное хирургическое вмешательство.

Электроконизация шейки матки

Иссечение тканей проводится эндоскопическим электродом, который присоединяется к электрохирургическому аппарату. Электроды могут иметь различную рабочую форму, но принцип действия один. Проходящий электрический ток высокой частоты вызывает быстрое и интенсивное испарение воды в месте контакта, ткань буквально «взрывается». Это и вызывает режущий эффект. Коагуляция мелких сосудов проводится за счет высокого напряжения с быстрым рассеиванием.

Диатермоконизация шейки матки проводится электрическим током различной частоты и мощности. Сила воздействия зависит от зоны и глубины поражения. Если патологические изменения носят поверхностный характер, то преобладает режим коагуляции. При распространении процесса на более глубокие слои – резание. Техника выполнения будет зависеть от степени тяжести болезни и распространенности процесса.

В современной гинекологии нередко проводят ДЭЭ — удаление участка шейки матки с помощью электроножа. Такая манипуляция не требует анестезии и позволяет прицельно убрать измененные ткани, не затрагивая здоровую часть органа.

К достоинствам технологии относят полное удаление измененных тканей с возможностью детального гистологического исследования и низкий процент осложнений. Радиоволновая конизация шейки матки получила наибольшее распространение из-за лучшего соотношения эффективности, цены, контролируемости воздействия и отсутствия осложнений.

Криодеструкция

Как проходит операция при криодеструкции? Хирургическое вмешательство проводится с помощью контактных охлаждающих веществ под действием низких температур. Чаще всего используются жидкие газы — азот, фреон; или углекислота. Длительность криоаппликации составляет около 4 минут. Этот метод используется при незначительных фоновых изменениях.

К достоинствам метода относятся: ограниченная зона некроза, малозначительная травматизация окружающих тканей, отсутствие рубцов, безболезненность самой процедуры. К недостаткам — большой реабилитационный период, малоконтролируемая глубина и сила воздействия, частые рецидивы, неизбежность образования струпа и длительность заживления раны.

Аргоноплазменная абляция

Современный способ лечения шейки матки, основанный на коагуляции измененных тканей аргоновой плазмой. Эффективный и бесконтактный метод, позволяющий избавиться от проблемы и не допустить рецидива болезни. В процессе терапии врач может регулировать глубину проникновения плазменного пучка от 0,5 до 3 мм. Заживление происходит в кратчайшие сроки. Процедура проводится быстро и безболезненно, в комфортных для пациентки условиях (без дыма, неприятного запаха и пр.). Рекомендовано нерожавшим женщинам.

Радиоволновая хирургия

Радиохирургия — прогрессивная методика, позволяющая избавиться от патологии шейки матки без образования рубцов и прочих негативных последствий. Процедура проводится на современных аппаратах («Фотек», «Сургитрон»). Радиоволновая хирургия отличается высокой эффективностью и коротким периодом реабилитации, поэтому особенно рекомендуется нерожавшим женщинам.

Лазерная конизация

В хирургической гинекологии используется углекислотный лазер. В процессе воздействия происходит мгновенный нагрев и разрушение измененных клеток.

Прижигание эпителиальной дисплазии абсолютно безболезненно. Некроз тканей контролируемый и минимальный. Рубцовая соединительная ткань и струп в зоне воздействия не образуются. Реабилитационный период значительно короче, чем при других малоинвазивных методах деструкции тканей шейки матки. К недостаткам метода следует отнести неэффективность процедуры при инвазивных и запущенных случаях.

Послеоперационный период после конизации шейки матки

При нормальном течении операции и отсутствии каких-либо побочных явлений пациентку выписывают домой на следующий день, а при незначительном объеме хирургического вмешательства – в день операции.

Период реабилитации может занять от нескольких недель до месяца. Все зависит от состояния организма женщины, диагноза и типа оперативного вмешательства. Среди наиболее распространенных жалоб после операции – боли внизу живота, кровянистые выделения (сгустки крови, отхождение струпа) на протяжении недели, последующие обильные месячные. Возможна задержка месячных и сбой цикла. В этой ситуации необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и избежать негативных последствий для организма.

Можно ли забеременеть

В большинстве случаев предраковые состояния и рак шейки матки развиваются в предменопаузный период, то есть в возрасте 45 – 60 лет. Однако в последние десятилетия отмечается резкое увеличение количества злокачественной патологии у молодых женщин. Таким образом, одной из главных функций современной гинекологии становится не только выявление патологии шейки на ранних этапах, но сохранение для женщины возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Главным побочным эффектом хирургических операций, который существенно влияет на детородную функцию, являются рубцовые изменения в шейке матки. Крупные рубцы могут вызвать стеноз цервикального канала с нарушением эвакуации менструальных выделений. Но такие осложнения встречаются относительно редко.

Наиболее частые побочные эффекты хирургических вмешательств — выкидыши и преждевременные роды из-за ослабления мышц шейки матки (ИЦН), а также невозможность естественных родов в результате нарушения эластичности тканей.

Современные малоинвазивные методы лечения позволяют добиться исключительного результата. Беременность после конизации шейки матки протекает без каких-либо осложнений благодаря уменьшению объема оперативного вмешательства. Рубцовая ткань образуется в незначительных объемах, а через несколько месяцев эластичность шейки матки полностью восстанавливается.