Диагностика бесплодия: какие анализы сдавать для женщин и мужчин

Бес­пло­дие — диа­гноз, кото­рый уста­нав­ли­ва­ет­ся путём мно­гих иссле­до­ва­ний. Одно­го фак­та, что жела­е­мая бере­мен­ность не насту­па­ет, недо­ста­точ­но для каких-либо выво­дов. Абсо­лют­ное бес­пло­дие кон­ста­ти­ру­ет­ся в слу­чае таких пато­ло­гий: отсут­ствие мат­ки или яич­ни­ков у жен­щин, яичек или спер­ма­то­зо­и­дов у муж­чин. В осталь­ных слу­ча­ях бес­пло­дие счи­та­ет­ся отно­си­тель­ным и остав­ля­ет любой паре шанс на рож­де­ние ребён­ка.

Совре­мен­ная диа­гно­сти­ка бес­пло­дия спо­соб­на выявить при­чи­ны невоз­мож­но­сти зача­тия и исхо­дя из это­го выра­бо­тать стра­те­гию лече­ния. Высо­кие репро­дук­тив­ные тех­но­ло­гии, раз­ра­бо­тан­ные учё­ны­ми, поз­во­ля­ют поста­вить диа­гноз за 6 меся­цев и добить­ся опло­до­тво­ре­ния в сле­ду­ю­щие пол­го­да. В боль­шин­стве слу­ча­ев при свое­вре­мен­ном обра­ще­нии к спе­ци­а­ли­стам насту­па­ет дол­го­ждан­ная бере­мен­ность.

Что считать бесплодием

Если бере­мен­ность не насту­пи­ла после года посто­ян­ной поло­вой жиз­ни, и ника­кие кон­тра­цеп­ти­вы не при­ме­ня­лись, уже сто­ит обра­щать­ся за кон­суль­та­ци­ей к спе­ци­а­ли­сту. Год — усред­нён­ная, ста­ти­сти­че­ски выве­ден­ная циф­ра и ещё не гово­рит о нали­чии реаль­ных про­блем, но изба­вить­ся от лиш­них сомне­ний — самое вре­мя.
Проблемы с зачатием первого ребёнка


Про­бле­мы с зача­ти­ем пер­во­го ребён­ка назы­ва­ют пер­вич­ным бес­пло­ди­ем, а любо­го после­ду­ю­ще­го за бере­мен­но­стью и рода­ми — вто­рич­ным. При­чи­на про­блем может быть как в жен­щине, так и в муж­чине. Поэто­му ана­ли­зы при бес­пло­дии и необ­хо­ди­мые обсле­до­ва­ния про­хо­дят оба парт­нё­ра.

Коли­че­ство слу­ча­ев, когда диа­гноз бес­пло­дие ста­вит­ся муж­чине, рас­тёт с каж­дым годом. Сей­час эта циф­ра при­бли­жа­ет­ся к 50% от всех обра­ще­ний. Так как иссле­до­ва­ние муж­ской репро­дук­тив­ной функ­ции щадя­щее и про­ис­хо­дит быст­рее, обсле­до­ва­ние пары реко­мен­ду­ют начи­нать имен­но с муж­чи­ны.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия


Вопро­са­ми репро­дук­тив­но­го здо­ро­вья у муж­чин зани­ма­ет­ся уро­лог или анд­ро­лог. После пер­вич­ной кон­суль­та­ции он назна­ча­ет ана­ли­зы. Спер­мо­грам­ма — пер­вая и глав­ная про­вер­ка на бес­пло­дие для муж­чи­ны. Она пока­зы­ва­ет коли­че­ство и каче­ство эяку­ля­та. По резуль­та­там иссле­до­ва­ния спер­мы дела­ют вывод о спо­соб­но­сти к зача­тию.

