Пункция фолликулов, особенности процедуры

Пункция фолликулов — это современная методика, позволяющая сохранить репродуктивную функцию яичников — важных органов женской половой сферы. Трансвагинальная пункция яичников позволила многим женщинам ощутить счастье материнства. Четко отработанная методика забора созревших фолликулов, содержащихся в яичниках, требует точных скоординированных действий специалистов.

Гинекологическая операция, длительность которой обычно не превышает 15-20 минут, является одним из главных моментов на пути к экстракорпоральному оплодотворению.

Что собой представляет данная методика?

Экстракорпоральный метод оплодотворения применяют в гинекологической практике в случае невозможности женщины забеременеть естественным путем.

Перед проведением самой процедуры забора женщину подготавливают: она проходит тщательную диагностику организма с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Данные анамнеза содержат ценную информацию для лечащего врача. Общее состояние организма, его индивидуальные особенности, показания к проведению определяют рациональность применения этого метода.

Комплексное обследование предстоит пройти и половому партнеру (супругу) для выявления имеющихся заболеваний, оценки качества спермы (полноценности и двигательной активности сперматозоидов).

Сама процедура занимает несколько минут. Ее продолжительность зависит от количества созревших фолликулов. Если фолликулов много, то процедура может увеличиться до 40 минут. Наиболее благоприятным днем для забора материала является середина менструального цикла (обычно 14 день цикла), как максимально приближенная к естественной овуляции.

Пункции фолликулов предшествует гормональная терапия в виде применения гормона беременности — хорионического гонадотропина, вводимого за 34-36 часов до ожидаемого времени хирургических манипуляций. Очень важно не упустить момент созревания, так как созревшая яйцеклетка способна самопроизвольно выйти в брюшную полость, и потребуется повторное проведение процедуры. Раннее вмешательство в яичники грозит незрелостью содержащихся в фолликулах яйцеклеток. Процесс их формирования (созревания) репродуктолог контролирует с помощью ультразвукового исследования.

Вмешательство в естественный физиологический процесс созревания фолликулов не всегда происходит удачно, без осложнений. Несмотря на введение хорионического гормона гонадотропина (ХГЧ), могут наблюдать ановуляцию, наблюдаемую в большинстве случаев при бесплодии или каких-либо нарушениях менструального цикла.

Для предотвращения ановуляции используют ингибитор секреции пролактина под названием Достинекс. Препарат на основе активнодействующего вещества каберголина, восстанавливает процесс овуляции. Гиперпролактинемия, характеризующаяся повышенным уровнем гормона пролактина, способствует ановуляции. Для ее подавления гинекологи рекомендуют применять Достинекс в виде таблеток или уколов для инъекций.

Применять данный препарат требуется под строгим контролем лечащего врача. Особое внимание следует уделять:

• контролю дозировки у пациенток с почечной или печеночной недостаточностью (корректировка дозы);
• при симптомах нарушения функций сердца и системы кровообращения;
• предупреждению плеврального выпота;
• у пациенток в пременопаузе;
• ограничению по возрасту (использование препарата запрещено до 16 лет);
• полному исследованию гипофизарной функции;
• контролю над уровнем пролактина.

Схему лечения и длительность терапевтического курса устанавливает врач исходя из данных анамнеза и регулярного обследования. В большинстве случаев терапия не превышает 3-4 недель лечения.

Техника проводимой процедуры

Для проведения процедуры, когда делают ЭКО, нужны фолликулы, имеющие размеры 18-20 мм. Они являются максимально приемлемыми для взятия пункции. Немаловажным является и количество созревших яйцеклеток. Брать следует не менее трех. Если взять меньше, то шансы на успешный результат значительно уменьшаются. Какие фолликулы выбрать и сколько, решает репродуктолог по внешним специфическим признакам. Опыт в проведении подобных манипуляций позволяет специалисту выбрать наиболее подходящий материал.

Перед проведением пункции пациентка должна соблюдать щадящий режим дня и питания. В него входит соблюдение следующих мероприятий:

1. 1. Ограничение физической и умственной нагрузки в течение двух недель, предшествующих проведению данной процедуры. Прогулки на свежем воздухе способствуют насыщению организма кислородом, аккумулируют его внутренний резерв.
   2. Ограничение сексуальной активности до 7 дней до предполагаемой даты оперативного вмешательства. Данное ограничение позволяет предотвратить вероятное инфицирование патогенной флорой.
   3. Сбалансированное питание — важная составляющая комплексного подхода. Рациональная диета предусматривает исключение жирных, копченых, сладких продуктов, консервантов, пищевых добавок, алкогольных напитков, табакокурения. Предпочтение следует отдать белковой пище, натуральным кисломолочным продуктам, овощам, фруктам. Диеты желательно придерживаться и половому партнеру.
   4. Любое применение лекарственных средств синтетического и растительного происхождения необходимо согласовывать с врачом в обязательном порядке.

