Диагностика, лечение и профилактика запора

Под запо­ром (кон­сти­па­ци­ей) под­ра­зу­ме­ва­ют систе­ма­ти­че­ски наблю­да­е­мый затруд­нен­ный акт дефе­ка­ции. Непол­ное опо­рож­не­ние кишеч­ни­ка может быть вре­мен­ным явле­ни­ем или хро­ни­че­ским про­цес­сом, если нару­ше­ние рит­ма и часто­ты сту­ла наблю­да­ют не менее 3 меся­цев. Что­бы отве­тить на вопрос, поче­му запо­ры у жен­щин появ­ля­ют­ся в опре­де­лен­ный момент, нуж­но про­ана­ли­зи­ро­вать фак­то­ры, про­во­ци­ру­ю­щие подоб­ное явле­ние.

Замед­лен­ное кало­из­вер­же­ние или его вре­мен­ное отсут­ствие не рас­смат­ри­ва­ют как само­сто­я­тель­ное забо­ле­ва­ние, а лишь симп­том нару­ше­ния рабо­ты пище­ва­ри­тель­ной, эндо­крин­ной, нерв­ной систем. Уста­нов­ле­ние истин­ной при­чи­ны появ­ле­ния запо­ра опре­де­ля­ет даль­ней­шую так­ти­ку лече­ния и про­фи­лак­ти­ки недо­ста­точ­ной дефе­ка­ции.

Причины запора

запор

Затруд­нен­ную дефе­ка­цию на про­тя­же­нии жиз­ни наблю­да­ют до 50% жен­щин. Риск появ­ле­ния запо­ра уве­ли­чи­ва­ет­ся с воз­рас­том. После 50 лет каж­дая тре­тья жен­щи­на испы­ты­ва­ет про­бле­мы с опо­рож­не­ни­ем кишеч­ни­ка. Воз­дей­ствие фак­то­ров внут­рен­ней и внеш­ней сре­ды про­во­ци­ру­ет замед­лен­ную пери­сталь­ти­ку кишеч­ни­ка, тем самым уве­ли­чи­вая риск появ­ле­ния систем­ных забо­ле­ва­ний желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та, в том чис­ле онко­ло­ги­че­ско­го харак­те­ра.

Запо­ром чаще стра­да­ют жен­щи­ны, неже­ли муж­чи­ны. Ощу­ще­ние недо­ста­точ­но­го кало­из­вер­же­ния чаще зна­ко­мо тем жен­щи­нам, кото­рые изну­ря­ют себя жест­ки­ми дие­та­ми, нера­ци­о­наль­но при­ни­ма­ют лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты, ведут мало­по­движ­ный образ жиз­ни.

Нару­ше­ние часто­ты сту­ла может быть двух видов:

  1. Ост­рым – раз­ви­ва­ю­щим­ся на про­тя­же­нии 1 – 3 суток вслед­ствие постель­но­го режи­ма, травм или в виде побоч­но­го эффек­та неко­то­рых лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов. Подоб­ное состо­я­ние само­устра­ня­ет­ся при исчез­но­ве­нии про­во­ци­ру­ю­ще­го фак­то­ра.
  2. Хро­ни­че­ским – обра­зу­ю­щим­ся вслед­ствие хро­ни­че­ско­го вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в орга­нах пище­ва­ре­ния, раз­ви­ва­ю­щей­ся онко­ло­гии, мало­по­движ­но­го обра­за жиз­ни. При хро­ни­че­ской фор­ме запо­ров у жен­щин нару­ше­ние дефе­ка­ции наблю­да­ют до 6 меся­цев и более. Акты дефе­ка­ции ста­но­вят­ся болез­нен­ны­ми, ощу­ще­ние непол­но­го опо­рож­не­ния кишеч­ни­ка при­сут­ству­ет посто­ян­но.

