Аденомиоз матки: причины и лечение

Аденомиоз представляет собой частный случай эндометриоза. Эндометриоз тела матки (аденомиоз) — это дисгормональное иммунозависимое заболевание, при котором происходит избыточное разрастание эндометрия. Болезнь все чаще диагностируется у женщин в возрасте от двадцати до тридцати лет, но нередко встречается и в пременопаузу. Опасность болезни в том, что ее трудно диагностировать, а протекает она долгое время бессимптомно.

Виды эндометриоза

Классификация эндометриоза:

1. Генитальный эндометриоз. Характеризуется поражением органов репродуктивной системы. Данный вид подразделяют на два типа:
   • наружный эндометриоз, который развивается в маточных трубах, яичниках, влагалище;
   • внутренний эндометриоз тела матки, который в медицине идет под термином аденомиоз.
2. Экстрагенитальный эндометриоз. Характеризуется поражением других внутренних органов: мочевого пузыря, кишечника, почек, брюшины, кожи и др.

Код эндометриоза по МКБ-10 — N80.

Причины развития заболевания

Точная причина развития аденомиоза не установлена. Существуют неблагоприятные факторы, которые приводят к заболеванию:

• нереализованная репродуктивная функция (поздняя первая беременность);
• гормональные нарушения;
• внутриматочные вмешательства при аборте, выкидыше, во время хирургических операций;
• генетическая предрасположенность.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев аденомиоз тела матки протекает без проявления каких-либо симптомов, что ведет к ряду осложнений. Также зачастую женщины путают данное заболевание с другими болезнями. К основным признакам аденомиоза относят:

• Сильные болезненные ощущения во время месячных. Боль возникает вследствие накопления жидкости в тканях, что ведет к развитию воспалительных процессов, скоплению выделений и спаечному процессу.
• Нарушение менструального цикла. Между менструациями возникают мажущие скудные выделения коричневого оттенка. Зачастую они проявляются за один-два дня до начала месячных.
• Удлинение менструального кровотечения и увеличение объема кровопотери.
• Аномальные кровотечения.
• Бесплодие. Такую проблему связывают с тем, что плодное яйцо не может прикрепиться к эндометрию в результате его сильного утолщения. Также забеременеть мешает наличие спаек.
• Самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности.
• Нарушение работы эндокринной системы. Данный симптом характеризуется недоразвитостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

Зачастую женщины, у которых стоит диагноз «аденомиоз матки», страдают ярко выраженным предменструальным синдромом. При этом месячные могут длиться дольше шести дней и быть обильными.

Если у женщины наблюдается аденомиоз матки, то ей достаточно трудно забеременеть или выносить малыша. Патологический процесс, связанный с гормональной регуляцией, мешает овуляции. А дегенеративные нарушения в матке мешают имплантации плодного яйца. Воспаление, которое происходит в миометрии, ведет к прерыванию беременности на ранних сроках.

Опираясь на практику, выраженность признаков аденомиоза зависит от распространенности процесса. К примеру, диффузное воспаление первой степени является во многих случаях находкой, которое обнаруживается случайно во время обследования по поводу иного заболевания.

Стадии развития аденомиоза

Воспалительный процесс в матке может иметь разное распространение. Чтобы выделить степень заболевания, учитывают глубину поражения эндометрия. Разделяют четыре стадии развития болезни:

1. Стадия I. Характеризуется незначительным поражением органа (только слизистый стой матки).
2. Стадия II. Происходит поражение мышечного слоя матки.
3. Стадия III. Распространение процесса на всю толщину миометрия до серозного слоя.
4. Стадия IV. Вовлечение в процесс соседних органов и тазовой брюшины.

