Удаление матки лапароскопическим методом: рациональность применения методики

Уда­ле­ние мат­ки лапа­ро­ско­пи­че­ским мето­дом спо­соб­ству­ет мини­ми­зи­ро­ва­нию повре­жде­ний кож­но­го покро­ва и посто­пе­ра­ци­он­ных ослож­не­ний.

Несмот­ря на вос­тре­бо­ван­ность мето­ди­ки, раци­о­наль­ность ее при­ме­не­ния долж­на быть под­твер­жде­на меди­цин­ски­ми пока­за­ни­я­ми. Пол­ное ком­плекс­ное обсле­до­ва­ние орга­низ­ма помо­жет опре­де­лить необ­хо­ди­мость про­ве­де­ния лапа­ро­ско­пии.

Показания к приминению

Уда­ле­ние мат­ки лапа­ро­ско­пи­че­ским мето­дом пока­за­но в сле­ду­ю­щих слу­ча­ях:

  • мио­ма мат­ки;
  • пато­ло­ги­че­ское изме­не­ние эндо­мет­рия, соче­та­ю­ще­е­ся с вос­па­ли­тель­ны­ми про­цес­са­ми в обла­сти шей­ки мат­ки и цер­ви­каль­но­го кана­ла;
  • гипер­пла­сти­че­ский про­цесс эндо­мет­рия, не под­да­ю­щий­ся кон­сер­ва­тив­ной тера­пии;
  • аде­но­миоз;
  • нали­чие раз­лич­ных ново­об­ра­зо­ва­ний в поло­сти мат­ки (мно­же­ствен­ные и ати­пич­ные поли­пы) и маточ­ных тру­бах;
  • экс­трен­ное после­ро­до­вое уда­ле­ние при­рос­шей пла­цен­ты;
  • одно­вре­мен­ное уда­ле­ние мат­ки и яич­ни­ков в слу­чае про­грес­си­ро­ва­ния вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са;
  • реци­ди­ви­ру­ю­щие кро­во­те­че­ния невы­яс­нен­ной этио­ло­гии.

Лапа­ро­ско­пи­че­ский спо­соб преду­смат­ри­ва­ет уда­ле­ние орга­нов в несколь­ких вари­ан­тах:
гистерэктомия

  1. Ампу­та­ция мат­ки. Этот метод под­ра­зу­ме­ва­ет уда­ле­ние тела мат­ки без шей­ки. Подоб­ная опе­ра­ция пока­за­на, в част­но­сти, при под­твер­жден­ном диа­гно­зе мио­мы, а так­же с целью предот­вра­ще­ния раз­ви­тия пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са в сосед­ству­ю­щих орга­нах моче­по­ло­вой сфе­ры. Уда­ле­ние мио­мы мат­ки лапа­ро­ско­пи­че­ским мето­дом — широ­ко при­ме­ня­е­мый вид опе­ра­тив­но­го лече­ния.
  2. Экс­тир­па­ция мат­ки. Уда­ле­ние мат­ки вме­сте с шей­кой. Опе­ра­ция пока­за­на при рас­про­стра­не­нии пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са на все отде­лы орга­на.
  3. Гисте­рос­аль­пин­го­ова­ри­эк­то­мия. Преду­смат­ри­ва­ет не толь­ко уда­ле­ние тела мат­ки, но и маточ­ных труб, яич­ни­ков. Уда­ле­ние репро­дук­тив­ных орга­нов пока­за­но при обшир­ном вос­па­ли­тель­ном про­цес­се, пери­то­ни­те, пере­рож­де­нии в зло­ка­че­ствен­ную опу­холь, дву­сто­рон­нем гной­ном вос­па­ле­нии яич­ни­ков. Ради­каль­ную опе­ра­цию про­во­дят лишь в исклю­чи­тель­ных слу­ча­ях, когда суще­ству­ет пря­мая угро­за для жиз­ни.
  4. Ради­каль­ная гистер­эк­то­мия. Дан­ная про­це­ду­ра заклю­ча­ет­ся в уда­ле­нии мат­ки и дру­гих орга­нов репро­дук­тив­ной систе­мы, жиро­вой клет­чат­ки, лим­фа­ти­че­ских пахо­вых узлов с целью пре­ду­пре­жде­ния рас­про­стра­не­ния онко­ло­ги­че­ско­го про­цес­са. Рак орга­нов репро­дук­тив­ной систе­мы явля­ет­ся основ­ным пока­за­ни­ем к про­ве­де­нию такой опе­ра­ции.

