Как определить плацентарную недостаточность

Среди всех возможных осложнений во время беременности именно фетоплацентарная недостаточность (ФПН) встречается чаще других. Существует ряд причин, в связи с которыми может развиться эта патология. Понимание течения и терапии при плацентарной недостаточности поможет женщине спокойно воспринимать происходящее с ней, а значит негативное воздействие стресса на еще не родившегося ребенка.

Классификация

По механизму ее развития:

  • Первичную плацентарную недостаточность диагностируют в ранние сроки до 16 недели гестации. Возникает в процессе внедрения плодного яйца (зародыша) в стенку матки и связана с нарушениями на ранних этапах формирования хориона.
  • Вторичная плацентарная недостаточность выявляется после 16 недель. Развивается в основном под воздействием негативных факторов окружающей среды и внутренней среды организма матери.

По течению:

  • Острая — связана с отслойкой плаценты. Чаще всего она развивается уже во время родов, но может проявиться на любом этапе беременности. Грозит гибелью плода от острой гипоксии.
  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) возникает во время беременности. Выделяют две подгруппы: декомпенсированную и компенсированную, которые отличаются по своему течению.

Плацентарная недостаточность при беременности
ХФПН неразрывно связана с нарушением маточно-плацентарного кровотока (НМПК). При этой патологии на УЗИ (УЗДГ) определяется три изменения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

  • 1а степень — расстройство маточно-плацентарного кровообращения;
  • 1б степень —  нарушения распространяются исключительно на плодово-плацентарный круг;
  • 2 степень — нарушения наблюдаются в обоих кругах;
  • 3 степень — критический (нулевой) кровоток, угрожает жизни плода.

При хроническая компенсированная плацентарная недостаточности показано медикаментозное лечение и пролонгирование беременности. В случае декомпенсированной ХФПН (нулевой кровоток) проводится экстренное кесарево сечение.

По влиянию на плода ХФПН делится на две группы:

  • с внутриутробной задержкой развития плода (СЗРП);
  • без задержки роста плода.

Этиология

Плацентарная недостаточность при беременности относится к патологиям полиэтиологического характера, то есть для ее развития необходимо воздействие нескольких факторов. В первую очередь эти факторы разделяются на внутренние и внешние.

Внутренние причины вызывают нарушение плацентации и процесс созревания ворсинок хориона. Чаще всего они являются основой для формирования первичной ФПН.

Внешние факторы включают в себя огромное количество вариантов воздействия на организм беременной окружающей среды. Они провоцируют расстройство маточно-плацентарной или плодово-плацентарной циркуляции крови, что чаще ведет к вторичной недостаточности.
Дефекты в генетических данных
Первичная плацентарная недостаточность зачастую возникает под влиянием таких внутренних факторов, как:

  • дефекты в генетических данных;
  • инфицирование бактериями или вирусами;
  • эндокринные нарушения, примером которых может быть гормональная дисфункция яичников;
  • недостаточность децидуальной ткани, в связи с которой та не может исполнить свою роль питательной среды для нормального развития плодного яйца.

Каждый из этих факторов поодиночке или в сочетании с любым другим становится основой для анатомического нарушения структуры, локализации или прикрепления формирующейся плаценты, а также нарушает кровоснабжение и дифференцировку ворсинок хориона. Их совокупность часто становится причиной дисфункции фетоплацентарного кровотока.

Вторичная недостаточность развивается на фоне акушерских болезней или осложненном течении беременности. В основном среди возможных причин частыми считают:

  • гестоз;
  • перенашивание;
  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликт;
  • анемия;
  • гиперкоагуляционный синдром;
  • плацентит;
  • возраст женщины, превышающий 35 лет или не достигающий 18 лет;
  • курение;
  • прием алкоголя.

Не менее частой причиной считается инфицирование мочеполовой системы в любом периоде беременности.

загрузка...

Симптоматика

Сниженное количество сокращений сердца
Симптомы маточно-плацентарной недостаточности примечательны, их трудно пропустить медицинскому сотруднику и легко заметить некоторые из них самой беременной.

  • Первым симптомом можно назвать малый размер матки по сравнению с тем, какой должен наблюдаться в соответствии со сроком беременности. Размеры матки врач определяет, проводя пальпацию, и если высота стояния дна матки недостаточна, то это становится сигналом о формировании задержки внутриутробного развития малыша.
  • Увеличение или снижение ЧСС плода в связи с кислородным голоданием (гипоксией). Брадикардия говорит о декомпенсации.
  • Движение плода начинается с 16 недели беременности , и женщина может подсчитать, сколько раз в сутки он проявлял активность. Уменьшение двигательной активности указывает на возможную гипоксию плода, связанную с плацентарной недостаточностью. Актуально на сроке после 24 недель.
  • Кровянистые выделения из половых путей беременной женщины — опасный симптом. Он может указывать на отслойку плаценты в связи с ХФПН.
  • Если матка постоянно находится в состоянии гипертонуса на фоне ХФПН, это грозит выкидышем или преждевременными родами.