Если этот ана­лиз даст поло­жи­тель­ное заклю­че­ние, даль­ней­шее обсле­до­ва­ние муж­чи­ны не тре­бу­ет­ся. В слу­чае обна­ру­же­ния откло­не­ний назна­ча­ет­ся повтор­ная спер­мо­грам­ма. Сда­вать её луч­ше, сде­лав 3-днев­ный пере­рыв. При необ­хо­ди­мо­сти даль­ней­шей диа­гно­сти­ки пока­за­ны такие иссле­до­ва­ния:

  • При пол­ном отсут­ствии или неболь­шом коли­че­стве спер­мы назна­ча­ют УЗИ для обна­ру­же­ния ана­то­ми­че­ских откло­не­ний.
  • Поло­вые инфек­ции — частая при­чи­на повре­жде­ния спер­ма­то­зо­и­дов и семя­вы­во­дя­щих кана­лов. Ана­ли­зы назна­ча­ют даже при отсут­ствии симп­то­мов.
  • MAR-тест. Точ­но уста­но­вит коли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов, не спо­соб­ных к опло­до­тво­ре­нию.
  • Ана­ли­зы на гор­мо­ны для муж­чи­ны пока­за­ны в слу­чае мало­го коли­че­ства спер­ма­то­зо­и­дов, их пол­но­го отсут­ствия или недо­ста­точ­ной подвиж­но­сти.
  • Гене­ти­че­ский ана­лиз потре­бу­ет­ся, если воз­ник­нут подо­зре­ния о хро­мо­сом­ной при­ро­де ано­ма­лии спер­ма­то­зо­и­дов.

Спи­сок может допол­нять­ся по реше­нию леча­ще­го вра­ча.

Пере­чис­лен­ные мето­ды диа­гно­сти­ки доста­точ­но инфор­ма­тив­ны, на осно­ве полу­чен­ных дан­ных стро­ит­ся даль­ней­ший план обсле­до­ва­ния либо ста­вит­ся диа­гноз. Как пра­виль­но собрать и где сдать каж­дый ана­лиз, посо­ве­ту­ет леча­щий врач-уро­лог.

Если ана­ли­зы пока­зы­ва­ют, что всё в пре­де­лах нор­мы, необ­хо­ди­мо при­сту­пать к обсле­до­ва­нию жен­щи­ны.

загруз­ка…

Как подготовиться к приёму у гинеколога

подготовиться к приёму у гинеколога


Диа­гно­сти­ка жен­ско­го бес­пло­дия начи­на­ет­ся с визи­та к гине­ко­ло­гу. Для того, что­бы пер­вый визит к вра­чу не про­шёл зря, сле­ду­ет под­го­то­вить­ся. Соби­ра­ясь на при­ём по пово­ду диа­гно­сти­ки бес­пло­дия, сле­ду­ет знать:
  • Луч­шее вре­мя для обыч­но­го осмот­ра — сра­зу после пре­кра­ще­ния мен­стру­аль­ных выде­ле­ний (6−7 день цик­ла). В эти же дни наи­бо­лее инфор­ма­тив­ны маз­ки на инфек­ции, а после них мож­но сра­зу делать УЗИ.
  • Гра­фик месяч­ных цик­лов, состав­лен­ный мини­мум за 3 меся­ца, упро­стит диа­гно­сти­ку. Доста­точ­но запи­сы­вать чис­ла пер­во­го и послед­не­го дней выде­ле­ний.
  • В тече­ние тех же 3 меся­цев нуж­но сле­дить за ову­ля­ци­ей. Мож­но купить спе­ци­аль­ные тесты в апте­ке, или каж­дое утро запи­сы­вать базаль­ную тем­пе­ра­ту­ру.

Базаль­ная тем­пе­ра­ту­ра изме­ря­ет­ся в одно вре­мя (жела­тель­но с 6 до 7 утра), в гори­зон­таль­ном поло­же­нии, сра­зу после сна. Недо­пу­сти­мо вста­вать или садить­ся до изме­ре­ния. Гра­дус­ник после вве­де­ния в область зад­не­го про­хо­да дол­жен оста­вать­ся там 10 минут. Несмот­ря на неко­то­рые неудоб­ства про­ве­де­ния, про­це­ду­ра быва­ет более инфор­ма­тив­на, чем аптеч­ные тесты, и может пока­зать нали­чие скры­то­го вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са или иных болез­ней.

