Спаечный процесс: как лечить спайки в малом тазу

Спай­ки в малом тазу — тяжи, обра­зу­ю­щи­е­ся из раз­рас­та­ю­щей­ся соеди­ни­тель­ной тка­ни. В резуль­та­те про­ис­хо­дит сра­ще­ние (адге­зия) и сме­ще­ние внут­рен­них орга­нов, сопро­вож­да­е­мое силь­ной болью. Спа­еч­ный про­цесс нару­ша­ет нор­маль­ную рабо­ту все­го орга­низ­ма и явля­ет­ся при­чи­ной бес­пло­дия.

Механизм формирования спаек в малом тазу

Внут­рен­няя полость мало­го таза и брю­ши­ны покры­ты пари­е­таль­ной обо­лоч­кой, а поверх­ность рас­по­ло­жен­ных в них внут­рен­них орга­нов – вис­це­раль­ной.

Основ­ной зада­чей этих тка­ней явля­ет­ся обес­пе­че­ние сво­бод­но­го пере­ме­ще­ния орга­нов каса­тель­но друг дру­га, для это­го выра­ба­ты­ва­ет­ся пери­то­не­аль­ная жид­кость. Осо­бен­но важ­на эта функ­ция, когда насту­па­ет бере­мен­ность, посколь­ку мно­го­крат­ное уве­ли­че­ние мат­ки не долж­но нару­шать рабо­ту кишеч­ни­ка и моче­вы­во­дя­щих путей. Кро­ме того брю­ши­на защи­ща­ет внут­рен­ние орга­ны от инфек­ций и бло­ки­ру­ет их при про­ник­но­ве­нии, накап­ли­ва­ет жир.

При раз­ви­тии в малом тазу пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са вовле­чен­ные в него тка­ни оте­ка­ют, а на вис­це­раль­ной поверх­но­сти появ­ля­ет­ся налет из фиб­ри­на. Это веще­ство име­ет клей­кую кон­си­стен­цию, бла­го­да­ря чему вос­па­ле­ние не рас­про­стра­ня­ет­ся на смеж­ные орга­ны.

Спа­еч­ный про­цесс орга­нов мало­го таза (пла­сти­че­ский пель­ви­о­пе­ри­то­нит), то есть сли­па­ние (адге­зия) участ­ков вис­це­раль­ной обо­лоч­ки про­хо­дит в несколь­ко эта­пов:

ФазаПро­дол­жи­тель­ность эта­паПро­ис­хо­дя­щие в малом тазу изме­не­ния
Реак­тив­наяПер­вые 12 часов после нача­ла вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са или повре­жде­ния тка­нейВыра­бот­ка вос­па­ли­тель­ной жид­ко­сти (экс­су­да­та).
Экс­су­да­тив­ная1 – 3 дняИз-за уве­ли­че­ния про­ни­ца­е­мо­сти сосу­дов недиф­фе­рен­ци­ро­ван­ные (незре­лые) клет­ки, экс­су­дат и кровь, содер­жа­щая белок фиб­ри­но­ген, попа­да­ют в полость мало­го таза.
Адге­зив­ная3 деньФиб­ри­но­ген пре­вра­ща­ет­ся в фиб­рин, обра­зу­ю­щий ните­вид­ный налет на брюш­ной стен­ке. Из незре­лых кле­ток фор­ми­ру­ют­ся фиб­ро­пла­сты, про­из­во­дя­щие кол­ла­ген, явля­ю­щий­ся осно­вой соеди­ни­тель­ной тка­ни.
Моло­дые тяжи рых­лой кон­си­стен­ции7 – 14 днейИз-за недо­ста­точ­но­го коли­че­ства кол­ла­ге­на фор­ми­ру­ют­ся рых­лые спай­ки, в кото­рых обра­зу­ют­ся новые кро­ве­нос­ные сосу­ды, нерв­ные отрост­ки.
Зре­лые плот­ные спай­киОт 14 дней до одно­го меся­цаРанее обра­зо­ван­ные тяжи уплот­ня­ют­ся за счет уве­ли­че­ния объ­е­ма кол­ла­ге­на и утол­ще­ния кро­ве­нос­ных сосу­дов.

