Как определить плацентарную недостаточность?

Среди всех возможных осложнений во время беременности именно фетоплацентарная недостаточность (ФПН) встречается чаще других. Существует ряд причин, в связи с которыми может развиться эта патология. В 20% случаев ФПН приводит к внутриутробной гибели плода.

Классификация

По времени развития:

• Первичную плацентарную недостаточность диагностируют в ранние сроки — до 16 недели гестации. Возникает в процессе внедрения плодного яйца (зародыша) в стенку матки и связана с нарушениями формирования хориона.
• Вторичная плацентарная недостаточность выявляется после 16 недель. Развивается при нормально сформированной плаценте под воздействием негативных факторов со стороны организма матери или окружающей среды.

По течению:

• Острая — связана чаще всего с отслойкой плаценты. Возникает в основном во время родов, но может проявиться на любом этапе беременности. Грозит гибелью плода от острой гипоксии.
• Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) может возникать на любом этапе беременности. Выделяют три формы этой патологии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

ХФПН неразрывно связана с нарушением маточно-плацентарного кровотока (НМПК). При этой патологии на УЗИ определяется три степени изменения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

• 1а степень — расстройство маточно-плацентарного кровообращения;
• 1б степень —  нарушения распространяются исключительно на плодово-плацентарный круг;
• 2 степень — нарушения наблюдаются в обоих кругах;
• 3 степень — критический (нулевой) плодово-плацентарный кровоток; состояние угрожает жизни плода.

При хронической компенсированной плацентарной недостаточности показано медикаментозное лечение и пролонгирование беременности. В случае декомпенсированной ХФПН (нулевой кровоток) проводится экстренная операция кесарева сечения. При субкомпенсированной форме предпочтение отдается плановому кесареву сечению.

По влиянию на плод ХФПН делится на две группы:

• с внутриутробной задержкой развития плода (СЗРП);
• без задержки роста плода.

Этиология

Плацентарная недостаточность при беременности относится к патологиям полиэтиологического характера, то есть к ее развитию могут привести причины, как внутренние, так и внешние.

Внутренние причины вызывают нарушение формирования плаценты и процесса созревания ворсинок хориона. Чаще всего они являются основой для формирования первичной ФПН.

Внешние факторы включают в себя огромное количество вариантов воздействия окружающей среды на организм беременной. Они провоцируют расстройство маточно-плацентарной или плодово-плацентарной циркуляции крови, что чаще ведет к вторичной недостаточности.

Первичная плацентарная недостаточность зачастую возникает под влиянием таких внутренних факторов, как:

• генетические дефекты;
• инфицирование бактериями или вирусами;
• эндокринные нарушения, примером которых может быть гормональная дисфункция яичников и др.

Каждый из этих факторов поодиночке или в сочетании с любым другим становится основой для анатомического нарушения структуры, локализации или прикрепления формирующейся плаценты, а также нарушает кровоснабжение и дифференцировку ворсинок хориона. Это и приводит к дисфункции фетоплацентарного кровотока.

Вторичная недостаточность развивается на фоне акушерских болезней или осложненного течения беременности. К возможным причинам относятся:

• гестоз;
• перенашивание;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• анемия;
• гиперкоагуляционный синдром;
• плацентит;
• возраст женщины, превышающий 35 лет или не достигающий 18 лет;
• вредные привычки беременной: курение, прием алкоголя;
• инфицирование мочеполовой системы на любом этапе беременности.

Симптоматика

Симптомы маточно-плацентарной недостаточности примечательны, их трудно пропустить медицинскому сотруднику, а некоторые из них легко заметить самой беременной.

