Конизация шейки матки

Зло­ка­че­ствен­ная пато­ло­гия шей­ки мат­ки явля­ет­ся одной из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных и при­во­дя­щих к леталь­но­му исхо­ду. Еже­год­но реги­стри­ру­ет­ся 270 тысяч слу­ча­ев смер­ти паци­ен­ток с этим диа­гно­зом и око­ло полу­мил­ли­о­на новых паци­ен­тов. Кони­за­ция шей­ки мат­ки – это опе­ра­ция, при кото­рой уда­ля­ют пора­жен­ную часть шей­ки мат­ки.

Ран­няя диа­гно­сти­ка ново­об­ра­зо­ва­ний шей­ки мат­ки на ста­дии предра­ко­вых состо­я­ний кар­ди­наль­но изме­ни­ла под­хо­ды в лече­нии. Обшир­ные опе­ра­тив­ные вме­ша­тель­ства с дол­гим реа­би­ли­та­ци­он­ным пери­о­дом и широ­ким спис­ком ослож­не­ний заме­ни­ли локаль­ные мало­трав­ма­тич­ные хирур­ги­че­ские опе­ра­ции. После­опе­ра­ци­он­ный пери­од про­хо­дит в амбу­ла­тор­ном режи­ме – паци­ент­ка обыч­но на сле­ду­ю­щий день выпи­сы­ва­ет­ся из ста­ци­о­на­ра. Свое­вре­мен­но про­ве­ден­ная тера­пия поз­во­ля­ет избе­жать раз­ви­тия рака шей­ки мат­ки и спа­сти жизнь паци­ент­ке.

Современный малотравматичный метод лечения

К клас­си­че­ским мало­ин­ва­зив­ным вме­ша­тель­ствам по пово­ду фоно­вых предра­ко­вых состо­я­ний отно­сит­ся кони­за­ция шей­ки мат­ки (кону­со­вид­ная резек­ция). Это опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство про­во­дит­ся через вла­га­ли­ще. Опе­ра­ция заклю­ча­ет­ся в кону­со­вид­ном иссе­че­нии изме­нен­ных тка­ней шей­ки мат­ки и эле­мен­тов цер­ви­каль­но­го кана­ла.

Пока­за­ни­я­ми к мало­ин­ва­зив­но­му вме­ша­тель­ству явля­ет­ся:

  • ЦИН II и III;
  • соче­та­ние ЦИН и дефор­ма­ции шей­ки мат­ки (после абор­та, тяже­лых родов, опе­ра­ций);
  • пато­ло­ги­че­ские состо­я­ния, при кото­рых невоз­мож­но чет­ко визу­а­ли­зи­ро­вать зону пора­же­ния при коль­по­ско­пии;
  • внут­ри­эпи­те­ли­аль­ный рак шей­ки мат­ки;
  • реци­див болез­ни при пред­ше­ству­ю­щем лече­нии дру­ги­ми мето­да­ми.

На ран­них ста­ди­ях ЦИН, а так­же при воз­мож­но­сти чет­кой визу­а­ли­за­ции оча­га воз­мож­но про­ве­де­ние иных мето­дов воз­дей­ствия: лазер­ная вапо­ри­за­ция, радио­хи­рур­гия, крио­де­струк­ция и элек­тро­ко­а­гу­ля­ция (ДЭК). Сто­и­мость про­це­ду­ры будет отли­чать­ся в зави­си­мо­сти о при­ме­ня­е­мой мето­ди­ки и объ­е­ма опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства.

Про­ти­во­по­ка­за­ния:

  • инва­зив­ный рак шей­ки мат­ки;
  • вос­па­ли­тель­ный про­цесс во вла­га­ли­ще и на шей­ке мат­ки;
  • бере­мен­ность и пери­од лак­та­ции.

