Просто и доступно о гинекологии

Лапароскопия кисты яичника

1

Кисты яичников чаще всего безобидны и требуют наблюдения, а не агрессивного лечения. В отдельных случаях киста может причинять серьезные неприятности и представлять угрозу для здоровья – поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Операция по удалению кисты яичника называется лапароскопия. Это современный малотравматичный метод. Послеоперационный период после нее совсем короткий по сравнению с классической операцией. Можно не бояться делать лапароскопию, если знать риски и как она выполняется.
Лапароскопия кисты яичника

Что такое киста яичника

Киста — это образование яичника, содержащее жидкость. Это доброкачественное образование, редко переходящее в злокачественное.

Кисты яичников есть у 30% женщин с установившимся циклом, у 50% с нерегулярным и у 6% в климаксе. В подростковом возрасте нормой считаются функциональные кисты – это часть процесса полового созревания.

Самыми распространенными в фертильном возрасте являются функциональные кисты – они возникают в зависимости от времени цикла и обычно безопасны. Различают два их вида:

  • Фолликулярная возникает при сбоях в работе гормональной системы (чаще при стрессе, недосыпании и голоде), обнаруживается в первые 14 дней цикла. Ее размер составляет 4-6 см в диаметре. При такой кисте цикл может пройти без овуляции. Чаще всего фолликул, созревание которого нарушено, рассасывается.
  • Лютеиновая киста формируется, если процесс образования и рассасывания желтого тела нарушается. Такие кисты обнаруживаются во второй фазе цикла, их размеры 6-8 см в диаметре.

При обнаружении функциональных кист яичников применяют выжидательную тактику, так как они чаще всего через 2-3 менструальных цикла исчезают сами. Никакого лечения не требуется.

Доброкачественные опухоли яичников: эндометриоидная, кистозные опухоли, дермоидные (или тератомы), муцинозная и др. – могут сопровождаться активным ростом, делением клеток и самостоятельно вырабатывать половые гормоны. 20% таких образований являются злокачественными и требуют лечения.

Множественные кистозные образования в ткани яичников называются поликистоз яичников. Он возникает из-за комплекса нарушений синтеза и восприимчивости инсулина, сбоев в работе яичников, щитовидной железы, мозговых структур (гипофиза и гипоталамуса).

Причины возникновения кист – сбои в тонкой организации работы гормональной системы. Клинический опыт говорит, что к факторам риска относятся: стресс, беременность, курение, резкие скачки веса, бесконтрольный прием гормональных препаратов, рак яичников.

Почти всегда кисты обнаруживаются случайно на осмотре у гинеколога или на УЗИ, жалоб у пациенток обычно не бывает.

Методы лечения кисты яичника

Когда в яичнике обнаруживают любые образования и нет экстренной ситуации, требующей немедленного реагирования – разумно не торопиться с лечением. Стоит понаблюдать динамику: через 2 месяца (не раньше!) в начале цикла нужно сделать повторное УЗИ – чаще всего кисты рассасываются сами.

Если киста не уменьшается или увеличивается, требуется вмешательство:

  • Консервативная терапия. Применяется для лечения функциональных кист: назначаются комбинированные гормональные контрацептивы с целью остановки роста кисты и ее уменьшения. Препарат назначает только врач.
  • Операция по удалению кисты яичника проводится при наличии показаний. Пункция кисты, лапаротомия и лапароскопия – способы удаления кисты яичника.

Пункция кисты совершается через прокол влагалища под контролем УЗИ. Применяется нечасто.

Лапаротомия — это классическая полостная операция, при которой разрезается брюшная стенка. Операция травматична, после нее требуется длительное и болезненное восстановление. Плюс лапаротомии – она удобна для хирурга и не требует сложного оборудования.

