Уреаплазмоз при беременности: слабые симптомы – серьёзные последствия

Любые откло­не­ния в ана­ли­зах, обна­ру­жен­ные на эта­пе пла­ни­ро­ва­ния или в про­цес­се бере­мен­но­сти, спо­соб­ны лишить буду­щую мать покоя и сна в тре­во­ге за малы­ша. А меди­цин­ское сооб­ще­ство про­дол­жа­ет рас­ска­зы­вать об опас­ных и осо­бо опас­ных мик­ро­ор­га­низ­мах. К таким “попу­ляр­ным” диа­гно­зам сего­дня при­над­ле­жит уре­а­плаз­моз. В насто­я­щее вре­мя этот тер­мин при­знан некор­рект­ным, и чаще все­го на прак­ти­ке ста­вит­ся диа­гноз “уре­а­плаз­мен­ная инфек­ция”.

Обна­ру­же­ние уре­а­плаз­мы парвум (Ureaplasma parvum) или уре­а­плаз­мы уре­а­ли­ти­кум (Ureaplasma urealyticum) при бере­мен­но­сти ста­но­вит­ся пово­дом для лече­ния силь­но­дей­ству­ю­щи­ми анти­био­ти­ка­ми, что вызы­ва­ет обос­но­ван­ные опа­се­ния у жен­щин. Так ли это необ­хо­ди­мо и в каких слу­ча­ях оправ­да­но?

Норма или болезнь?

О том, как уре­а­плаз­ма вли­я­ет на ход бере­мен­но­сти, инфор­ма­ции мно­го, но вся она про­ти­во­ре­чи­ва. Иссле­до­ва­ния про­дол­жа­ют­ся, резуль­та­ты каж­до­го сле­ду­ю­ще­го то допол­ня­ют, то опро­вер­га­ют преды­ду­щие. Инфор­ма­ция о послед­стви­ях в виде гибе­ли пло­да, недо­ста­точ­но­го веса и инфи­ци­ро­ва­ния ново­рож­ден­ных, кажет­ся, не остав­ля­ет жен­щине выбо­ра — нуж­но лечить.

При этом сама бак­те­рия отно­сит­ся к услов­но пато­ген­ным и при­сут­ству­ет в нор­маль­ной мик­ро­фло­ре сли­зи­стых у 70% жен­щин евро­пео­ид­ной расы в низ­ком тит­ре. Запад­ные меди­ки не счи­та­ют уре­а­плаз­моз инфек­ци­ей, отдель­но её не диа­гно­сти­ру­ют, не лечат. Но бере­мен­ность – не вре­мя игно­ри­ро­вать рис­ки, пото­му сле­ду­ет разо­брать­ся.
Уреаплазма


Уре­а­плаз­ма — мик­ро­ор­га­низм, в клас­си­фи­ка­ции зани­ма­ю­щий место меж­ду виру­са­ми и бак­те­ри­я­ми. Не име­ет кле­точ­ной обо­лоч­ки. Анти­био­ти­ки, раз­ру­ша­ю­щие кле­точ­ную мем­бра­ну болез­не­твор­ных бак­те­рий, на него не дей­ству­ют. Мир­но сосу­ще­ству­ет с нор­маль­ной мик­ро­фло­рой вла­га­ли­ща, никак не про­яв­ля­ет себя, не меша­ет зача­тию ребен­ка, сдер­жи­ва­е­мый иммун­ной защи­той. Боль­шин­ство жен­щин и муж­чин на пла­не­те явля­ют­ся носи­те­ля­ми уре­а­плаз­мы и даже не дога­ды­ва­ют­ся о скры­той инфек­ции. Такое состо­я­ние явля­ет­ся нор­мой и не опас­но до тех пор, пока не про­ис­хо­дит рост мик­ро­ор­га­низ­ма по тем или иным при­чи­нам.

При нару­ше­нии бак­те­ри­аль­но­го балан­са, гор­мо­наль­ных пере­строй­ках, в резуль­та­те ослаб­ле­ния имму­ни­те­та (а все эти состо­я­ния харак­тер­ны для нор­маль­ной бере­мен­но­сти), услов­но пато­ген­ные мик­ро­ор­га­низ­мы спо­соб­ны некон­тро­ли­ру­е­мо раз­мно­жать­ся. Тогда это уже не нор­ма, а реаль­ная угро­за для здо­ро­вья.

Совре­мен­ная диа­гно­сти­ка выде­ля­ет два вида, кото­рые объ­еди­ня­ют одним тер­ми­ном Ureaplasma spp:

  • уре­а­плаз­ма парвум — вызы­ва­ет вос­па­ле­ние урет­ры, при­дат­ков мат­ки, моче­ка­мен­ную болезнь, силь­но сни­жа­ет мест­ный имму­ни­тет;
  • уре­а­плаз­ма уре­а­ли­ти­кум — спо­соб­на про­ни­кать внутрь здо­ро­вых кле­ток, при­креп­лять­ся к спер­ма­то­зо­и­дам, чем сни­жа­ет их актив­ность.

