Пункция фолликулов, особенности процедуры

Пунк­ция фол­ли­ку­лов — это совре­мен­ная мето­ди­ка, поз­во­ля­ю­щая сохра­нить репро­дук­тив­ную функ­цию яич­ни­ков – важ­ных орга­нов жен­ской поло­вой сфе­ры. Транс­ва­ги­наль­ная пунк­ция яич­ни­ков поз­во­ли­ла мно­гим жен­щи­нам ощу­тить сча­стье мате­рин­ства. Чет­ко отра­бо­тан­ная мето­ди­ка забо­ра созрев­ших фол­ли­ку­лов, содер­жа­щих­ся в яич­ни­ках, тре­бу­ет точ­ных ско­ор­ди­ни­ро­ван­ных дей­ствий спе­ци­а­ли­стов.

Гине­ко­ло­ги­че­ская опе­ра­ция, дли­тель­ность кото­рой обыч­но не пре­вы­ша­ет 15 – 20 минут, явля­ет­ся одним из глав­ных момен­тов на пути к экс­тра­кор­по­раль­но­му опло­до­тво­ре­нию.

Что собой представляет данная методика?

Гинекологическая операция

Экс­тра­кор­по­раль­ный метод опло­до­тво­ре­ния при­ме­ня­ют в гине­ко­ло­ги­че­ской прак­ти­ке в слу­чае невоз­мож­но­сти жен­щи­ны забе­ре­ме­неть есте­ствен­ным путем.

Перед про­ве­де­ни­ем самой про­це­ду­ры забо­ра жен­щи­ну под­го­тав­ли­ва­ют: она про­хо­дит тща­тель­ную диа­гно­сти­ку орга­низ­ма с помо­щью лабо­ра­тор­ных и инстру­мен­таль­ных мето­дов иссле­до­ва­ния. Дан­ные ана­мне­за содер­жат цен­ную инфор­ма­цию для леча­ще­го вра­ча. Общее состо­я­ние орга­низ­ма, его инди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти, пока­за­ния к про­ве­де­нию опре­де­ля­ют раци­о­наль­ность при­ме­не­ния это­го мето­да.

Ком­плекс­ное обсле­до­ва­ние пред­сто­ит прой­ти и поло­во­му парт­не­ру (супру­гу) для выяв­ле­ния име­ю­щих­ся забо­ле­ва­ний, оцен­ки каче­ства спер­мы (пол­но­цен­но­сти и дви­га­тель­ной актив­но­сти спер­ма­то­зо­и­дов).

Сама про­це­ду­ра зани­ма­ет несколь­ко минут. Ее про­дол­жи­тель­ность зави­сит от коли­че­ства созрев­ших фол­ли­ку­лов. Если фол­ли­ку­лов мно­го, то про­це­ду­ра может уве­ли­чить­ся до 40 минут. Наи­бо­лее бла­го­при­ят­ным днем для забо­ра мате­ри­а­ла явля­ет­ся сере­ди­на мен­стру­аль­но­го цик­ла (обыч­но 14 день цик­ла), как мак­си­маль­но при­бли­жен­ная к есте­ствен­ной ову­ля­ции.

Пунк­ции фол­ли­ку­лов пред­ше­ству­ет гор­мо­наль­ная тера­пия в виде при­ме­не­ния гор­мо­на бере­мен­но­сти — хори­о­ни­че­ско­го гона­до­тро­пи­на, вво­ди­мо­го за 34 – 36 часов до ожи­да­е­мо­го вре­ме­ни хирур­ги­че­ских мани­пу­ля­ций. Очень важ­но не упу­стить момент созре­ва­ния, так как созрев­шая яйце­клет­ка спо­соб­на само­про­из­воль­но вый­ти в брюш­ную полость, и потре­бу­ет­ся повтор­ное про­ве­де­ние про­це­ду­ры. Ран­нее вме­ша­тель­ство в яич­ни­ки гро­зит незре­ло­стью содер­жа­щих­ся в фол­ли­ку­лах яйце­кле­ток. Про­цесс их фор­ми­ро­ва­ния (созре­ва­ния) репро­дук­то­лог кон­тро­ли­ру­ет с помо­щью уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния.

Вме­ша­тель­ство в есте­ствен­ный физио­ло­ги­че­ский про­цесс созре­ва­ния фол­ли­ку­лов не все­гда про­ис­хо­дит удач­но, без ослож­не­ний. Несмот­ря на вве­де­ние хори­о­ни­че­ско­го гор­мо­на гона­до­тро­пи­на (ХГЧ), могут наблю­дать ано­ву­ля­цию, наблю­да­е­мую в боль­шин­стве слу­ча­ев при бес­пло­дии или каких-либо нару­ше­ни­ях мен­стру­аль­но­го цик­ла.