О нали­чии инфек­ции гово­рит появ­ле­ние жел­тых, зеле­ных и тво­ро­жи­стых выде­ле­ний из поло­вых путей с непри­ят­ным запа­хом, зудом и жже­ни­ем. Если инфек­ция под­твер­жда­ет­ся лабо­ра­тор­но, сле­ду­ет прой­ти курс тера­пии и толь­ко после это­го вер­нуть­ся к вопро­су о кони­за­ции. Во вре­мя бере­мен­но­сти и в пери­од лак­та­ции хирур­ги­че­ское лече­ние не про­во­дит­ся. Окон­ча­тель­ное реше­ние о воз­мож­но­сти опе­ра­ции при­ни­ма­ет гине­ко­лог после обсле­до­ва­ния паци­ент­ки.

Перед опе­ра­ци­ей необ­хо­ди­мо прой­ти под­го­тов­ку:

  1. Осмотр гине­ко­ло­га и сда­ча всех необ­хо­ди­мых ана­ли­зов.
  2. Кон­троль­ная коль­по­ско­пия.
  3. Лече­ние выяв­лен­ных инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний (при­ме­ня­ют­ся све­чи и про­чие мест­ные пре­па­ра­ты).

При дости­же­нии нор­маль­ных пока­за­те­лей маз­ка и после исклю­че­ния инфек­ци­он­но­го про­цес­са про­во­дит­ся опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство.

Уда­ле­ние тка­ней про­во­дит­ся раз­лич­ны­ми спо­со­ба­ми – от исполь­зо­ва­ния клас­си­че­ско­го скаль­пе­ля до иссе­че­ния высо­ко­мощ­ным лазер­ным излу­че­ни­ем. В эту груп­пу неме­ди­ка­мен­тоз­ной тера­пии предра­ко­вых забо­ле­ва­ний вхо­дят элек­тро­ко­ни­за­ция или диа­тер­мо­ко­ни­за­ция шей­ки мат­ки, деструк­ция тка­ней с помо­щью лазе­ра, уль­тра­зву­ка и холо­да. Выбор опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства зави­сит от ста­дии забо­ле­ва­ния, осна­ще­ния меди­цин­ско­го учре­жде­ния и спе­ци­а­ли­за­ции вра­ча.

Механическая конизация

Меха­ни­че­ская кони­за­ция шей­ки про­во­дит­ся с помо­щью скаль­пе­ля: при началь­ном рако­вом про­цес­се с лока­ли­за­ци­ей внут­ри эпи­те­лия шей­ки мат­ки, зна­чи­тель­ных гипер­тро­фи­че­ских и пострав­ма­ти­че­ских изме­не­ни­ях (руб­цы, раз­ры­вы, боль­шая пло­щадь эро­зии), реци­ди­вах поли­па, то есть при обшир­ных про­цес­сах с вовле­че­ни­ем глу­бо­ких сло­ев.

Одним из глав­ных ослож­не­ний при такой опе­ра­ции, не счи­тая клас­си­че­ских после­опе­ра­ци­он­ных про­блем (инфи­ци­ро­ва­ние и кро­во­те­че­ние), явля­ет­ся руб­цо­вые изме­не­ния, кото­рые могут при­ве­сти к дефор­ма­ции шей­ки мат­ки, нару­ше­ни­ем ее эла­стич­но­сти с после­ду­ю­щим бес­пло­ди­ем и невоз­мож­но­стью нор­маль­но выно­сить бере­мен­ность и родить ребен­ка.

загруз­ка…

Петлевая эксцизия

LEEP, LLETZ – все это назва­ния пет­ле­вой экс­ци­зии (элек­тро­экс­ци­зии) шей­ки мат­ки. Про­це­ду­ра пока­за­на при ЦИН II и неко­то­рых дру­гих пато­ло­ги­че­ских состо­я­ни­ях как аль­тер­на­ти­ва пол­но­цен­ной кони­за­ции. Под мест­ной ане­сте­зи­ей с помо­щью спе­ци­аль­ной пет­ли врач уда­ля­ет пора­жен­ный уча­сток. Полу­чен­ный мате­ри­ал направ­ля­ет­ся на гисто­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние. Зажив­ле­ние шей­ки мат­ки про­ис­хо­дит в тече­ние 4 – 6 недель при усло­вии соблю­де­ния всех реко­мен­да­ций вра­ча. По резуль­та­там биоп­сии лече­ние может быть про­дол­же­но с при­ме­не­ни­ем дру­гих мето­дик.