Лапароскопия – щадящий метод, при котором все манипуляции производятся через несколько отверстий под контролем видеокамеры. Швы и шрамы почти незаметны (в сети есть много фото). Плюсы этого метода: малая травматичность и высокая точность работы хирурга. Быстрая реабилитация после лапароскопии позволяет пациентке легко вернуться к повседневной жизни. Риски последствий гораздо ниже.

В интернете есть много описаний домашних методов лечения кисты яичника. Необходимо понимать, что эффективность народных способов не доказана и при плохом сценарии теряется драгоценное время для обращения за профессиональной помощью. Применение народных методов лечения при наличии показаний для хирургического вмешательства опасно для жизни.

Показания к лапароскопии

Решение об операции принимается:

  • если консервативное лечение показало неудовлетворительные результаты;
  • при перекруте ножки образования;
  • большой размер кисты – от 6 см в диаметре;
  • при стремительном росте образования;
  • при доброкачественных новообразованиях яичников (эндометриоидной, муцинозной, тератомы);
  • при риске перерождения кисты в рак.

Показания к полостной операции: разрыв кисты, подозрение на злокачественные новообразования.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по удалению кисты яичника требует амбулаторного обследования пациентки.

Анализы перед лапароскопией кисты яичника:

  • Общий анализ мочи;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализы на инфекции: RW, гепатит В и С, ВИЧ;
  • Группа крови и резус-фактор;
  • Мазок из влагалища на флору;
  • Флюорография или рентген легких;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ;
  • Коагулограмма;
  • Необходимость МРТ или КТ, анализ крови на гормоны определяет врач.

Как подготовиться к лапароскопии кисты яичника:

  • Беременность должна быть исключена;
  • Операция проводится в первой половине цикла;
  • За 2-3 дня исключить из рациона бобовые, черный хлеб, капусту, газировку;
  • Вечером перед операцией больной необходимо сделать клизму.
  • Ужин накануне не позднее 18:00, после 22:00 запрещается пить.
  • Волосяной покров с низа живота должен быть удален;
  • Запрещается наносить на кожу живота любые кремы, мази и лосьоны;
  • Перед операцией требуется надеть компрессионные антиварикозные чулки для профилактики возникновения тромбов в венах ног.
  • Пациентка подписывает согласие на операцию и проходит консультацию с анестезиологом.

Противопоказания

Лапароскопию не проводят, если у пациентки выявлено:

  • обострение кардиологической патологии и бронхиальной астмы;
  • ОРВИ или грипп, возникшие менее месяца назад;
  • сильная степень ожирения (3-4 степень);
  • нарушение свертывания крови;
  • любая полостная операция, совершенная меньше полугода назад;
  • новообразование яичника имеет злокачественное течение;
  • наличие крови в брюшной полости;
  • кровотечение;
  • большое количество спаек;
  • гнойные очаги на коже живота.

В ряде случаев операция может быть проведена после выздоровления. В других ситуациях лапароскопия полностью противопоказана, и без полостной операции не обойтись.

Как проходит лапароскопия

Пациенток, которым предстоит хирургическое вмешательство, интересует, как проходит лапароскопическая операция по удалению кисты яичника и сколько времени она длится.

При лапароскопии последовательно выполняются этапы:

  1. Перед операцией больной ставят укол успокаивающего препарата (премедикация).
  2. Анестезиолог дает общий наркоз (обычно масочный).
  3. Операционный стол наклоняют в сторону головы пациентки чтобы кишечник облегчил доступ к яичникам.
  4. Операционное поле обрабатывают.
  5. В животе около пупа делают прокол, в который пускают углекислый газ. Это нужно для того, чтобы осторожно подвинуть другие органы и создать место для действий хирурга.
  6. В этот же прокол вводится лапароскоп – это видеокамера с фонариком, изображение которой выведено на монитор. Лапароскоп двигают к малому тазу.
  7. Под его контролем по бокам живота делают два прокола, в которые вводят специальный манипулятор с инструментами.
  8. Производится осмотр яичников.
  9. Глядя на монитор, хирург удаляет кисту. В процессе лапароскопиии хирург может опорожнить кисту, иссечь участок яичника с кистой или удалить яичник целиком. Объем манипуляций определяется размером и видом кисты и состоянием яичника. У фертильных пациенток стараются сохранить ткань яичника. После менопаузы яичник может быть полностью удален без негативного влияния на здоровье, так как половые гормоны уже не синтезируются.
  10. Иногда бывает (редко), что принимается решение о лапаротомии – тогда врач извлекает все оборудование и начинает обычную операцию.
  11. Когда операция проведена, врач убеждается в отсутствии кровотечения, промывает полость антисептиком, извлекает инструменты.
  12. Углекислый газ удаляется из брюшной полости.
  13. Проколы зашивают, в один вставляют дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости;
  14. Накладывают повязки.
  15. Анестезиолог выводит пациентку из наркоза.
  16. Больную переводят в палату. Пребывание в отделении реанимации обычно не требуется.
  17. Содержимое кисты яичника отправляют на гистологию – это позволяет понять склонность образования к перерождению в злокачественное.

Лапароскопия длится около 40-50 минут – это очень мало по сравнению с лапаротомией. Видео всей операции по удалению кисты яичника легко можно найти в интернете.

Особенности удаления разных кист

Категории кист, при которых показана лапароскопия:

  • Эндометриоидная. Имеет двустороннюю структуру, наполнена густой жидкостью, при попадании которой в брюшную полость развивается опасное состояние. При лапароскопии эндометриоидной кисты ее опустошают и прижигают участки разрастания электродами.
  • Параовариальная. Опухоль, которая образуется из придатка яичника. Этот вид кисты сам не исчезает и всегда требует операции. После удаления параовариальной кисты рецидивов не бывает, пациентка быстро восстанавливает репродуктивную функцию.
  • Дермоидная (тератома). Образуется на яичнике из зародышевой ткани и содержит ткань волос, ногтей, зубов, кожи. Она увеличивается в размерах и со временем начинает повреждать органы. При обнаружении тератомы лапароскопия рекомендуется как можно быстрее. Если провести операцию своевременно, прогноз благоприятный.
  • Синдром поликистозных яичников. Это заболевание не лечится консервативно. В зависимости от состояния применяют разные методики лапароскопии. Декортикация яичников: верхний слой яичника срезается специальным электродом, после чего яйцеклетки могут беспрепятственно выходить из фолликулов. Каутеризация яичников: хирург делает насечки на яичниках, чтобы облегчить выход яйцеклеток. Клиновидная резекция яичников: вырезается треугольный кусок ткани яичников. Эндотермокоагуляция: электродом выжигаются отверстия на поверхности яичника. Электродриллинг: кисты удаляют электрическим током. Хирург выбирает метод в зависимости от особенностей пациентки и течения заболевания.
  • Киста при беременности. Если при беременности обнаруживается киста яичника, это пугает будущих родителей. В большинстве случаев кисты не представляют опасности для здоровья матери и плода. Если показана операция, лапароскопия является лучшим вариантом.

Послеоперационный период

Восстановление пациенток после лапароскопии кисты яичника проходит спокойно. Швы обрабатываются каждый день. Врач может назначить физиопроцедуры, но не обязательно.

Состояние после операции

Вставать с постели, осторожно двигаться и есть можно вечером в тот же день. Выписка происходит через 1-3 дня. Больничный лист после лапароскопии дают на 10 дней, но при желании пациентки и отсутствии жалоб закрывают раньше. Восстановительный период после лапароскопии кисты яичника один месяц. Все это время нужно соблюдать все, что рекомендуют врачи.

Диета

Через 6 часов можно пить и есть легкую жидкую еду.

Меню после лапароскопии кисты яичника нужно сделать легким для пищеварения и не образующим газы: пюре, каши, тушеные овощи, нежирный бульон, сухарики, кисломолочные продукты, котлеты на пару, вода без газа.