Фак­то­ра­ми, рас­по­ла­га­ю­щи­ми к появ­ле­нию запо­ра, счи­та­ют сле­ду­ю­щие:

  • внут­ри­утроб­ные ано­ма­лии раз­ви­тия кишеч­ни­ка;
  • трав­ми­ро­ва­ние ану­са и тол­стой киш­ки в резуль­та­те про­во­ди­мых мани­пу­ля­ций;
  • частое очи­ще­ние кишеч­ни­ка с помо­щью клиз­мы;
  • дис­бак­те­ри­оз кишеч­ни­ка, вызван­ный вирус­ны­ми и бак­те­ри­аль­ны­ми инфек­ци­я­ми,
  • забо­ле­ва­ния пище­ва­ри­тель­ной, эндо­крин­ной, нерв­ной систе­мы;
  • нали­чие вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов в кишеч­ни­ке;
  • опу­хо­ли кишеч­ни­ка.
  • несба­лан­си­ро­ван­ное пита­ние (жест­кие дие­ты, отсут­ствие в раци­оне клет­чат­ки, изоби­лие слад­ких и муч­ных блюд, шоко­ла­да, кофе­и­на);
  • недо­ста­точ­ный питье­вой режим;
  • сла­бая мото­ри­ка кишеч­ни­ка вслед­ствие мало­по­движ­но­го обра­за жиз­ни;
  • про­из­вод­ствен­ный фак­тор (про­фес­сии, тре­бу­ю­щие дли­тель­но­го пре­бы­ва­ния в сидя­чем поло­же­нии);
  • стрес­со­вый фак­тор;
  • гор­мо­наль­ные нару­ше­ния в пери­од бере­мен­но­сти и кли­мак­са;
  • нера­ци­о­наль­ное при­ме­не­ние лекарств, в том чис­ле сла­би­тель­ных, гор­мо­наль­ных средств.

Несмот­ря на при­чи­ны, спо­соб­ству­ю­щие появ­ле­нию посто­ян­ных запо­ров у жен­щин, любой при­знак нару­ше­ния дефе­ка­ции тре­бу­ет диа­гно­сти­че­ско­го обсле­до­ва­ния орга­низ­ма, что­бы быть мак­си­маль­но осве­дом­лен­ным, поче­му воз­ник­ла пато­ло­гия.

В зави­си­мо­сти от при­чин, спо­соб­ству­ю­щих появ­ле­нию запо­ра, его клас­си­фи­ци­ру­ют по сле­ду­ю­щим видам:

  1. прок­то­ген­ный – явля­ет­ся резуль­та­том при­сут­ству­ю­ще­го гемор­роя;
  2. эндо­крин­ный – раз­ви­ва­ет­ся при забо­ле­ва­ни­ях эндо­крин­ной систе­мы: сахар­ном диа­бе­те, гипо­ти­рео­зе;
  3. гипо­ди­на­ми­че­ский – его воз­ник­но­ве­ние свя­зы­ва­ют с недо­ста­точ­ной актив­но­стью, мало­по­движ­но­стью;
  4. меди­ка­мен­тоз­ный – может появ­лять­ся при нера­ци­о­наль­ном при­ме­не­нии лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов: анти­бак­те­ри­аль­ных, сла­би­тель­ных, гор­мо­наль­ных;
  5. меха­ни­че­ский – раз­ви­ва­ет­ся в резуль­та­те трав­ми­ро­ва­ния ану­са и сли­зи­стой пря­мой киш­ки, что спо­соб­ству­ет сдер­жи­ва­нию кало­вых масс с целью пре­ду­пре­жде­ния боли.

При­чи­ной запо­ра могут быть раз­лич­ные забо­ле­ва­ния пище­ва­ри­тель­но­го трак­та, а так­же опу­хо­ли. Для выяс­не­ния точ­ной при­чи­ны запо­ра сле­ду­ет обра­тить­ся к вра­чу.

Диагностика запора

Запор – это не толь­ко меди­цин­ская про­бле­ма, но и эсте­ти­че­ский фак­тор, нару­ша­ю­щий соци­аль­ную актив­ность жен­щи­ны в любом воз­расте. Опре­де­лить харак­тер пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са поз­во­ля­ют физи­че­ские мето­ды меди­цин­ской диа­гно­сти­ки.