Рас­смот­рим, как у жен­щин спай­ки обра­зу­ют­ся в малом тазу:
экссудат

  1. Обра­зо­вав­ший­ся при вос­па­ле­нии экс­су­дат рас­про­стра­ня­ет­ся по все­му яйце­во­ду. После его про­ник­но­ве­ния в брюш­ную полость начи­на­ет­ся выра­бот­ка фиб­ри­на, кото­рый бло­ки­ру­ет брюш­ное отвер­стие маточ­ной тру­бы. В даль­ней­шем это при­во­дит к ее гер­ме­тич­ной обли­те­ра­ции (пол­ной заку­пор­ке);
  2. Яйце­вод ста­но­вит­ся замкну­тым, а выра­ба­ты­ва­е­мая вос­па­ли­тель­ная жид­кость скап­ли­ва­ет­ся в его поло­сти. Экс­су­дат гной­но­го харак­те­ра спо­соб­ству­ет обра­зо­ва­нию пиос­аль­пинк­са, а сероз­но­го — гид­рос­аль­пинк­са или сак­тос­аль­пинк­са. Если откры­то отвер­стие тру­бы со сто­ро­ны мат­ки, то воз­мож­но изли­тие гноя в ее полость и затем через вла­га­ли­ще нару­жу;
  3. При гной­ном вос­па­ле­нии инфек­ция через кровь либо с экс­су­да­том может про­ник­нуть в яич­ник, что при­во­дит к его рас­плав­ле­нию и фор­ми­ро­ва­нию пио­ва­ра;
  4. По мере накоп­ле­ния вос­па­ли­тель­ной жид­ко­сти тру­ба и яич­ник дефор­ми­ру­ют­ся. Про­ис­хо­дит десква­ма­ция (частич­ное отше­лу­ши­ва­ние) эпи­те­лия яйце­во­да, это спо­соб­ству­ет скле­и­ва­нию его про­ти­во­по­лож­ных сто­рон и обра­зо­ва­нию пере­го­ро­док. В ито­ге полу­ча­ет­ся мешот­ча­тое мно­го­ка­мер­ное обра­зо­ва­ние;
  5. При отсут­ствии свое­вре­мен­но­го лече­ния пиос­аль­пинкс и пио­вар сна­ча­ла сли­па­ют­ся, а после срас­та­ют­ся. Кап­су­лы, рас­по­ло­жен­ные в местах их скле­и­ва­ния, рас­плав­ля­ют­ся, и появ­ля­ет­ся гной­ное тубо­ова­ри­аль­ное обра­зо­ва­ние;
  6. Пиос­аль­пинкс (гид­рос­аль­пинкс), пио­вар и тубо­ова­ри­аль­ная опу­холь могут обра­зо­вы­вать тяжи в поло­сти мало­го таза с его стен­ка­ми, мат­кой, здо­ро­вым яйце­во­дом и яич­ни­ком, моче­вым пузы­рем и кишеч­ни­ком, саль­ни­ком. Изба­вить­ся от спа­ек тако­го харак­те­ра очень тяже­ло, так как во вре­мя опе­ра­ции леча­щий врач дол­жен уда­лить экс­су­дат и рас­сечь обра­зо­вав­ши­е­ся тка­ни, не затра­ги­вая здо­ро­вые орга­ны и кро­ве­нос­ные сосу­ды.

Свое­вре­мен­ное лече­ние попав­шей в маточ­ные тру­бы инфек­ции поз­во­ля­ет лик­ви­ди­ро­вать вос­па­ле­ние до нача­ла экс­су­да­тив­ной фазы, пре­ду­пре­ждая спа­еч­ный про­цесс в малом тазу.

Почему формируются спайки?

