Что это такое допплерометрия при беременности

Такой метод, как УЗИ при бере­мен­но­сти допплер уже мно­го лет исполь­зу­ет­ся для бере­мен­ных жен­щин. Он поз­во­ля­ет не толь­ко иссле­до­вать орга­ны, выяв­ляя тем самым име­ю­щи­е­ся пато­ло­гии, но и тща­тель­но изу­чить кро­во­ток в пупо­вине, мат­ке, а так­же сосу­дах пло­да, так как имен­но от него напря­мую зави­сит жизнь и раз­ви­тие мла­ден­ца.

Что представляет собой допплерография?

подтверждение о своей беременности


Бла­го­да­ря выпол­нен­ной уль­тра­зву­ко­вой диа­гно­сти­ке жен­щи­на может полу­чить под­твер­жде­ние о сво­ей бере­мен­но­сти, а ино­гда и впер­вые о ней узнать. При­чем дан­ная про­це­ду­ра может делать­ся не толь­ко в нача­ле бере­мен­но­сти, но и во вре­мя все­го ее про­те­ка­ния. Имен­но доппле­ро­мет­рия при бере­мен­но­сти поз­во­лит спе­ци­а­ли­сту свое­вре­мен­но опре­де­лить состо­я­ние малы­ша внут­ри утро­бы, око­ло­плод­ной пла­цен­ты и даже выявить неко­то­рые пато­ло­гии, кото­рые могут поме­шать нор­маль­ной родо­вой дея­тель­но­сти.

Если тече­ние бере­мен­но­сти в нор­ме, то в сере­дине вто­ро­го три­мест­ра жен­щи­ну направ­ля­ют на доппле­ро­гра­фию, кото­рая выпол­ня­ет­ся с целью оце­нить име­ю­щий­ся арте­ри­аль­ный и веноз­ный кро­во­ток в систе­ме мать-пла­цен­та-плод и все его харак­те­ри­сти­ки.
Преж­де чем понять как про­во­дит­ся доппле­ро­мет­рия, необ­хо­ди­мо знать, что цель этой про­це­ду­ры – изу­чить состо­я­ние:

  • маточ­ных арте­рий;
  • сред­ней моз­го­вой арте­рии малы­ша;
  • арте­рий пупо­ви­ны;
  • аор­ты пло­да.

Аорты плода

Часто жен­щи­ны, уви­дев­шие направ­ле­ние, зада­ют­ся вопро­сом — что такое доппле­ро­мет­рия для бере­мен­ных, так как дан­ное назва­ние немно­го отли­ча­ет­ся. На самом деле это одно и то же, но доппле­ро­гра­фия при бере­мен­но­сти назва­на так из-за доппле­ро­грам­мы, кото­рая пред­став­ля­ет собой резуль­тат иссле­до­ва­ния.

Доппле­ро­гра­фия быва­ет двух видов:

  • дуп­лекс­ная;
  • три­плекс­ная.

Пер­вый вари­ант более про­стой и пока­зы­ва­ет лишь ско­рость дви­же­ния кро­ви, накла­ды­ва­е­мый на двух­мер­ное изоб­ра­же­ние.

Три­плекс­ная поз­во­ля­ет уви­деть и направ­ле­ние кро­ви, тем самым предо­став­ля­ет более точ­ные дан­ные для ана­ли­зи­ро­ва­ния. Мамам не все­гда понят­но, как про­во­дят­ся мани­пу­ля­ции с доппле­ром при бере­мен­но­сти и что это такое, так как наблю­дая за про­ис­хо­дя­щим на мони­то­ре оши­боч­но кажет­ся, что раз­лич­ные цве­та гово­рят о раз­ных состав­ля­ю­щих в кро­ви, но на самом деле — это кровь, иду­щая к дат­чи­ку одно­го цве­та, а от него дру­го­го.

