Сколько раз можно делать кесарево сечение

Мно­гие жен­щи­ны, пере­нес­шие кеса­ре­во сече­ние, зада­ют­ся вопро­сом о пла­ни­ро­ва­нии сле­ду­ю­щих бере­мен­но­стей. Счи­та­ет­ся, что на про­тя­же­нии жиз­ни может быть про­ве­де­но две подоб­ные опе­ра­ции без рис­ка для жиз­ни и здо­ро­вья паци­ент­ки. В первую оче­редь это свя­за­но с состо­я­ни­ем руб­ца на стен­ке мат­ки, кото­рый с каж­дым новым хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством ста­но­вит­ся менее эла­стич­ным и более под­вер­жен­ным раз­ры­вам.

Сколько раз можно делать кесарево сечение

Появ­ле­ние малы­ша на свет есте­ствен­ным путем явля­ет­ся опти­маль­ным спо­со­бом родо­раз­ре­ше­ния, обла­да­ю­щим целым рядом пре­иму­ществ, в чис­ло кото­рых вхо­дит быст­рая адап­та­ция ново­рож­ден­но­го, корот­кий реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од роже­ни­цы и отсут­ствие огра­ни­че­ний на пла­ни­ро­ва­ние даль­ней­ших бере­мен­но­стей.

Одна­ко в тех слу­ча­ях, когда физио­ло­ги­че­ские роды пред­став­ля­ют опас­ность для жиз­ни и здо­ро­вья мате­ри и ребен­ка, про­во­дит­ся полост­ная хирур­ги­че­ская опе­ра­ция, сопро­вож­да­ю­ща­я­ся опре­де­лен­ны­ми рис­ка­ми и неред­ко тре­бу­ю­щая дли­тель­но­го вре­ме­ни на вос­ста­нов­ле­ние. Поэто­му для мно­гих жен­щин, меч­та­ю­щих повтор­но испы­тать радость мате­рин­ства, ост­ро сто­ит вопрос о том, сколь­ко раз мож­но делать кеса­ре­во сече­ние.

Показания и особенности проведения операции

шви после кесарева

К чис­лу основ­ных пока­за­ний для про­ве­де­ния родо­раз­ре­ше­ния хирур­ги­че­ским путем отно­сит­ся сле­ду­ю­щее:
  • несо­сто­я­тель­ность руб­ца на мат­ке после преды­ду­щей опе­ра­ции;
  • пре­пят­ствия для рож­де­ния ребен­ка через есте­ствен­ные родо­вые пути (узкий таз, дефор­ма­ции костей таза, опу­хо­ли);
  • круп­ный плод;
  • непра­виль­ные поло­же­ния пло­да (в том чис­ле тазо­вое пред­ле­жа­ние пло­да);
  • мно­го­плод­ная бере­мен­ность;
  • пред­ле­жа­ние пла­цен­ты;
  • ост­рая гипо­ксия пло­да;
  • пато­ло­гия родо­вой дея­тель­но­сти, не под­да­ю­щая кор­рек­ции;
  • кро­во­те­че­ния во вре­мя бере­мен­но­сти и в родах, угро­жа­ю­щие жиз­ни жен­щи­ны и пло­да.

Пла­но­вое кеса­ре­во сече­ние осу­ществ­ля­ет­ся в срок, мак­си­маль­но при­бли­жен­ный к пред­по­ла­га­е­мой дате родов. В про­цес­се опе­ра­ции хирург рас­се­ка­ет перед­нюю брюш­ную стен­ку, раз­дви­га­ет мыш­цы и дела­ет раз­рез на мат­ке, после чего вскры­ва­ет плод­ный пузырь и извле­ка­ет ребен­ка. На сле­ду­ю­щем эта­пе уда­ля­ет­ся послед и вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся целост­ность тка­ней путем нало­же­ния швов.