Для предот­вра­ще­ния ано­ву­ля­ции исполь­зу­ют инги­би­тор сек­ре­ции про­лак­ти­на под назва­ни­ем Дости­некс. Пре­па­рат на осно­ве актив­но­дей­ству­ю­ще­го веще­ства кабер­го­ли­на, вос­ста­нав­ли­ва­ет про­цесс ову­ля­ции. Гипер­про­лак­ти­не­мия, харак­те­ри­зу­ю­ща­я­ся повы­шен­ным уров­нем гор­мо­на про­лак­ти­на, спо­соб­ству­ет ано­ву­ля­ции. Для ее подав­ле­ния гине­ко­ло­ги реко­мен­ду­ют при­ме­нять Дости­некс в виде таб­ле­ток или уко­лов для инъ­ек­ций.

предменопаузе

При­ме­нять дан­ный пре­па­рат тре­бу­ет­ся под стро­гим кон­тро­лем леча­ще­го вра­ча. Осо­бое вни­ма­ние сле­ду­ет уде­лять:
  • кон­тро­лю дози­ров­ки у паци­ен­ток с почеч­ной или пече­ноч­ной недо­ста­точ­но­стью (кор­рек­ти­ров­ка дозы);
  • при симп­то­мах нару­ше­ния функ­ций серд­ца и систе­мы кро­во­об­ра­ще­ния;
  • пре­ду­пре­жде­нию плев­раль­но­го выпо­та;
  • у паци­ен­ток в пре­ме­но­па­у­зе;
  • огра­ни­че­нию по воз­рас­ту (исполь­зо­ва­ние пре­па­ра­та запре­ще­но до 16 лет);
  • пол­но­му иссле­до­ва­нию гипо­фи­зар­ной функ­ции;
  • кон­тро­лю над уров­нем про­лак­ти­на.

Схе­му лече­ния и дли­тель­ность тера­пев­ти­че­ско­го кур­са уста­нав­ли­ва­ет врач исхо­дя из дан­ных ана­мне­за и регу­ляр­но­го обсле­до­ва­ния. В боль­шин­стве слу­ча­ев тера­пия не пре­вы­ша­ет 3 – 4 недель лече­ния.

Техника проводимой процедуры

Для про­ве­де­ния про­це­ду­ры, когда дела­ют ЭКО, нуж­ны фол­ли­ку­лы, име­ю­щие раз­ме­ры 18 – 20 мм. Они явля­ют­ся мак­си­маль­но при­ем­ле­мы­ми для взя­тия пунк­ции. Нема­ло­важ­ным явля­ет­ся и коли­че­ство созрев­ших яйце­кле­ток. Брать сле­ду­ет не менее трех. Если взять мень­ше, то шан­сы на успеш­ный резуль­тат зна­чи­тель­но умень­ша­ют­ся. Какие фол­ли­ку­лы выбрать и сколь­ко, реша­ет репро­дук­то­лог по внеш­ним спе­ци­фи­че­ским при­зна­кам. Опыт в про­ве­де­нии подоб­ных мани­пу­ля­ций поз­во­ля­ет спе­ци­а­ли­сту выбрать наи­бо­лее под­хо­дя­щий мате­ри­ал.

Перед про­ве­де­ни­ем пунк­ции паци­ент­ка долж­на соблю­дать щадя­щий режим дня и пита­ния. В него вхо­дит соблю­де­ние сле­ду­ю­щих меро­при­я­тий:

    1. Огра­ни­че­ние физи­че­ской и умствен­ной нагруз­ки в тече­ние двух недель, пред­ше­ству­ю­щих про­ве­де­нию дан­ной про­це­ду­ры. Про­гул­ки на све­жем воз­ду­хе спо­соб­ству­ют насы­ще­нию орга­низ­ма кис­ло­ро­дом, акку­му­ли­ру­ют его внут­рен­ний резерв.
    2. Огра­ни­че­ние сек­су­аль­ной актив­но­сти до 7 дней до пред­по­ла­га­е­мой даты опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства. Дан­ное огра­ни­че­ние поз­во­ля­ет предот­вра­тить веро­ят­ное инфи­ци­ро­ва­ние пато­ген­ной фло­рой.
    3. Сба­лан­си­ро­ван­ное пита­ние — важ­ная состав­ля­ю­щая ком­плекс­но­го под­хо­да. Раци­о­наль­ная дие­та преду­смат­ри­ва­ет исклю­че­ние жир­ных, коп­че­ных, слад­ких про­дук­тов, кон­сер­ван­тов, пище­вых доба­вок, алко­голь­ных напит­ков, таба­ко­ку­ре­ния. Пред­по­чте­ние сле­ду­ет отдать бел­ко­вой пище, нату­раль­ным кис­ло­мо­лоч­ным про­дук­там, ово­щам, фрук­там. Дие­ты жела­тель­но при­дер­жи­вать­ся и поло­во­му парт­не­ру.
    4. Любое при­ме­не­ние лекар­ствен­ных средств син­те­ти­че­ско­го и рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния необ­хо­ди­мо согла­со­вы­вать с вра­чом в обя­за­тель­ном поряд­ке.