Виды хирургического вмешательства

Вид опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства опре­де­ля­ет врач на осно­ва­нии дан­ных ана­мне­за, обще­го само­чув­ствия паци­ент­ки и дру­гих фак­то­ров. Суще­ству­ют сле­ду­ю­щие вари­ан­ты:

  1. Лапа­ро­ско­пи­че­ский метод при­знан наи­бо­лее щадя­щим спо­со­бом уда­ле­ния мат­ки спе­ци­аль­ны­ми инстру­мен­та­ми через неболь­шие про­ко­лы в брюш­ной поло­сти. Опе­ра­цию про­во­дят, пред­ва­ри­тель­но запу­стив в брюш­ную полость газ. Это поз­во­ля­ет ото­дви­нуть орга­ны брю­ши­ны для более деталь­ной диа­гно­сти­ки обла­сти пора­же­ния.
  2. Лапа­ро­то­ми­че­ский метод пока­зан в слу­чае под­твер­жде­ния зло­ка­че­ствен­но­го обра­зо­ва­ния или обшир­но­го вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са с нали­чи­ем гноя. Лапа­ро­то­мия раци­о­наль­на при круп­но­мас­штаб­ном пато­ло­ги­че­ском про­цес­се. Хирур­ги­че­ские мани­пу­ля­ции про­во­дят через раз­рез в брюш­ной стен­ке.
  3. Вла­га­лищ­ный метод с при­ме­не­ни­ем экс­тир­па­ции (ампу­та­ции мат­ки с телом и шей­кой) про­из­во­дят через раз­рез вла­га­лищ­ной стен­ки. Этот вари­ант при­ем­лем в слу­ча­ях выпа­де­ния тела мат­ки, а так­же вовле­че­ни­ем в очаг вос­па­ле­ния шееч­но­го и цер­ви­каль­но­го кана­ла. Из-за недо­стат­ка визу­аль­но­го осмот­ра этот спо­соб ком­би­ни­ру­ют с лапа­ро­ско­пи­ей.
загруз­ка…

Подготовка к операции

Под­го­то­ви­тель­ный пери­од перед про­ве­де­ни­ем хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства преду­смат­ри­ва­ет охран­ный режим в тече­ние 7 – 14 дней и под­го­тов­ку к про­ве­де­нию опе­ра­ции. К основ­ным под­го­то­ви­тель­ным меро­при­я­ти­ям отно­сят:
корректирующего белья

  • огра­ни­че­ние поло­вой актив­но­сти (при­ме­не­ние барьер­ных мето­дов кон­тра­цеп­ции);
  • кор­рек­ция функ­ции кро­ве­тво­ре­ния (при­ме­не­ние желе­зо­со­дер­жа­щих пре­па­ра­тов для устра­не­ния ане­мии, а так­же средств, вли­я­ю­щих на вяз­кость кро­ви);
  • при­ме­не­ние кур­са лече­ния гона­до­тро­пин-рили­зинг фак­то­ра с целью кор­рек­ции рабо­ты яич­ни­ков и репро­дук­тив­ной функ­ции;
  • про­ве­де­ние коль­по­ско­пии с после­ду­ю­щим гисто­ло­ги­че­ским иссле­до­ва­ни­ем тка­не­во­го фраг­мен­та;
  • цито­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние маз­ка из вла­га­ли­ща и цер­ви­каль­но­го кана­ла на пато­ген­ную фло­ру, в том чис­ле на вене­ри­че­ские забо­ле­ва­ния;
  • ана­ли­зы кро­ви (вклю­чая тест на свер­ты­ва­е­мость, био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви);
  • флю­о­ро­гра­фия груд­ной клет­ки;
  • элек­тро­кар­дио­грам­ма с после­ду­ю­щей кон­суль­та­ци­ей тера­пев­та;
  • уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние обла­сти мало­го таза;
  • кор­рек­ция раци­о­на — пере­ход на лег­ко усва­и­ва­е­мую пищу (каши, ово­щи, молоч­но­кис­лые про­дук­ты);
  • под­го­тов­ка интим­ной зоны (сбри­ва­ние воло­ся­но­го покро­ва);
  • под­го­тов­ка спе­ци­аль­но­го кор­рек­ти­ру­ю­ще­го белья, чулок, бан­да­жа.

Лапароскопическая операция

После пред­ва­ри­тель­но­го обсле­до­ва­ния репро­дук­тив­ной систе­мы и ана­ли­за обще­го состо­я­ния орга­низ­ма врач под­го­тав­ли­ва­ет паци­ент­ку к про­ве­де­нию про­це­ду­ры. Стрес­со­вый фак­тор игра­ет нема­ло­важ­ную роль. Поте­ря дето­род­ной функ­ции (осо­бен­но в моло­дом воз­расте) все­гда тяже­лая пси­хо­ло­ги­че­ская трав­ма для любой жен­щи­ны. Ино­гда тре­бу­ет­ся помощь пси­хо­ло­га.