Как проводится исследование

Вся доппле­ро­грам­ма постро­е­на на осно­ва­нии ана­ли­за раз­ни­цы частот посы­ла­е­мо­го зон­ди­ру­ю­ще­го и отра­жа­е­мо­го сиг­на­лов от иссле­ду­е­мых дви­жу­щих­ся объ­ек­тов. Если гово­рить кон­крет­нее, то здесь речь идет о фор­мен­ных эле­мен­тах кро­ви, то есть эрит­ро­ци­тах, явля­ю­щи­ми­ся сре­дой про­вод­ни­ком.

Про­во­дя доппле­ро­мет­рию в аку­шер­стве, спе­ци­а­лист реги­стри­ру­ет уль­тра­зву­ко­вой сиг­нал, при этом ана­ли­зи­ру­ют частот­ные и спек­траль­ные харак­те­ри­сти­ки сиг­на­ла, затем иссле­ду­ют раз­ни­цу при­сте­ноч­но­го и цен­траль­но­го пото­ков. Опыт­но­му вра­чу лег­ко заме­тить нали­чие уль­тра­зву­ко­вых при­зна­ков каких-либо откло­не­ний при так назы­ва­е­мом “зву­ча­нии” сиг­на­ла.

Доппле­ро­мет­рия пло­да осно­ва­на на эффек­те Доппле­ра, пред­став­ля­ю­ще­го собой осо­бую зву­ко­вую вол­ну, явля­ю­щей­ся уль­тра­зву­ко­вой. После того как звук отра­жа­ет­ся от объ­ек­та на экран выво­дит­ся кар­тин­ка в виде гра­фи­ка и серо-белое изоб­ра­же­ние.

Доппле­ро­гра­фия про­во­дит­ся в несколь­ких режи­мах, а имен­но:

  1. Спек­траль­ный или непре­рыв­ный.
  2. Импульс­но-вол­но­вой, то есть сиг­нал в дан­ном слу­чае посы­ла­ет­ся с пери­о­дич­но­стью: как толь­ко он отра­зит­ся, посы­ла­ет­ся сле­ду­ю­щий.
  3. Цвет­ное доппле­ров­ское кар­ти­ро­ва­ние, кото­рое про­во­дит­ся с ана­то­ми­че­ским М-режи­мом. При этом цве­то­вое изоб­ра­же­ние выво­дит­ся раз­лич­ным цве­том в раз­лич­ных участ­ках сосу­дов. После это­го полу­чен­ные дан­ные накла­ды­ва­ют­ся на дву­мер­ное изоб­ра­же­ние, ана­ло­гич­ное с резуль­та­та­ми УЗИ при бере­мен­но­сти.
загруз­ка…

Нарушения маточно-плацентарного кровообращения

  • I сте­пень. Ее раз­ви­тие воз­ни­ка­ет в двух слу­ча­ях:
    • IА – маточ­но-пла­цен­тар­ный кро­во­ток нару­шен, в арте­рии пупо­ви­ны – сохра­нен;
    • IB – нару­ше­ние пло­до­во-пла­цен­тар­но­го кро­во­то­ка при сохран­ном маточ­но-пла­цен­тар­ном.
  • II сте­пень. Дис­функ­ция дви­же­ния кро­ви и в маточ­ных арте­ри­ях, и в сосу­дах пупо­ви­ны, но КДС нор­маль­ный.
  • III сте­пень (нуле­вой кро­во­ток). Кри­ти­че­ские зна­че­ния пло­до­во-пла­цен­тар­но­го кро­во­то­ка, а в арте­ри­ях мат­ки он может быть в нор­ме.

В пер­вом слу­чае лече­ние назна­ча­ет­ся амбу­ла­тор­но, после чего необ­хо­ди­мо еще раз про­ве­сти УЗИ с доппле­ром для срав­не­ния резуль­та­та по неде­лям. Лече­ние меди­ка­мен­та­ми не все­гда эффек­тив­но, но будет полез­но часто гулять на све­жем воз­ду­хе, боль­ше дви­гать­ся и пра­виль­но питать­ся.