К ним отно­сят сле­ду­ю­щие мето­ды опре­де­ле­ния:

  • Пер­кус­сия – про­це­ду­ра про­сту­ки­ва­ния опре­де­лен­ных участ­ков тела с после­ду­ю­щим ана­ли­зом про­слу­ши­ва­е­мых зву­ков. Этот метод диа­гно­сти­ки поз­во­ля­ет оце­нить функ­ци­о­наль­ную харак­те­ри­сти­ку кишеч­ни­ка, сте­пень взду­тия, а так­же общее состо­я­ние систе­мы пище­ва­ре­ния.
  • Паль­па­ция зоны ану­са – иссле­до­ва­ние на пред­мет выяв­ле­ния тре­щин аналь­но­го отвер­стия, гемор­ро­и­даль­ных узлов, кро­во­то­чи­во­сти, нали­чия ново­об­ра­зо­ва­ний, в том чис­ле онко­ло­ги­че­ско­го харак­те­ра. С помо­щью паль­па­ции врач опре­де­ля­ет тонус аналь­но­го сфинк­те­ра и эла­стич­ность пря­мой киш­ки.

Лабо­ра­тор­ные мето­ды диа­гно­сти­ки вклю­ча­ют сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры:

  1. общий ана­лиз кро­ви;
  2. био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви (в том чис­ле опре­де­ле­ние эндо­ген­ных фер­мен­тов из груп­пы транс­фе­раз и транс­ми­наз для изу­че­ния функ­ци­о­ни­ро­ва­ния сер­деч­ной мыш­цы и пече­ни; опре­де­ле­ние уров­ня щелоч­ной фос­фа­та­зы для оцен­ки обме­на нук­ле­идов, алка­ло­и­дов и бел­ков);
  3. ана­лиз мочи;
  4. копро­грам­ма – ана­лиз, поз­во­ля­ю­щий опре­де­лить пере­ва­ри­ва­е­мую спо­соб­ность орга­нов желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та;
  5. ана­лиз кала на дис­бак­те­ри­оз;
  6. про­бы кало­вых масс на скры­тую кровь с целью выяв­ле­ния кро­во­те­че­ний в орга­нах ЖКТ.

колоноскопия

К инстру­мен­таль­ным мето­дам иссле­до­ва­ния отно­сят:
  • коло­но­ско­пию – метод эндо­ско­пи­че­ской диа­гно­сти­ки, поз­во­ля­ю­щий оце­нить состо­я­ние внут­рен­ней поверх­но­сти кишеч­ни­ка, обна­ру­жить поли­пы, язвы с после­ду­ю­щим про­ве­де­ни­ем биоп­сии;
  • рек­то­ро­ма­но­ско­пия – эндо­ско­пи­че­ское иссле­до­ва­ние пря­мой киш­ки;
  • диа­гно­сти­ка ано­рек­таль­ной зоны для оцен­ки тону­са и сокра­ще­ния мышц ану­са;
  • иссле­до­ва­ние мотор­но-эва­ку­а­тор­ной функ­ции ЖКТ (про­дви­же­ние пищи по пище­ва­ри­тель­но­му трак­ту, ее обра­бот­ка выде­ля­ю­щи­ми­ся фер­мен­та­ми).
загруз­ка…

Симптомы запора

Гра­нич­ные пока­за­те­ли нор­мы преду­смат­ри­ва­ют коли­че­ство суточ­ных испраж­не­ний от 1 до 3 раз. Стул, наблю­да­е­мый через день, так­же счи­та­ют при­зна­ком нор­мы. Сиг­на­лом, ука­зы­ва­ю­щим на раз­ви­ва­ю­щу­ю­ся пато­ло­гию, счи­та­ют дефе­ка­цию менее 2 – 3 раз в неде­лю.