Осо­бен­но­стью их жиз­не­де­я­тель­но­сти явля­ет­ся рас­щеп­ле­ние моче­ви­ны. В резуль­та­те полу­ча­ют­ся веще­ства, обжи­га­ю­щие сли­зи­стые обо­лоч­ки, что при­во­дит к вос­па­ле­нию. При нали­чии вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са, уре­а­плаз­ма счи­та­ет­ся болез­нью, ста­вит­ся диа­гноз — уре­а­плаз­мен­ная инфек­ция.

Симптомы уреаплазменной инфекции при беременности

При­зна­ки уре­а­плаз­мо­за неспе­ци­фич­ны, их невоз­мож­но отли­чить от симп­то­мов дру­гих моче­по­ло­вых инфек­ций без лабо­ра­тор­но­го обсле­до­ва­ния. В нача­ле бере­мен­но­сти жен­щи­ны лег­ко могут при­нять неболь­шие выде­ле­ния и боли за нор­маль­ные про­яв­ле­ния гор­мо­наль­ной пере­строй­ки. Каж­дый орга­низм инди­ви­дуа­лен, реа­ги­ру­ет по-сво­е­му, но есть и общие симп­то­мы:

  • выде­ле­ния (от скуд­ных до обиль­ных) бес­цвет­ные, не име­ют запа­ха;
  • непри­ят­ное жже­ние сопут­ству­ет опо­рож­не­нию моче­во­го пузы­ря;
  • если при­сут­ству­ют поло­вые кон­так­ты, их могут сопро­вож­дать непри­выч­ные ощу­ще­ния: от лёг­ко­го дис­ком­фор­та до выра­жен­ных болей, выде­ле­ний с кро­вью;
  • при быст­ро про­грес­си­ру­ю­щем вос­па­ле­нии или зара­же­нии орга­нов мало­го таза наблю­да­ет­ся повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры до 38 °C.

Если при­чи­на забо­ле­ва­ния толь­ко уре­а­плаз­ма, то симп­то­мов может не быть вовсе или, вне­зап­но появив­шись, они про­хо­дят за несколь­ко дней. При этом воз­бу­ди­тель нику­да не исче­за­ет, про­дол­жая пре­бы­вать в орга­низ­ме скры­то, но при пер­вой же воз­мож­но­сти даст о себе знать.

Чаще бак­те­рия уси­лен­но раз­мно­жа­ет­ся на фоне дру­гой поло­вой инфек­ции. В таком слу­чае симп­то­мы сма­зы­ва­ют­ся, при­об­ре­та­ют спе­ци­фи­ку вто­рой инфек­ции. Так, уре­а­плаз­ма и гард­не­рел­ла вме­сте про­явят­ся выде­ле­ни­я­ми с харак­тер­ным запа­хом тух­лой рыбы. Гард­не­рел­ла при бере­мен­но­сти созда­ёт усло­вия для раз­мно­же­ния уре­а­плаз­мы, эти забо­ле­ва­ния часто диа­гно­сти­ру­ют одно­вре­мен­но.
мочевой пузырь


В паре с молоч­ни­цей выде­ле­ния при­об­ре­тут тво­ро­жи­стый вид. Сопро­вож­дая дру­гие инфек­ции (гоно­кок­ки, хла­ми­дии, мико­плаз­мы), уре­а­плаз­моз быст­ро рас­про­стра­ня­ет­ся из вла­га­ли­ща на орга­ны по “вос­хо­дя­ще­му пути” до самых почек. Симп­то­мы при этом будут зави­сеть от орга­на, где посе­ли­лись бак­те­рии:
  • моче­вой пузырь — все при­зна­ки цисти­та;
  • моче­точ­ни­ки и поч­ки — потем­не­ние мочи со сле­да­ми кро­ви;
  • шей­ка мат­ки — при бере­мен­но­сти зара­же­ние про­явит­ся вла­га­лищ­ны­ми выде­ле­ни­я­ми и ною­щи­ми боля­ми;
  • маточ­ные тру­бы и яич­ни­ки — опо­я­сы­ва­ю­щие боли от низа живо­та до пояс­ни­цы.
загруз­ка…

В чём опасность уреаплазмы и стоит ли её лечить?

Выво­ды о без­услов­ной свя­зи уре­а­плаз­мы с раз­ви­ти­ем пато­ло­гий при бере­мен­но­сти делать пока рано, послед­ствия зара­же­ния на раз­ных сро­ках изу­че­ны не до кон­ца.