1. Прекратить посещение массовых мероприятий и мест принятия общественных водных процедур (бань, саун, бассейнов). Недопустимо проведение гигиенических процедур (ванн) водой, температура которой превышает 40 градусов.
2. Устранение стрессовых ситуаций имеет большое значение. Нарушение психоэмоционального состояния негативно влияет на результат операции. Многих женщин интересуют вопросы, как берут яйцеклетку, и какие чувства она будет при этом испытывать? Перед проведением процедуры врач все детально разъяснит, и все сомнения будут развеяны.

После проведения комплексного обследования, которое включает исследование крови на гормоны, УЗИ созревших фолликулов, пациентку отправляют на гинекологическое кресло для проведения самой процедуры.

Перед хирургическим вмешательством пациентке проводят анестезию. Выбор анестетика определяют индивидуально. В большинстве случаев гинекологи предпочитают общий наркоз, позволяющий проводить операцию в состоянии полного покоя. Некоторые специалисты-репродуктологи придерживаются другой точки зрения. Они считают, что препараты системного действия ухудшают аспирационный материал. В любом случае этот вопрос согласовывают заранее.

Манипуляцию проводят с помощью трансдуктора с закрепленным трансвагинальным датчиком и острой аспирационной иглой на конце. Репродуктолог осторожным движением создает прокол в стенке влагалища с последующим ее введением в яичник и фолликул для аспирации женских половых клеток ооцитов. Несмотря на лазерную заточку иглы, на выходе острия находится пузырек воздуха, предотвращающий нарушения целостности яйцеклетки.

Процедура забора материала при пункции — очень тонкая «ювелирная» работа. От ловкости движений специалиста зависит конечный результат. Полученные в результате аспирации клетки автоматически попадают в стерильную пробирку и отправляются к эмбриологу для последующего этапа искусственного оплодотворения.

Сделать прокол в яичнике можно с помощью лапароскопии. Эту методику используют, если в яичниках присутствует большое количество спаек, усложняющих введение иглы, а также при физиологических особенностях репродуктивной системы.

Пока женщине производят пункцию, мужчина в это время готовит сперму для дальнейшего оплодотворения. В некоторых случаях используют замороженных эякулят (семенную жидкость). Собранный материал отправляют на исследование. Эмбриолог находит наиболее подходящие сперматозоиды для оплодотворения.

Качественной характеристике соответствуют следующие сперматозоиды:

• половозрелые;
• максимально подвижные;
• не имеющие структурных нарушений и хромосомных аномалий;
• не инфицированные патогенной флорой.

Вероятные осложнения

После пункции фолликулов могут появиться следующие осложнения:

• кровотечение;
• инфицирование патогенной флорой (выделения неестественной консистенции);
• сильный болевой синдром в области таза и спины;
• повышение температуры тела;
• неприятные явления со стороны системы пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
• вялость, апатичность.

Перечисленные симптомы — признаки заболевания. Гиперстимуляция — опасный процесс, развивающийся вследствие применения гормональной терапии для созревания фолликулов. Для гиперстимуляции характерно появление большого количества фолликулов. Эта ситуация требует строгого контроля врача во избежание грозных последствий не только для репродуктивной системы, но и для организма в целом. Гиперстимуляция яичников выражена в виде агрессивной реакции организма на введение стимулирующих овуляцию препаратов. Ярким клиническим проявлением этого патологического состояния является асцит в виде скопления жидкости в брюшной и грудной полости вследствие разрыва фолликулов. Живот при этом состоянии увеличенный, болезненный. Отечность присутствует и в конечностях.

В зависимости от формы заболевания выражен воспалительный процесс. Существует две формы патологии:

• ранняя (наблюдаемая в первые 4 дня) обычно самопроизвольно проходит в течение 1-2 месяцев;
• поздняя (развивающаяся спустя 1 месяц после проведения процедуры) имеет более неблагоприятный прогноз.

Гиперстимуляция — опасное состояние. Однако пребывание в условиях стационара под пристальным вниманием лечащего врача позволяет предупредить возможные осложнения.

Пункция фолликулов, производимая репродуктологом, детально продемонстрирована в имеющемся видео.

Процедура забора материала для искусственного оплодотворения в виде пункции яичников требует кропотливого труда нескольких специалистов. Их слаженная работа и высокий профессионализм позволяют воплотить в реальность мечту многих женщин. Данная методика признана наиболее результативным методом, применяемым в репродуктологии.