Как определить плацентарную недостаточность

Сре­ди всех воз­мож­ных ослож­не­ний во вре­мя бере­мен­но­сти имен­но фето­пла­цен­тар­ная недо­ста­точ­ность (ФПН) встре­ча­ет­ся чаще дру­гих. Суще­ству­ет ряд при­чин, в свя­зи с кото­ры­ми может раз­вить­ся эта пато­ло­гия. Пони­ма­ние тече­ния и тера­пии при пла­цен­тар­ной недо­ста­точ­но­сти помо­жет жен­щине спо­кой­но вос­при­ни­мать про­ис­хо­дя­щее с ней, а зна­чит нега­тив­ное воз­дей­ствие стрес­са на еще не родив­ше­го­ся ребен­ка.

Классификация

По меха­низ­му ее раз­ви­тия:

  • Пер­вич­ную пла­цен­тар­ную недо­ста­точ­ность диа­гно­сти­ру­ют в ран­ние сро­ки до 16 неде­ли геста­ции. Воз­ни­ка­ет в про­цес­се внед­ре­ния плод­но­го яйца (заро­ды­ша) в стен­ку мат­ки и свя­за­на с нару­ше­ни­я­ми на ран­них эта­пах фор­ми­ро­ва­ния хори­о­на.
  • Вто­рич­ная пла­цен­тар­ная недо­ста­точ­ность выяв­ля­ет­ся после 16 недель. Раз­ви­ва­ет­ся в основ­ном под воз­дей­стви­ем нега­тив­ных фак­то­ров окру­жа­ю­щей сре­ды и внут­рен­ней сре­ды орга­низ­ма мате­ри.

По тече­нию:

  • Ост­рая — свя­за­на с отслой­кой пла­цен­ты. Чаще все­го она раз­ви­ва­ет­ся уже во вре­мя родов, но может про­явить­ся на любом эта­пе бере­мен­но­сти. Гро­зит гибе­лью пло­да от острой гипо­ксии.
  • Хро­ни­че­ская фето­пла­цен­тар­ная недо­ста­точ­ность (ХФПН) воз­ни­ка­ет во вре­мя бере­мен­но­сти. Выде­ля­ют две под­груп­пы: деком­пен­си­ро­ван­ную и ком­пен­си­ро­ван­ную, кото­рые отли­ча­ют­ся по сво­е­му тече­нию.

Плацентарная недостаточность при беременности


ХФПН нераз­рыв­но свя­за­на с нару­ше­ни­ем маточ­но-пла­цен­тар­но­го кро­во­то­ка (НМПК). При этой пато­ло­гии на УЗИ (УЗДГ) опре­де­ля­ет­ся три изме­не­ния гемо­ди­на­ми­ки в систе­ме мать-пла­цен­та-плод.
  • 1а сте­пень – рас­строй­ство маточ­но-пла­цен­тар­но­го кро­во­об­ра­ще­ния;
  • 1б сте­пень – нару­ше­ния рас­про­стра­ня­ют­ся исклю­чи­тель­но на пло­до­во-пла­цен­тар­ный круг;
  • 2 сте­пень – нару­ше­ния наблю­да­ют­ся в обо­их кру­гах;
  • 3 сте­пень – кри­ти­че­ский (нуле­вой) кро­во­ток, угро­жа­ет жиз­ни пло­да.

При хро­ни­че­ская ком­пен­си­ро­ван­ная пла­цен­тар­ная недо­ста­точ­но­сти пока­за­но меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние и про­лон­ги­ро­ва­ние бере­мен­но­сти. В слу­чае деком­пен­си­ро­ван­ной ХФПН (нуле­вой кро­во­ток) про­во­дит­ся экс­трен­ное кеса­ре­во сече­ние.

По вли­я­нию на пло­да ХФПН делит­ся на две груп­пы:

  • с внут­ри­утроб­ной задерж­кой раз­ви­тия пло­да (СЗРП);
  • без задерж­ки роста пло­да.

Этиология

Пла­цен­тар­ная недо­ста­точ­ность при бере­мен­но­сти отно­сит­ся к пато­ло­ги­ям поли­этио­ло­ги­че­ско­го харак­те­ра, то есть для ее раз­ви­тия необ­хо­ди­мо воз­дей­ствие несколь­ких фак­то­ров. В первую оче­редь эти фак­то­ры раз­де­ля­ют­ся на внут­рен­ние и внеш­ние.