Кор­рект­но сфор­му­ли­ро­вать мне­ние офи­ци­аль­ной меди­ци­ны по дан­ной про­бле­ме мож­но так: пря­мых под­твер­жде­ний вли­я­ния имен­но уре­а­плаз­мы на бере­мен­ность нет, но ста­ти­сти­ка отме­ча­ет боль­шой про­цент выяв­ле­ния это­го мик­ро­ор­га­низ­ма у жен­щин с пато­ло­ги­я­ми бере­мен­но­сти и откло­не­ни­я­ми в раз­ви­тии ново­рож­дён­ных. Неред­ко уре­а­плаз­ма ста­но­вит­ся одной из при­чин бес­пло­дия.

Пере­чис­лим пато­ло­гии, часто сопро­вож­да­е­мые повы­шен­ным коли­че­ством уре­а­плаз­мы:

  • пато­ло­ги­че­ское изме­не­ние фал­ло­пи­е­вых труб, что при­во­дит к их непро­хо­ди­мо­сти, рис­ку вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти, бес­пло­дию;
  • при рас­про­стра­не­нии зара­же­ния на шей­ку мат­ки наблю­да­ет­ся её “рых­лость”, что может спро­во­ци­ро­вать преж­де­вре­мен­ные роды;
  • само­про­из­воль­ные выки­ды­ши на ран­них сро­ках, зами­ра­ние бере­мен­но­сти (регрес­си­ру­ю­щая бере­мен­ность);
  • извест­ны слу­чаи воз­ник­но­ве­ния эндо­мет­ри­та (вос­па­ле­ния мат­ки) после кеса­ре­ва сече­ния.

Жен­щин боль­ше бес­по­ко­ит то, чем опас­на уре­а­плаз­ма парвум при бере­мен­но­сти для ребён­ка. Часто нали­чие уре­а­плаз­мо­за во вла­га­ли­ще никак не отра­жа­ет­ся на раз­ви­тии пло­да. Про­бле­мы начи­на­ют­ся, когда инфек­ция рас­про­стра­ня­ет­ся на мат­ку. Внут­ри­ма­точ­ная инфек­ция может при­ве­сти к зара­же­нию пло­да и раз­ви­тию серьез­ных про­блем со здо­ро­вьем. Во вре­мя родов ребё­нок так­же неми­ну­е­мо полу­ча­ет инфек­цию.

Неко­то­рые пато­ло­гии ново­рож­дён­ных, кото­рые свя­зы­ва­ют с уре­а­плаз­мо­зом:

  • При зара­же­нии пла­цен­ты замед­ля­ет­ся раз­ви­тие пло­да. На ран­них сро­ках это гро­зит оста­нов­кой раз­ви­тия (“замер­шая” бере­мен­ность), на позд­них — рож­де­ни­ем недо­но­шен­но­го мла­ден­ца. Дети рож­да­ют­ся с низ­кой мас­сой тела.
  • Во вре­мя родов про­хож­де­ние по зара­жён­ным родо­вым путям в зави­си­мо­сти от орга­на, полу­чив­ше­го инфек­цию, может вызвать у ново­рож­дён­но­го: вос­па­ле­ние лёг­ких, пора­же­ние глаз, моче­по­ло­вой сфе­ры.
  • В ред­ких слу­ча­ях, когда орга­низм ребён­ка силь­но ослаб­лен, раз­ви­ва­ет­ся менин­гит.

Сле­до­ва­тель­но на вопрос — опас­на ли уре­а­плаз­ма, одно­знач­но­го отве­та нет. Опас­ность тем выше, чем сла­бее орга­низм, и для ребён­ка рис­ков боль­ше, чем для мате­ри.

Диагностика и лечение

Выяв­лять и лечить инфек­ции без­опас­нее на эта­пе пла­ни­ро­ва­ния бере­мен­но­сти. Меж­ду окон­ча­ни­ем лече­ния и зача­ти­ем долж­но прой­ти 2 — 3 меся­ца. В таком слу­чае ни послед­ствия уре­а­плаз­мо­за, ни дей­ствие лекарств никак не ска­жут­ся на ребён­ке и не навре­дят ему.

Обя­за­тель­ная диа­гно­сти­ка на уре­а­плаз­му парвум пред­пи­са­на таким кате­го­ри­ям жен­щин:

  • после лече­ния инфек­ций, пере­да­ю­щих­ся поло­вым путём, если пла­ни­ру­ет­ся бере­мен­ность;
  • при невоз­мож­но­сти забе­ре­ме­неть по неуста­нов­лен­ным при­чи­нам;
  • если име­лись замер­шие бере­мен­но­сти, выки­ды­ши, преж­де­вре­мен­ные роды;
  • частая сме­на парт­нё­ров или неза­щи­щён­ный поло­вой акт.