хирургия

Раз­но­об­раз­ные фак­то­ры меха­ни­че­ско­го и вос­па­ли­тель­но­го харак­те­ра про­во­ци­ру­ют спа­еч­ный про­цесс в малом тазу. Рас­смот­рим основ­ные при­чи­ны раз­ви­тия дан­ной пато­ло­гии:
  1. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство. После­опе­ра­ци­он­ные спай­ки появ­ля­ют­ся из-за дли­тель­но­го кон­так­та внут­рен­них тка­ней с воз­ду­хом и инстру­мен­та­ми, пере­сы­ха­ния лист­ков брю­ши­ны. Поэто­му коли­че­ство обра­зу­е­мых тяжей зави­сит от объ­е­ма опе­ра­ции, избран­но­го вида досту­па, вве­де­ния дре­на­жей для выво­да вос­па­ли­тель­ной жид­ко­сти и кро­ви, уста­нов­ле­ния сеток для укреп­ле­ния тка­ней брю­ши­ны и т.д. При повтор­ных опе­ра­тив­ных вме­ша­тель­ствах спай­ки мало­го таза появ­ля­ют­ся с веро­ят­но­стью 95%.
  2. Забо­ле­ва­ния, сопро­вож­да­ю­щи­е­ся вос­па­ле­ни­ем тазо­вой брю­ши­ны (пель­ви­о­пе­ри­то­нит), мат­ки и при­дат­ков (пара­мет­рит, эндо­мет­рит, саль­пин­гоофо­рит). Толч­ком для их раз­ви­тия явля­ют­ся поло­вые инфек­ции (хла­ми­ди­оз, уреаплазмоз,гонорея и др.), хирур­ги­че­ские мани­пу­ля­ции (аборт, гисте­ро­ско­пия и т.д.), уста­нов­ле­ние внут­ри­ма­точ­ной спи­ра­ли, отсут­ствие или непра­виль­ное лече­ние болез­ней мало­го таза.
  3. Эндо­мет­ри­оз — гипер­пла­зия внут­рен­не­го слоя мат­ки, выхо­дя­щая за ее пре­де­лы. Во вре­мя мен­стру­а­ции эндо­мет­рий выде­ля­ет кровь в полость мало­го таза, чем про­во­ци­ру­ет защит­ную реак­цию брю­ши­ны, запус­кая меха­низм обра­зо­ва­ния тяжей.
  4. Тяже­лая бере­мен­ность и роды. Спа­еч­ная болезнь мало­го таза в эти пери­о­ды может воз­ник­нуть после ослож­не­ний (кеса­ре­ва сече­ния, инфи­ци­ро­ва­ния мат­ки во вре­мя родов и т.д.).
  5. Кро­во­из­ли­я­ние внутрь брю­ши­ны и поло­сти мало­го таза, кото­рое про­ис­хо­дит при апо­плек­сии яич­ни­ка, меха­ни­че­ском повреждении,внематочной бере­мен­но­сти, ретро­град­ном забро­се мен­стру­аль­ной кро­ви через фал­ло­пи­е­вы тру­бы.
  6. Вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы в брюш­ных орга­нах, име­ю­щие кос­вен­ный харак­тер (аппен­ди­цит).

Выше­ука­зан­ные при­чи­ны не все­гда при­во­дят к тому, что обра­зу­ют­ся спай­ки у жен­щин. Риск их появ­ле­ния сво­дит­ся к нулю, если вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы лечат­ся вовре­мя, адек­ват­но и соблю­да­ют­ся все реко­мен­да­ции вра­ча.

загруз­ка…

Признаки образования спаек в малом тазу

непроходимость

Симп­то­мы и лече­ние спа­еч­но­го про­цес­са зави­сят от ста­дии раз­ви­тия этой пато­ло­гии. Спа­еч­ная болезнь мало­го таза про­те­ка­ет в трех фор­мах:
  1. Ост­рая ста­дия харак­те­ри­зу­ет­ся нарас­та­ю­щим чув­ством боли, тош­но­той, рво­той, уча­щен­ным серд­це­би­е­ни­ем, повы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры тела. Нажа­тие на живот сопро­вож­да­ет­ся рез­ки­ми боле­вы­ми ощу­ще­ни­я­ми. Появ­ля­ет­ся непро­хо­ди­мость кишеч­ни­ка, кото­рая вле­чет нару­ше­ние бел­ко­во­го и вод­но-соле­во­го обме­нов. Состо­я­ние паци­ент­ки оце­ни­ва­ет­ся, как крайне тяже­лое и тре­бу­ет опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства.
  2. Интер­мит­ти­ру­ю­щая ста­дия, для кото­рой харак­тер­ны пери­о­ди­че­ские ною­щие боли при спай­ках в обла­сти мало­го таза, рас­строй­ство кишеч­ни­ка (запо­ры сме­ня­ют­ся диа­ре­ей).
  3. При спа­еч­ном про­цес­се хро­ни­че­ско­го типа кли­ни­че­ская кар­ти­на отсут­ству­ет совсем либо ино­гда в пахо­вой обла­сти появ­ля­ют­ся ною­щие боли, запо­ры.