Если нару­ше­ние вто­рой или тре­тьей сте­пе­ни, то необ­хо­ди­мо посто­ян­ное наблю­де­ние, кото­рое дела­ет­ся в ста­ци­о­нар­ных усло­ви­ях. Осо­бую опас­ность пред­став­ля­ет тре­тья сте­пень, так как здесь рис­ки отслой­ки пла­цен­ты, гибе­ли малы­ша и преж­де­вре­мен­ных родов очень вели­ки. При нару­ше­нии кро­во­то­ка II сте­пе­ни про­во­дит­ся кон­троль­ная доппле­ро­гра­фия еже­днев­но или через день. На сро­ке после 32 недель допол­ни­тель­но назна­ча­ет­ся КТГ (кар­дио­то­ко­гра­фия – оцен­ка сер­деч­ной дея­тель­но­сти пло­да) еже­днев­но.

Когда серьез­ные нару­ше­ния тре­тьей сте­пе­ни начи­на­ют под­хо­дить к кри­ти­че­ским зна­че­ни­ям, воз­ни­ка­ет пря­мая угро­за жиз­ни и в таком слу­чае неред­ко назна­ча­ют преж­де­вре­мен­ное родо­раз­ре­ше­ние.

На каких сроках проводится допплерометрия

УЗИ плода


Допплер в аку­шер­стве назна­ча­ет­ся на стро­го опре­де­лен­ном сро­ке в 18 – 21 неде­лю, так как имен­но тогда спе­ци­а­ли­сту необ­хо­ди­мо опре­де­лить:
  • маточ­но-пла­цен­тар­но-пло­до­вой кро­во­ток – МППК (при этом выпол­ня­ет­ся доппле­ро­мет­рия маточ­ных арте­рий);
  • ано­ма­лии в пупо­вине;
  • воз­мож­ное нали­чие обви­тия пупо­ви­ны, а так­же полу­чен­ной вслед­ствие это­го гипо­ксии;
  • мно­го­во­дие и мало­во­дие;
  • поло­же­ние пло­да;
  • порок раз­ви­тия моз­га или серд­ца ребен­ка;
  • состо­я­ние сер­деч­ка малы­ша;
  • пато­ло­гии пла­цен­ты;
  • маги­страль­ные арте­рии у ребен­ка;
  • раз­мер пло­да в слу­чае сомне­ний при аку­шер­ском осмот­ре.

При нор­маль­ных пока­за­те­лях повтор­ное обсле­до­ва­ние выпол­ня­ет­ся на сро­ке 32 – 34 неде­ли (вме­сте с тре­тьим УЗИ-скри­нин­гом). В слу­чае выяв­ле­ния пато­ло­гии доппле­ро­мет­рия про­во­дит­ся чаще. Часто­та иссле­до­ва­ния будет зави­сеть от сте­пе­ни нару­ше­ния кро­во­то­ка.

Для каж­дой буду­щей мамы необ­хо­ди­мо знать, что УЗИ с доппле­ро­мет­ри­ей ничем не отли­ча­ют­ся по без­опас­но­сти, ком­фор­ту и отсут­ствию после­ду­ю­щих нега­тив­ных послед­ствий. Имен­но этот метод наи­бо­лее эффек­ти­вен для обще­го обсле­до­ва­ния паци­ент­ки.

загруз­ка…

Подготовка к процедуре

Для того, что­бы резуль­та­ты доппле­ро­мет­рии ока­за­лись досто­вер­ны­ми, буду­щей маме не нуж­но бес­по­ко­ить­ся о том, как дела­ют допплер при бере­мен­но­сти, для это­го не тре­бу­ет­ся спе­ци­аль­ная под­го­тов­ка. Вся про­це­ду­ра про­во­дит­ся толь­ко в лежа­чем поло­же­нии на спине или боку, кожа при этом долж­на быть нама­за­на спе­ци­аль­ным гелем, поз­во­ля­ю­щим улуч­шить кон­так­ти­ро­ва­ние дат­чи­ка с кожей и облег­чить его сколь­же­ние. Вся про­це­ду­ра длит­ся око­ло полу­ча­са, при этом напол­нять моче­вой пузырь до про­ве­де­ния мани­пу­ля­ций не сле­ду­ет.