• Первым симптомом можно назвать малый размер матки по сравнению с тем, какой должен наблюдаться в соответствии со сроком беременности. Размеры матки врач определяет, проводя пальпацию, и если высота стояния дна матки недостаточна, то это становится сигналом задержки внутриутробного развития малыша.
• Увеличение или снижение ЧСС плода в связи с кислородным голоданием (гипоксией). Брадикардия говорит о декомпенсации.
• Движение плода начинается с 16 недели беременности, и женщина может подсчитать, сколько раз в сутки он проявлял активность. Уменьшение двигательной активности указывает на возможную гипоксию плода, связанную с плацентарной недостаточностью. Признак актуален на сроке после 24 недель.
• Кровянистые выделения из половых путей беременной женщины — опасный симптом. Он может указывать на отслойку плаценты в связи с ХФПН.
• Если матка постоянно находится в состоянии гипертонуса на фоне ХФПН, это грозит выкидышем или преждевременными родами.

Сама женщина должна отметить и сообщить врачу, что у неё значительно повысилось артериальное давление, и это повышение наблюдается регулярно в течение длительного времени. Периферические отеки могут быть сигналом нарушений в работе сердца и почек, первым признаком гестоза. Последствие этих нарушений — снижение кровоснабжения плаценты и развитие ХФПН.

Диагностика

Когда женщина попадает в группу риска по плацентарной дисфункции, ей назначают регулярные обследования. Врач каждый раз должен учитывать определенные параметры, которые могут указывать на возникновение патологии:

• рост беременной и её массу в соответствии с набором веса в разные периоды беременности (нормальная прибавка веса — 300-500 г в неделю);
• измерение окружности живота и высоты стояния дна матки;
• определение тонуса матки;
• наличие или отсутствие кровянистых выделений из половых путей;
• шевеление и сердцебиение плода.

Многие женщины задаются вопросом: «как определить плацентарную недостаточность?» В настоящее время этот процесс несложен для медицинского сотрудника, поскольку для этого используют такие доступные методы, как УЗИ и допплерометрию. Вместе с этим назначают общий анализ крови, коагулограмму и гемостазиограмму для проверки функционирования свертывающей системы крови. Каждый показатель по-своему важен в выявлении патологии.

Оценка гемодинамики проводится в ходе УЗИ и допплерометрии. Учитывается скорость кровотока в таких сосудах:

• маточные артерии;
• сосуды пуповины;
• аорта плода;
• средняя мозговая артерия плода.

Обязательно определяется ИР (индекс резистентности) и ПИ (пульсовой индекс) для каждого сосуда. Эти показатели учитываются при определении степени нарушения гемодинамики.

Лечение

Лечение плацентарной недостаточности представляет собой сочетание лекарственной терапии и немедикаментозных манипуляций.

Медикаментозное лечение включает:

• средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
• препараты, разжижающие кровь (по показаниям) и улучшающие васкуляризацию плаценты;
• средства, стимулирующие рост плода (белковые препараты, омега-3 жирные кислоты, витамины);
• средства, укрепляющие сосуды;
• препараты из групп антиоксидантов и гепатопротекторов;
• адаптогены и др.

Проводится лечение любых хронических заболеваний, которые могут привести к развитию недостаточности. Чтобы нормализовать сон, рекомендуют фитопрепараты, в состав которых включена валериана, мелисса и другие травы.

Любое из этих действий или их сочетание дополняют специальной диетой, назначением витаминов, употреблением тех продуктов и пищевых добавок, которые будут стимулировать работу кишечника.

Принимайте лекарственные средства, которые влияют на сосуды. Для того, чтобы улучшить циркуляцию крови между плодом и плацентой, применяют Актовегин. Используют и антиагреганты, но лишь в том случае, если у женщины есть показания к этому (и отмечаются изменения на гемостазиограмме).

Для улучшения микроциркуляции в плаценте назначают Дипиридамол, который уже долгое время считается одним из самых безопасных препаратов из группы антиагрегантов и ангиопротекторов. При выраженных изменениях на гемостазиограмме рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов.

Не существует единой схемы лечения фетоплацентарной недостаточности. Терапия подбирается индивидуально в каждом случае. Все лекарственные препараты можно принимать только по назначению врача и под его контролем. Способ родоразрешения выбирает тоже врач.