бань

  1. Пре­кра­тить посе­ще­ние мас­со­вых меро­при­я­тий и мест при­ня­тия обще­ствен­ных вод­ных про­це­дур (бань, саун, бас­сей­нов). Недо­пу­сти­мо про­ве­де­ние гиги­е­ни­че­ских про­це­дур (ванн) водой, тем­пе­ра­ту­ра кото­рой пре­вы­ша­ет 40 гра­ду­сов.
  2. Устра­не­ние стрес­со­вых ситу­а­ций име­ет боль­шое зна­че­ние. Нару­ше­ние пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния нега­тив­но вли­я­ет на резуль­тат опе­ра­ции. Мно­гих жен­щин инте­ре­су­ют вопро­сы, как берут яйце­клет­ку, и какие чув­ства она будет при этом испы­ты­вать? Перед про­ве­де­ни­ем про­це­ду­ры врач все деталь­но разъ­яс­нит, и все сомне­ния будут раз­ве­я­ны.

После про­ве­де­ния ком­плекс­но­го обсле­до­ва­ния, кото­рое вклю­ча­ет иссле­до­ва­ние кро­ви на гор­мо­ны, УЗИ созрев­ших фол­ли­ку­лов, паци­ент­ку отправ­ля­ют на гине­ко­ло­ги­че­ское крес­ло для про­ве­де­ния самой про­це­ду­ры.

Перед хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством паци­ент­ке про­во­дят ане­сте­зию. Выбор ане­сте­ти­ка опре­де­ля­ют инди­ви­ду­аль­но. В боль­шин­стве слу­ча­ев гине­ко­ло­ги пред­по­чи­та­ют общий нар­коз, поз­во­ля­ю­щий про­во­дить опе­ра­цию в состо­я­нии пол­но­го покоя. Неко­то­рые спе­ци­а­ли­сты-репро­дук­то­ло­ги при­дер­жи­ва­ют­ся дру­гой точ­ки зре­ния. Они счи­та­ют, что пре­па­ра­ты систем­но­го дей­ствия ухуд­ша­ют аспи­ра­ци­он­ный мате­ри­ал. В любом слу­чае этот вопрос согла­со­вы­ва­ют зара­нее.

Мани­пу­ля­цию про­во­дят с помо­щью тран­с­дук­то­ра с закреп­лен­ным транс­ва­ги­наль­ным дат­чи­ком и острой аспи­ра­ци­он­ной иглой на кон­це. Репро­дук­то­лог осто­рож­ным дви­же­ни­ем созда­ет про­кол в стен­ке вла­га­ли­ща с после­ду­ю­щим ее вве­де­ни­ем в яич­ник и фол­ли­кул для аспи­ра­ции жен­ских поло­вых кле­ток ооци­тов. Несмот­ря на лазер­ную заточ­ку иглы, на выхо­де острия нахо­дит­ся пузы­рек воз­ду­ха, предот­вра­ща­ю­щий нару­ше­ния целост­но­сти яйце­клет­ки.

Про­це­ду­ра забо­ра мате­ри­а­ла при пунк­ции — очень тон­кая “юве­лир­ная” рабо­та. От лов­ко­сти дви­же­ний спе­ци­а­ли­ста зави­сит конеч­ный резуль­тат. Полу­чен­ные в резуль­та­те аспи­ра­ции клет­ки авто­ма­ти­че­ски попа­да­ют в сте­риль­ную про­бир­ку и отправ­ля­ют­ся к эмбрио­ло­гу для после­ду­ю­ще­го эта­па искус­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния.

Сде­лать про­кол в яич­ни­ке мож­но с помо­щью лапа­ро­ско­пии. Эту мето­ди­ку исполь­зу­ют, если в яич­ни­ках при­сут­ству­ет боль­шое коли­че­ство спа­ек, услож­ня­ю­щих вве­де­ние иглы, а так­же при физио­ло­ги­че­ских осо­бен­но­стях репро­дук­тив­ной систе­мы.