Инте­ре­сен тот факт, что в слу­чае упо­треб­ле­ния бере­мен­ной табач­ной про­дук­ции резуль­тат ока­жет­ся иска­жен­ным. Имен­но поэто­му за несколь­ко часов до назна­чен­ной про­це­ду­ры ей не сто­ит курить.

Суще­ству­ет две раз­но­вид­но­сти УЗИ диа­гно­сти­ки при бере­мен­но­сти:

  • она может про­во­дить­ся в обыч­ном режи­ме;
  • сопро­вож­дать­ся кар­ти­ро­ва­ни­ем при помо­щи цве­та, то есть любое направ­ле­ние пото­ка кро­ви будет пока­за­но при помо­щи цве­та.

Без­услов­но, вто­рой вари­ант явля­ет­ся более досто­вер­ным, так как обна­ру­жить нали­чие пато­ло­гий в дан­ном слу­чае гораз­до лег­че.

Показания

маловодие


Для про­ве­де­ния доппле­ро­мет­рии в аку­шер­стве в боль­шин­стве слу­ча­ев нет осо­бых пока­за­ний и она про­во­дит­ся в пла­но­вом режи­ме на сро­ке 18 – 21 и 32 – 34 неде­ли. Но порой встре­ча­ют­ся ситу­а­ции, когда мате­ри и малы­шу угро­жа­ет опас­ность, тогда она про­во­дит­ся и в дру­гой срок. При­ме­ра­ми таких состо­я­ний явля­ют­ся:
  • вред­ные при­выч­ки у буду­щей мате­ри;
  • мно­го- или мало­во­дие;
  • тяже­лые хро­ни­че­ские болез­ни;
  • ауто­им­мун­ные откло­не­ния;
  • круп­ный плод или нали­чие несколь­ких детей;
  • про­шлые пато­ло­гии или выки­ды­ши;
  • пере­ход за назна­чен­ный срок родов;
  • веро­ят­ная отслой­ка пла­цен­ты;
  • кон­фликт резус-фак­то­ров;
  • изме­не­ния при КТГ;
  • ред­кие или слиш­ком актив­ные шеве­ле­ния пло­да;
  • гестоз;
  • угро­за пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти;
  • раз­лич­ные трав­мы, кото­рые были полу­че­ны во вре­мя бере­мен­но­сти.

Гестоз


Когда необ­хо­ди­мо сде­лать доппле­ро­мет­рию маточ­ных арте­рий, врач УЗИ опре­де­ля­ет пока­за­те­ли кро­во­то­ка в них обе­их, так как такая опас­ная пато­ло­гия при бере­мен­но­сти как гестоз при­во­дит к нару­ше­нию нару­ше­ния дви­же­ния кро­ви в одной из арте­рий или в обе­их сра­зу. Без­услов­но, вто­рой вари­ант более опа­сен, так как воз­ни­ка­ет нару­ше­ние маточ­но-пла­цен­тар­но­го кро­во­об­ра­ще­ния.

Результаты исследования

Доппле­ро­гра­фия иссле­ду­ет кро­во­ток в опре­де­лен­ных систе­мах сосу­дов, а имен­но:

  • ПК — плод­ной систе­ме. Дан­ное иссле­до­ва­ние оце­ни­ва­ет общее состо­я­ние пло­да.
  • ППК — пло­до­во-пла­цен­тар­ной. Помо­га­ет отсле­дить тяжесть пла­цен­тар­ной недо­ста­точ­но­сти, а так­же опре­де­лить коли­че­ствен­ные и каче­ствен­ные харак­те­ри­сти­ки необ­хо­ди­мо­го обес­пе­че­ния малы­ша пита­тель­ны­ми веще­ства­ми и кис­ло­ро­дом.
  • МПК — маточ­но-пла­цен­тар­ной систе­ме, кото­рая обес­пе­чи­ва­ет кро­во­снаб­же­ние веноз­но­го про­то­ка мат­ки. Дан­ное ана­ли­зи­ро­ва­ние помо­га­ет изу­чить каче­ство кро­вя­но­го снаб­же­ния пла­цен­ты, хотя и про­во­дит­ся как доппле­ро­мет­рия сосу­дов мат­ки.