Сама женщина должна отметить и указать на это врачу, что у неё значительно повысилось артериальное давление, и это повышение наблюдается регулярно в течение длительного времени. Периферические отеки могут быть сигналом нарушений в работе сердца и почек, первым признаком гестоза. Последствие этих нарушений — снижение кровоснабжения плаценты и развитие ХФПН.

Диагностика

Рост беременной и её массу
Когда женщина попадает в группу риска по плацентарной дисфункции, ей назначают регулярные обследования. Врач каждый раз должен учитывать определенные параметры, которые могут указывать на возникновение патологии:

  • рост беременной и её массу в соответствии с набором веса в разные периоды беременности (нормальная прибавка веса — 300-500 г в неделю);
  • измерение окружности живота и высоты стояния дна матки;
  • определение тонуса матки;
  • присутствуют ли кровянистые выделения из половых путей;
  • шевеление и сердцебиение плода.

Многие женщины задаются вопросом — «как определить плацентарную недостаточность?». В настоящее время этот процесс несложен для медицинского сотрудника, поскольку для этого используют такие доступные методы, как УЗИ и допплерометрию. Вместе с этим назначают коагулограмму и гемостазиограмму для проверки функционирования свертывающей системы крови, и общий анализ крови. Каждый показатель по-своему важен в выявлении патологии.

Оценка гемодинамики проводится в ходе УЗИ и допплерометрии. Учитывается скорость кровотока в таких сосудах:

  • маточные артерии;
  • сосуды пуповины;
  • аорта плода;
  • средняя мозговая артерия плода.

Обязательно определяется ИР (индекс резистентности) и ПИ (пульсовой индекс) для каждого сосуда. Эти показатели учитываются при определении степени нарушения гемодинамики.

загрузка...

Профилактика и лечение

Регулируют обмен веществ
Профилактика плацентарной недостаточности представляет собой сочетание разных лекарственных средств и немедикаментозных манипуляций:

  • Применяются средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
  • Используются препараты, разжижающие кровь (по показаниям) и улучшающие васкуляризацию плаценты.
  • Назначаются средства, стимулирующие рост плода (белковые препараты, омега-3 жирные кислоты, витамины).
  • Применяются средства, укрепляющие сосуды.
  • Проводится максимально возможное лечение любых заболеваний, которые могут привести к развитию недостаточности.
  • Регулируют обмен веществ и все окислительно-восстановительные процессы у женщин, входящих в группу риска. Для этого им могут назначить препараты из групп антиоксидантов и гепатопротекторов.
  • Нормализуют процессы, происходящие в центральной нервной системе у тех женщин, которые имеют астенический тип конституции тела и страдают от повышенного уровня тревожности.
  • Если женщина страдает от ВСД по гипотоническому типу, то ей обязательно назначают адаптогены.
  • Чтобы нормализовать сон, рекомендуют фитопрепараты, в состав которых включена валериана, мелисса и другие травы.

Любое из этих действий или их сочетание дополняют специальной диетой, назначением витаминов, употреблением тех продуктов и пищевых добавок, которые будут стимулировать работу кишечника.

Тромбозы вен
В первую очередь используют лекарственные средства, которые влияют на сосуды. Для того, чтобы улучшить циркуляцию крови между плодом и плацентой, применяют актовегин. Используют и антиагреганты, но лишь в том случае, если у женщины есть показания к этому (и отмечаются изменения на гемостазиограмме):

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • хронические болезни печени или почек;
  • тромбофлебиты;
  • тромбозы вен;
  • АФС;
  • ДВС-синдром;
  • эндокринные болезни.

Для улучшения микроциркуляции в плаценте назначают дипиридамол, который уже долгое время считается одним из самых безопасных препаратов из группы антиагрегантов и ангиопротекторов. При выраженных изменениях на гемостазиограмме рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов.

В настоящее время самые рекомендуемые препараты, которые чаще других выбирают медицинские сотрудники, — комбинированные средства, сочетающие вазоактивный и метаболический тип действия. Все лекарственные препараты можно принимать только по назначению врача и под его контролем.

Интересное