Под­го­то­вив резуль­та­ты тако­го само­об­сле­до­ва­ния, вы сбе­ре­жё­те своё вре­мя и предо­ста­ви­те гине­ко­ло­гу наи­бо­лее точ­ную инфор­ма­цию для ско­рей­ше­го выяв­ле­ния при­чи­ны бес­пло­дия.

Обследование во время первого приёма

Диа­гно­сти­ка бес­пло­дия у жен­щин начи­на­ет­ся с пер­вич­но­го осмот­ра и опро­са. Вопро­сы стан­дарт­ные, но отве­ты помо­га­ют выра­бо­тать инди­ви­ду­аль­ный план обсле­до­ва­ния, уста­но­вить какие ана­ли­зы или тесты необ­хо­ди­мо назна­чать в первую оче­редь.

Важ­ные момен­ты, кото­рые выяс­ня­ют­ся во вре­мя опро­са:

  • общие све­де­ния о здо­ро­вье, само­чув­ствии жен­щи­ны;
  • нали­чие тре­во­жа­щих симп­то­мов: выде­ле­ний, болей;
  • наслед­ствен­ные и семей­ные пато­ло­гии (как у жен­щи­ны, так и у парт­нё­ра);
  • све­де­ния о пере­не­сён­ных абор­тах, неудач­ных бере­мен­но­стях, хирур­ги­че­ских вме­ша­тель­ствах, трав­мах, инфек­ци­ях;
  • осо­бен­но­сти мен­стру­аль­но­го цик­ла;
  • све­де­ния о поло­вой жиз­ни обо­их парт­нё­ров;
  • нали­чие детей, тече­ние про­шлых бере­мен­но­стей, осо­бен­но­сти родо­вой дея­тель­но­сти.

После­ду­ю­щий осмотр име­ет целью оце­нить общее репро­дук­тив­ное здо­ро­вье: тело­сло­же­ние, тип ово­ло­се­ния, раз­ви­тие вто­рич­ных поло­вых при­зна­ков. Изме­ря­ет­ся арте­ри­аль­ное дав­ле­ние, тем­пе­ра­ту­ра тела, паль­пи­ру­ет­ся щито­вид­ная желе­за, орга­ны брюш­ной поло­сти. Любое откло­не­ние от нор­мы может дать опыт­но­му вра­чу пред­ва­ри­тель­ное пред­став­ле­ние о том, в какой обла­сти искать при­чи­ны бес­пло­дия.

Затем осу­ществ­ля­ет­ся гине­ко­ло­ги­че­ский осмотр при помо­щи спе­ци­аль­ных зер­кал. Когда суще­ству­ют явные ано­ма­лии внут­рен­них или наруж­ных репро­дук­тив­ных орга­нов, пре­пят­ству­ю­щие зача­тию, это будет обна­ру­же­но. Харак­тер выде­ле­ний, нали­чие оча­гов вос­па­ле­ний поз­во­лит оце­нить веро­ят­ность инфи­ци­ро­ва­ния, назна­чить ана­ли­зы для выяв­ле­ния воз­бу­ди­те­лей. Даль­ней­ший план диа­гно­сти­ки будет опи­рать­ся на полу­чен­ные в резуль­та­те осмот­ра дан­ные.

Какие анализы могут быть назначены

Суще­ству­ет ряд спе­ци­аль­ных тестов, поз­во­ля­ю­щих опре­де­лить, как функ­ци­о­ни­ру­ет репро­дук­тив­ная систе­ма в раз­ных фазах цик­ла, доста­то­чен ли гор­мо­наль­ный фон для наступ­ле­ния бере­мен­но­сти.
исследуя цервикальную слизь