Внут­рен­ние при­чи­ны вызы­ва­ют нару­ше­ние пла­цен­та­ции и про­цесс созре­ва­ния вор­си­нок хори­о­на. Чаще все­го они явля­ют­ся осно­вой для фор­ми­ро­ва­ния пер­вич­ной ФПН.

Внеш­ние фак­то­ры вклю­ча­ют в себя огром­ное коли­че­ство вари­ан­тов воз­дей­ствия на орга­низм бере­мен­ной окру­жа­ю­щей сре­ды. Они про­во­ци­ру­ют рас­строй­ство маточ­но-пла­цен­тар­ной или пло­до­во-пла­цен­тар­ной цир­ку­ля­ции кро­ви, что чаще ведет к вто­рич­ной недо­ста­точ­но­сти.
Дефекты в генетических данных


Пер­вич­ная пла­цен­тар­ная недо­ста­точ­ность зача­стую воз­ни­ка­ет под вли­я­ни­ем таких внут­рен­них фак­то­ров, как:
  • дефек­ты в гене­ти­че­ских дан­ных;
  • инфи­ци­ро­ва­ние бак­те­ри­я­ми или виру­са­ми;
  • эндо­крин­ные нару­ше­ния, при­ме­ром кото­рых может быть гор­мо­наль­ная дис­функ­ция яич­ни­ков;
  • недо­ста­точ­ность деци­ду­аль­ной тка­ни, в свя­зи с кото­рой та не может испол­нить свою роль пита­тель­ной сре­ды для нор­маль­но­го раз­ви­тия плод­но­го яйца.

Каж­дый из этих фак­то­ров пооди­ноч­ке или в соче­та­нии с любым дру­гим ста­но­вит­ся осно­вой для ана­то­ми­че­ско­го нару­ше­ния струк­ту­ры, лока­ли­за­ции или при­креп­ле­ния фор­ми­ру­ю­щей­ся пла­цен­ты, а так­же нару­ша­ет кро­во­снаб­же­ние и диф­фе­рен­ци­ров­ку вор­си­нок хори­о­на. Их сово­куп­ность часто ста­но­вит­ся при­чи­ной дис­функ­ции фето­пла­цен­тар­но­го кро­во­то­ка.

Вто­рич­ная недо­ста­точ­ность раз­ви­ва­ет­ся на фоне аку­шер­ских болез­ней или ослож­нен­ном тече­нии бере­мен­но­сти. В основ­ном сре­ди воз­мож­ных при­чин часты­ми счи­та­ют:

  • гестоз;
  • пере­на­ши­ва­ние;
  • мно­го­плод­ная бере­мен­ность;
  • резус-кон­фликт;
  • ане­мия;
  • гипер­ко­а­гу­ля­ци­он­ный син­дром;
  • пла­цен­тит;
  • воз­раст жен­щи­ны, пре­вы­ша­ю­щий 35 лет или не дости­га­ю­щий 18 лет;
  • куре­ние;
  • при­ем алко­го­ля.

Не менее частой при­чи­ной счи­та­ет­ся инфи­ци­ро­ва­ние моче­по­ло­вой систе­мы в любом пери­о­де бере­мен­но­сти.

загруз­ка…

Симптоматика

Сниженное количество сокращений сердца


Симп­то­мы маточ­но-пла­цен­тар­ной недо­ста­точ­но­сти при­ме­ча­тель­ны, их труд­но про­пу­стить меди­цин­ско­му сотруд­ни­ку и лег­ко заме­тить неко­то­рые из них самой бере­мен­ной.
  • Пер­вым симп­то­мом мож­но назвать малый раз­мер мат­ки по срав­не­нию с тем, какой дол­жен наблю­дать­ся в соот­вет­ствии со сро­ком бере­мен­но­сти. Раз­ме­ры мат­ки врач опре­де­ля­ет, про­во­дя паль­па­цию, и если высо­та сто­я­ния дна мат­ки недо­ста­точ­на, то это ста­но­вит­ся сиг­на­лом о фор­ми­ро­ва­нии задерж­ки внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия малы­ша.
  • Уве­ли­че­ние или сни­же­ние ЧСС пло­да в свя­зи с кис­ло­род­ным голо­да­ни­ем (гипо­кси­ей). Бра­ди­кар­дия гово­рит о деком­пен­са­ции.
  • Дви­же­ние пло­да начи­на­ет­ся с 16 неде­ли бере­мен­но­сти , и жен­щи­на может под­счи­тать, сколь­ко раз в сут­ки он про­яв­лял актив­ность. Умень­ше­ние дви­га­тель­ной актив­но­сти ука­зы­ва­ет на воз­мож­ную гипо­ксию пло­да, свя­зан­ную с пла­цен­тар­ной недо­ста­точ­но­стью. Акту­аль­но на сро­ке после 24 недель.
  • Кро­вя­ни­стые выде­ле­ния из поло­вых путей бере­мен­ной жен­щи­ны — опас­ный симп­том. Он может ука­зы­вать на отслой­ку пла­цен­ты в свя­зи с ХФПН.
  • Если мат­ка посто­ян­но нахо­дит­ся в состо­я­нии гипер­то­ну­са на фоне ХФПН, это гро­зит выки­ды­шем или преж­де­вре­мен­ны­ми рода­ми.