Это забо­ле­ва­ние сопро­вож­да­ет­ся рядом ослож­не­ний:

  • Хро­ни­че­ская боль в тазу, вызы­ва­е­мая натя­же­ни­ем спа­ек из-за сме­ще­ния орга­нов. Она обост­ря­ет­ся при поло­вом кон­так­те, дефе­ка­ции, заня­ти­ях спор­том, пере­пол­не­нии моче­во­го пузы­ря.
  • Непро­хо­ди­мость кишеч­ни­ка, воз­ни­ка­ю­щая из-за его сдав­ли­ва­ния спай­кой. В резуль­та­те нару­ша­ет­ся выход газов и кало­вых масс.
  • Про­бле­мы с вына­ши­ва­ни­ем пло­да. Тяжи спо­соб­ны нару­шать нор­маль­ный кро­во­ток в мат­ке и ее связь с ЦНС, что может стать при­чи­ной преж­де­вре­мен­ных родов или само­про­из­воль­но­го выки­ды­ша.
  • Бес­пло­дие. Тяжи в маточ­ных тру­бах вле­кут их дефор­ма­цию и непро­хо­ди­мость, нару­ша­ют кро­во­об­ра­ще­ние в яич­ни­ках, что не поз­во­ля­ет созре­вать фол­ли­ку­лу. В резуль­та­те бере­мен­ность не насту­па­ет вооб­ще или раз­ви­ва­ет­ся вне мат­ки, так как яйце­клет­ка опло­до­тво­ря­ет­ся не в под­хо­дя­щем месте.

При­зна­ки спа­еч­но­го про­цес­са име­ют дру­гие болез­ни, напри­мер аппен­ди­цит, вне­ма­точ­ная бере­мен­ность, тазо­вый ган­гли­о­нев­рит. Для диа­гно­сти­ро­ва­ния точ­ной при­чи­ны нуж­но обра­тить­ся к спе­ци­а­ли­сту.

Диагностирование спаечного процесса

Диа­гно­сти­ро­ва­ние этой пато­ло­гии при пер­вич­ном осмот­ре на гине­ко­ло­ги­че­ском крес­ле затруд­ни­тель­но. Если врач выявил симп­то­мы, как болят спай­ки в малом тазу, то он опре­де­ля­ет какие обсле­до­ва­ния нуж­но прой­ти допол­ни­тель­но:

  • мазок на фло­ру;
  • бак­те­рио­ло­ги­че­ский посев;
  • ана­ли­зы для обна­ру­же­ния поло­вых инфек­ций;
  • УЗИ мало­го таза;
  • про­вер­ка про­хо­ди­мо­сти маточ­ных труб – гисте­рос­аль­пин­го­гра­фия;
  • МРТ;
  • лапа­ро­ско­пия — хирур­ги­че­ский метод, поз­во­ля­ю­щий точ­но опре­де­лить нали­чие спа­ек, их коли­че­ство.

По дан­ным лапа­ро­ско­пии опре­де­ля­ют ста­дию раз­ви­тия болез­ни и выби­ра­ют спо­соб, как лечить спай­ки:

  • I сте­пень – тяжи обра­зо­ва­ны око­ло фал­ло­пи­е­вой тру­бы, яич­ни­ка или дру­гой обла­сти, не пре­пят­ству­ют выхо­ду яйце­клет­ки. При этом пора­же­на толь­ко одна сто­ро­на орга­нов (спра­ва или сле­ва от мат­ки).
  • II сте­пень – спай­ки лока­ли­зу­ют­ся меж­ду яич­ни­ком и фал­ло­пи­е­вой тру­бой, либо свя­зы­ва­ют их с ины­ми орга­на­ми, затруд­няя захват яйце­клет­ки.
  • III сте­пень – тяжи заку­по­ри­ва­ют и пере­кру­чи­ва­ют маточ­ную тру­бу, опло­до­тво­ре­ние яйце­клет­ки невоз­мож­но.
загруз­ка…

Лечение соединительнотканных тяжей в малом тазу

Лече­ние спа­еч­но­го про­цес­са в малом тазу может быть хирур­ги­че­ским и кон­сер­ва­тив­ным. Выбор спо­со­ба тера­пии зави­сит от при­чи­ны появ­ле­ния пато­ло­гии и сте­пе­ни ее раз­ви­тия.

