Диагностика и лечение эндокринного бесплодия

Эндо­крин­ное бес­пло­дие – один из основ­ных диа­гно­зов, кото­рый слы­шат супру­же­ские пары при невоз­мож­но­сти зача­тия. Это ком­плекс гор­мо­наль­ных нару­ше­ний, в осно­ве кото­ро­го лежит дис­функ­ция яич­ни­ков: нере­гу­ляр­ная ову­ля­ция или ее отсут­ствие. Нару­ше­ние вза­и­мо­дей­ствия щито­вид­ной желе­зы, над­по­чеч­ни­ков коры голов­но­го моз­га, поло­вых желез при­во­дит к тому, что жен­щи­на не может забе­ре­ме­неть в тече­ние дли­тель­но­го пери­о­да.

Эндо­крин­ное бес­пло­дие у жен­щин не все­гда под­да­ет­ся ран­ней диа­гно­сти­ке вви­ду отсут­ствия выра­жен­ной симп­то­ма­ти­ки. Толь­ко тща­тель­ное обсле­до­ва­ние орга­низ­ма с при­ме­не­ни­ем лабо­ра­тор­ных и инстру­мен­таль­ных мето­дов иссле­до­ва­ния поз­во­лит уста­но­вить пра­виль­ный диа­гноз.

Диагностика заболевания

Что­бы под­твер­дить диа­гноз “эндо­крин­ное бес­пло­дие”, необ­хо­ди­мо най­ти при­чи­ну, спо­соб­ству­ю­щую нару­ше­нию репро­дук­тив­ной функ­ции. Диа­гно­сти­ка бес­пло­дия тре­бу­ет не толь­ко стан­дарт­но­го гине­ко­ло­ги­че­ско­го осмот­ра с изу­че­ни­ем ана­мне­за паци­ент­ки. Это так­же ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий с при­ме­не­ни­ем лабо­ра­тор­ных ана­ли­зов, инстру­мен­таль­но­го иссле­до­ва­ния, наблю­де­ние за гор­мо­наль­ным фоном в тече­ние дли­тель­но­го вре­ме­ни (как мини­мум 6 мен­стру­аль­ных цик­лов).

Стан­дарт­ная схе­ма диа­гно­сти­ки эндо­крин­но­го бес­пло­дия вклю­ча­ет сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры:

  • изу­че­ние мен­стру­аль­но­го цик­ла паци­ент­ки с уче­том регу­ляр­но­сти, задер­жек мен­стру­а­ций, име­ю­щих­ся откло­не­ний;
  • общий ана­лиз кро­ви, в том числе на гор­мо­ны (про­лак­тин, про­ге­сте­рон, ЛГ, ФСГ, тесто­сте­рон, эст­ра­диол);
  • ана­лиз суточ­ной мочи на содер­жа­ние в ней 17-кето­сте­ро­и­дов для оцен­ки обще­го функ­ци­о­наль­но­го состо­я­ния над­по­чеч­ни­ков;
  • веде­ние гра­фи­ка базаль­ной тем­пе­ра­ту­ры тела;
  • диа­гно­сти­ка функ­ции щито­вид­ной желе­зы;
  • глю­ко­зо­то­ле­рант­ный тест;
  • опре­де­ле­ние коли­че­ства сте­ро­ид­ных гор­мо­нов в фол­ли­ку­ле;
  • опре­де­ле­ние эхо­гра­фи­че­ско­го при­зна­ка ову­ля­ции с помо­щью УЗИ во вто­рой поло­ви­не мен­стру­аль­но­го цик­ла;
  • МРТ или ком­пью­тер­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия обла­сти турец­ко­го сед­ла на пред­мет выяв­ле­ния мик­ро­аде­ном;
  • диа­гно­сти­че­ская лапа­ро­ско­пия;
  • рент­ге­но­гра­фия чере­па при невоз­мож­но­сти опре­де­лить при­чи­ну пато­ло­гии;
  • гисто­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние сек­ре­та, выде­ля­е­мо­го эндо­мет­ри­ем в пери­од подъ­ема базаль­ной тем­пе­ра­ту­ры тела;
  • супрес­сив­ная про­ба с Декса­ме­та­зо­ном у жен­щин андро­ген­но­го типа;
  • эст­ро­ген-про­ге­сте­ро­но­вая про­ба с Дюфа­сто­ном для диф­фе­рен­ци­ро­ва­ния яич­ни­ко­вой и маточ­ной форм аме­но­реи;
  • про­ба с Церу­ка­лом для опре­де­ле­ния уров­ня про­лак­ти­на в кро­ви;
  • гене­ти­че­ский ана­лиз (наслед­ствен­ный фак­тор).

