Как миома влияет на беременность?

Миома — доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечном слое матки в результате гормонального дисбаланса, вызванного высоким уровнем эстрогенов, наличием в клетках рецепторов к половым гормонам. Ее появление обусловлено неправильным делением гладкомышечных клеток. Ввиду широкого распространения данной патологии у женщин позднего репродуктивного возраста шансы на успешное зачатие у них заметно снижаются. Миома и беременность – ситуация, когда женщина автоматически попадает в группу риска из-за высокой вероятности осложнений во время вынашивания плода. Диагностируемая миома матки является поводом для  лечения задолго до планирования беременности.

Как миома влияет на зачатие?

Миома матки не является приговором: многие женщины с подобным диагнозом благополучно вынашивают и рожают детей. Но во время беременности они находятся под строгим наблюдением лечащего врача, чтобы своевременно устранить факторы, негативно влияющие на вынашивание плода.

Можно ли вообще забеременеть с миомой матки? Лучшим вариантом было устранить заболевание до момента зачатия, чтобы впоследствии не испытывать тревогу на протяжении всего срока беременности. Миоматозные узлы препятствуют продвижению сперматозоидов и трансплантации яйцеклетки. Миома матки в этом случае играет роль внутриматочной спирали. Степень риска возрастает зависимо от вида, места расположения опухоли, ее размера, прогрессирования.

Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными, но именно размер и место локализации определяют их влияние на развивающийся плод.

Чаще всего диагностируют интрамуральную миому (интерстициальнау). Не исключено бессимптомное течение болезни, что усложняет раннюю диагностику. Появление непривычных симптомов – повод для встречи с гинекологом. Вызывают волнение такие симптомы, как:

• чувство тяжести внизу живота;
• боль разной интенсивности, усиливающаяся при увеличении физической нагрузки;
• нарушение менструального цикла: обильные продолжительные менструации;
• появление кровянистых, сукровичных, гнойных выделений в середине менструального цикла;
• внезапная острая боль при перекруте ножки опухоли или некрозе узла;
• малокровие;
• признаки интоксикации организма при инфицировании миомы;
• дисфункция выделительной системы (нарушение мочеиспускания, дефекации), если опухоль расположена по задней стенке матки.

Интрамуральную миому (интерстициальную), как и другие виды, нередко диагностируют во время гинекологического осмотра при постановке на учет или при проведении первого УЗИ. Услышанный диагноз – неприятное известие для любой женщины. «Может ли миома рассосаться?» – самый распространенный вопрос, который задают пациентки. Паниковать заранее не стоит, но ответственный подход к лечению – непременное условие.

Тактика лечения

Всего несколько десятилетий назад было сложно отличить опухоль от развивающейся беременности. У женщин было меньше шансов на успешное зачатие. Подобный диагноз в большинстве случаев предусматривал оперативное вмешательство. Миому матки разных размеров удаляли методом вылущивания, а в осложненных случаях проводили ампутацию органа. Изменение гормонального фона в организме беременной женщины иногда приводит к регрессии заболевания, и опухоль рассасывается самостоятельно. Но это скорее исключение, наблюдаемое при гормонозависимых опухолях малого размера. Образования средних и больших размеров остаются стабильными или даже растут во время беременности. Максимальный рост узла отмечается в I и II триместрах. В III триместре наблюдается некоторое уменьшение миомы в размерах или остановка ее роста.

Современные методы лечения, основанные на рекомендациях ВОЗ, малоинвазивные, направлены на максимальное сохранение репродуктивной функции.

Помимо гинекологического осмотра и стандартных анализов на cito, патогенную флору и исследования крови на гормоны, врач назначает ультразвуковое исследование матки (трансвагинальное или трансабдоминальное), магнитно-резонансную томографию и биопсию (при подозрении на онкологию). Комбинация лабораторных и инструментальных методов исследования опухоли определяет дальнейшую тактику лечения.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение – первый этап, если женщина планирует беременеть при миоме матки:

1. Если зачатие только планируется, выбирают консервативный вариант лечения с помощью агонистов ГнРГ, подавляющих выработку гонадотропных гормонов гипофиза и уменьшающих размеры узлов.
2. Модуляторы рецепторов прогестерона (Эсмия) применяются курсом на 3 месяца перед планированием беременности.
3. Обильные кровопотери, вызванные интрамуральной миомой (интерстициальной) или другими видами, устраняют, применяя Транексамовую кислоту, препятствующую разрушению тромбов и ингибирующую рост сосудов.
4. Оральные контрацептивы используют для стабилизации гормонального фона и создания благоприятных условий для процесса оплодотворения.
5. Прогестероновые средства (Дюфастон) применяют с осторожностью и только при сопутствующей недостаточности этого гормона. Есть данные, что прогестерон ускоряет рост узлов.

Схема применения лекарственных средств представлена в таблице:

При беременности гормональные препараты назначают с особой осторожностью с соотношением пользы и риска.

1. Дюфастон, Утрожестан показаны при низком гормональном статусе и только по строгим показаниям.
2. При истмико-цервикальной недостаточности назначают прием препаратов, сокращающих активность матки (Гинипрал, Гексопреналин, Магне B6).
3. Угрозу выкидыша предупреждают лекарственные средства антиагрегатного действия (Актовегин, Курантил). Они восстанавливают обменные процессы, улучшают микроциркуляцию в тканях, устраняют тонус матки, препятствуют маточным кровотечениям. В этот период женщина должна находиться под строгим наблюдением врача. Если возникла плацентарная недостаточность, женщину госпитализируют в отделение стационара для оказания экстренной помощи.