После про­ве­ден­ной про­це­ду­ры воз­ни­ка­ют пери­о­ди­че­ские тяну­щие боли вни­зу живо­та и кро­вя­ни­стые (розо­вые, алые, корич­не­вые) выде­ле­ния из поло­вых путей. Такие симп­то­мы сохра­ня­ют­ся до трех недель, после чего посте­пен­но исче­за­ют. В тече­ние 4 – 6 недель необ­хо­ди­мо воз­дер­жать­ся от поло­вой жиз­ни, посе­ще­ния сау­ны, бани, бас­сей­на. Кон­троль­ную коль­по­ско­пию назна­ча­ют спу­стя 2 – 6 меся­цев после тера­пии. При неудо­вле­тво­ри­тель­ных резуль­та­тах пока­за­но повтор­ное хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство.

Электроконизация шейки матки

Электроконизация шейки матки

Иссе­че­ние тка­ней про­во­дит­ся эндо­ско­пи­че­ским элек­тро­дом, кото­рый при­со­еди­ня­ет­ся к элек­тро­хи­рур­ги­че­ско­му аппа­ра­ту. Элек­тро­ды могут иметь раз­лич­ную рабо­чую фор­му, но прин­цип дей­ствия один. Про­хо­дя­щий элек­три­че­ский ток высо­кой часто­ты вызы­ва­ет быст­рое и интен­сив­ное испа­ре­ние воды в месте кон­так­та, ткань бук­валь­но “взры­ва­ет­ся”. Это и вызы­ва­ет режу­щий эффект. Коа­гу­ля­ция мел­ких сосу­дов про­во­дит­ся за счет высо­ко­го напря­же­ния с быст­рым рас­се­и­ва­ни­ем.

Сего­дня в элек­тро­хи­рур­гии исполь­зу­ют­ся моно­по­ляр­ные и бипо­ляр­ные систе­мы. В моно­по­ляр­ной систе­ме элек­три­че­ский ток выхо­дит из гене­ра­то­ра через инстру­мент на зазем­лен­ную пла­ту и воз­вра­ща­ет­ся обрат­но. Зазем­лен­ная пла­та пред­став­ля­ет собой метал­ли­че­скую пла­сти­ну, кото­рая под­кла­ды­ва­ет­ся под паци­ент­ку. В бипо­ляр­ном вари­ан­те два элек­три­че­ских полю­са рас­по­ла­га­ют­ся на одном элек­тро­де.

Диа­тер­мо­ко­ни­за­ция шей­ки мат­ки про­во­дит­ся элек­три­че­ским током раз­лич­ной часто­ты и мощ­но­сти. Сила воз­дей­ствия зави­сит от зоны и глу­би­ны пора­же­ния. Если пато­ло­ги­че­ские изме­не­ния носят поверх­ност­ный харак­тер, то пре­об­ла­да­ет режим коа­гу­ля­ции. При рас­про­стра­не­нии про­цес­са на более глу­бо­кие слои – реза­ние. Тех­ни­ка выпол­не­ния будет зави­сеть от сте­пе­ни тяже­сти болез­ни и рас­про­стра­нен­но­сти про­цес­са.

В совре­мен­ной гине­ко­ло­гии неред­ко про­во­дят ДЭЭ – уда­ле­ние участ­ка шей­ки мат­ки с помо­щью элек­тро­но­жа. Такая мани­пу­ля­ция не тре­бу­ет ане­сте­зии и поз­во­ля­ет при­цель­но убрать изме­нен­ные тка­ни, не затра­ги­вая здо­ро­вую часть орга­на.

К досто­ин­ствам тех­но­ло­гии отно­сят пол­ное уда­ле­ние изме­нен­ных тка­ней с воз­мож­но­стью деталь­но­го гисто­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния и низ­кий про­цент ослож­не­ний. Радио­вол­но­вая кони­за­ция шей­ки мат­ки полу­чи­ла наи­боль­шее рас­про­стра­не­ние из-за луч­ше­го соот­но­ше­ния эффек­тив­но­сти, цены, кон­тро­ли­ру­е­мо­сти воз­дей­ствия и отсут­ствия ослож­не­ний.