Эндо­крин­ное бес­пло­дие раз­ви­ва­ет­ся в сле­ду­ю­щих фор­мах:

  1. Пол­ное отсут­ствие ову­ля­ции в резуль­та­те ано­маль­ных маточ­ных кро­во­те­че­ний на про­тя­же­нии мен­стру­аль­но­го цик­ла. Эту при­чи­ну опре­де­ля­ют в боль­шин­стве слу­ча­ев.
  2. Гипо­та­ла­мо-гипо­фи­зар­ная дис­функ­ция – эндо­крин­ный фак­тор бес­пло­дия. Это явле­ние про­во­ци­ру­ет отсут­ствие мен­стру­а­ций: пер­вич­ное (65%) и вто­рич­ное (35%), недо­ста­точ­но­сть функ­ции жел­то­го тела. Син­дром пато­ло­ги­че­ской гипер­про­лак­ти­не­мии зани­ма­ет до 45% всех слу­ча­ев эндо­крин­но­го бес­пло­дия.
  3. Яич­ни­ко­вая недо­ста­точ­но­сть про­яв­ля­ет­ся в виде син­дро­ма преж­де­вре­мен­но­го исто­ще­ния, рези­стент­но­сти яич­ни­ков, хро­мо­сом­ной ано­ма­лии раз­ви­тия гонад в эмбри­о­наль­ном пери­оде. А так­же в виде нерв­но-пси­хи­че­ских, веге­та­тив­но-сосу­ди­стых, обмен­но-эндо­крин­ных симп­то­мов.
  4. Функ­ци­о­наль­ное нару­ше­ние рабо­ты коры над­по­чеч­ни­ков в виде поли­ки­сто­за яич­ни­ков над­по­чеч­ни­ко­вой при­ро­ды про­ис­хож­де­ния.
  5. Гипер­про­лак­ти­не­мия и гипо­ти­реоз в виде сокра­ще­ния сро­ков мен­стру­аль­но­го цик­ла (менее 3 дней) и недо­ста­точ­ной люте­и­но­вой фазы.

пролактин

Факторы, способствующие появлению патологии

андрогенный тип внешности

Сре­ди основ­ных при­чин эндо­крин­но­го бес­пло­дия выде­ля­ют сле­ду­ю­щие:

  • избы­ток про­лак­ти­на, нару­ша­ю­щий про­цесс созре­ва­ния и выхо­да яйце­клет­ки из яич­ни­ка;
  • недо­ста­ток про­ге­сте­ро­на, эст­ро­ге­на;
  • нали­чие гор­мо­но­про­ду­ци­ру­ю­щей опу­хо­ли;
  • повы­шен­ное содер­жа­ние андро­ге­нов (андро­ген­ный тип внеш­но­сти);
  • дис­функ­ция щито­вид­ной желе­зы;
  • ожи­ре­ние;
  • дис­тро­фия;
  • ран­няя мено­па­у­за;
  • нера­ци­о­наль­ное при­ме­не­ние гор­мо­наль­ной тера­пии (в том числе дли­тель­ное при­ме­не­ние про­ти­во­за­ча­точ­ных пре­па­ра­тов);
  • инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ные забо­ле­ва­ния голов­но­го моз­га, опу­холь;
  • трав­ми­ро­ва­ние голов­но­го моз­га в резуль­та­те трав­мы или опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства;
  • систем­ные эндо­крин­ные забо­ле­ва­ния;
  • ослож­не­ния в пери­од родо­вой дея­тель­но­сти;
  • внут­ри­утроб­ные ано­ма­лии раз­ви­тия поло­вых желез;
  • гор­мо­наль­ная тера­пия у мате­ри в пери­од бере­мен­но­сти;
  • нару­ше­ние раз­ви­тия в пубер­тат­ном пери­оде (преж­де­вре­мен­ное или позд­нее появ­ле­ние мен­стру­а­ции);
  • гер­ма­фро­ди­тизм;
  • аборт;
  • опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство с целью диа­гно­сти­ки и лече­ния репро­дук­тив­ных орга­нов;
  • хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния орга­нов репро­дук­тив­ной сфе­ры;
  • наслед­ствен­ный фак­тор;
  • стрес­со­вые ситу­а­ции;
  • повы­шен­ная физи­че­ская и пси­хи­че­ская нагруз­ка;
  • про­из­вод­ствен­ный фак­тор;
  • вред­ные при­выч­ки;
  • воз­раст­ная кате­го­рия стар­ше 30 лет.
загруз­ка…

Симптомы эндокринного бесплодия

Основ­ным при­зна­ком эндо­крин­но­го бес­пло­дия явля­ет­ся репро­дук­тив­ная дис­функ­ция: пер­вич­ное или вто­рич­ное бес­пло­дие. Такой диа­гноз ста­вят при усло­вии регу­ляр­ной поло­вой жиз­ни в тече­ние 1 – 2 лет без исполь­зо­ва­ния любых про­ти­во­за­ча­точ­ных сред­ств.

