Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Ист­ми­ко-цер­ви­каль­ная недо­ста­точ­но­сть (ИЦН) при бере­мен­но­сти – это пато­ло­гия, заклю­ча­ю­ща­я­ся в несо­сто­я­тель­но­сти маточ­но­го пере­шей­ка и шей­ки. Нагруз­ка пло­да на мат­ку при­во­дит к преж­де­вре­мен­но­му рас­кры­тию шей­ки и может вызвать выки­дыш.

Назва­ние диа­гно­за про­ис­хо­дит от латин­ских слов: “ист­мус” – пере­ше­ек, “цер­викс” – шей­ка. Подоб­ное состо­я­ние встре­ча­ет­ся доволь­но часто, при­мер­но у тре­ти жен­щин, стра­да­ю­щих невы­на­ши­ва­е­мо­стью.

Причины патологии

  1. Орга­ни­че­ская недо­ста­точ­но­сть обра­зу­ет­ся после пере­не­сен­ных забо­ле­ва­ний, опе­ра­тив­ных вме­ша­тель­ств. Нор­маль­ная тка­нь руб­цу­ет­ся, ста­но­вит­ся не такой эла­стич­ной, не может рас­тя­ги­вать­ся и сокра­щать­ся долж­ным обра­зом и не удер­жи­ва­ет содер­жи­мое мат­ки.
    Самой частой при­чи­ной, вызы­ва­ю­щей недо­ста­точ­но­сть маточ­но­го зева, счи­та­ет­ся аборт. На малых сро­ках бере­мен­но­сти шееч­ный канал не готов к рас­ши­ре­нию, и опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство вызы­ва­ет мик­ро­над­ры­вы, кото­рые нару­ша­ют целост­но­сть тка­ней. Даль­ней­шее руб­це­ва­ние тка­ней умень­ша­ет сокра­ти­тель­ную спо­соб­но­сть орга­на.
  2. Функ­ци­о­наль­ная ИЦН обра­зу­ет­ся в слу­чае нару­ше­ния балан­са мышеч­ной и соеди­ни­тель­ной тка­ней или вслед­ствие невос­при­им­чи­во­сти тка­ни к воз­дей­стви­ям гор­мо­нов. Обыч­но избы­ток андро­ге­нов ока­зы­ва­ет нега­тив­ное вли­я­ние. Мяг­ко­сть мат­ки обу­слав­ли­ва­ет ее преж­де­вре­мен­ное рас­ши­ре­ние.
    Подоб­ная пато­ло­гия может быть наслед­ствен­ной или воз­ни­кать у паци­ен­ток с нару­ше­ни­я­ми в рабо­те яич­ни­ков, с недо­раз­ви­ти­я­ми жен­ской репро­дук­тив­ной систе­мы.

В обо­их слу­ча­ях мат­ка не справ­ля­ет­ся с дав­ле­ни­ем уве­ли­чи­ва­ю­ще­го­ся в раз­ме­рах пло­да. Плод спус­ка­ет­ся в низ мат­ки, окру­жа­ю­щие плод обо­лоч­ки выпа­да­ют нару­жу и могут под­верг­нуть­ся инфи­ци­ро­ва­нию. Кро­ме того, ИЦН опас­на выки­ды­шем или ран­ни­ми рода­ми.

Симптомы патологии

Опас­но­сть состо­я­ния в том, что оно не про­яв­ля­ет себя ярко выра­жен­ны­ми симп­то­ма­ми. Цер­ви­каль­ная недо­ста­точ­но­сть у бере­мен­ных ослаб­ля­ет защи­ту пло­да от раз­лич­ных инфек­ций. Из-за пато­ло­гии может не про­изой­ти фор­ми­ро­ва­ние сли­зи­стой проб­ки, защи­ща­ю­щей плод. Во вто­рой поло­ви­не бере­мен­но­сти могут излить­ся око­ло­плод­ные воды, и слу­чит­ся выки­дыш. У небе­ре­мен­ных жен­щин нали­чие ИЦН не пред­став­ля­ет опас­но­сти.

К воз­мож­ным опас­ным симп­то­мам отно­сят­ся:

  • кро­вя­ные выде­ле­ния;
  • боле­вые ощу­ще­ния в ниж­них отде­лах живо­та и спи­ны;
  • давя­щие ощу­ще­ния во вла­га­ли­ще;
  • слиш­ком мяг­кая шей­ка мат­ки, опре­де­ля­е­мая вра­чом;
  • V-образ­ная фор­ма маточ­но­го зева на УЗИ;
  • недо­ста­точ­ная дли­на шей­ки мат­ки на УЗИ.