Все­мир­ная ассо­ци­а­ция гастро­эн­те­ро­ло­гов выде­ля­ет сле­ду­ю­щие кри­те­рии запо­ра:

  • ред­кое опо­рож­не­ние кишеч­ни­ка (реже, чем 3 раза в неде­лю);
  • необ­хо­ди­мость силь­но­го нату­жи­ва­ния при дефе­ка­ции;
  • ком­ко­ва­тый или твер­дый стул;
  • ощу­ще­ния оста­точ­но­го при­сут­ствия кало­вых масс;
  • ощу­ще­ние бло­ка в обла­сти ану­са;
  • затруд­нен­ное про­дви­же­ние кало­вых масс вызы­ва­ет жела­ние про­из­ве­сти мани­пу­ля­ции в обла­сти ану­са.

Нали­чие хотя бы двух симп­то­мов при каж­дой чет­вер­той дефе­ка­ции и чаще гово­рит о воз­ник­но­ве­нии запо­ра.

Допол­ни­тель­ные симп­то­мы запо­ра:

  • боль при дефе­ка­ции;
  • ощу­ще­ние тяже­сти в обла­сти таза;
  • болез­нен­ное взду­тие живо­та;
  • отсут­ствие аппе­ти­та;
  • явле­ния дис­пеп­сии: тош­но­та, тяжесть в желуд­ке, изжо­га, урча­ние;
  • непри­ят­ный при­вкус во рту и запах изо рта;
  • ухуд­ше­ние обще­го состо­я­ния: вялость, апа­тия.

Пере­чис­лен­ные при­зна­ки явля­ют­ся сиг­на­лом для неза­мед­ли­тель­но­го обра­ще­ния за ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной помо­щью в меди­цин­ское учре­жде­ние. При нали­чии запо­ра может пона­до­бить­ся кон­суль­та­ция таких спе­ци­а­ли­стов, как прок­то­лог, гастро­эн­те­ро­лог, эндо­кри­но­лог и дру­гих. Про­ве­дя ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий, леча­щий врач объ­яс­нит паци­ент­ке, поче­му воз­ник­ло подоб­ное явле­ние.

Тактика лечения

Лече­ние запо­ра преду­смат­ри­ва­ет при­ме­не­ние хими­че­ских и физи­че­ских средств мани­пу­ля­ции, направ­лен­ных на вос­ста­нов­ле­ние нару­шен­ной пери­сталь­ти­ки и мик­роб­но­го пей­за­жа кишеч­ни­ка:

  1. Кор­рек­ция раци­о­на – опре­де­ля­ю­щий момент в лече­нии запо­ров. Дие­ти­че­ское пита­ние преду­смат­ри­ва­ет при­ем про­дук­тов, спо­соб­ству­ю­щих мяг­ко­му опо­рож­не­нию кишеч­ни­ка. Пище­вые волок­на, содер­жа­щи­е­ся в про­дук­тах рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния, уве­ли­чи­ва­ют объ­ем кало­вых масс, сти­му­ли­ру­ют пери­сталь­ти­ку. При запо­ре реко­мен­ду­ют при­ни­мать про­дук­ты, в состав кото­рых вхо­дят веще­ства, устой­чи­вые к дей­ствию желу­доч­но­го и кишеч­но­го сока: клет­чат­ку, поли­са­ха­ри­ды, лиг­нин, пек­тин.
  2. Обиль­ный питье­вой режим – не менее зна­чи­мое обсто­я­тель­ство при устра­не­нии запо­ра. При­ем воды в объ­е­ме не менее 1.5−2 лит­ров в сут­ки важен при нали­чии систем­ных эндо­крин­ных, сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ни­ях. Пре­бы­ва­ние в реги­о­нах с жар­ким кли­ма­том так­же тре­бу­ет при­ме­не­ния доста­точ­но­го коли­че­ства жид­ко­сти для пре­ду­пре­жде­ния обез­во­жи­ва­ния орга­низ­ма. Стро­гая кор­рек­ция суточ­ной дозы потреб­ля­е­мой жид­ко­сти долж­на быть ого­во­ре­на с леча­щим вра­чом при нали­чии отеч­но­сти, нару­ше­ния функ­ции моче­ис­пус­ка­ния.
  3. СенадеПри­ем сла­би­тель­ных пре­па­ра­тов дол­жен быть непро­дол­жи­тель­ным во избе­жа­ние эффек­та при­вы­ка­ния и нару­ше­ния есте­ствен­ной фло­ры кишеч­ни­ка. Нера­ци­о­наль­ное при­ме­не­ние сла­би­тель­ных средств толь­ко усу­губ­ля­ет пато­ло­ги­че­ский про­цесс. Выбор мож­но оста­но­вить на пре­па­ра­тах рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния (Сена­де, Гут­та­лакс), отва­рах из побе­гов реве­ня, кор­не­вищ кру­ши­ны, агар-ага­ра, солод­ки, чер­но­сли­ве, бол­туш­ке из семян льна. Син­те­ти­че­ски­ми ана­ло­га­ми высту­па­ют пре­па­ра­ты: Пико­суль­фат натрия, Биса­ко­дил.
    ГутталаксМяг­ким сла­би­тель­ным свой­ством обла­да­ет соль (Англий­ская, Глау­бе­ро­ва), кото­рую мож­но при­об­ре­сти в любой апте­ке. Пере­чис­лен­ные сред­ства помо­га­ют достичь лишь крат­ко­вре­мен­ный эффект. На сего­дняш­ний день самы­ми эффек­тив­ны­ми лекар­ствен­ны­ми сред­ства­ми с мяг­ким сла­би­тель­ным дей­стви­ем и мини­му­мом побоч­ных явле­ний при­зна­ны пре­па­ра­ты на осно­ве лак­ту­ло­зы и мак­ро­го­ла (Дюфа­лак, Дуль­ко­лакс) или же ком­би­ни­ро­ван­ные (Регу­лакс, Мик­ро­лакс). Мест­но исполь­зу­ют рек­таль­ные суп­по­зи­то­рии Эва­кью, Биса­ко­дил, све­чи вазе­ли­но­вые, гли­це­ри­но­вые.
  4. Анти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты пока­за­ны в слу­чае под­твер­жден­но­го вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в кишеч­ни­ке, при появ­ле­нии гной­ных или сукро­вич­ных выде­ле­ний из ану­са. В боль­шин­стве слу­ча­ев исполь­зу­ют цефа­ло­спо­ри­ны, мак­ро­ли­ды, суль­фа­нил­ами­ды.
  5. Про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная тера­пия вклю­ча­ет мест­ное при­ме­не­ние средств, обла­да­ю­щих обез­бо­ли­ва­ю­щим, про­ти­во­зуд­ным, рас­са­сы­ва­ю­щим эффек­том, в виде кре­ма и све­чей: Гепа­ри­но­вая мазь, Наталь­сид, Трок­се­ва­зин, Прок­то­гли­ве­нол, Посте­ри­зан.
  6. Фер­мент­ные пре­па­ра­ты так­же вклю­че­ны в схе­му лече­ния запо­ра. Их назна­ча­ют при дис­функ­ции под­же­лу­доч­ной желе­зы для уско­ре­ния пере­ва­ри­ва­ния пищи (Кре­он, Пан­грол, Фестал).
  7. Энте­ро­сор­бен­ты (Энте­рос­гель, Смек­та, Филь­трум, Сор­бекс, акти­ви­ро­ван­ный уголь) спо­соб­ству­ют устра­не­нию явле­ний дис­пеп­сии, инток­си­ка­ции орга­низ­ма, появ­ля­ю­щи­е­ся в резуль­та­те дли­тель­но­го пре­бы­ва­ния кала в кишеч­ни­ке.
  8. Про­био­ти­ки при­ме­ня­ют кур­са­ми не менее 3 – 4 недель для вос­ста­нов­ле­ния мик­ро­фло­ры кишеч­ни­ка после анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии и при­ме­не­ния очи­сти­тель­ных клизм. В боль­шин­стве слу­ча­ев назна­ча­ют Линекс, Бифи­форм, Лак­то­вит, Бифи­дум­бак­те­рин.
  9. Физи­о­про­це­ду­ры в виде уль­тра­фи­о­ле­то­во­го облу­че­ния зоны таза, гря­зе­вых аппли­ка­ций, кон­траст­но­го душа, соле­вых ванн, рефлек­со­те­ра­пии поз­во­ля­ют повы­сить резуль­тат лече­ния запо­ра.