Функ­ци­о­наль­ные тесты:
  • Иссле­дуя цер­ви­каль­ную слизь несколь­ки­ми мето­да­ми, опре­де­ля­ют насы­щен­ность орга­низ­ма эст­ро­ге­ном и про­ге­сте­ро­ном. Резуль­тат выра­жа­ет­ся цер­ви­каль­ным чис­лом.
  • Изу­че­ние гра­фи­ка базаль­ной тем­пе­ра­ту­ры даёт кар­ти­ну актив­но­сти яич­ни­ков в тече­ние месяч­но­го цик­ла, пока­зы­ва­ет вре­мя ову­ля­ция или её отсут­ствие (тест помо­га­ет так­же опре­де­лять дни, бла­го­при­ят­ные для опло­до­тво­ре­ния).
  • Пост­ко­и­таль­ный тест рас­смат­ри­ва­ет пове­де­ние спер­ма­то­зо­и­дов при попа­да­нии на шей­ку мат­ки через несколь­ко часов после поло­во­го кон­так­та, их вза­и­мо­дей­ствие с цер­ви­каль­ной жид­ко­стью. Резуль­та­ты поз­во­ля­ют пред­по­ло­жить иммун­ную несов­ме­сти­мость парт­нё­ров.

Кро­ме тестов, могут быть назна­че­ны такие лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния:

  1. Ана­ли­зы на гор­мо­ны при бес­пло­дии дают наи­бо­лее пол­ную кар­ти­ну для диа­гно­сти­ки. Иссле­ду­ют кровь и мочу жен­щи­ны в опре­де­лён­ные дни цик­ла для уста­нов­ле­ния коли­че­ства раз­ных гор­мо­нов. Инфор­ма­тив­ны­ми счи­та­ют резуль­та­ты ана­ли­зов, взя­тых через вре­мя после вра­чеб­но­го осмот­ра или поло­вой бли­зо­сти (из-за изме­не­ния гор­мо­наль­но­го фона).
  2. Про­вер­ка на бак­те­ри­аль­ные инфек­ции, пере­да­ю­щи­е­ся поло­вым путём, поз­во­ля­ет вовре­мя выявить и про­ле­чить забо­ле­ва­ния, гро­зя­щие ослож­не­ни­я­ми для жен­щи­ны и здо­ро­вья буду­ще­го ребён­ка (хла­ми­ди­оз, три­хо­мо­ни­аз, гоно­рея, мико­плаз­моз).
  3. Ана­лиз на анти­те­ла к спер­ма­то­зо­и­дам, пока­зан­ный при подо­зре­нии на иммун­ную несов­ме­сти­мость для жен­щин, может быть назна­чен так­же муж­чине (для выяв­ле­ния ауто­им­мун­но­го бес­пло­дия). У муж­чин анти­те­ла выяв­ля­ют в спер­ме, у жен­щин — в цер­ви­каль­ной жид­ко­сти и кро­ви.

Важ­но! Как пра­виль­но сдать ана­ли­зы на бес­пло­дие в каж­дом слу­чае подроб­но объ­яс­ня­ет врач. В раз­лич­ных фазах мен­стру­аль­но­го цик­ла пока­за­те­ли веществ будут суще­ствен­но отли­чать­ся. Пра­виль­ная под­го­тов­ка, про­вер­ка точ­но в срок помо­га­ют полу­чить наи­бо­лее досто­вер­ные дан­ные о про­ис­хо­дя­щих в орга­низ­ме про­цес­сах.

загруз­ка…

Аппаратная и хирургическая диагностика

Ни один ана­лиз на бес­пло­дие у жен­щин может не пока­зать нали­чие пато­ло­гии. Тогда при­ме­ня­ют диа­гно­сти­че­ские про­це­ду­ры с исполь­зо­ва­ни­ем спе­ци­аль­но­го обо­ру­до­ва­ния.
УЗИ

Алго­ритм инстру­мен­таль­ной диа­гно­сти­ки:

  • Самый при­выч­ный метод — УЗИ. Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние может назна­чать­ся для таких целей: 
    • выяв­ле­ние ана­то­ми­че­ских пато­ло­гий репро­дук­тив­ных орга­нов: спа­ек, поли­пов, опу­хо­лей;
    • опре­де­ле­ние раз­ме­ра фол­ли­ку­ла в сере­дине цик­ла;
    • изме­ре­ние эндо­мет­рия в кон­це цик­ла;
    • про­вер­ка молоч­ных желез на нали­чие опу­хо­лей.