Поми­мо невоз­мож­но­сти забе­ре­ме­неть, жен­щи­на может наблю­дать такие симп­то­мы:

  1. нару­ше­ния мен­стру­аль­но­го цик­ла (сокра­ще­ние сро­ка мен­стру­а­ции или ее пол­ное отсут­ствие);
  2. появ­ле­ние межмен­стру­аль­ных кро­во­те­че­ний невы­яс­нен­ной этио­ло­гии;
  3. выра­жен­ный мен­стру­аль­ный син­дром;
  4. ано­маль­ные мен­стру­аль­ные выде­ле­ния (при­сут­ствие сгуст­ков кро­ви);
  5. отсут­ствие вяз­ко­го эла­стич­но­го сек­ре­та во вре­мя пред­по­ла­га­е­мой даты ову­ля­ции;
  6. ово­ло­се­ние по муж­ско­му типу;
  7. сни­же­ние темб­ра голо­са;
  8. угре­вая сыпь на лице, гру­ди, спи­не;
  9. уве­ли­че­ние мас­сы тела;
  10. отсут­ствие при­зна­ка ову­ля­ции (повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры) на гра­фи­ке базаль­ной тем­пе­ра­ту­ры тела;
  11. забо­ле­ва­ния щито­вид­ной желе­зы.

Что­бы убе­дить­ся в пред­по­ла­га­е­мом диа­гно­зе само­сто­я­тель­но, мож­но исполь­зо­вать тест на ову­ля­цию, при­об­ре­тен­ный в апте­ке (циф­ро­вой, струй­ный, тест-план­шет). Его про­во­дят в тече­ние несколь­ких мен­стру­аль­ных цик­лов во вре­мя пред­по­ла­га­е­мой даты ову­ля­ции. Одна полос­ка на тесте ука­зы­ва­ет на недо­ста­точ­ную выра­бот­ку люте­и­ни­зи­ру­ю­ще­го гор­мо­на в орга­низ­ме. Выбор луч­ше оста­но­вить на про­ве­рен­ных тор­го­вых мар­ках с хоро­шей репу­та­ци­ей: Eviplan, Frautest, Clearblue.

Тактика лечения

Лече­ни­ем эндо­крин­но­го бес­пло­дия зани­ма­ет­ся врач гине­ко­лог-эндо­кри­но­лог. Сего­дня суще­ству­ет мно­же­ство цен­тров репро­дук­тив­ной меди­ци­ны, кото­рые устра­ня­ют дан­ную пато­ло­гию в 80% слу­ча­ев. Новые мето­ди­ки и совре­мен­ное обо­ру­до­ва­ние поз­во­ля­ют диа­гно­сти­ро­вать эндо­крин­ное бес­пло­дие на ран­ней ста­дии раз­ви­тия. Тща­тель­ная диа­гно­сти­ка и адек­ват­ная тера­пия дают жен­щи­нам воз­мож­но­сть забе­ре­ме­неть есте­ствен­ным путем, несмот­ря на отсут­ствие поло­жи­тель­но­го резуль­та­та в про­шлом.

Перед нача­лом лече­ния врач дол­жен убе­дить­ся в том, что поло­вой парт­нер не име­ет про­блем с репро­дук­тив­ной функ­ци­ей. В каче­стве диа­гно­сти­ки исполь­зу­ют спер­мо­грам­му.

Если дан­ные спер­мо­грам­мы ука­зы­ва­ют на высо­кую подвиж­но­сть спер­ма­то­зо­и­дов, отсут­ствие ано­ма­лий, врач начи­на­ет лечить жен­щи­ну.

Эндо­крин­ное бес­пло­дие преду­смат­ри­ва­ет сле­ду­ю­щее лече­ние:

  • Кор­рек­ция пита­ния у паци­ен­ток с повы­шен­ной мас­сой тела с помо­щью сба­лан­си­ро­ван­ной дие­ты (акцент – на пищу бел­ко­во­го про­ис­хож­де­ния), при­ме­не­ния гипо­ли­пи­де­ми­че­ских сред­ств для лече­ния ожи­ре­ния, в состав кото­рых вхо­дят веще­ства, бло­ки­ру­ю­щие рас­щеп­ле­ние жиров в желуд­ке и кишеч­ни­ке (Орли­стат, Сибутра­мин, Мет­фор­мин). Допол­ни­тель­но при­ни­ма­ют фер­мен­ты (Кре­он, Мезим, Пан­грол).
  • Сти­му­ля­ция ову­ля­ции с помо­щью реком­би­нант­но­го фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­ще­го гор­мо­на с целью вос­ста­нов­ле­ния балан­са гор­мо­нов (Гонал-Ф, Пуре­гон). Если не полу­ча­ет­ся забе­ре­ме­неть есте­ствен­ным путем, при­бе­га­ют к про­це­ду­ре экс­тра­кор­по­раль­но­го опло­до­тво­ре­ния. В этом слу­чае исполь­зу­ют пре­па­ра­ты Кло­стил­бе­гит, Гонал-ф.
  • прогестеронДля под­держ­ки люте­и­но­вой фазы назна­ча­ют син­те­ти­че­ские ана­ло­ги про­ге­сте­ро­на (Про­ге­сте­рон, Дюфа­стон, Утро­же­стан, Край­нон). Нату­раль­ный про­ге­сте­рон содер­жат пре­па­ра­ты Ипро­жин, Пра­джи­сан.
  • ПрогиноваПри гипо­пла­зии эндо­мет­рия пока­за­ны Эст­ро­фем, Эст­ро­жель, Про­ги­но­ва.
  • Ана­ло­ги гона­до­тро­пин-рили­зинг гор­мо­на назна­ча­ют с целью кон­тро­ля над ростом фол­ли­ку­лов (Дифе­ре­лин, Дека­пеп­тил). Преж­де­вре­мен­ную ову­ля­цию подав­ля­ют анта­го­ни­ста­ми Гн-Рт (Цет­ро­тид, Орга­лутран).
  • При нали­чии кист в яич­ни­ках про­во­дят сти­му­ля­цию пре­па­ра­та­ми гес­та­ге­нов, ФСГ, ЛГ. При отсут­ствии поло­жи­тель­но­го резуль­та­та про­из­во­дят резек­цию яич­ни­ка с после­ду­ю­щей сти­му­ля­ци­ей.
  • При недо­раз­ви­тии поло­вых орга­нов пока­за­ны к при­ме­не­нию Мик­ро­фол­лин, Утро­же­стан, Нор­ко­лут.
  • Если после назна­чен­но­го лече­ния у паци­ент­ки по-преж­не­му сохра­ня­ет­ся инфер­тиль­но­сть, в этом слу­чае про­во­дят диа­гно­сти­че­скую лапа­ро­ско­пию для опре­де­ле­ния даль­ней­шей так­ти­ки лече­ния.
  • Анти­ок­си­дант­ны­ми и имму­но­мо­ду­ли­ру­ю­щи­ми свой­ства­ми обла­да­ют Мети­лу­ра­цил, Уни­тиол, Токо­фе­ро­ла аце­тат, Лева­ми­зол.
  • ВобэнзимВ ком­плекс про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной тера­пии вхо­дят лекар­ствен­ные сред­ства, обла­да­ю­щие реге­не­ри­ру­ю­щи­ми, рас­са­сы­ва­ю­щи­ми, про­ти­во­отеч­ны­ми свой­ства­ми (Вобэн­зим, Лида­за, Сер­та).
  • Вита­ми­но­те­ра­пия повы­ша­ет рези­стент­но­сть орга­низ­ма, улуч­ша­ет обмен­ные про­цес­сы (Аевит, Пре­гна­вит, Муль­ти-табс, Док­тор Тайсс, рутин, аскор­би­но­вая кис­ло­та).
  • грязелечениеФизио­те­ра­пев­ти­че­ское лече­ние преду­смат­ри­ва­ет элек­тро­фо­рез зоны бики­ни с соля­ми меди и цин­ка попе­ре­мен­но кур­са­ми по 2 неде­ли. Гине­ко­ло­ги­че­ский мас­саж про­во­дят по реко­мен­да­ции леча­ще­го вра­ча, кото­рый опре­де­ля­ет курс лече­ния. Озо­но- и рефлек­со­те­ра­пия мяг­ко устра­ня­ют вос­па­ле­ние в репро­дук­тив­ных орга­нах. Отме­чен поло­жи­тель­ный эффект после лазер­но­го облу­че­ния ране­вой поверх­но­сти поло­сти мат­ки в резуль­та­те про­во­ди­мых мани­пу­ля­ций.
  • Сана­тор­но-курорт­ное лече­ние, серо­во­до­род­ные ван­ны, гря­зе­ле­че­ние поло­жи­тель­но воз­дей­ству­ют на репро­дук­тив­ную функ­цию. Выбор мож­но оста­но­вить на таких курорт­ных зонах, как Саки, Евпа­то­рия, Наль­чик, Ундо­ры, При­мор­ск, Ана­па.

Эндо­крин­ное бес­пло­дие не явля­ет­ся при­го­во­ром. Шан­сы на успеш­ный резуль­тат уве­ли­чи­ва­ют­ся при свое­вре­мен­ной диа­гно­сти­ке и выяв­ле­нии при­чи­ны нару­ше­ния репро­дук­тив­ной функ­ции. Ком­пе­тент­ный под­ход и адек­ват­ная тера­пия вопло­тят в реаль­но­сть меч­ту о мате­рин­стве.


Интересное
Как влюблять в себя мужчин