Вагинальный дисбактериоз, как определить и нужно ли лечить

Ваги­наль­ным дис­бак­те­ри­о­зом назы­ва­ют такое нару­ше­ние нор­маль­ной мик­ро­фло­ры, когда коли­че­ство полез­ных мик­ро­ор­га­низ­мов сни­жа­ет­ся, а их место зани­ма­ют стре­ми­тель­но раз­мно­жа­ю­щи­е­ся пато­ген­ные и услов­но пато­ген­ные бак­те­рии. Забо­ле­ва­ние не явля­ет­ся вене­ри­че­ским, поло­вым путём не пере­да­ёт­ся, но такое рас­строй­ство балан­са спо­соб­но вызвать серьёз­ные ослож­не­ния для репро­дук­тив­ной систе­мы жен­щи­ны.

Дис­бак­те­ри­оз вла­га­ли­ща воз­ни­ка­ет по раз­ным при­чи­нам, симп­то­мы его не спе­ци­фич­ны, а в 50 % слу­ча­ев отсут­ству­ют вооб­ще. Ранее такой дис­ба­ланс даже не рас­смат­ри­вал­ся как болезнь, но на сего­дняш­ний день накоп­ле­но мно­же­ство фак­тов, под­твер­жда­ю­щих нега­тив­ное вли­я­ние дис­бак­те­ри­о­за поло­вых орга­нов на зача­тие, бере­мен­ность, роды, даль­ней­шее здо­ро­вье ребён­ка и мате­ри.

Что такое вагинальный дисбактериоз

молочнокислые бактерии

“Полез­ны­ми” назы­ва­ют молоч­но­кис­лые бак­те­рии, кото­рые в нор­ме состав­ля­ют око­ло 95 % мик­ро­фло­ры вла­га­ли­ща. Они созда­ют кис­лую сре­ду, спо­соб­ную сдер­жи­вать рост пато­ген­ных мик­ро­ор­га­низ­мов, пре­пят­ству­ют инфи­ци­ро­ва­нию. Как толь­ко по каким-то при­чи­нам нару­ша­ет­ся бак­те­ри­аль­ный баланс, коли­че­ство лакто- и бифи­до­бак­те­рий умень­ша­ет­ся, реак­ция сре­ды сме­ща­ет­ся в сто­ро­ну щелоч­ной.

Щелоч­ная сре­да спо­соб­ству­ет уси­лен­но­му раз­мно­же­нию неха­рак­тер­ных для мик­ро­фло­ры вла­га­ли­ща бак­те­рий. Раз­ви­ва­ет­ся состо­я­ние, назы­ва­е­мое дис­бак­те­ри­оз вла­га­ли­ща или бак­те­ри­аль­ный ваги­ноз. Чаще все­го на таком фоне уси­лен­но раз­мно­жа­ют­ся гард­не­рел­лы, мико­плаз­мы, но это могут быть любые анаэ­роб­ные бак­те­рии, при­сут­ство­вав­шие до это­го в мик­ро­фло­ре в неболь­ших коли­че­ствах. Опас­ность инфи­ци­ро­ва­ния любы­ми болез­не­твор­ны­ми мик­ро­ор­га­низ­ма­ми извне мно­го­крат­но воз­рас­та­ет.

Толь­ко кис­лая сре­да справ­ля­ет­ся с отсе­и­ва­ни­ем нека­че­ствен­ных спер­ма­то­зо­и­дов, пото­му при вла­га­лищ­ном дис­бак­те­ри­о­зе повы­ша­ет­ся риск зача­тия ребён­ка с пато­ло­ги­я­ми. Уве­ли­чи­ва­ет­ся веро­ят­ность само­про­из­воль­но­го пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти, ослож­не­ний при вына­ши­ва­нии и в про­цес­се родов.