Сама жен­щи­на долж­на отме­тить и ука­зать на это вра­чу, что у неё зна­чи­тель­но повы­си­лось арте­ри­аль­ное дав­ле­ние, и это повы­ше­ние наблю­да­ет­ся регу­ляр­но в тече­ние дли­тель­но­го вре­ме­ни. Пери­фе­ри­че­ские оте­ки могут быть сиг­на­лом нару­ше­ний в рабо­те серд­ца и почек, пер­вым при­зна­ком гесто­за. Послед­ствие этих нару­ше­ний — сни­же­ние кро­во­снаб­же­ния пла­цен­ты и раз­ви­тие ХФПН.

Диагностика

Рост беременной и её массу


Когда жен­щи­на попа­да­ет в груп­пу рис­ка по пла­цен­тар­ной дис­функ­ции, ей назна­ча­ют регу­ляр­ные обсле­до­ва­ния. Врач каж­дый раз дол­жен учи­ты­вать опре­де­лен­ные пара­мет­ры, кото­рые могут ука­зы­вать на воз­ник­но­ве­ние пато­ло­гии:
  • рост бере­мен­ной и её мас­су в соот­вет­ствии с набо­ром веса в раз­ные пери­о­ды бере­мен­но­сти (нор­маль­ная при­бав­ка веса – 300 – 500 г в неде­лю);
  • изме­ре­ние окруж­но­сти живо­та и высо­ты сто­я­ния дна мат­ки;
  • опре­де­ле­ние тону­са мат­ки;
  • при­сут­ству­ют ли кро­вя­ни­стые выде­ле­ния из поло­вых путей;
  • шеве­ле­ние и серд­це­би­е­ние пло­да.

Мно­гие жен­щи­ны зада­ют­ся вопро­сом — “как опре­де­лить пла­цен­тар­ную недо­ста­точ­ность?”. В насто­я­щее вре­мя этот про­цесс несло­жен для меди­цин­ско­го сотруд­ни­ка, посколь­ку для это­го исполь­зу­ют такие доступ­ные мето­ды, как УЗИ и доппле­ро­мет­рию. Вме­сте с этим назна­ча­ют коа­гу­ло­грам­му и гемо­ста­зио­грам­му для про­вер­ки функ­ци­о­ни­ро­ва­ния свер­ты­ва­ю­щей систе­мы кро­ви, и общий ана­лиз кро­ви. Каж­дый пока­за­тель по-сво­е­му важен в выяв­ле­нии пато­ло­гии.

Оцен­ка гемо­ди­на­ми­ки про­во­дит­ся в ходе УЗИ и доппле­ро­мет­рии. Учи­ты­ва­ет­ся ско­рость кро­во­то­ка в таких сосу­дах:

  • маточ­ные арте­рии;
  • сосу­ды пупо­ви­ны;
  • аор­та пло­да;
  • сред­няя моз­го­вая арте­рия пло­да.

Обя­за­тель­но опре­де­ля­ет­ся ИР (индекс рези­стент­но­сти) и ПИ (пуль­со­вой индекс) для каж­до­го сосу­да. Эти пока­за­те­ли учи­ты­ва­ют­ся при опре­де­ле­нии сте­пе­ни нару­ше­ния гемо­ди­на­ми­ки.