загруз­ка…

Криодеструкция

Криодеструкция

Как про­хо­дит опе­ра­ция при крио­де­струк­ции? Хирур­ги­че­ское воз­дей­ствие про­во­дит­ся с помо­щью кон­такт­ных охла­жда­ю­щих веществ под дей­стви­ем низ­ких тем­пе­ра­тур, чаще все­го жид­ких газов – азо­та, фрео­на или угле­кис­ло­ты. Дли­тель­ность крио­ап­пли­ка­ции состав­ля­ет око­ло 4 минут. Этот метод исполь­зу­ет­ся при незна­чи­тель­ных фоно­вых изме­не­ни­ях.

К досто­ин­ствам мето­да спе­ци­а­ли­сты отно­сят: огра­ни­чен­ная зона некро­за, мало­зна­чи­тель­ная трав­ма­ти­за­ция окру­жа­ю­щих тка­ней, отсут­ствие руб­цов, без­бо­лез­нен­ность самой про­це­ду­ры. К недо­стат­кам — боль­шой реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од, мало кон­тро­ли­ру­е­мая глу­би­на и сила воз­дей­ствия, частые реци­ди­вы, неиз­беж­ность обра­зо­ва­ния стру­па и дли­тель­ность зажив­ле­ния раны.

Аргоноплазменная абляция

Совре­мен­ный спо­соб лече­ния шей­ки мат­ки, осно­ван­ный на коа­гу­ля­ции изме­нен­ных тка­ней арго­но­вой плаз­мой. Эффек­тив­ный и бес­кон­такт­ный метод, поз­во­ля­ю­щий изба­вить­ся от про­бле­мы и не допу­стить реци­ди­ва болез­ни. В про­цес­се тера­пии врач может регу­ли­ро­вать глу­би­ну про­ник­но­ве­ния от 0,5 до 3 мм. Зажив­ле­ние про­ис­хо­дит в крат­чай­шие сро­ки. Про­це­ду­ра про­во­дит­ся быст­ро и без­бо­лез­нен­но, в ком­форт­ных для паци­ент­ки усло­ви­ях (без дыма, непри­ят­но­го запа­ха и пр.). Реко­мен­до­ва­но не рожав­шим жен­щи­нам.

Радиоволновая хирургия

Радио­хи­рур­гия – про­грес­сив­ная мето­ди­ка, поз­во­ля­ю­щая изба­вить­ся от пато­ло­гии шей­ки мат­ки без обра­зо­ва­ния руб­цов и про­чих нега­тив­ных послед­ствий. Про­це­ду­ра про­во­дит­ся на совре­мен­ных аппа­ра­тах (Фотек, Сур­гит­рон). Радио­вол­но­вая хирур­гия отли­ча­ет­ся хоро­шей эффек­тив­но­стью и корот­ким пери­о­дом реа­би­ли­та­ции, поэто­му осо­бен­но реко­мен­ду­ет­ся не рожав­шим жен­щи­нам.

Иссечение патологических тканей высокомощным лазером

В хирур­ги­че­ской гине­ко­ло­гии исполь­зу­ет­ся угле­кис­лот­ный лазер. В осно­ве дей­ствия при­бо­ра лежит свой­ство изби­ра­тель­но­го погло­ще­ния энер­гии коге­рент­но­го излу­че­ния отдель­ны­ми струк­ту­ра­ми био­ло­ги­че­ских тка­ней, в дан­ном слу­чае меж­кле­точ­ной жид­ко­стью. В про­цес­се воз­дей­ствия про­ис­хо­дит мгно­вен­ный нагрев и раз­ру­ше­ние изме­нен­ных кле­ток.

При­жи­га­ние эпи­те­ли­аль­ной дис­пла­зии абсо­лют­но без­бо­лез­нен­но. Некроз тка­ней кон­тро­ли­ру­е­мый и мини­маль­ный. Руб­цо­вая соеди­ни­тель­ная ткань и струп в зоне воз­дей­ствия не обра­зу­ет­ся. Реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од зна­чи­тель­но коро­че, чем при дру­гих мало­ин­ва­зив­ных мето­дах деструк­ции тка­ней шей­ки мат­ки. К недо­стат­кам мето­да сле­ду­ет отне­сти не эффек­тив­ность про­це­ду­ры при инва­зив­ных и запу­щен­ных слу­ча­ях.

