Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности – это патология, заключающаяся в несостоятельности маточного перешейка и шейки. Нагрузка плода на матку приводит к преждевременному раскрытию шейки и может вызвать выкидыш.

Название диагноза происходит от латинских слов: «истмус» – перешеек, «цервикс» – шейка. Подобное состояние встречается довольно часто, примерно у трети женщин, страдающих невынашиванием беременности.

Причины патологии

  1. Органическая недостаточность образуется после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств. Нормальная ткань рубцуется, становится не такой эластичной, не может растягиваться и сокращаться должным образом и не удерживает содержимое матки.
    Самой частой причиной, вызывающей недостаточность маточного зева, считается аборт. На малых сроках беременности шеечный канал не готов к расширению, и оперативное вмешательство вызывает микронадрывы, которые нарушают целостность тканей. Дальнейшее рубцевание тканей уменьшает сократительную способность органа. Нередко ИЦН бывает связана с травматичными предшествующими родами.
  2. Функциональная ИЦН образуется в случае нарушения баланса мышечной и соединительной тканей или вследствие невосприимчивости ткани к воздействиям гормонов. Обычно избыток андрогенов оказывает негативное влияние. Мягкость матки обуславливает ее преждевременное расширение.
    Подобная патология может быть наследственной или возникать у пациенток с нарушениями в работе яичников, с недоразвитиями женской репродуктивной системы.

Вероятность развития ИЦН повышается при таких состояниях:

  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • врожденная патология соединительной ткани.

В обоих случаях матка не справляется с давлением увеличивающегося в размерах плода. Плод спускается в низ матки, окружающие плод оболочки выпадают наружу и могут подвергнуться инфицированию. Кроме того, ИЦН опасна выкидышем или ранними родами.

Симптомы патологии

Опасность состояния в том, что оно не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Цервикальная недостаточность у беременных ослабляет защиту плода от различных инфекций. Из-за патологии может не произойти формирование слизистой пробки, защищающей плод. Во второй половине беременности могут излиться околоплодные воды, и случится выкидыш. У небеременных женщин наличие ИЦН не представляет опасности.

К возможным опасным симптомам относятся:

  • кровяные выделения;
  • болевые ощущения в нижних отделах живота и спины;
  • давящие ощущения во влагалище;
  • слишком мягкая шейка матки, определяемая врачом;
  • V-образная форма маточного зева на УЗИ;
  • недостаточная длина шейки матки на УЗИ.

В большинстве случаев патология протекает бессимптомно и дает о себе знать уже начавшимся или свершившимся выкидышем.

загрузка...

Диагностика патологии

На этапе планировании беременности практически невозможно обнаружить патологию, но возможно заподозрить. Если до беременности врач обнаруживает раскрытие маточного канала на 1-2 сантиметра, скорее всего во время беременности возникнет цервикальная недостаточность.

УЗИ — основное метод, позволяющий оценить длину и диаметр шеечного канала, определить или спрогнозировать возможную недостаточность. Оценка длины шейки матки проводится не ранее 16 недели.

Гипердиагностика патологии

Гипердиагностикой в медицине считается постановка неверного диагноза. Несостоятельность цервикального канала относится к таким диагнозам. Поэтому расширение маточного зева не всегда говорит о несостоятельности органа.

Заподозрить ИЦН могут в следующих случаях:

  • Существует реальная угроза потери беременности. Маточный канал при угрозе выкидыша сглаживается и раскрывается.
  • У беременных ранее уже рожавших канал расширен, но перешеек формируется нормально.
  • У пациенток с широким тазом также есть расширение маточного канала, но ИЦН не возникает.

Истинная патология обнаруживается тогда, когда исключены данные причины. Причем поставить диагноз необходимо до 20 недель беременности, тогда возможно хирургическое исправление патологии.

загрузка...

Лечение патологии

Функциональная ИЦН лечится с помощью гормональной терапии. Препараты назначаются на одну-две недели, затем врач производит повторный осмотр пациентки. Если матка пришла в соответствующее состояние, рекомендуют далее принимать препараты, и периодически наблюдают пациентку. Если лечение оказалось неэффективным, выбирают другие методы лечения.

Установка акушерского разгружающего кольца – неоперативный способ лечения ИЦН. Пессарий представляет собой пластиковое устройство, помещаемое внутрь влагалища. Пессарий перераспределяет вес плода, тем самым помогает сохранить беременность.

Данный метод эффективен в случае умеренной недостаточности. Установив его, женщину регулярно наблюдают на предмет дисбактериоза влагалища, так как любой инородный объект может послужить причиной нарушения микрофлоры. Снимают акушерское кольцо на 38-39 неделе или при наличии начавшихся родов.

Если ИЦН ярко выражена, прибегают к оперативному методу — наложению швов. Граница цервикального канала сшивается шелковыми нитками. Операция производится не позднее 28 недели. Это довольно ответственная операция, и для ее проведения требуется нахождение в стационаре. В качестве наркоза выбирается невредный для ребенка. При повышении маточного тонуса назначаются препараты его снижающие.

Срок беременности

Снятие швов производится амбулаторно на приеме у гинеколога или в стационаре. Это необходимо, если:

  1. Срок беременности достиг 38-й недели. На этом сроке плоду ничего не угрожает.
  2. Возникла родовая деятельность независимо от срока беременности.
  3. Обнаружено подтекание амниотических вод, окружающих плод, существует риск заражения будущего ребенка.
  4. Отмечаются нездоровые выделения в виде крови, прожилок.
  5. Швы стали прорезываться.

Наложение швов не применяют при предлежании плаценты, повышении тонуса маточной мускулатуры, при некоторых тяжелых заболеваниях у женщины.

Поведение пациентки с ИЦН

ИЦН требует от беременных соблюдения режима. Женщине рекомендуется чаще лежать, избегать физических усилий и половых контактов. Важно принимать все назначенные препараты. Позитивное настроение не менее важно, чем терапевтические мероприятия. Женщине стоит оградить себя от стрессов и нервного напряжения. Будет разумным переложить все домашние обязанности на других членов семьи.

Роды с ИЦН

Роды при данном заболевании проходят стремительно, так как шейка матки раскрыта. Поэтому женщина заранее ложится в стационар для сохранения беременности. Если же родовая деятельность началась неожиданно, женщине необходимо быть готовой экстренно попасть в роддом.

Профилактика ИЦН

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • Избегание абортов как метода контрацепции.
  • Обследование у гинеколога до планирования беременности для выявления возможных рисков.
  • Вставать на учет по беременности необходимо как можно раньше, чтобы врач смог предупредить потенциальные нарушения.
  • Беременной женщине нужно посещать периодические гинекологические осмотры.
  • В назначенные сроки проводить УЗИ при беременности (особое внимание уделяется длине шейки матки).
  • Своевременное лечение патологии шейки матки.
  • Бережное ведение родов.

Истмико-цервикальная недостаточность – серьезная патология, которую не стоит игнорировать, так как она может повлечь за собой негативные последствия для плода и привести к прерыванию беременности.


Интересное