Избав­ле­ние от спа­ек при острой и интер­мит­ти­ру­ю­щей фор­мах забо­ле­ва­ния воз­мож­но толь­ко путем опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства (лапа­ро­ско­пии). Для уси­ле­ния эффек­та допол­ни­тель­но назна­ча­ют при­ем меди­ка­мен­тов.

Выле­чить хро­ни­че­ский спа­еч­ный про­цесс мож­но исполь­зуя толь­ко кон­сер­ва­тив­ный метод.

Перед нача­лом тера­пии необ­хо­ди­мо устра­нить при­чи­ну обра­зо­ва­ния соеди­ни­тель­но­ткан­ных тяжей:

  • при уро­ге­ни­таль­ных инфек­ци­ях назна­ча­ет­ся курс анти­био­ти­ков, про­ти­во­мик­роб­ных и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных средств (све­чи, таб­лет­ки, мази и др.);
  • лик­ви­ди­ро­вать эндо­мет­ри­оз мож­но, исполь­зуя гор­мо­наль­ные сред­ства.

На началь­ном эта­пе обра­зо­ва­ния спа­ек и при хро­ни­че­ской фор­ме пато­ло­гии назна­ча­ют­ся фиб­ри­но­ли­ти­че­ские пре­па­ра­ты:

  • Трип­син, Стреп­то­ки­на­за, Химот­рип­син — инъ­ек­ции;
  • Лон­ги­да­за — све­чи и инъ­ек­ции;
  • Элек­тро­фо­рез с Лида­зой назна­ча­ет­ся при отсут­ствии ост­рых инфек­ци­он­ных про­цес­сов.

Допол­ни­тель­ная тера­пия:

  • Лечеб­ный эффект на спай­ки ока­зы­ва­ют гиру­до­те­ра­пия, мас­саж, вве­де­ние во вла­га­ли­ще там­по­нов с мазью Виш­нев­ско­го.
  • Для избав­ле­ния от боле­вых ощу­ще­ний исполь­зу­ют под­хо­дя­щее спаз­мо­ли­ти­че­ское сред­ство.
  • При неэф­фек­тив­но­сти меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии и при остром тече­нии изба­вить­ся от спа­ек в малом тазу мож­но толь­ко хирур­ги­че­ским путем.
  • Адгео­ли­зис — рас­се­че­ние спа­ек, кото­рые соеди­ня­ют орга­ны мало­го таза меж­ду собой и с брюш­ной тка­нью. Про­во­дит­ся лапа­ро­ско­пи­че­ским спо­со­бом, при этом спа­ян­ный орган может отсо­еди­нять­ся с помо­щью лазе­ра (лазе­ро­те­ра­пия), струи воды (аква­дис­сек­ция), элек­тро­но­жа (элек­тро­хи­рур­гия).

Реабилитация после операции

хирургия

После опе­ра­ции для пре­ду­пре­жде­ния повтор­но­го фор­ми­ро­ва­ния спа­ек в брюш­ную полость вво­дят спе­ци­аль­ные барьер­ные жид­ко­сти (декс­тран, мине­раль­ные мас­ла и иные сред­ства с глю­ко­кор­ти­ко­и­да­ми), фал­ло­пи­е­вы тру­бы и яич­ни­ки обо­ра­чи­ва­ют в поли­мер­ную плен­ку. Необ­хо­дим допол­ни­тель­ный при­ем анти­ко­а­гу­лян­тов и антиа­гре­ган­тов (Куран­тил, Гепа­рин, Трен­тал), раз­жи­жа­ю­щих кровь.

При спа­еч­ном про­цес­се меж­ду стен­ка­ми мало­го таза и орга­на­ми обра­зу­ют­ся соеди­ни­тель­но­ткан­ные тяжи. Это нару­ша­ет рабо­ту все­го орга­низ­ма и явля­ет­ся при­чи­ной жен­ско­го бес­пло­дия. Симп­то­мы пла­сти­че­ско­го пель­ви­о­пе­ри­то­ни­та име­ют вне­ма­точ­ная бере­мен­ность, аппен­ди­цит и дру­гие пато­ло­гии. Поэто­му для поста­нов­ки точ­но­го диа­гно­за нуж­но обра­тить­ся к спе­ци­а­ли­сту. Свое­вре­мен­ное лече­ние поз­во­лит изба­вить­ся от спа­ек без воз­мож­ных ослож­не­ний.


Интересное