Послеоперационный период после конизации шейки матки

При нор­маль­ном тече­нии опе­ра­ции и отсут­ствии каких-либо побоч­ных явле­ний паци­ент­ку выпи­сы­ва­ют домой насле­ду­ю­щий день, а при незна­чи­тель­ном объ­е­ме хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства – в день опе­ра­ции. Вре­мя и коли­че­ство посе­ще­ний назна­ча­ет леча­щий врач.

Пери­од реа­би­ли­та­ции может занять от несколь­ких недель до меся­ца. Все зави­сит от состо­я­ния орга­низ­ма жен­щи­ны, диа­гно­за и типа опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства. Сре­ди наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных жалоб после опе­ра­ции – боли вни­зу живо­та, кро­вя­ни­стые выде­ле­ния (сгуст­ки кро­ви, отхож­де­ние стру­па) на про­тя­же­нии неде­ли, после­ду­ю­щие обиль­ные месяч­ные. Воз­мож­на задерж­ка месяч­ный и сбой цик­ла. В этой ситу­а­ции необ­хо­ди­мо обра­тить­ся к вра­чу, что­бы прой­ти обсле­до­ва­ние и избе­жать нега­тив­ных послед­ствий для орга­низ­ма.

Возможность беременности

Конизация шейки матки и беременность

В боль­шин­стве слу­ча­ев предра­ко­вые состо­я­ния и рак шей­ки мат­ки раз­ви­ва­ют­ся в пред­ме­но­па­уз­ный пери­од, то есть в воз­расте 45 – 60 лет. Одна­ко в послед­ние деся­ти­ле­тия отме­ча­ет­ся рез­кое уве­ли­че­ние коли­че­ства зло­ка­че­ствен­ной пато­ло­гии у моло­дых жен­щин. Таким обра­зом, одной из глав­ных функ­ций совре­мен­ной гине­ко­ло­гии ста­но­вит­ся не толь­ко выяв­ле­ние пато­ло­гии шей­ки на ран­них эта­пах, но сохра­не­ние воз­мож­но­сти забе­ре­ме­неть, выно­сить и родить здо­ро­во­го ребен­ка.

Глав­ным побоч­ным эффек­том хирур­ги­че­ских опе­ра­ций, кото­рый суще­ствен­но вли­я­ет на дето­род­ную функ­цию, явля­ют­ся руб­цо­вые изме­не­ния в шей­ке мат­ки. Круп­ные руб­цы могут вызвать сте­ноз с нару­ше­ни­ем эва­ку­а­ции мен­стру­аль­ных выде­ле­ний. Но таких ослож­не­ний отно­си­тель­но мало.

Наи­бо­лее частые побоч­ные эффек­ты хирур­ги­че­ских вме­ша­тельств – выки­ды­ши и преж­де­вре­мен­ные роды из-за ослаб­лен­ной шей­ки мат­ки (ИЦН), а так­же невоз­мож­ность есте­ствен­ных родов в резуль­та­те нару­ше­ния эла­стич­но­сти тка­ней.

Совре­мен­ные мало­ин­ва­зив­ные мето­ды лече­ния поз­во­ля­ют добить­ся исклю­чи­тель­но­го резуль­та­та. Бере­мен­ность после кони­за­ции шей­ки мат­ки про­те­ка­ет без каких-либо ослож­не­ний бла­го­да­ря умень­ше­нию объ­е­ма опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства. Руб­цо­вая ткань обра­зу­ет­ся в незна­чи­тель­ных объ­е­мах, а через несколь­ко меся­цев эла­стич­ность шей­ки мат­ки пол­но­стью вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся.

Рак шей­ки мат­ки – опас­ное забо­ле­ва­ние, но ран­нее выяв­ле­ние предра­ко­вых состо­я­ний поз­во­ля­ет добить­ся пол­но­го изле­че­ния за корот­кое вре­мя без каких-либо побоч­ных эффек­тов.


Интересное