Ино­гда по резуль­та­там обсле­до­ва­ния, тре­бу­ет­ся УЗИ над­по­чеч­ни­ков или щито­вид­ной желе­зы.

    • Коль­по­ско­пия — осмотр вла­га­ли­ща и наруж­но­го зева мат­ки при помо­щи при­бо­ра-мик­ро­ско­па, осна­щён­но­го под­свет­кой. В ходе про­це­ду­ры могут быть исполь­зо­ва­ны раз­лич­ные реак­ти­вы, выяв­ля­ет­ся широ­кий спектр пато­ло­гий: от неболь­ших вос­па­ле­ний вплоть до онко­ло­гии. Интер­пре­та­ция полу­чен­ных дан­ных силь­но зави­сит от опы­та вра­ча, про­во­дя­ще­го осмотр.

гистеросальпингография

  • Гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия — изу­че­ние про­хо­ди­мо­сти и ана­то­ми­че­ских осо­бен­но­стей маточ­ных труб, мат­ки при помо­щи кон­траст­ных веществ и рент­ге­на. Поз­во­ля­ет уви­деть общее стро­е­ние и внут­рен­нее состо­я­ние орга­нов, оце­нить воз­мож­ность зача­тия. Про­це­ду­ра вве­де­ния кон­траст­но­го веще­ства ино­гда вызы­ва­ет непри­ят­ные ощу­ще­ния, но точ­ность диа­гно­сти­ки очень вели­ка, поз­во­ля­ет выявить мно­же­ство пато­ло­гий (спай­ки, фиб­роз­ные опу­хо­ли, поли­пы), их лока­ли­за­цию.

Ино­гда рент­ге­но­гра­фию назна­ча­ют для дру­гих орга­нов. Так рент­ген лёг­ких может пона­до­бить­ся при под­твер­ждён­ной спа­еч­ной непро­хо­ди­мо­сти в мат­ке или тру­бах, при подо­зре­нии на тубер­ку­лёз.

Рент­ген чере­па назна­ча­ют при неустой­чи­вом мен­стру­аль­ном цик­ле, если есть подо­зре­ние на нару­ше­ние рабо­ты гипо­фи­за.

Хирургические методы

диагностическое выскабливание полости матки

В схе­му диа­гно­сти­ки при бес­пло­дии вхо­дят и хирур­ги­че­ские мето­ды:

  • гисте­ро­ско­пия с диа­гно­сти­че­ским выскаб­ли­ва­ни­ем;
  • лапа­ро­ско­пия.

Для досто­вер­ной диа­гно­сти­ки при­чин бес­пло­дия, свя­зан­ной с маточ­ны­ми пато­ло­ги­я­ми, назна­ча­ют диа­гно­сти­че­ское выскаб­ли­ва­ние поло­сти мат­ки, после чего про­во­дит­ся гисто­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние уда­лён­но­го эндо­мет­рия. Это насто­я­щая хирур­ги­че­ская опе­ра­ция, про­во­ди­мая под нар­ко­зом с исполь­зо­ва­ни­ем хирур­ги­че­ских инстру­мен­тов.

Отзы­вы паци­ен­ток гово­рят о том, что имен­но выскаб­ли­ва­ние вызы­ва­ло у них боль­ше все­го опа­се­ний. Совре­мен­ный метод про­ве­де­ния опе­ра­ции с одно­вре­мен­ной гисте­ро­ско­пи­ей поз­во­ля­ет хирур­гу не рабо­тать всле­пую, а тща­тель­но осмот­реть полость мат­ки изнут­ри с исполь­зо­ва­ни­ем спе­ци­аль­но­го аппа­ра­та. Обна­ру­жен­ные неболь­шие мио­мы, узлы, поли­пы могут быть уда­ле­ны сра­зу в ходе про­це­ду­ры. Точ­ная гисто­ло­гия забран­ных тка­ней спо­соб­на пока­зать малей­шие нару­ше­ния в стро­е­нии кле­ток.