Допплерометрия

Сам по себе плод­ный кро­во­ток пред­став­ля­ет собой аор­таль­ное снаб­же­ние кро­вью, а так­же при помо­щи сред­ней голов­ной арте­рии и внут­рен­ней сон­ной, имен­но бла­го­да­ря про­во­ди­мой доппле­ро­мет­рии и ее рас­шиф­ров­ке, спе­ци­а­лист может уви­деть всю кар­ти­ну про­ис­хо­дя­ще­го.

Когда про­во­дит­ся рас­шиф­ров­ка пока­за­те­лей доппле­ро­грам­мы, спе­ци­а­лист может адек­ват­но оце­нить ско­рость кро­во­то­ка, кото­рая может быть как мак­си­маль­ной, так и мини­маль­ной. Пер­вый вари­ант про­ис­хо­дит в момент сжа­тия стен­ки сосу­дов, а вто­рой на ста­дии их рас­слаб­ле­ния. После того как дан­ные допплер УЗИ при бере­мен­но­сти про­ве­де­ны, спе­ци­а­ли­сты под­счи­ты­ва­ют ИСС, то есть индек­сы сосу­ди­сто­го сопро­тив­ле­ния:

  • RI — это индекс рези­стент­но­сти, кото­рый пред­став­ля­ет собой отно­ше­ние раз­ни­цы ско­ро­стей к мак­си­маль­ной;
  • PI — это индекс пуль­са­ции отно­ше­ния раз­ни­цы к усред­нен­ной ско­ро­сти.
  • СДО — пред­став­ля­ет собой систо­ло­ди­а­сто­ли­че­ское отно­ше­ние мак­си­маль­ной ско­ро­сти во вре­мя сжа­тия (систо­лы) и наи­мень­шей во вре­мя рас­слаб­ле­ния (диа­сто­лы).

Для того что­бы выявить пато­ло­гию, эти дан­ные необ­хо­ди­мо срав­нить с нор­ма­ти­ва­ми, ука­зан­ны­ми в спе­ци­аль­ной таб­ли­це, кото­рые меня­ют­ся в зави­си­мо­сти от сро­ка. Осо­бен­но важ­но про­ве­рить ИР в арте­рии пупо­ви­ны, так как это может сви­де­тель­ство­вать о пер­вых при­зна­ках пато­ло­гии. Когда зна­че­ние СДО в арте­рии пупо­ви­ны ока­зы­ва­ет­ся боль­ше или мень­ше нор­мы, спе­ци­а­ли­сты назна­ча­ют меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние в ста­ци­о­нар­ных усло­ви­ях.

Поми­мо это­го, про­во­дит­ся рас­шиф­ров­ка резуль­та­тов кри­вых ско­ро­стей, кото­рые напря­мую зави­сят от сро­ка бере­мен­но­сти.

В боль­шин­стве слу­ча­ев жен­щи­нам с пато­ло­ги­ей про­во­дит­ся доппле­ро­гра­фия на 32 неде­ле, так как в это вре­мя пла­цен­та уже сфор­ми­ро­ва­на, а назна­чен­ное кеса­ре­во сече­ние сохра­нит жизнь малы­шу. Напри­мер, в пре­де­лах нор­мы зна­че­ние Vс аор­ты пло­да на сро­ке 32 неде­ли состав­ля­ет от 24,3 до 60,26.

Дан­ная про­це­ду­ра поз­во­ля­ет спе­ци­а­ли­сту объ­ек­тив­но сде­лать выво­ды о состо­я­нии здо­ро­вья буду­ще­го малы­ша, выявить име­ю­щи­е­ся пато­ло­гии и узнать точ­ную при­чи­ну их раз­ви­тия, что, без­услов­но, помо­жет ему пра­виль­но и эффек­тив­но назна­чить лече­ние. К при­ме­ру, такая пато­ло­гия, как гипо­ксия, может воз­ник­нуть не толь­ко вслед­ствие обви­тия шеи малы­ша пупо­ви­ной, но и из-за нару­ше­ния кро­во­то­ка маточ­ных арте­рий, самой пупо­ви­ны и пло­да.

Интересное