Лапа­ро­ско­пи­че­ская опе­ра­ция явля­ет­ся наи­бо­лее щадя­щим мето­дом по уда­ле­нию мат­ки. Опре­де­лив­шись с мето­дом ане­сте­зии, врач при­сту­па­ет к опе­ра­тив­но­му вме­ша­тель­ству. В брюш­ной поло­сти он дела­ет несколь­ко про­ко­лов диа­мет­ром до 2 сан­ти­мет­ров. В эти отвер­стия уста­нав­ли­ва­ют­ся спе­ци­аль­ные при­бо­ры: лапа­ро­скоп с уста­нов­лен­ной видео­ка­ме­рой и под­све­чи­ва­ю­щим устрой­ством, а так­же мани­пу­ля­тор (инстру­мент для про­ве­де­ния мани­пу­ля­ций).

Для визу­аль­но­го осмот­ра внут­ри брюш­ной поло­сти исполь­зу­ют сте­риль­ный угле­кис­лый газ, поз­во­ля­ю­щий создать допол­ни­тель­ное про­стран­ство меж­ду орга­на­ми. Опре­де­лив область пора­же­ния, врач при­сту­па­ет к актив­ным дей­стви­ям, мани­пу­ли­руя инстру­мен­та­ми. На дли­тель­ность про­це­ду­ры вли­я­ет объ­ем тре­бу­е­мой рабо­ты и опыт спе­ци­а­ли­ста. Ампу­ти­ро­ван­ную мат­ку (и дру­гие орга­ны) уда­ля­ют через раз­рез вни­зу живо­та или в стен­ке вла­га­ли­ща.

Про­ве­де­ние лапа­ро­ско­пи­че­ской опе­ра­ции тре­бу­ет точ­ных ско­ор­ди­ни­ро­ван­ных дей­ствий спе­ци­а­ли­ста. Не каж­дое меди­цин­ское учре­жде­ние предо­став­ля­ет услу­ги подоб­но­го вида. За кон­суль­та­ци­ей луч­ше обра­тить­ся к опыт­ным док­то­рам в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ные кли­ни­ки.

Несмот­ря на пре­иму­ще­ства совре­мен­ной мето­ди­ки, суще­ству­ют и про­ти­во­по­ка­за­ния. К ним отно­сят:
высокая степень ожирения

  • невоз­мож­ность пол­но­го уда­ле­ния ампу­ти­ро­ван­но­го орга­на через про­ко­лы в брюш­ной поло­сти из-за боль­шо­го раз­ме­ра;
  • боль­шой объ­ем опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства, когда исполь­зо­ва­ние эндо­ско­пи­че­ских инстру­мен­тов нера­ци­о­наль­но;
  • слу­чаи, когда ваги­наль­ный спо­соб более при­ем­лем (напри­мер, при пол­ном или частич­ном выпа­де­нии мат­ки за пре­де­лы вла­га­ли­ща);
  • диа­фраг­маль­ные гры­жи;
  • боль­шое коли­че­ство спа­ек вокруг кишеч­ни­ка;
  • высо­кая сте­пень ожи­ре­ния.

Любое вме­ша­тель­ство в полость брю­ши­ны не исклю­ча­ет веро­ят­ность появ­ле­ния ослож­не­ний в виде:

  • трав­ми­ро­ва­ния сосед­ству­ю­щих орга­нов при уда­ле­нии мат­ки;
  • кро­во­те­че­ния из-за повре­жде­ния кро­ве­нос­ных сосу­дов;
  • обра­зо­ва­ния спа­ек;
  • недер­жа­ния мочи;
  • инфи­ци­ро­ва­ния брюш­ной поло­сти.

Соблю­де­ние необ­хо­ди­мых мер про­фи­лак­ти­ки в после­опе­ра­ци­он­ный пери­од предот­вра­тит раз­ви­тие ослож­не­ний.

загруз­ка…

Восстановительный период

сбалансированное питание

После про­ве­де­ния опе­ра­ции жен­щи­на нахо­дит­ся под стро­гим наблю­де­ни­ем гине­ко­ло­га в тече­ние 4 – 7 дней. При раз­ви­тии ослож­не­ний срок гос­пи­та­ли­за­ции может быть уве­ли­чен.