Диагностика патологии

На эта­пе пла­ни­ро­ва­нии бере­мен­но­сти прак­ти­че­ски невоз­мож­но обна­ру­жить пато­ло­гию, но воз­мож­но запо­до­зрить. Если до бере­мен­но­сти врач обна­ру­жи­ва­ет рас­кры­тие маточ­но­го кана­ла на 1 – 2 сан­ти­мет­ра, ско­рее все­го во вре­мя бере­мен­но­сти воз­ник­нет цер­ви­каль­ная недо­ста­точ­но­сть.

В нача­ле бере­мен­но­сти назна­ча­ют УЗИ, поз­во­ля­ю­щее оце­нить дли­ну и диа­метр маточ­но­го кана­ла и спро­гно­зи­ро­вать воз­мож­ную недо­ста­точ­но­сть.

Гипердиагностика патологии

Гипер­диа­гно­сти­кой в меди­ци­не счи­та­ет­ся поста­нов­ка невер­но­го диа­гно­за. Несо­сто­я­тель­но­сть цер­ви­каль­но­го кана­ла отно­сит­ся к таким диа­гно­зам. Поэто­му рас­ши­ре­ние маточ­но­го зева не все­гда гово­рит о несо­сто­я­тель­но­сти орга­на.

Запо­до­зрить ИЦН могут в сле­ду­ю­щих слу­ча­ях:

  • Суще­ству­ет реаль­ная угро­за поте­ри бере­мен­но­сти. Маточ­ный канал при угро­зе выки­ды­ша сгла­жи­ва­ет­ся и рас­кры­ва­ет­ся.
  • У бере­мен­ных ранее уже рожав­ших канал рас­ши­рен, но пере­ше­ек фор­ми­ру­ет­ся нор­маль­но.
  • У паци­ен­ток с широ­ким тазом так­же есть рас­ши­ре­ние маточ­но­го кана­ла, но ИЦН не воз­ни­ка­ет.

Истин­ная пато­ло­гия обна­ру­жи­ва­ет­ся тогда, когда исклю­че­ны дан­ные при­чи­ны. При­чем поста­вить диа­гноз необ­хо­ди­мо до 12 – 14 неде­ли бере­мен­но­сти, тогда воз­мож­но хирур­ги­че­ское исправ­ле­ние пато­ло­гии.

Лечение патологии

Функ­ци­о­наль­ная ИЦН лечит­ся с помо­щью гор­мо­наль­ной тера­пии. Пре­па­ра­ты назна­ча­ют­ся на одну-две неде­ли, затем врач про­из­во­дит повтор­ный осмотр паци­ент­ки. Если мат­ка при­шла в соот­вет­ству­ю­щее состо­я­ние, реко­мен­ду­ют далее при­ни­мать пре­па­ра­ты, и пери­о­ди­че­ски наблю­да­ют паци­ент­ку. Если лече­ние ока­за­лось неэф­фек­тив­ным, выби­ра­ют дру­гие мето­ды лече­ния.

Уста­нов­ка аку­шер­ско­го раз­гру­жа­ю­ще­го коль­ца – неопе­ра­тив­ный спо­соб лече­ния ИЦН. Пес­са­рий пред­став­ля­ет собой пла­сти­ко­вое устрой­ство, поме­ща­е­мое внут­рь вла­га­ли­ща. Пес­са­рий пере­рас­пре­де­ля­ет вес пло­да, тем самым помо­га­ет сохра­нить бере­мен­но­сть.

Дан­ный метод эффек­ти­вен в слу­чае несиль­ной недо­ста­точ­но­сти. Уста­но­вив его, жен­щи­ну регу­ляр­но наблю­да­ют на пред­мет дис­бак­те­ри­о­за вла­га­ли­ща, так как любой ино­род­ный объ­ект может послу­жить при­чи­ной нару­ше­ния мик­ро­фло­ры. Сни­ма­ют аку­шер­ское коль­цо на 38 неде­ле или при нали­чии начав­ших­ся родов.