Запрещены к употреблению: жареное, жирные продукты, копченые, острые и слишком соленые блюда, сладости, шоколад, куриные яйца, сырые овощи и фрукты, бобовые.

Алкоголь после лапароскопии можно пить не раньше чем через месяц, а лучше два.

Ограничения

После лапароскопии кисты яичника есть ограничения в течение 4-6 недель.

Посещение сауны, солярия, бассейна, секс и спорт запрещены.

Нельзя заниматься физическим трудом. Запрещено поднимать тяжести больше 3 кг.

Лечение

Лечение после лапароскопии функциональных кист яичника направлено на предотвращение воспалительных процессов, поэтому назначается курс антибиотиков. Также прописывают витамины.

После операции по поводу остальных образований необходим курс гормональной терапии.

Последствия и возможные осложнения

Наиболее частые осложнения после лапароскопии яичника – болевой синдром, повышение температуры, выделения из влагалища.

После операции под кожей может остаться небольшое количество углекислого газа, он доставляет дискомфорт, но сам рассасывается и не опасен.

Могут быть кровотечения в местах надрезов.

Могут образовываться спайки, но после лапароскопии это редкое явление.

Боли

Боли после лапароскопии кисты яичника – очень частая жалоба больных. Болезненные ощущения бывают в месте отверстий и в районе правой стороны тела – это остатки углекислого газа, которые не успели рассосаться и раздражают диафрагму. Также могут болеть мышцы и отекать ноги. Если боли очень беспокоят, врач должен назначить обезболивающее.

Температура

Температура выше 37 после лапароскопии кисты яичника может говорить о наличии инфекции – требуется незамедлительное обращение к врачу.

Выделения

После лапароскопии часто бывают кровянистые выделения и обильные месячные. Это нормальные явления.

Если выделения беспокоят – необходима консультация врача, это может быть признаком инфекции.

Беременность после операции

Беременность после лапароскопии кисты возможна в следующем месяце. После операции удаления функциональных кист можно беременеть после ближайшей менструации. После операции по поводу остальных образований требуется контрацепция на время медикаментозного послеоперационного лечения.

Стоимость

Лапароскопия недешевая операция. Ее цена в Москве составляет от 25 тысяч рублей, в России от 10 тысяч.

Комментарии (1)

admin
/ 23.06.2018 в 09:31

Практически все отзывы в интернете врачей и пациенток о лапароскопии положительные: отмечается атравматичность операции, короткий и легкий реабилитационный период, хорошие результаты по восстановлению репродуктивной функции. Многие больные говорят, что единственный минус этой операции – ее дороговизна.

Онлайн журнал DrLady

Как противостоять целлюлиту – на войне все средства хороши!

Кто знаком с противными ямочками на теле – добро пожаловать в отряд! Кто еще не столкнулся с этими не милыми бугорками – читаем и заранее вооружаемся знаниями. Больше воды! Будете выпивать 6-7 стаканов в день – кожа станет упругой, подтянутой, гладкой, а о накопленной лимфе останутся только воспоминания! Будет двойная польза, если добавлять в графин […]

Когда после расчесывания хочется плакать. А я теряю корни…

Чувствую себя бабкой Федорой, от которой убегали столовые приборы. Но их она не мыла, не натирала, не ухаживала за ними! От меня же стали убегать собственные волосы! Вот вам маска, вот яичко, вот люксовый уход. Что от меня еще нужно? Сколько можно наблюдать этот бессердечный побег в слив ванной? Нет сил терпеть! Ничего не меняется […]

Долой страдания и стыд – пятки как у младенца

Шелковое или атласное постельное белье идеально для лета! Оно дает приятную прохладу, укутывая и унося тебя в мир сладких сновидений. К чему это я? Прикупив новенькое белье, я плюхнулась на кровать и сразу поняла, что буду спать в носках… Хороший уход – больше капризов: где справедливость? В последнее время я чувствую себя хищной птицей – […]

Adblock detector