Запор неред­ко сопут­ству­ет бере­мен­но­сти. Подоб­ное явле­ние вызы­ва­ет гор­мо­наль­ный дис­ба­ланс и уве­ли­чи­ва­ю­ща­я­ся в раз­ме­рах мат­ка, кото­рая сдав­ли­ва­ет кишеч­ник.

Посто­ян­ные поту­ги при дефе­ка­ции могут стать при­чи­ной пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти у жен­щин, кото­рые вхо­дят в груп­пу рис­ка.

Лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты для лече­ния запо­ра нуж­но при­ни­мать под наблю­де­ни­ем леча­ще­го вра­ча, что­бы избе­жать вли­я­ния побоч­ных эффек­тов. Запор так­же появ­ля­ет­ся после родов (в 40% слу­ча­ев) после при­ме­не­ния очи­сти­тель­ной клиз­мы перед нача­лом родо­вой дея­тель­но­сти. В этом слу­чае гине­ко­лог-эндо­кри­но­лог под­би­ра­ет пре­па­ра­ты с мини­маль­ным коли­че­ством побоч­ных дей­ствий во избе­жа­ние их про­ник­но­ве­ния в груд­ное моло­ко. Это, как пра­ви­ло, рек­таль­ные суп­по­зи­то­рии со сла­би­тель­ным эффек­том.

загруз­ка…

Меры профилактики

Про­фи­лак­ти­че­ские меро­при­я­тия, направ­лен­ные на пре­ду­пре­жде­ние появ­ле­ния запо­ров, пере­ход забо­ле­ва­ния в хро­ни­че­скую фор­му с часты­ми реци­ди­ва­ми, сле­ду­ю­щие:

  1. сба­лан­си­ро­ван­ное пита­ние, вклю­ча­ю­щее упо­треб­ле­ние рас­ти­тель­ной клет­чат­ки (хлеб чер­ный или с отру­бя­ми, ово­щи, све­жие и сухие фрук­ты, круп­но­зер­ни­стые кру­пы, кис­ло­мо­лоч­ные про­дук­ты, квас, мясо пти­цы);
  2. огра­ни­че­ние упо­треб­ле­ния сла­до­стей, бело­го хле­ба, кофе, чая;
  3. обиль­ный питье­вой режим, откор­рек­ти­ро­ван­ный леча­щим вра­чом, упо­треб­ле­ние теп­лой мине­раль­ной воды без газа (Бор­жо­ми, Ессен­ту­ки, Мир­го­род­ская);
  4. актив­ный образ жиз­ни (фит­нес, йога, аэро­би­ка, бас­сейн);
  5. регу­ляр­ная утрен­няя заряд­ка;
  6. опо­рож­не­ние кишеч­ни­ка жела­тель­но про­во­дить в одно и то же вре­мя, что спо­соб­ству­ет выра­бот­ке услов­но­го рефлек­са;
  7. свое­вре­мен­ное лече­ние систем­ных забо­ле­ва­ний пище­ва­ри­тель­ной, эндо­крин­ной, сер­деч­но-сосу­ди­стой, нерв­ной систе­мы орга­низ­ма;
  8. устра­не­ние стрес­со­вых ситу­а­ций.

Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка запо­ра с при­ме­не­ни­ем совре­мен­ных лабо­ра­тор­ных и инстру­мен­таль­ных мето­дов иссле­до­ва­ния, ком­пе­тент­ный под­ход, ком­плекс­ная тера­пия поз­во­лят устра­нить забо­ле­ва­ния кишеч­ни­ка и дру­гих орга­нов систе­мы пище­ва­ре­ния, све­сти к мини­му­му риск появ­ле­ния онко­ло­гии.


Интересное