Неболь­шие боли тяну­ще­го харак­те­ра в ниж­ней части живо­та и кро­вя­ни­стые выде­ле­ния явля­ют­ся обыч­ным явле­ни­ем в пер­вое вре­мя после опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства. Для сня­тия боле­во­го син­дро­ма назна­ча­ют обыч­ные обез­бо­ли­ва­ю­щие сред­ства (Пара­це­та­мол, Нуро­фен). Одна­ко в слу­чае про­дол­жи­тель­но­го болез­нен­но­го состо­я­ния, появ­ле­ния кро­во­те­че­ния или неесте­ствен­ных выде­ле­ний из вла­га­ли­ща кон­суль­та­ция гине­ко­ло­га явля­ет­ся обя­за­тель­ным усло­ви­ем.

Соблю­де­ние лич­ной гиги­е­ны с обра­бот­кой ране­вой поверх­но­сти рас­тво­ра­ми анти­сеп­ти­ков пре­ду­пре­дит вто­рич­ное инфи­ци­ро­ва­ние пато­ген­ной фло­рой. Раны мож­но обра­ба­ты­вать рас­тво­ром брил­ли­ан­то­во­го зеле­но­го, мети­ле­но­во­го сине­го, фура­ци­ли­на, мар­ган­цо­во­ка­ли­е­во­го, хлор­гек­си­ди­ном. После выпис­ки домой жен­щи­на само­сто­я­тель­но уха­жи­ва­ет за про­опе­ри­ро­ван­ной обла­стью, регу­ляр­но меняя повяз­ки.

От вод­ных про­це­дур с при­ня­ти­ем ван­ны необ­хо­ди­мо отка­зать­ся до пол­но­го зажив­ле­ния ране­вой поверх­но­сти. Мож­но огра­ни­чить­ся исполь­зо­ва­ни­ем теп­ло­го душа, пред­ва­ри­тель­но защи­тив повяз­кой зону повре­жде­ния. Поло­вые орга­ны нуж­да­ют­ся в пол­но­цен­ной гиги­ене с при­ме­не­ни­ем анти­сеп­ти­че­ских рас­тво­ров в после­опе­ра­ци­он­ный пери­од. Для пре­ду­пре­жде­ния дис­бак­те­ри­о­за вла­га­ли­ща мож­но сде­лать выбор в поль­зу пре­па­ра­тов с вытяж­ка­ми рас­те­ний или тра­вя­ных отва­ров. При­род­ны­ми анти­сеп­ти­че­ски­ми, про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми харак­те­ри­сти­ка­ми обла­да­ют такие рас­те­ния, как ромаш­ка, кален­ду­ла, зве­робой, кора дуба или ивы.

Соблю­де­ние осо­бо­го режи­ма в после­опе­ра­ци­он­ный пери­од уско­рит про­цесс выздо­ров­ле­ния. В ком­плекс необ­хо­ди­мых меро­при­я­тий вхо­дят:
сбалансированное питание

  • регу­ляр­ные кон­суль­та­ции у гине­ко­ло­га;
  • огра­ни­че­ние физи­че­ской актив­но­сти и отказ от под­ня­тия тяже­стей;
  • отказ от поло­вой бли­зо­сти в пер­вые 4 – 6 недель после опе­ра­ции;
  • реко­мен­ду­е­мые пешие про­гул­ки на све­жем воз­ду­хе с целью пре­ду­пре­жде­ния тром­бо­фле­би­та, застой­но­го вос­па­ле­ния в лег­ких, спа­еч­ных про­цес­сов;
  • исполь­зо­ва­ние бан­да­жа, спе­ци­аль­но­го утя­ги­ва­ю­ще­го белья, чулок в после­опе­ра­ци­он­ный пери­од;
  • пред­по­чте­ние одеж­ды из нату­раль­ных мате­ри­а­лов для обес­пе­че­ния есте­ствен­ной вен­ти­ля­ции;
  • сба­лан­си­ро­ван­ное пита­ние (пре­об­ла­да­ние ово­щей, фрук­тов, кис­ло­мо­лоч­ных про­дук­тов, вита­мин­ных ком­плек­сов);
  • устра­не­ние стрес­со­во­го фак­то­ра (при­ме­не­ние анти­де­прес­сан­тов, успо­ко­и­тель­ных средств син­те­ти­че­ско­го и рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния);
  • кор­рек­ция гор­мо­наль­но­го фона при про­яв­ле­ни­ях кли­мак­те­ри­че­ско­го син­дро­ма.

Профилактика

Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка забо­ле­ва­ний репро­дук­тив­ной сфе­ры, ком­пе­тент­ный под­ход с при­ме­не­ни­ем лапа­ро­ско­пи­че­ско­го мето­да опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства поз­во­лит сокра­тить веро­ят­ность трав­ми­ро­ва­ния орга­нов и раз­ви­тия ослож­не­ний.
миома матки


Интересное