Лапа­ро­ско­пия — это хирур­ги­че­ская про­це­ду­ра осмот­ра репро­дук­тив­ных орга­нов при помо­щи эндо­ско­пи­че­ской аппа­ра­ту­ры и лапа­ро­ско­пи­че­ских инстру­мен­тов. Опе­ра­цию про­во­дят под нар­ко­зом с мини­маль­ны­ми повре­жде­ни­я­ми, мани­пу­ля­ции внут­ри брюш­ной поло­сти про­из­во­дят через неболь­шие про­ко­лы.

При диа­гно­сти­ке жен­ско­го бес­пло­дия лапа­ро­ско­пия поз­во­ля­ет не толь­ко обна­ру­жить нару­ше­ния на ран­них ста­ди­ях, но и сра­зу уда­лить боль­шин­ство из них. Мио­ма мат­ки, кисты яич­ни­ков, эндо­мет­ри­оз, непро­хо­ди­мость труб могут быть устра­не­ны без обшир­ных раз­ре­зов, кро­во­те­че­ний. Как любое хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство, лапа­ро­ско­пи­че­ское обсле­до­ва­ние при бес­пло­дии у неко­то­рых жен­щин может спро­во­ци­ро­вать обра­зо­ва­ние спа­ек, кото­рые при дан­ном мето­де будут не так обшир­ны, но могут усу­гу­бить состо­я­ние.

Все ли исследования необходимы?

Суще­ство­ва­ние боль­шо­го коли­че­ства диа­гно­сти­че­ских иссле­до­ва­ний при бес­пло­дии не озна­ча­ет, что они долж­ны быть при­ме­не­ны все. Самые веро­ят­ные при­чи­ны обна­ру­жи­ва­ют­ся уже при пер­вых ана­ли­зах и тестах. Про­це­ду­ры назна­ча­ют­ся от про­стых к слож­ным посту­па­тель­но, толь­ко при усло­вии их необ­хо­ди­мо­сти. Хирур­ги­че­ская диа­гно­сти­ка при­ме­ня­ет­ся в основ­ном при бес­пло­дии неяс­но­го гене­за, когда дру­ги­ми мето­да­ми не уда­ёт­ся уста­но­вить откло­не­ния.

Поло­ви­ны из пере­чис­лен­ных иссле­до­ва­ний быва­ет доста­точ­но для поста­нов­ки диа­гно­за. Какие из них долж­ны быть при­ме­не­ны, ста­но­вит­ся ясно в ходе изу­че­ния уже име­ю­щих­ся дан­ных на каж­дом эта­пе диа­гно­сти­ки. Выби­ра­ет­ся менее инва­зив­ный, не вызы­ва­ю­щий ослож­не­ний, без рис­ка инфи­ци­ро­ва­ния вари­ант. Так гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия по инфор­ма­тив­но­сти не усту­па­ет дру­гим мето­дам, но явля­ет­ся более доступ­ной, про­стой, не вызы­ва­ет ослож­не­ний.

Более трав­ма­тич­ным мето­дом явля­ет­ся выскаб­ли­ва­ние и гисте­ро­ско­пия, сопря­жён­ные с опас­но­стью инфи­ци­ро­ва­ния, раз­ви­тия эндо­мет­ри­та. Пото­му инва­зив­ные мето­ды назна­ча­ют, если дли­тель­ная диа­гно­сти­ка бес­пло­дия захо­дит в тупик, или для лече­ния тре­бу­ет­ся опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство.

Прой­дя тща­тель­ное обсле­до­ва­ние, боль­шин­ство пар полу­ча­ют реаль­ную воз­мож­ность стать роди­те­ля­ми. Важ­но всё это вре­мя под­дер­жи­вать друг в дру­ге уве­рен­ность и поло­жи­тель­ный настрой. Бес­пло­дие — это не при­го­вор, а все­го лишь диа­гноз, и пси­хо­ло­ги­че­ский фак­тор очень помо­га­ет в его пре­одо­ле­нии. Если забе­ре­ме­неть есте­ствен­ным путем не уда­ет­ся и про­бле­ма не изле­чи­ма, пред­ла­га­ет­ся про­це­ду­ра ЭКО (экс­тра­кор­по­раль­ное, или искус­ствен­ное опло­до­тво­ре­ние).

Интересное