При второй-четвертой стадии заболевания наблюдается разрастание миометрия, в результате чего происходит увеличение матки. Элементы, которые проникли в мышечный слой, разрастаются не всегда равномерно. По типу гиперплазии принято выделять три формы:

1. Диффузную. Характеризуется равномерным распределением эндометрия. Никаких скоплений не образуется. К основным причинам развития принято относить любые оперативные вмешательства, осложненный родовой процесс и наличие хронических очагов воспаления в матке.
2. Очаговую. Прорастание эндометрия имеет очаговый характер. Такой процесс представляет собой небольшие островки, которые располагаются в толще мышечной ткани матки. Очаговый аденомиоз можно определить при помощи гистероскопии.
3. Узловую. Характеризуется эхопризнаками в виде образования узлов в мышечной стенке. Внутри они наполнены жидкостью, которая имеет алый или коричневый оттенок. Узлы по виду напоминают доброкачественные образования, но их можно отличить, так как они располагаются за пределами эндометрия. Зачастую аденомиоз сопровождается миомой. Но чем отличаются эти два процесса? Если у женщины имеется миома, то матка останется увеличенной и после месячных.

Аденомиоз нередко встречается при климаксе, а также в постменопаузу. Прогрессирование болезни в этот период может стать показанием для удаления матки. Нередко аденомиоз сочетается с миомой матки и другой гинекологической патологией. К раку эта патология не приводит.

Диагностирование заболевания

Зачастую аденомиоз матки протекает без проявления каких-либо симптомов и диагностируется тогда, когда начинаются осложнения. При обращении к врачу у больной собирают данные о ее здоровье и жалобах. После этого доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле.

Во время гинекологического осмотра у пациентки может быть обнаружено увеличение матки, болезненность, изменение формы и консистенции перед месячными. Чтобы поставить точный диагноз, доктор назначает дополнительное обследование. Женщине рекомендуют пройти:

• ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ);
• рентген-обследование;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• гистероскопию;
• гистологическое исследование (процедура подразумевает взятие материала при помощи выскабливания цервикального канала и полости матки);
• лапароскопию;
• кольпоскопию (для исключения эндометриоза шейки матки;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи.

Самым информативным способом диагностирования считается ультразвуковое исследование. Трансвагинальный метод дает возможность обнаружить заболевание с точностью до 90%. Проводят его перед месячными на 21-23 день цикла.

Аденомиоз матки на УЗИ отличается некоторыми признаками в виде:

• Изменения размеров и формы матки.
• Разной толщины маточных стенок.
• Неоднородной структуры мышечных волокон. Характеризуется появлением кистозных полостей, диаметр которых составляет больше трех миллиметров (участки повышенной эхогенности).

На УЗИ диффузный аденомиоз трудно разглядеть. При узловой форме требуется дифференциальное диагностирование, так как аденомиоз и фиброаденома достаточно схожи между собой. Если имеется гиперпластический процесс в матке, то эндометриоидные участки будут видны плохо. В таких ситуациях лучшим способом диагностирования является гистероскопия. При правильном проведении процедуры можно рассмотреть всю поверхность матки и найти места аденомиоза. Очаги напоминают отверстия темно-красного цвета на бледно-розовом участке слизистой оболочки.

Современные методы диагностирования дают возможность обнаружить малые формы болезни. При помощи лабораторной диагностики можно выявить нарушения в гормональном фоне, анемию или воспалительные процессы.

Аденомиоз при беременности

Многие пациентки задают вопрос о том, может ли возникнуть беременность при аденомиозе матки? Хоть заболевание нередко и ведет к бесплодию, встречаются случаи, когда зачатие происходит на фоне болезни. Распространенным осложнением аденомиоза считается угроза самопроизвольного выкидыша. При постоянном наблюдении врачей удается избежать каких-либо неблагоприятных последствий.

В некоторых ситуациях беременность является своеобразным способом лечения этого заболевания, так как данный период относится к физиологической менопаузе. Специалисты утверждают, что аденомиоз проходит при наступлении менопаузы. В данном случае очаги перестают быть активными и не разрастаются дальше. Но полагаться на то, что заболевание исчезнет сам, просто ошибочно. Аденомиоз может снова вернуться после родов.

Зачастую забеременевшая женщина переживает о том, как болезнь может отразиться на развитии малыша. Аденомиоз никакой опасности для плода не несет. Лечебная терапия у беременных направлена на устранение угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. Для таких целей применяют гормональные препараты и средства, снижающие тонус матки.