Причины заболевания

выкидыши

При­чи­ной дис­бак­те­ри­о­за у жен­щин могут стать раз­лич­ные нару­ше­ния внут­ри орга­низ­ма или фак­то­ры, воз­дей­ству­ю­щие извне. Как внут­рен­ние пред­по­сыл­ки для раз­ви­тия ваги­наль­но­го дис­бак­те­ри­о­за в гине­ко­ло­гии чаще все­го рас­смат­ри­ва­ют такие состо­я­ния:
  1. Пони­жен­ное содер­жа­ние эст­ро­ге­нов в кро­ви жен­щи­ны. Эст­ро­ген отве­ча­ет за рост лак­то­бак­те­рий и выра­бот­ку гли­ко­ге­на, под­дер­жи­ва­ю­щих кис­лую сре­ду, его недо­ста­ток при­во­дит к дис­бак­те­ри­о­зу вла­га­ли­ща. Есте­ствен­ное умень­ше­ние выра­бот­ки эст­ро­ге­нов у жен­щин наблю­да­ет­ся во вре­мя бере­мен­но­сти, а так­же в мено­па­у­зе.
  2. Раз­лич­ные пато­ло­гии сли­зи­стой вла­га­ли­ща, при кото­рых стен­ки иссу­ша­ют­ся, утон­ча­ют­ся или по дру­гим при­чи­нам не могут пол­но­цен­но выпол­нять свою функ­цию.
  3. Дли­тель­но про­яв­ля­ю­щий­ся дис­бак­те­ри­оз кишеч­ни­ка ска­зы­ва­ет­ся на мик­ро­фло­ре сли­зи­стых дру­гих орга­нов. Бак­те­рии “под­се­и­ва­ют­ся” из кишеч­ни­ка, пото­му нару­ше­ния в рабо­те ЖКТ могут спро­во­ци­ро­вать бак­те­ри­аль­ный ваги­ноз.
  4. Эндо­крин­ные пато­ло­гии, хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния (сахар­ный диа­бет, пато­ло­гии щито­вид­ной желе­зы), сла­бость иммун­ной защи­ты.
  5. Меха­ни­че­ские трав­мы, послед­ствия хирур­ги­че­ских вме­ша­тельств, вклю­чая абор­ты и выки­ды­ши.

К внеш­ним фак­то­рам, воз­дей­ству­ю­щим на мик­ро­фло­ру вла­га­ли­ща отно­сят­ся:

  • бес­кон­троль­ное при­ме­не­ние анти­био­ти­ков;
  • нера­ци­о­наль­ное исполь­зо­ва­ние гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов;
  • гиги­е­ни­че­ские и про­фи­лак­ти­че­ские сприн­це­ва­ния, вымы­ва­ю­щие из вла­га­ли­ща нор­маль­ную мик­ро­фло­ру;
  • необос­но­ван­ное при­ме­не­ние анти­мик­роб­ных пре­па­ра­тов, таких как Мира­ми­стин, Хлор­гек­си­дин (све­чи или оро­ше­ние); ваги­наль­ных таб­ле­ток, све­чей с широ­ким спек­тром дей­ствия (Тер­жи­нан, Бета­дин);
  • бес­по­ря­доч­ные поло­вые свя­зи, отсут­ствие предо­хра­не­ния с одной сто­ро­ны и при­ме­не­ние кон­тра­цеп­ти­вов со спер­ми­цид­ным эффек­том с дру­гой;
  • непра­виль­ное исполь­зо­ва­ние средств лич­ной гиги­е­ны (там­по­ны, про­клад­ки);
  • зло­упо­треб­ле­ние анти­бак­те­ри­аль­ны­ми геля­ми, мылом;
  • общее либо мест­ное пере­охла­жде­ние.

Из пере­чис­лен­но­го ясно, что иде­аль­ный бак­те­ри­аль­ный баланс в жен­ском орга­низ­ме не ста­би­лен и может быть лег­ко нару­шен. Воз­ни­ка­ю­щий в резуль­та­те вла­га­лищ­ный вид дис­бак­те­ри­о­за про­яв­ля­ет­ся рядом при­зна­ков.

загруз­ка…

Характерные симптомы

дисбактериоз кишечника

Спе­ци­фич­ных симп­то­мов дис­бак­те­ри­о­за вла­га­ли­ща не так мно­го. Пер­вые при­зна­ки нару­ше­ния – более обиль­ные, чем обыч­но, выде­ле­ния; сухость, дис­ком­форт во вре­мя поло­во­го акта. Типич­ны­ми кли­ни­че­ски­ми симп­то­ма­ми ваги­наль­но­го дис­бак­те­ри­о­за (гард­на­рел­ле­за) мож­но назвать серо­ва­то-белый цвет выде­ле­ний, их харак­тер­ный тух­лый “рыб­ный” запах.

Осталь­ные симп­то­мы появ­ля­ют­ся со вре­ме­нем и сви­де­тель­ству­ют о при­со­еди­не­нии вто­рич­ной инфек­ции. Цвет, кон­си­стен­ция, запах отде­ля­е­мо­го из вла­га­ли­ща может изме­нять­ся, при­со­еди­ня­ют­ся зуд, жже­ние, тяну­щие боли при пора­же­нии орга­нов мало­го таза.

При дис­бак­те­ри­о­зе вла­га­ли­ща дол­гое вре­мя симп­то­мы могут не про­яв­лять­ся, но перей­дя в хро­ни­че­скую фор­му, он даёт о себе знать рядом ослож­не­ний:

  • при зара­же­нии мат­ки и при­дат­ков воз­мож­но раз­ви­тие эндо­мет­ри­та, аднек­си­та;
  • про­ник­но­ве­ние бак­те­рий в моче­вы­во­дя­щие пути вызы­ва­ет цистит, урет­рит;
  • вос­па­ле­ние сте­нок вла­га­ли­ща при­во­дит к ваги­ни­ту, шей­ки мат­ки – к цер­ви­ци­ту.