В зави­си­мо­сти от рас­по­ло­же­ния выде­ля­ют два вида внеш­не­го раз­ре­за:

  1. Попе­реч­ный (гори­зон­таль­ный). Выпол­ня­ет­ся в виде дуги над лоб­ком и в боль­шин­стве слу­ча­ев заши­ва­ет­ся само­рас­са­сы­ва­ю­щим­ся кос­ме­ти­че­ским швом. Соче­та­ет­ся с попе­реч­ным раз­ре­зом в ниж­нем сег­мен­те мат­ки.
  2. Про­доль­ный (вер­ти­каль­ный). Перед­няя брюш­ная стен­ка рас­се­ка­ет­ся по всей поверх­но­сти от пуп­ка до низа живо­та. Раз­рез на мат­ке при этом может быть про­доль­ным или попе­реч­ным в зави­си­мо­сти от осо­бен­но­стей опе­ра­ции. Нало­же­ние кос­ме­ти­че­ско­го шва в этом слу­чае невоз­мож­но из-за высо­ко­го рис­ка его раз­ры­ва при нагруз­ке.

два шва от кесарева

В каче­стве обез­бо­ли­ва­ния чаще все­го исполь­зу­ет­ся реги­о­наль­ная (эпи­ду­раль­ная) ане­сте­зия, дей­ству­ю­щая толь­ко на ниж­нюю часть тела и поз­во­ля­ю­щая паци­ент­ке нахо­дить­ся в созна­нии на про­тя­же­нии все­го про­цес­са. В экс­трен­ных слу­ча­ях при­ме­ня­ет­ся общий нар­коз, дей­ствие кото­ро­го насту­па­ет зна­чи­тель­но быст­рее.

загруз­ка…

Возможность последующих родов

Кеса­ре­во сече­ние, как любая полост­ная опе­ра­ция, тре­бу­ет дли­тель­но­го реа­би­ли­та­ци­он­но­го пери­о­да. Глав­ным усло­ви­ем успеш­но­го вос­ста­нов­ле­ния репро­дук­тив­ной систе­мы явля­ет­ся зажив­ле­ние шва на мат­ке с обра­зо­ва­ни­ем руб­ца. При отсут­ствии ослож­не­ний для руб­це­ва­ния тка­ней тре­бу­ет­ся око­ло 2 лет, в тече­ние кото­рых пла­ни­ро­ва­ние сле­ду­ю­щей бере­мен­но­сти запре­ще­но.

В неко­то­рых слу­ча­ях после про­ве­ден­ной опе­ра­ции жен­щи­на может рожать есте­ствен­ным путем. В этом слу­чае поми­мо отсут­ствия основ­ных пока­за­ний для хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства на мат­ке дол­жен быть сфор­ми­ро­ван так назы­ва­е­мый состо­я­тель­ный рубец, харак­тер кото­ро­го опре­де­ля­ет­ся с помо­щью про­ве­де­ния уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния.

Его при­зна­ка­ми счи­та­ют­ся:

  • доста­точ­ный слой мышеч­ной тка­ни;
  • ров­ный кон­тур
  • тол­щи­на не менее 5 мм.

Одна­ко чаще все­го по раз­ным при­чи­нам после еди­но­жды про­ве­ден­но­го хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства бере­мен­ные вынуж­де­ны ложить­ся на повтор­ную опе­ра­цию. При сле­ду­ю­щем кеса­ре­вом сече­нии область ста­ро­го шва пол­но­стью иссе­ка­ет­ся с обра­зо­ва­ни­ем ново­го руб­ца.

Максимальное количество кесаревых сечений

памятка после кесарева

Хирур­ги­че­ское родо­раз­ре­ше­ние не про­во­дит­ся неогра­ни­чен­ное коли­че­ство раз. Счи­та­ет­ся, что на про­тя­же­нии жиз­ни жен­щине может быть сде­ла­но толь­ко две таких опе­ра­ции без рис­ка для здо­ро­вья и воз­ник­но­ве­ния ослож­не­ний. После вто­ро­го кеса­ре­ва сече­ния вра­чи пред­ла­га­ют про­ве­сти сте­ри­ли­за­цию путем уши­ва­ния маточ­ных труб. Такие огра­ни­че­ния свя­за­ны в первую оче­редь с воз­мож­но­стя­ми дето­род­но­го орга­на.