Пока жен­щине про­из­во­дят пунк­цию, муж­чи­на в это вре­мя гото­вит спер­му для даль­ней­ше­го опло­до­тво­ре­ния. В неко­то­рых слу­ча­ях исполь­зу­ют замо­ро­жен­ных эяку­лят (семен­ную жид­кость). Собран­ный мате­ри­ал отправ­ля­ют на иссле­до­ва­ние. Эмбрио­лог нахо­дит наи­бо­лее под­хо­дя­щие спер­ма­то­зо­и­ды для опло­до­тво­ре­ния.

Каче­ствен­ной харак­те­ри­сти­ке соот­вет­ству­ют сле­ду­ю­щие спер­ма­то­зо­и­ды:

  • поло­возре­лые;
  • мак­си­маль­но подвиж­ные;
  • не име­ю­щие струк­тур­ных нару­ше­ний и хро­мо­сом­ных ано­ма­лий;
  • не инфи­ци­ро­ван­ные пато­ген­ной фло­рой.
загруз­ка…

Вероятные осложнения

диарея

После пунк­ции фол­ли­ку­лов могут появить­ся сле­ду­ю­щие ослож­не­ния:
  • кро­во­те­че­ние;
  • инфи­ци­ро­ва­ние пато­ген­ной фло­рой (выде­ле­ния неесте­ствен­ной кон­си­стен­ции);
  • силь­ный боле­вой син­дром в обла­сти таза и спи­ны;
  • повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры тела;
  • непри­ят­ные явле­ния со сто­ро­ны систе­мы пище­ва­ре­ния (тош­но­та, рво­та, диа­рея);
  • вялость, апа­тич­ность.

Пере­чис­лен­ные симп­то­мы — при­зна­ки забо­ле­ва­ния. Гипер­сти­му­ля­ция — опас­ный про­цесс, раз­ви­ва­ю­щий­ся вслед­ствие при­ме­не­ния гор­мо­наль­ной тера­пии для созре­ва­ния фол­ли­ку­лов. Для гипер­сти­му­ля­ции харак­тер­но появ­ле­ние боль­шо­го коли­че­ства фол­ли­ку­лов. Эта ситу­а­ция тре­бу­ет стро­го­го кон­тро­ля вра­ча во избе­жа­ние гроз­ных послед­ствий не толь­ко для репро­дук­тив­ной систе­мы, но и для орга­низ­ма в целом. Гипер­сти­му­ля­ция яич­ни­ков выра­же­на в виде агрес­сив­ной реак­ции орга­низ­ма на вве­де­ние сти­му­ли­ру­ю­щих ову­ля­цию пре­па­ра­тов. Ярким кли­ни­че­ским про­яв­ле­ни­ем это­го пато­ло­ги­че­ско­го состо­я­ния явля­ет­ся асцит в виде скоп­ле­ния жид­ко­сти в брюш­ной и груд­ной поло­сти вслед­ствие раз­ры­ва фол­ли­ку­лов. Живот при этом состо­я­нии уве­ли­чен­ный, болез­нен­ный. Отеч­ность при­сут­ству­ет и в конеч­но­стях.

В зави­си­мо­сти от фор­мы забо­ле­ва­ния выра­жен вос­па­ли­тель­ный про­цесс. Суще­ству­ет две фор­мы пато­ло­гии:

  • ран­няя (наблю­да­е­мая в пер­вые 4 дня) обыч­но само­про­из­воль­но про­хо­дит в тече­ние 1 – 2 меся­цев;
  • позд­няя (раз­ви­ва­ю­ща­я­ся спу­стя 1 месяц после про­ве­де­ния про­це­ду­ры) име­ет более небла­го­при­ят­ный про­гноз.

Гипер­сти­му­ля­ция — опас­ное состо­я­ние. Одна­ко пре­бы­ва­ние в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра под при­сталь­ным вни­ма­ни­ем леча­ще­го вра­ча поз­во­ля­ет пре­ду­пре­дить воз­мож­ные ослож­не­ния.

Пунк­ция фол­ли­ку­лов, про­из­во­ди­мая репро­дук­то­ло­гом, деталь­но про­де­мон­стри­ро­ва­на в име­ю­щем­ся видео.

Про­це­ду­ра забо­ра мате­ри­а­ла для искус­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния в виде пунк­ции яич­ни­ков тре­бу­ет кро­пот­ли­во­го тру­да несколь­ких спе­ци­а­ли­стов. Их сла­жен­ная рабо­та и высо­кий про­фес­си­о­на­лизм поз­во­ля­ют вопло­тить в реаль­ность меч­ту мно­гих жен­щин. Дан­ная мето­ди­ка при­зна­на наи­бо­лее резуль­та­тив­ным мето­дом, при­ме­ня­е­мым в репро­дук­то­ло­гии.


Интересное