В зави­си­мо­сти от обще­го состо­я­ния орга­низ­ма, места пора­же­ния, пре­об­ла­да­ю­ще­го вида пато­ген­ных бак­те­рий, раз­мно­жив­ших­ся на сли­зи­стой, у раз­ных жен­щин симп­то­мы ваги­наль­но­го дис­бак­те­ри­о­за силь­но отли­ча­ют­ся. Пото­му диа­гноз невоз­мож­но уста­но­вить, опи­ра­ясь толь­ко на симп­то­ма­ти­ку, тре­бу­ет­ся более ком­плекс­ный под­ход.

Особенности диагностики

циститы

Для уста­нов­ле­ния точ­но­го диа­гно­за врач соби­ра­ет ана­мнез, выяс­ня­ет жало­бы и заме­чен­ные про­яв­ле­ния болез­ни. Вла­га­лищ­ный осмотр при неослож­нён­ном дис­бак­те­ри­о­зе пока­зы­ва­ет нали­чие кре­мо­об­раз­но­го, лег­ко устра­ни­мо­го налё­та на сли­зи­стой. Спе­ци­фи­че­ский “рыб­ный” запах, серо­ва­тый цвет налё­та – пер­вые при­зна­ки ваги­наль­но­го дис­бак­те­ри­о­за. Если болезнь не запу­ще­на, нет сопут­ству­ю­щих инфек­ций, вос­па­ле­ние и гипе­ре­мия, чаще все­го, отсут­ству­ют.

Ещё три вида иссле­до­ва­ний при­ме­ня­ют при диа­гно­сти­ке:

  1. Мазок. Обна­ру­жи­ва­ет “клю­че­вые” клет­ки при иссле­до­ва­нии забран­но­го мате­ри­а­ла и пони­жен­ное содер­жа­ние в нём лак­то­бак­те­рий. Мазок так­же под­твер­жда­ет отсут­ствие вос­па­ле­ния.
  2. Про­вер­ка кис­лот­но­сти вла­га­лищ­ной сре­ды при помо­щи спе­ци­аль­ной тест-полос­ки. Уро­вень кис­лот­но­сти, опре­де­ля­е­мый при дан­ном забо­ле­ва­нии, равен или боль­ше 4,5.
  3. Ами­но­вый тест. При сме­ши­ва­нии неко­то­ро­го коли­че­ства выде­ле­ний с таким же коли­че­ством гид­ро­оки­си калия, воз­ни­ка­ет отчёт­ли­вый запах рыбы.

При нали­чии трёх при­зна­ков ста­вит­ся диа­гноз – ваги­наль­ный дис­бак­те­ри­оз, назна­ча­ет­ся лече­ние. Под­твер­ждён­ное забо­ле­ва­ние тре­бу­ет кор­рек­ции не зави­си­мо от воз­рас­та, поло­вой актив­но­сти и репро­дук­тив­но­го ста­ту­са жен­щи­ны.

загруз­ка…

Лечение вагиноза

Лече­ние дис­бак­те­ри­о­за вла­га­ли­ща пред­по­ла­га­ет несколь­ко эта­пов, игно­ри­ро­ва­ние любо­го из них может при­ве­сти к реци­ди­ву или даже усу­гу­бить состо­я­ние. Кро­ме уни­что­же­ния пато­ген­ной фло­ры потре­бу­ет­ся вос­ста­нов­ле­ние нор­маль­ной бак­те­ри­аль­ной сре­ды орга­низ­ма в целом.

Глав­ные эта­пы лече­ния:

  1. При­ме­не­ние пре­па­ра­тов на осно­ве мет­ро­ни­да­зо­ла или клин­да­ми­ци­на для уни­что­же­ния пато­ген­ных бак­те­рий. При­о­ри­тет отда­ет­ся мест­но­му лече­нию (све­чи, гели).
  2. Про­ве­де­ние ана­ли­зов для исклю­че­ния кан­ди­до­за, гриб­ко­вых пора­же­ний, часто появ­ля­ю­щих­ся на фоне лече­ния и пре­крас­но раз­ви­ва­ю­щих­ся в кис­лой сре­де.
  3. Вос­ста­нов­ле­ние балан­са “полез­ны­ми” мик­ро­ор­га­низ­ма­ми. Внутрь при­ме­ня­ют био­пре­па­ра­ты молоч­ных бак­те­рий, мест­но – све­чи с лак­то­бак­те­ри­я­ми.
  4. Выяв­ле­ние и устра­не­ние дис­бак­те­ри­о­за кишеч­ни­ка долж­но про­ис­хо­дить парал­лель­но с основ­ным лече­ни­ем. Состав­ля­ет­ся дие­та с обя­за­тель­ным при­сут­стви­ем кис­ло­мо­лоч­ных про­дук­тов, алко­голь во вре­мя лече­ния сле­ду­ет исклю­чить. Лече­ние дис­бак­те­ри­о­за в гине­ко­ло­гии тес­но свя­за­но с состо­я­ни­ем все­го орга­низ­ма.