Даже если заболевание исчезнет в период вынашивания плода, аденомиоз может снова дать о себе знать после родов. Наибольшая вероятность излечить полностью внутренний эндометриоз возможна до наступления беременности.

Психосоматика

К одной из распространенных причин возникновения аденомиоза относят психологический фактор. Психологи утверждают, что многие женские болезни возникают в том случае, если женщина отказывается себя принять такой, какая она есть.

К основным психосоматическим причинам относят:

• разочарование;
• чувство незащищенности;
• огорчение;
• неуверенность в своей второй половинке;
• регулярные упреки от любимого человека;
• нереализованность своей женской функции.

Такая психосоматика может привести к различным изменениям матки и придатков. В результате этого пациентка не хочет и не может зачать ребенка. К подобной боязни могут подтолкнуть:

• страх перед родовой деятельностью;
• страх стать плохой матерью;
• страх потерять карьеру.

Чтобы решить данную проблему, нужно не только обратиться к гинекологу, но и проконсультироваться с психотерапевтом и психологом.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз — хроническое заболевание, которое не поддается полному излечению. Для устранения патологического процесса можно прибегнуть к хирургическому вмешательству, в результате которого производят удаление матки. Лечебные меры заключаются в устранении причины и профилактике возникновения осложнений.

Лечение аденомиоза не проводится в I и II стадии болезни, а также в менопаузу. В этом случае показано динамическое наблюдение. Показанием для терапии могут быть такие состояния:

• аденомиоз III и IV стадии;
• частые анемизирующие кровотечения;
• прогрессирование болезни в постменопаузу;
• бесплодие.

В каждом случае лечение назначается индивидуально, исходя из причины и степени опасности болезни.

Медикаментозная терапия заключается:

• В применении гормональных препаратов. В течение трех-шести месяцев пациентке необходимо использовать оральные контрацептивы (Жанин, Ярина, Регулон и др.). Это повышает шанс зачать ребенка.
• Для повышения возможности забеременеть врачи назначают Утрожестан или Дюфастон. Такие средства относятся к аналогам прогестерона, принимать их нужно во второй половине менструального цикла. Их действие направлено на препятствие деления клеток эндометрия, благодаря чему уменьшаются очаги заболевания.
• Агонисты гонадотропин рилизинг гормона (Бусерелин или Гозерелин). Действие данных препаратов заключается в прекращении работы яичников и регрессе очагов. В течение трех-шести месяцев внутренним половым органам дают возможность отдохнуть. После отмены лекарств репродуктивная функция повышается в несколько раз.

Прогноз при аденомиозе зависит от стадии развития болезни и наличия сопутствующей патологии.

Лечение народными методами

Народные средства относятся к дополнительному способу лечения, которые позволяют ускорить процесс восстановления. Для таких целей используют травяные сборы:

• Настой трав, который необходимо принимать в первой половине цикла. Для его приготовления нужно взять в равных пропорциях листья подорожника, ягоды можжевельника, корень чистотела и аира, березовые и тополиные почки, цветки пижмы. На один стакан кипяченой воды стоит добавить одну ложку травяной смеси. После этого отвару дают настояться в течение получаса. Употреблять рекомендуют по половине стакана до трех раз в день.
• Настой трав, который нужно принимать во второй половине цикла. Для его приготовления нужно смешать в равных пропорциях корень солодки, анис, ягоды смородины, листья клевера и кипрея. В стакан кипяченой воды добавляют одну ложку травяной смеси и настаивают в течение двадцати минут. Лечение травами длится три-четыре месяца.

Также можно проводить спринцевание с добавлением отвара из боровой матки или ставить компрессы на основе белой глины в область живота. Активно применяются гомеопатические препараты и методы физиотерапии.

Аденомиоз относится к серьезнейшим заболеваниям. Залогом успешного лечения является его выявление на начальных стадиях. Так как аденомиоз зачастую протекает бессимптомно, необходимо проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.