загруз­ка…

Профилактика и лечение

Регулируют обмен веществ


Про­фи­лак­ти­ка пла­цен­тар­ной недо­ста­точ­но­сти пред­став­ля­ет собой соче­та­ние раз­ных лекар­ствен­ных средств и неме­ди­ка­мен­тоз­ных мани­пу­ля­ций:
  • При­ме­ня­ют­ся сред­ства, улуч­ша­ю­щие маточ­но-пла­цен­тар­ный кро­во­ток.
  • Исполь­зу­ют­ся пре­па­ра­ты, раз­жи­жа­ю­щие кровь (по пока­за­ни­ям) и улуч­ша­ю­щие вас­ку­ля­ри­за­цию пла­цен­ты.
  • Назна­ча­ют­ся сред­ства, сти­му­ли­ру­ю­щие рост пло­да (бел­ко­вые пре­па­ра­ты, оме­га-3 жир­ные кис­ло­ты, вита­ми­ны).
  • При­ме­ня­ют­ся сред­ства, укреп­ля­ю­щие сосу­ды.
  • Про­во­дит­ся мак­си­маль­но воз­мож­ное лече­ние любых забо­ле­ва­ний, кото­рые могут при­ве­сти к раз­ви­тию недо­ста­точ­но­сти.
  • Регу­ли­ру­ют обмен веществ и все окис­ли­тель­но-вос­ста­но­ви­тель­ные про­цес­сы у жен­щин, вхо­дя­щих в груп­пу рис­ка. Для это­го им могут назна­чить пре­па­ра­ты из групп анти­ок­си­дан­тов и гепа­то­про­тек­то­ров.
  • Нор­ма­ли­зу­ют про­цес­сы, про­ис­хо­дя­щие в цен­траль­ной нерв­ной систе­ме у тех жен­щин, кото­рые име­ют асте­ни­че­ский тип кон­сти­ту­ции тела и стра­да­ют от повы­шен­но­го уров­ня тре­вож­но­сти.
  • Если жен­щи­на стра­да­ет от ВСД по гипо­то­ни­че­ско­му типу, то ей обя­за­тель­но назна­ча­ют адап­то­ге­ны.
  • Что­бы нор­ма­ли­зо­вать сон, реко­мен­ду­ют фито­пре­па­ра­ты, в состав кото­рых вклю­че­на вале­ри­а­на, мелис­са и дру­гие тра­вы.

Любое из этих дей­ствий или их соче­та­ние допол­ня­ют спе­ци­аль­ной дие­той, назна­че­ни­ем вита­ми­нов, упо­треб­ле­ни­ем тех про­дук­тов и пище­вых доба­вок, кото­рые будут сти­му­ли­ро­вать рабо­ту кишеч­ни­ка.

Тромбозы вен


В первую оче­редь исполь­зу­ют лекар­ствен­ные сред­ства, кото­рые вли­я­ют на сосу­ды. Для того, что­бы улуч­шить цир­ку­ля­цию кро­ви меж­ду пло­дом и пла­цен­той, при­ме­ня­ют акто­ве­гин. Исполь­зу­ют и антиа­гре­ган­ты, но лишь в том слу­чае, если у жен­щи­ны есть пока­за­ния к это­му (и отме­ча­ют­ся изме­не­ния на гемо­ста­зио­грам­ме):
  • сер­деч­но-сосу­ди­стые пато­ло­гии;
  • хро­ни­че­ские болез­ни пече­ни или почек;
  • тром­бо­фле­би­ты;
  • тром­бо­зы вен;
  • АФС;
  • ДВС-син­дром;
  • эндо­крин­ные болез­ни.

Для улуч­ше­ния мик­ро­цир­ку­ля­ции в пла­цен­те назна­ча­ют дипи­ри­да­мол, кото­рый уже дол­гое вре­мя счи­та­ет­ся одним из самых без­опас­ных пре­па­ра­тов из груп­пы антиа­гре­ган­тов и ангио­про­тек­то­ров. При выра­жен­ных изме­не­ни­ях на гемо­ста­зио­грам­ме реко­мен­ду­ет­ся назна­че­ние низ­ко­мо­ле­ку­ляр­ных гепа­ри­нов.

В насто­я­щее вре­мя самые реко­мен­ду­е­мые пре­па­ра­ты, кото­рые чаще дру­гих выби­ра­ют меди­цин­ские сотруд­ни­ки, — ком­би­ни­ро­ван­ные сред­ства, соче­та­ю­щие вазо­ак­тив­ный и мета­бо­ли­че­ский тип дей­ствия. Все лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты мож­но при­ни­мать толь­ко по назна­че­нию вра­ча и под его кон­тро­лем.

Интересное