Если ИЦН ярко выра­же­на, при­бе­га­ют к опе­ра­тив­но­му мето­ду – нало­же­нию швов. Гра­ни­ца цер­ви­каль­но­го кана­ла сши­ва­ет­ся шел­ко­вы­ми нит­ка­ми. Опе­ра­ция про­из­во­дит­ся не позд­нее 28 неде­ли. Это доволь­но ответ­ствен­ная опе­ра­ция, и для ее про­ве­де­ния тре­бу­ет­ся нахож­де­ние в ста­ци­о­на­ре. В каче­стве нар­ко­за выби­ра­ет­ся мест­ный, невред­ный для ребен­ка. При повы­ше­нии маточ­но­го тону­са назна­ча­ют­ся пре­па­ра­ты его сни­жа­ю­щие.

Срок беременности

Сня­тие швов про­из­во­дит­ся амбу­ла­тор­но на при­е­ме у гине­ко­ло­га. Это необ­хо­ди­мо, если:

  1. Срок бере­мен­но­сти достиг 38-й неде­ли. На этом сро­ке пло­ду ниче­го не угро­жа­ет.
  2. Воз­никла родо­вая дея­тель­но­сть неза­ви­си­мо от сро­ка бере­мен­но­сти.
  3. Обна­ру­же­но под­те­ка­ние амнио­ти­че­ских вод, окру­жа­ю­щих плод, суще­ству­ет риск зара­же­ния буду­ще­го ребен­ка.
  4. Отме­ча­ют­ся нездо­ро­вые выде­ле­ния в виде кро­ви, про­жи­лок.
  5. Швы ста­ли про­ре­зы­вать­ся.

Нало­же­ние швов не при­ме­ня­ют при пред­ле­жа­нии пла­цен­ты, повы­ше­нии тону­са маточ­ной муску­ла­ту­ры, при любых тяже­лых забо­ле­ва­ни­ях у жен­щи­ны и пато­ло­ги­че­ских состо­я­ни­ях пло­да.

Поведение пациентки с ИЦН

ИЦН тре­бу­ет от бере­мен­ных соблю­де­ния режи­ма. Жен­щи­не реко­мен­ду­ет­ся чаще лежать, избе­гать физи­че­ских уси­лий и поло­вых кон­так­тов. Важ­но при­ни­мать все назна­чен­ные пре­па­ра­ты. Пози­тив­ное настро­е­ние не менее важ­но, чем тера­пев­ти­че­ские меро­при­я­тия. Жен­щи­не сто­ит огра­дить себя от стрес­сов и нерв­но­го напря­же­ния. Будет разум­ным пере­ло­жить все домаш­ние обя­зан­но­сти на дру­гих чле­нов семьи.

Роды с ИЦН

Роды при дан­ном забо­ле­ва­нии про­хо­дят стре­ми­тель­но, так как шей­ка мат­ки рас­кры­та. Поэто­му жен­щи­на зара­нее ложит­ся в ста­ци­о­нар для сохра­не­ния бере­мен­но­сти. Если же родо­вая дея­тель­но­сть нача­лась неожи­дан­но, жен­щи­не необ­хо­ди­мо быть гото­вой экс­трен­но попасть в род­дом.

Профилактика ИЦН

К про­фи­лак­ти­че­ским меро­при­я­ти­ям отно­сят­ся:

  • Избе­га­ние абор­тов как мето­да кон­тра­цеп­ции.
  • Обсле­до­ва­ние у гине­ко­ло­га до пла­ни­ро­ва­ния бере­мен­но­сти для выяв­ле­ния воз­мож­ных рис­ков.
  • Вста­вать на учет по бере­мен­но­сти необ­хо­ди­мо как мож­но рань­ше, что­бы врач смог пре­ду­пре­дить потен­ци­аль­ные нару­ше­ния.
  • Бере­мен­ной жен­щи­не нуж­но посе­щать пери­о­ди­че­ские гине­ко­ло­ги­че­ские осмот­ры.
  • В назна­чен­ные сро­ки про­во­дить УЗИ при бере­мен­но­сти.
  • Вовре­мя уда­лять эро­зии на мат­ке.

Ист­ми­ко-цер­ви­каль­ная недо­ста­точ­но­сть – серьез­ная пато­ло­гия, кото­рую не сто­ит игно­ри­ро­вать, так как она может повлечь за собой нега­тив­ные послед­ствия для пло­да, а так­же вызвать функ­ци­о­наль­ные нару­ше­ния тка­ней и орга­нов.