метод ПЦР


Метод иссле­до­ва­ния назна­ча­ет врач. ПЦР выяв­ля­ет лишь нали­чие мик­ро­ор­га­низ­мов опре­де­лён­но­го штам­ма, а их коли­че­ство и реак­цию на анти­био­ти­ки про­ве­ря­ют бак­те­рио­ло­ги­че­ским посе­вом. Поло­жи­тель­ный резуль­тат ПЦР – повод прой­ти более точ­ную диа­гно­сти­ку и узнать точ­ную кон­цен­тра­цию микр­ор­га­низ­мов.

Про­сто обна­ру­жить уре­а­плаз­му недо­ста­точ­но для поста­нов­ки диа­гно­за, нуж­но обя­за­тель­но выявить её коли­че­ство. Толь­ко пре­вы­ше­ние опре­де­лён­но­го поро­га, нали­чие симп­то­мов и лабо­ра­тор­ные дан­ные о при­сут­ствии вос­па­ле­ния явля­ют­ся пока­за­ни­я­ми для лече­ния. Таким поро­гом счи­та­ет­ся пока­за­тель уре­а­плаз­мы при бере­мен­но­сти 10 в 4 сте­пе­ни КОЕ/мл.

Для лече­ния уре­а­плаз­мен­ной инфек­ции во вре­мя бере­мен­но­сти обыч­но назна­ча­ют Джо­за­ми­цин. Курс тера­пии – 10 дней. Дози­ров­ка уста­нав­ли­ва­ет­ся вра­чом. При нали­чии сме­шан­ной инфек­ции допол­ни­тель­но могут быть назна­че­ны све­чи и ваги­наль­ные таб­лет­ки с анти­био­ти­ка­ми и про­ти­во­гриб­ко­вы­ми пре­па­ра­та­ми. Народ­ные сред­ства при уре­а­плаз­мен­ной инфек­ции не эффек­тив­ны и не защи­ща­ют малы­ша от воз­мож­но­го зара­же­ния.

Лечить уре­а­плаз­му при бере­мен­но­сти начи­на­ют не рань­ше, чем все орга­ны и систе­мы пло­да сфор­ми­ру­ют­ся (во 2-м три­мест­ре). При под­бо­ре лекарств, уста­нов­ле­нии схе­мы и дли­тель­но­сти лече­ния учи­ты­ва­ют все ослож­не­ния и рис­ки, ведь для лече­ния при­ме­ня­ют­ся анти­био­ти­ки. Важ­но не толь­ко выле­чить жен­щи­ну, но и не навре­дить малы­шу при этом.
Уреаплазма при беременности


Уре­а­плаз­ма при бере­мен­но­сти 10 в 4 сте­пе­ни не все­гда при­во­дит к лече­нию. Нуж­но ли лечить, реша­ет­ся с учё­том воз­мож­ных ослож­не­ний для мате­ри и пло­да. При обна­ру­же­нии мно­же­ствен­ной инфек­ции начи­на­ют лече­ние с более агрес­сив­ной так­ти­ки. Так, если уре­а­плаз­ма у жен­щин сопут­ству­ет молоч­ни­це, то при­ме­нив для её лече­ния пима­фу­цин, часто полу­ча­ют выздо­ров­ле­ние сра­зу от двух забо­ле­ва­ний. В каж­дом слу­чае тре­бу­ет­ся отдель­ный под­ход и раз­ные анти­био­ти­ки.

Сле­ду­ет пом­нить:

  1. Вовре­мя выяв­лен­ный уре­а­плаз­моз изле­чи­ва­ет­ся совре­мен­ны­ми мето­да­ми без вре­да для мате­ри и ребён­ка.
  2. Если при­ня­то реше­ние о меди­ка­мен­тоз­ном лече­нии, сле­ду­ет стро­го при­дер­жи­вать­ся назна­че­ний, не отме­нять пре­па­ра­ты само­воль­но, про­хо­дить пред­пи­сан­ные обсле­до­ва­ния.
  3. Откло­не­ния и пато­ло­гии наблю­да­ют­ся в основ­ном у жен­щин с пони­жен­ным имму­ни­те­том, ане­ми­ей, ослож­не­ни­я­ми и абор­та­ми в про­шлом. Здо­ро­вый, креп­кий орга­низм в состо­я­нии само­сто­я­тель­но удер­жи­вать мик­ро­ор­га­низ­мы в без­опас­ном коли­че­стве.

Уре­а­плаз­ма, обна­ру­жен­ная во вре­мя бере­мен­но­сти, не долж­на ста­но­вить­ся при­чи­ной пани­ки у буду­щей мамы. Такие резуль­та­ты ана­ли­зов сле­ду­ет обсу­дить с вра­чом, и реше­ние при­ни­мать толь­ко с его уча­сти­ем.

загруз­ка…
Интересное