Оперативное лечение

К оперативному методу лечения прибегают в случае неэффективности медикаментозной терапии или при имеющихся противопоказаниях. Современные методики, применяемые в хирургии, не только малотравматичны, но и достаточно эффективны.

1. Лапароскопическая миомэктомия – наиболее распространенный метод вылущивания миоматозных узлов, который не оставляет выраженных рубцов, сохраняет репродуктивную функцию. Рекомендуется при субсерозной миоме. Практически не применяется при множественных интерстициальных миомах. Лечение стараются провести до планируемого зачатия или на сроке с минимальным риском.
2. Гистероскопию назначают при субмукозном виде опухоли. Микрохирургическое вмешательство – альтернатива полостной операции, когда необходимо исследовать полость матки с последующим оперативным вмешательством. Исследование матки и беременность несовместимы в данном случае.
3. Эмболизация маточных артерий искусственным путем с помощью эмболизирующих частиц перекрывает кровоток, провоцируя гибель миоматозного узла. Малоинвазивный метод сохраняет репродуктивную функцию, не оставляет рубцов, но при этом присутствует риск осложнений: отслойка плаценты, преждевременные роды, антенатальная гибель плода, сепсис в результате некротизации ткани. Необходимо заранее определить, что важнее: лечение или беременность. Операция проводится до зачатия ребенка и особо показана при множественных интерстициальных узлах.
4. ФУЗ-абляция – не менее популярный вид лечения опухоли, который заключается в воздействии на очаг поражения сфокусированным ультразвуком. В результате лечения наблюдают термический некроз узла. Преимуществом этого метода является сохранение близлежащих здоровых клеток, безболезненность и минимальный риск осложнений. К недостаткам стоит отнести невысокую эффективность — у большого числа пациенток миома рецидивирует.
5. При бесплодии, множественных субмукозных узлах, нарушении кровообращения, сдавливании соседствующих органов гинекологи рекомендуют удалять опухоль с помощью лазерного луча при проведении гистероскопии. Метод эффективен, если размер миоматозного узла не превышает 4 см в диаметре. Его часто комбинируют с гормональной терапией. Коагуляция сосудов в кровоточивых участках препятствует маточному кровотечению и минимизирует риск осложнений.
6. Гистерэктомия (удаление матки) – к такой процедуре прибегают лишь в исключительных случаях, когда предыдущие варианты лечения не эффективны. После удаления матки беременность невозможна.

Народная медицина

Средства народной медицины и гомеопатию не рассматривают как вариант лечения миомы матки. Однако использование лекарственных растений с противовоспалительными, антисептическими, регенерирующими свойствами в виде отваров для приема внутрь или орошения влагалища поможет устранить неприятные симптомы, повысить резистентность организма, восстановить менструальный цикл. Фитотерапию и гомеопатию используют до наступления беременности после согласования с лечащим врачом.

1. В комплексном лечении миомы матки используют настойку чистотела или пиона, которые принимают по 10-12 капель на протяжении двух недель. После недельного перерыва курс лечения нужно повторить.
2. Боровую матку, татарник, подмаренник, бешеный огурец используют в виде травяных отваров. Фитотерапевты утверждают, что содержащиеся в этих растениях вещества препятствуют росту опухоли. Для приготовления отвара 1 ст. ложку любой травы заваривают в 500 мл воды и принимают 3 раза в день на протяжении 2-3 недель.
3. Остановить, сократить менструальные выделения можно с помощью отвара калины, крапивы двудомной. 1 ст. ложку сухого сырья заваривают в 250 мл воды и настаивают в течение часа. Принимают на протяжении дня по 50 мл. Курс лечения 10-14 дней.
4. Хорошими регенерирующими свойствами обладают фитотампоны на основе облепихового, зверобойного масла, сока (порошка) из корней лопуха и меда. Лекарственные компоненты смешивают в равных пропорциях и полученной суспензией пропитывают марлевые турунды. Тампоны помещают во влагалище на ночь в течение 1-2 недель.
5. Для повышения резистентности организма, восстановления после перенесенных заболеваний репродуктивной системы полезно пить чай из плодов шиповника, лимонника, измельченного корневища женьшеня, элеутерококка, копеечника, родиолы розовой, цветков ромашки, манжетки, календулы, тысячелистника, пастушьей сумки.
6. Вопреки распространенному мнению о высокой эффективности ядовитых растений (болиголова, сабельника, омелы, лаконоса) принимать их самостоятельно не рекомендуется из-за риска отравления.

Перед тем как зачать ребенка, необходимо пройти тщательное обследование органов репродуктивной системы и соответствующее лечение. Нужно помнить о том, что не всегда разрешается совмещать беременность и опухоль. Среди основных противопоказаний выступают:

• поздний репродуктивный возраст (после 40 лет);
• большой размер образования;
• локализация, препятствующая малотравматичному удалению;
• множественный характер образований;
• наличие тяжелых системных заболеваний;
• подозрение на онкологию.

Регулярное посещение гинеколога, своевременная диагностика заболеваний репродуктивной сферы, их лечение и профилактика  увеличивают шансы на успешное зачатие и вынашивание плода.