Раз­рез осу­ществ­ля­ет­ся каж­дый раз в одном и том же сег­мен­те мат­ки, поэто­му каж­дый после­ду­ю­щий шрам менее состо­я­те­лен, чем преды­ду­щий. Рубец истон­ча­ет­ся, ста­но­вит­ся менее эла­стич­ным и подвиж­ным, зарас­та­ет хруп­кой соеди­ни­тель­ной тка­нью, не спо­соб­ной выдер­жи­вать нагруз­ки при рас­тя­же­нии или сжа­тии.

Осо­бен­но рис­ко­ван­ны повтор­ные опе­ра­ции после мно­го­плод­ной бере­мен­но­сти, сопро­вож­да­ю­щей­ся экс­тре­маль­ным рас­тя­же­ни­ем тка­ней. Кро­ме того, с года­ми про­ис­хо­дит посте­пен­ная атро­фия мышеч­ных воло­кон сте­нок мат­ки, наи­бо­лее выра­жен­ная в обла­сти шва.

Опас­ным послед­стви­ем таких изме­не­ний может стать рас­хож­де­ние руб­ца и раз­рыв мат­ки во вре­мя бере­мен­но­сти, при­зна­ка­ми кото­рых явля­ют­ся:

  • рез­кая боль и напря­же­ние в обла­сти живо­та;
  • силь­ные маточ­ные сокра­ще­ния без выра­жен­ной пери­о­дич­но­сти;
  • кро­вя­ни­стые выде­ле­ния;
  • сни­же­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, сопро­вож­да­ю­ще­е­ся сла­бо­стью, тош­но­той и голо­во­кру­же­ни­ем.

Дан­ные ослож­не­ния при­во­дят к гибе­ли мла­ден­ца или нару­ше­ни­ям его раз­ви­тия из-за остро­го кис­ло­род­но­го голо­да­ния, внут­рен­ним кро­во­те­че­ни­ям и гемор­ра­ги­че­ско­му шоку у мате­ри. При подо­зре­нии на раз­рыв руб­ца про­во­дит­ся экс­трен­ное кеса­ре­во сече­ние, неред­ко сопро­вож­да­ю­ще­е­ся уда­ле­ни­ем мат­ки.

После каж­до­го после­ду­ю­ще­го хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства жен­щине тре­бу­ет­ся намно­го боль­ше вре­ме­ни для вос­ста­нов­ле­ния. Это свя­за­но не толь­ко с состо­я­ни­ем поло­вых орга­нов, но и с устра­не­ни­ем послед­ствий ане­сте­зии, нор­ма­ли­за­ци­ей гор­мо­наль­но­го фона, веса и обще­го само­чув­ствия.

Если меж­ду про­ве­де­ни­ем опе­ра­ций про­шло несколь­ко лет, о себе могут дать знать воз­раст­ные изме­не­ния, выра­жа­ю­щи­е­ся в сла­бо­сти и дряб­ло­сти мышц, замед­лен­ной реге­не­ра­ции тка­ней.

Что делать, если жен­щи­на пла­ни­ру­ет рожать в тре­тий или чет­вер­тый раз? Одно­знач­но отве­тить на вопрос, сколь­ко мож­но про­ве­сти опе­ра­ций кон­крет­ной паци­ент­ке, дол­жен толь­ко спе­ци­а­лист, наблю­да­ю­щий за ее состо­я­ни­ем.

Это будет зави­сеть от мно­же­ства фак­то­ров:

  • харак­тер про­шлых опе­ра­ций и нали­чие ослож­не­ний;
  • каче­ство руб­ца на мат­ке;
  • сопут­ству­ю­щие забо­ле­ва­ния.

Тем не менее, с уче­том раз­ви­тия меди­ци­ны и посто­ян­ным улуч­ше­ни­ем каче­ства веде­ния опе­ра­тив­ных родов, не исклю­че­но, что в бли­жай­шем буду­щем ста­нет воз­мож­ным про­ве­де­ние несколь­ких кеса­ре­вых сече­ний без рис­ка для мате­ри и ребен­ка.

загруз­ка…

Интересное