Чем лечить дис­бак­те­ри­оз, какие лекар­ства, в какой фор­ме могут быть при­ме­не­ны – может решать толь­ко врач. Так, если дис­бак­те­ри­оз сопро­вож­да­ет инфек­ция пере­да­ю­ща­я­ся поло­вым путём (хла­ми­ди­оз, гоно­рея, три­хо­мо­ни­аз), сна­ча­ла про­ле­чи­ва­ют вене­ри­че­ское забо­ле­ва­ние у обо­их парт­нё­ров.

Лечить дис­бак­те­ри­оз вла­га­ли­ща целе­со­об­раз­но толь­ко жен­щине, при­ём пре­па­ра­тов муж­чи­ной никак не отра­жа­ет­ся на кар­тине выздо­ров­ле­ния. Во вре­мя лече­ния допу­сти­мы защи­щён­ные поло­вые кон­так­ты.

Осложнения при беременности

Ваги­наль­ный дис­бак­те­ри­оз, обна­ру­жен­ный во вре­мя ожи­да­ния ребён­ка, име­ет те же симп­то­мы, что и в обыч­ном слу­чае, но отли­ча­ет­ся серьёз­но­стью воз­мож­ных ослож­не­ний. Осо­бен­но­сти гор­мо­наль­но­го фона в этот пери­од созда­ют пред­по­сыл­ки для нару­ше­ния мик­ро­фло­ры вла­га­ли­ща, но обыч­но такая фор­ма дис­ба­лан­са лег­ко устра­ня­ет­ся.

Опас­нее, если обна­ру­же­но забо­ле­ва­ние, воз­ник­шее задол­го до зача­тия. Воз­мож­ные ослож­не­ния для мате­ри и ребён­ка:

  • выки­дыш на ран­них сро­ках;
  • инфи­ци­ро­ва­ние пла­цен­ты, при­во­дя­щее к ран­не­му раз­ры­ву обо­ло­чек;
  • преж­де­вре­мен­ные роды, ослож­не­ние их тече­ния;
  • сни­жен­ная мас­са тела у ново­рож­дён­ных, недо­ста­точ­ное раз­ви­тие орга­нов;
  • инфи­ци­ро­ва­ние в про­цес­се родов, сеп­ти­че­ские ослож­не­ния.

Лечить дис­бак­те­ри­оз при бере­мен­но­сти сле­ду­ет обя­за­тель­но, само­ле­че­ние в такое вре­мя осо­бен­но опас­но. Врач смо­жет подо­брать под­хо­дя­щие пре­па­ра­ты, кото­рые не навре­дят ребён­ку, уста­но­вит без­опас­ные сро­ки лече­ния. При бере­мен­но­сти при­ме­ня­ют анти­сеп­ти­че­ские ваги­наль­ные све­чи и мази мест­но­го дей­ствия. Обя­за­тель­но вос­ста­нав­ли­ва­ют мик­ро­фло­ру в кишеч­ни­ке и вла­га­ли­ще, назна­ча­ют дие­ту, режим, под­дер­жи­ва­ю­щую вита­мин­ную тера­пию.

При свое­вре­мен­ном обсле­до­ва­нии и ком­пе­тент­ном лече­нии от дис­бак­те­ри­о­за вла­га­ли­ща мож­но изба­вить­ся за 3 – 4 неде­ли. Важ­но после выздо­ров­ле­ния регу­ляр­но про­хо­дить осмот­ры у гине­ко­ло­га и не допус­кать повтор­но­го появ­ле­ния рас­строй­ства. Для это­го нуж­но исклю­чить само­ле­че­ние анти­био­ти­ка­ми, анти­мик­роб­ны­ми и гор­мо­наль­ны­ми пре­па­ра­та­ми, соблю­дать интим­ную гиги­е­ну, под­дер­жи­вать имму­ни­тет.

Мел­ких и неваж­ных “жен­ских забо­ле­ва­ний”, кото­рые мож­но игно­ри­ро­вать, не быва­ет. Ведь здо­ро­вье репро­дук­тив­ной сфе­ры – самое глав­ное богат­ство жен­щи­ны и одно из усло­вий суще­ство­ва­ния креп­кой, счаст­ли­вой семьи.


Интересное